УДК 613.31

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ФОРМ АКТОВЕГИНА
(МАЗЬ И ГЕЛЬ) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЕ ПРИ ФЛЕГМОНЕ ДНА ПОЛОСТИ

РТА И ШЕИ

Ешиев А.М.
Ошская межобластная объединенная клиническая больница, г. Ош

eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

Аннотация: В работе представлены результаты исследования местного применения
Актовегиновой гели и мази в послеоперационном периоде при флегмоне дна полости рта и шеи.
Доказано что, Актовегин за счет своего антигипоксического эффекта повышает утилизацию
глюкозы и кислорода в ишемизированных тканях и улучшает микроциркуляцию, что приводит к
ускорению заживление послеоперационных ран, а также сокращает сроки лечения на 4 койко-дней.

Ключевые слова: флегмона дно полости рта, шеи, лечения, Актовегин (гель и мазь).

CLINICAL EVALUATION OF THE USE OF EXTERNAL FORMS OF ACTOVEGIN
(OINTMENTS AND GELS) IN THE POSTOPERATIVE WOUND IN PHLEGMONS OF

THE ORAL CAVITY FLOOR AND NECK

Eshiev A.M.
Osh Interregional United Clinical Hospital, Osh

eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

Abstract: The paper presents the results of the study of local application of Aktovegin gel and ointment
in the postoperative period for phlegmons of the floor of the oral cavity and the neck. The aim of the study
is to study the clinical efficacy of the local forms of Actovegin (ointment) in patients with phlegmons of the
mouth cavity floor and neck in the postoperative wound. The subject of the study were 56 patients with
phlegmons of the oral cavity floor and neck. The results of the study proved that Aktovegin due to its
antihypoxic effect increases the utilization of glucose and oxygen in the ischemic tissues and improves
microcirculation in them, which leads to accelerated healing of postoperative wounds, as well as reduces the
treatment period by 4 bed-days.

Key words: phlegmon of the oral cavity floor, neck, Actovegin (gel and ointment).

АКТОВЕГИН МАЙЫН ЖЕ ГЕЛИН МОЮН ЖАНА ООЗ КӨНДӨЙҮНҮН
ТҮБҮНДӨГҮ ФЛЕГМОНАНЫН ОПЕРАЦИЯДАН КИЙИНКИ ЖАРААТКА

КОЛДОНГОНУН КЛИНИКАЛЫК БААЛОО

Ешиев А.М.
Ош облустар аралык бириккен клиникалык оорукананын бет-жаак хирургия бөлүмү

Ош ш.

eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

Аннотация: Актовегин гелинин жана майын флегмона үчүн операциядан кийинки ооз
көңдөйүнүн жана моюндун түбүно колдонулган изилдөөнүн жыйынтыктарын сунуштайт.
Изилдөөнүн максаты операциядан кийинки жарааттын ооз көңдөйүнүн жана моюн флегмонасы
менен ооруган Актовегиндин (майдын) жергиликтүү формаларынын клиникалык натыйжалуулугун
изилдөө. Актовегин антигипоксикалык таасири менен ишемиялык ткандарда глюкозанын жана
кычкылтектин колдонулушун жогорулатат жана алардагы микроциркуляцияны жакшыртат, бул
жараатты айыктырууга тездетүүгө алып келет, ошондой эле дарылоо убактысын 4 күнгө
кыскартат.

Негизги сөздөр: флегмона ооз көңдөйүнүн түбү, моюн, дарылоо, Актовегин (гель жана май).

Введение
Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу составляют

гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях: ограниченное гнойное воспаление
клетчатки с образованием полости — абсцесс, разлитое гнойное воспаление подкожной
жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки — флегмона. Одонтогенные флегмоны
в околочелюстных тканях области нижней челюсти и шеи, которые локализуются в пределах
только 1-го клетчаточного пространства или области, встречаются только в 30,1% случаев
[1,2]. Гнойно-воспалительный флегмонозный процесс, поражающий
2 и более анатомические области мягких тканей челюстно- лицевой области или шеи, является
уже распространенным (разлитым.)

В связи с этим, флегмона дна полости рта также представляет собой распространенный
гнойный процесс, поражающий в различных сочетаниях клетчаточные пространства и области
около нижнечелюстных тканей дна полости рта. Причиной возникновения одонтогенных
флегмон в тканях дна полости рта чаще всего являются остеомиелиты нижней челюсти,
обусловленные наличием очагов острой или хронической одонтогенной инфекции в виде
различных форм верхушечных или маргинальных периодонтитов зубов (чаще в области
моляров и премоляров, реже- фронтальной группы зубов) [3].

Одонтогенные остео флегмоны дна полости рта формируются в течении первых 3-5
суток от начала заболевания. Ведущая роль в таком агрессивном развитии флегмонозного
процесса принадлежит вирулентности микробного одонтогенного фактора (в настоящее время
чаще всего из очага гнойного воспаления высеваются: Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis; Streptococcus viridans;. Klebsiella pneumoniae), которые по своей сути являясь
сапрофитными представителями микрофлоры полости рта, в значительной степени
адаптированы к защитным иммунным механизмам организма больного, с нарастающей
тенденцией выделения штаммов аэробных и анаэробных микроорганизмов (ассоциативная
микрофлора), резистентных к антибиотикам [4]. Наиболее частым путем проникновения и
дальнейшего распространения инфекции из одонтогенных очагов нижней челюсти в
окружающие ткани дна полости рта является контактный, т.е. вовлечение в гнойный
воспалительный процесс по протяжении непосредственно прилежащих друг к другу
клетчаточных пространств и анатомических областей. Как во взрослой, так и в детской
челюстно-лицевой хирургии превалируют пациенты с воспалительными заболеваниями
(47,8 % и 55,6 % соответственно). Из всех больных с воспалительными процессами челюстно-
лицевой области достаточно большой процент до 55% составляют пациенты с запущенной
одонтогенной флегмоной, что связано с неадекватно проведенным консервативным лечением
острого периодонтита, периостита, с некачественным дренированием очага или оставление
без оперативного вмешательства. Около 25% больных составили заболевания с ограниченным
или диффузным остеомиелитом челюстей, также отмечено несвоевременное проведение
периоститотомии, несвоевременное удаление причинного зуба или зуб был не удален,
неполноценное назначение доз антибиотиков и т.п.

Из всех госпитализированных больных с воспалительными процессами 15% пациентов
обратились в поздние сроки или же не обращались за медицинской помощью. С
одонтогенными гайморитами обратились всего 5% пациентов, где отмечена перфорация дна
верхнечелюстной пазухи при травматическом удалении верхних моляров [5, 6].

Таким образом, исходя из проведенного анализа отчетных данных, можно сделать
выводы: основной нозологией получающих стационарное лечение в отделении челюстно-
лицевой хирургии пациентов, являются воспалительные процессы челюстно-лицевой области.
Очевидно, что топографо-анатомические особенности взаимоотношения этих клетчаточных
пространств и областей создают возможность для дальнейшего распространения такого
флегмонозного процесса и должны учитываться при диагностике и лечении больных с такой
патологией. Лечение послеоперационной раны флегмоны дна полости рта основной терапии
гнойных ран является коррекция патологического рефлюкса,

устранение тканевой гипоксии, применение лекарственных средств, улучшающих
микроциркуляцию, использование компрессорной терапии и методов местного лечения.
Конечно же, комплексное лечение пациентов с указанными заболеваниями должно включать
и способы избавления больных от нарушений кровообращения в мелких сосудах и их
последствий. Для решения этой проблемы, исходя из ее патогенеза, должны применяться
лекарственные средства, обладающие вазоактивным, трофическими и антигипоксическим
действиями. На сегодняшний день все три эффекта успешно объединяют в себя препарат
Актовегин , выпускаемой европейской компанией Nycomed.

Актовегин представляет собой депротеинизированный дериват крови телят,
получаемый посредством диализа и ультрафильтрации гомогената, которое обеспечивают
наличие в препарате только соединений с молекулярной массой менее 5000 дальтон. Препарат
содержит пептиды, аминокислоты, нуклеозиды, липиды, олигосахариды, а также
неорганические электролиты и микроэлементы. Активная фракция Актовегина обладает
инсулиноподобным действием: увеличивает поступление глюкозы в клетки, активирует
процессы аэробного и анаэробного окисления глюкозы, повышает обмен
высокоэнергетических фосфатов (АТФ, АДФ, фосфокреатина) [7, 8].

Предположительно, анаболическое и энергетическое действие активных компонентов
Актовегина опосредовано воздействием на пост рецепторные механизмы действия инсулина:
активируя пируватдегидрогеназу, участвующую в метаболическом каскаде окисления
глюкозы, он увеличивает утилизацию глюкозы клеткам. Под действием Актовегнина в клетке
возрастает аэробное окисление глюкозы, которое является наиболее энергетически выгодным,
активируются ферменты окислительного фосфорилирования (сукцинатдегидрогеназа, цито
хром-С-оксидаза), ускоряется процесс распада продуктов анаэробного гликолиза (лактата,
гидроксибитурата).

Актовегин увеличивает потребление кислорода тканями, повышает устойчивость к
гипоксии. Под влиянием препарата значительно улучшается диффузия и утилизация
кислорода в нейрональных структурах. Кроме того, указанный гемодериват в
ишемизированных тканях способен переводить обмен глюкозы с анаэробного на аэробный
путь окисления, в следствии чего повышается синтез на аэробный путь окисления, что
повышает синтез АТФ в 18 раз, нормализуя энергетический обмен [9, 10].

Целью исследования – изучение клинической эффективности местных форм
Актовегина (мазь и гель) у больных флегмоной дна полости рта и шеи.

Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 56 больных с флегмоной дна полости рта и шеи. Гнойно-

воспалительный процесс, располагающийся только в дне полости рта проводится
дугообразный разрез, если гнойно-воспалительный процесс, располагающийся в дне полости
рта переходит на переднюю поверхность шеи проводиться разрез дугообразный с
продолжением в вертикальный разрез передней поверхности шеи, то есть мы называем этот
разрез «Т» образным разрезом (рис. 1). Гнойно-воспалительный процесс, располагающийся в
дне полости рта, передней поверхности шеи и над ключичной области шеи проводиться разрез
«П» образный (рис. 2). Ниже приведены иллюстрации вышеперечисленных разрезов.

Рис.1. Вскрытие флегмоны дна полости рта и передней поверхности шеи «Т» образным

разрезом.

Рис.2. Вскрытие флегмоны дна полости рта и передней поверхности шеи «П» образным
разрезом.

Больные разделены на две группы. Первая (основная) группа – 36 больных, которые в
послеоперационном периоде применялся Актовегин, использовался следующим образом 5%
маз или 20% гель наносился тонким слоем непосредственно на послеоперационную рану после
прекращения гноя на 3-4 сутки после операции. Перевязка проводили 2 раза в день, в течение
7дней. Вторая (сравниваемая) группа – 20 больных, для которых в послеоперационном
периоде применялась левомиколевая мазь 2 раза в день.

Результаты исследования и их обсуждение
После применение Актовегина в лечении послеоперационной раны флегмоны дна

полости рта и шеи очищается от некротической ткани, поверхность раны была покрыта ярко-
красными сочными грануляциями с высокой адгезивностью. Объективно исчезли гнойные
налеты, быстро происходило заживление послеоперационной раны, улучшалось
микроциркуляция в периферических кровеносных сосудах дна полости рта и шеи. В местной
картине заболевания отмечалось достоверное различие в течении раневого процесса у
больных основной и сравниваемой группы (табл.1).

При цитологическом исследовании через 3 суток фотодинамического воздействия
отмечается значительное уменьшение микрофлоры в мазках-отпечатках. Содержание
нейтрофилов снижается с 93,6% до 80,2% от общего числа клеточных элементов. Отмечается
высокое число дегенеративных форм нейтрофилов (57,63±4,8%), связанное с их разрушением
под фотодинамическим воздействием. Имеет место увеличение количества макрофагов и
моноцитов с фагоцитозом бактерий, тканевого и клеточного детрита. Встречается небольшое
количество фибробластов, главным образом юных форм, значительно превышающее их
количество в сравниваемой группе (8,7% по сравнению с 2,2% соответственно).

Таблица 1
Сравнительные аспекты течения раневого процесса обоих групп

Показатель (сутки) Сроки (сутки)
Основная группа Сравниваемая группа
М ±m М ±m

Рассасывание отека тканей 3,1 0,02 5,2 0,18
Рассасывание воспалительного инфильтрата 4,6 0,03 8,5 0,20
Прекращение гнойного отделяемого 3,5 0,12 7,9 0,31
Проявление грануляционной ткани 3,6 0,65 7,4 0,12
Краевая эпителизация раны 4,8 0,05 9,1 0,09
Полное заживление раны 9,3 0,08 13,9 0,02

Отмеченные изменения свидетельствуют об активации по регенеративному типу
цитограмм. На 5 сутки после светолечения практически не обнаруживается микрофлоры.
Значительно уменьшается количество нейтрофилов (до 68,6±4,4%). Встречается большое
количество макрофагов и фибробластов (11,8±2,6% и 13,2% соответственно), что
свидетельствует о дальнейшей активации репаративных процессов. К 7 суткам
преобладающим клеточным элементом являются макрофаги и фибробласты (14,8% и 18,8%
соответственно), обнаруживаются молодые эпителиальные клетки, что позволяет говорить о
регенеративном типе цитограмм.

В целом, значительное улучшение в основные группы больных, то есть быстрое
заживления у 26 (72,2%) больных конце 10 сутки лечения. У 10 (27,8%) больных заживление
наступило в 12-13 дней после лечения. В сравниваемой группе 20 больных заживление
послеоперационной раны у 92,3% больных 12-13 дней после лечения. У 7,7% больных
заживление послеоперационной раны закончилось 15дней после лечения.

Таким образом, клиническими исследованиями доказано, что использование
наружного применения Актовегинового геля и мазя способствует сокращению экссудативно-
альтернативной фазы раневого процесса, уменьшению микроциркуляторных расстройств,
быстрому очищению ран от гнойно-некротического детрита, появления грануляций, начала
эпителизации в 1,5-2 раза, уменьшению сроков полного заживления гнойных ран на 4-5 дней
по сравнению с традиционным лечением.

Заключение:
 Актовегин за счет антигипоксического эффекта повышает утилизацию глюкозы и
кислорода в ишемизированных тканях и улучшает микроциркуляцию в них, что приводит к
ускорению заживления послеоперационных ран.
 Местные формы Актовегина (мазь и гель) могут широко применятся для лечения
послеоперационной раны воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Дрегалкина А.А., Костина И.Н., Структура заболеваний по Ошской челюстно-лицевой
области среди жителей свердловской области // Проблемы стоматологии. – 2018, - Т. 14, №2
– С.96-101.
2. Железный П.А., Кобелкин М. В., Изюмов А.О. Структура и характер воспалительных
процессов челюстно-лицевой области у детей // Медицинская наука и образования Урала. –
2017. – Т. 18. -№ 2(90). С. 91-94.
3. Ешиев А.М. Эффективность комбинации синего цвета и актовегина при лечении
послеоперационных ран полости рта/ А.М. Ешиев, А.К. Давыдова, Д.А. Ешиев// Современная
медицинская наука. – 2013. №5 – 6. – С.76-80.
4. Ешиев А.М., Ешиев Д.А., Абдуллаева С.А. Способ вскрытия флегмоны дна полости рта и
шеи (Патент КР № 1876) «Интеллектуалдык Менчик» БЮЛЛЕТЕНЬ. - №7 (207). - С.7-8.

5. Ешиев А.М. Анализ деятельности отделении челюстно-лицевой хирургии
по Южному региону Кыргызской Республики // Вестник медицины и
образования. – Бишкек, 2022. - № 2 (4). – С. 111-118.
6. Нестеров А.В., Лебедов М.В., Захарова И.Ю. Частота и структура гнойно-
воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Вестник
Пензенского государственного университета № 1 (17). – 2017. - С. 65-71.
7. Гусева С.Л., Макарова Н.Н., Турухова В.В. и др. Актовегин в лечении и
профилактике трофических язв венозной этиологии//Русский медицинский
журнал. -2008. -том 16. -№29. - С.36-40.
8. Креминская В.М., Гурьева В.Н. Возможность применения Актовегина при
поздних осложнениях сахарного диабета //Русский медицинский журнал. -
2009. -№21. -С.3-6.
9. Ушкалова Е.А. Антиоксидантные и антигипоксические свойства
Актовегина у кардиологических больных //Трудный пациент. -2005. -№3. -
С.45-47.
10. Остроумова О.Д., Боброва Л.С. Возможности Актовегина в улучшении
когнитивных функций у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного
мозга //Атмосфера. Нервные болезни. -2006. -№3. -С28-32.