УДК:616.72-002.77
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЮПУС-ГЕПАТИТА
1Мамасаидов А.Т., 1Мамасаидов Ф.А., 2Тогизбаев Г.А.
1Ошский государственный университет,
2Казахский Национальный медицинский университет
abdumitalibm@yandex.ru
Аннотация: Изучена частота встречаемости и клинические проявления люпус-гепатита у
41 больного системной красной волчанкой (СКВ) с поражением печени. Люпус-гепатит обнаружен у
22 (53,7%) больных СКВ с поражением печени. Клиническими проявления люпус-гепатита были
гепатомегалия у 11 (50,0%), боль в правом подреберье у 10 (45,5%), желтуха у 5 (22,7%) и печеночная
недостаточность у 3 (13,4%) больных люпус-гепатитом.
Ключевые слова: системная красная волчанка, люпус-гепатит, гепатомегалия.
CLINICAL MANIFESTATIONS OF LUPUS HEPATITIS
1Mamasaidov A.T., 1Mamasaidov F.A., 2Togizbayev G.A.
1Osh State University,
2Kazakh National Medical University
abdumitalibm@yandex.ru
Abstract: The incidence and clinical manifestations of lupus hepatitis were studied in 41 patients
with systemic lupus erythematosus (SLE) with liver damage. Lupus hepatitis was found in 22 (53.7%) patients
with SLE with liver damage. Clinical manifestations of lupus hepatitis were hepatomegaly in 11 (50.0%), pain
in the right hypochondrium in 10 (45.5%), jaundice in 5 (22.7%) and liver failure in 3 (13.4%) patients with
lupus hepatitis.
Key words: systemic lupus erythematosus, lupus hepatitis, hepatomegaly.
ЛУПУС-ГЕПАТИТИНИН КЛИНИКАЛЫК КӨРҮНҮШТӨРҮ
1
Мамасаидов А. Т.,
1
Мамасаидов Ф. А.,
2
Тогизбаев Г. А.
1
Ош мамлекеттик университети,
2
Казак Улуттук медициналык университети
abdumitalibm@yandex.ru
Аннотация: боордун катышуусу менен 41 системалуу кызыл эритематоз менен ооруган
лупус гепатитинин пайда болуу жыштыгы жана клиникалык көрүнүштөрү изилденген. Лупус-
гепатит боору жабыркаган 22 (53,7%) оорулууларда кездешет. Лупус-гепатиттин клиникалык
көрүнүштөрү 11 (50,0%) гепатомегалия, 10 (45,5%) оң төрттөгү оору, 5 (22,7%) сарык жана 3
(13,4%) люпус-гепатит менен ооругандардын боор жетишсиздиги болгон.
Негизги сөздөр: эритематоз системалуу, лупуса-гепатит, гепатомегалия.
Введение
При таком классическом аутоиммунном воспалительном системном заболевании
соединительной ткани, как системная красная волчанка (СКВ) поражение печени встречается
от 20 до 70% случаев [1, 5, 6, 8, 11].
Среди различных видов поражения печени при СКВ, наиболее частым и специфическим
вариантом печеночной патологии является люпус-гепатит, который гораздо чаще выявляется,
чем лекарственный гепатит, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), вторичный
антифосфолипидный синдром (АФС) и цирроз печени [1, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
Основным патогенетическим механизмом люпус-гепатита является избыточная
гиперактивность В-лимфоцитов на фоне дефицита супрессорной активности Т-лимфоцитов и
потеря иммунологической толерантности иммунной системы к собственным ядерным
антигенам печени, что сопровождается аутоиммунным воспалительным поражением печени
[2, 3, 4].
Цель исследования - определение частоты встречаемости и клинических проявлений люпус-
гепатита у больных СКВ с поражением печени.
Материал и методы исследования
В клиническое исследование были включены 78 больных СКВ, наблюдавшихся в отделениях
ревматологии и нефрологии Ошской межобластной клинической больницы, в медицинских
центрах Доктор Ислам и Здоровье плюс г.Ош (табл. 1).
Для установления диагноз СКВ были использованы критерии Американской коллегии
ревматологов, а для определения активности болезни использован индекс SELENA-SLEDAI.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS
Statistics 19 с вычислением t-критерия Стьюдента.
Таблица 1
Характеристика больных СКВ (n=78)
Признак болезни Частота обнаружения
N %
Женщины 69 88,5
Мужчины 9 11,5
Возраст больных:
до 30 лет 33 42,3
30-50 лет 32 41,0
старше 50 лет 13 16,7
Характер течения:
острое 22 28,3
подострое 27 34,5
хроническое 29 37,2
Активность болезни:
I-II или низкая/средняя 25 32,1
III или высокая 53 67,9
Поражение печени 41 52,5
У обследованных нами больных СКВ женщины составляли 69 (88,5%), а мужчины - 9 (11,5%)
человек; пациенты в возрасте до 30 лет были 33 (42,3%), от 30 до 50 лет – 32 (41,0%) и старше
50 лет – 13 (16,7%) человек. У 22 (28,3%) больных СКВ отмечено острое течение, у 27 (34,5%)
– подострое и у 29 (37,2%) хроническое течение болезни. III или высокая степень активности
заболевания выявлена у 53 (67,9%) и I-II или низкая/средняя – у 25 (32,1%) пациентов СКВ (см
табл. 1).
Результаты и их обсуждение
Как видно из таблицы 1, из 78 больных СКВ, находившихся под нашим наблюдением,
поражение печени выявлено в 41 (у 52,5%) случаев.
Различные нозологические виды поражения печени у 41 больного СКВ, находившихся в
основной группе обследованных, представлены в таблице 2.
Таблица 2
Нозологические виды печеночной патологии у больных СКВ с поражением
печени
Вид поражения печени Частота обнаружения
N %
Люпус-гепатит 22 53,7
Лекарственный гепатит 8 19,5
ХВГ В, С 2 4,9
Вторичный АФС 3 7,3
НАЖБП 6 14,6
Итого 41 100
У 41 больного СКВ (табл.2) с поражением печени, наиболее частым видом печеночной
патологии был люпус-гепатит у 22 (53,7%). При этом люпус-гепатит гораздо чаще встречался,
чем лекарственный гепатит у в (19,5%), хронический вирусный гепатит В и С в 2 (4,9%),
вторичный АФС в 3 (7,3%) и НАЖБП в 6 (14,6%) случаев. Таким образом, самым частым
видом поражения печени у больных СКВ был люпус-гепатит, который составлял более
половины случаев печеночной патологии у состоящих под нашим контролем больных СКВ с
поражением печени. Анализ частоты клинических проявлений люпус-гепатита представлен в
табл. 3.
Таблица 3
Основные клинические проявления люпус-гепатита
Основные синдромы люпус-гепатита Частота обнаружения
N %
Гепатомегалия 11 50,0
Боль в правом подреберье 10 45,5
Желтуха 5 22,7
Печеночная недостаточность 3 13,4
Как видно из табл. 3, у больных люпус-гепатитом основными клиническими
проявлениями были гепатомегалия (у 11 больных или в 50,% случаев), боль в правом
подреберье (у 10 больных или в 45,5% случаев), желтуха (у 5 больных или в 22,7% случаев)
и печеночная недостаточность (у 3 больных или в 13,4% случаев). При этом, у некоторых
пациентов отмечались одновременно признаки от 2 до 4 вышеуказанных клинических
проявлений.
Таким образом, у находившихся под нашим наблюдением больных СКВ наиболее
частым клиническим видом поражения печени оказался люпус-гепатит.
Выводы:
1. У больных системной красной волчанкой наиболее частым вариантом поражения
печени является люпус-гепатит.
2. Основными клиническими проявлениями люпус-гепатита оказались гепатомегалия (в
50,0% случаев), боль в правом подреберье (в 45,5% случаев), желтуха (в 22,7% случаев)
и печеночная недостаточность (в 13,4% случаев).
Литература:
1. Богмат Л.Ф., Шевченко Н.С., Матвиенко Е.В. Поражение печени при системной
красной волчанке у подростков. Здоровье ребенка. 2015; 64(4):34-40.
2. Мамасаидов А.Т., Сакибаев К. Ш., Абдурашитова Д.И., Исманов К.И. Анализ
спонтанной В-клеточной активации и анти-В-клеточной терапии при системной
красной волчанке. В книге: Дни ревматологии в Санкт-Петербурге–2017. Сборник
тезисов с международным участием, 2017, с.216-217.
3. Мамасаидов А.Т., Тогизбаев Г.А., Мамасаидов Ф.А. О клиническом значении
пролиферативной активности В-лимфоцитов при системной красной волчанке.
Научно-практический специализированный журнал «Ревматология Казахстана». -
2022, №3 (6). – с.6-10.
4. Мамасаидов А.Т., Мамасаидов Ф.А., Тогизбаев Г.А. Анти-В-клеточная терапия при
системной красной волчанке. Научно-практический специализированный журнал
«Ревматология Казахстана». - 2023, №2., с.19-23.
5. Панова А.П, Авдеев В.Г., Краснова Т.В. Поражение печени у больных системной
красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2021;59(2):164-172. doi:
10.47360/1995-4484-2021-164-172.
6. Bessone F., Poles N., Roma M.G. Challenge of liver disease in systemic lupus erythematosus:
Clues for diagnosis and hints for pathogenesis. World J Hepatol. 2014;6(6):394-409. doi:
10.4254/wjh.v6.i6.394.
7. Brewer B.N., Kamen D.L. Gastrointestinal and hepatic disease in systemic lupus
erythematosus. Rheum Dis Clin North Am. 2018;44(1):165-175. doi:
10.1016/j.rdc.2017.09.011.
8. Chowdhary V.R., Crowson C.S., Poterucha J.J., Moder K.G. Liver involvement in systemic
lupus erythematosus: case review of 40 patients. J Rheumatol. 2008;35(11):2159-2164. doi:
10.3899/jrheum.080336.
9. Efe C., Purnak T., Ozaslan E., Ozbalkan Z., Karaaslan Y., Altiparmak E. et al.
Autoimmune liver disease in patients with systemic lupus erythematosus: A
retrospective analysis of 147 cases. Scand J Gastroenterol. 2011;46(6):732-
737. doi: 10.3109/00365521.2011.558114.
10. Khalifa M., Benjazia E., Rezgui A., Ghannouchi N., Alaoua A., Braham A., et
al. Lupus hepatitis: A case series of 12 patients. Rev Med Interne.
2011;32(6):347-349. doi: 10.1016/j. revmed.2010.10.357.
11. Piga M., Vacca A., Porru G., Cauli A., Mathieu A. Liver involvement in
systemic lupus erythematosus: incidence, clinical course and outcome of lupus
hepatitis. Clin Exp Rheumatol. 2010;28(4):504-510.
12. Zheng R.H., Wang J.H., Wang S.B., Chen J., Guan W.M., Chen M.H. Clinical
and immunopathological features of patients with lupus hepatitis. Chin Med J
(Engl). 2013;126(2):260-266. doi: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20121153.