УДК 616-001.5

СОВРЕМЕННЫЕ ВЫЗОВЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ИНЦИДЕНТОВ И НЕДОСТАТКОВ В

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕТОДАХ

Ешиев А.М.1, Абдыкалыкова Б.М.2, Курманбеков Н.О.1, Пакыров Ж.К.1

Ошский государственный университет
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

eshiev-abdyrakhman@rambler.ru
Аннотация: Исследование представляет комплексный анализ медицинской помощи,

предоставляемой пациентам с переломами нижней челюсти в отделении челюстно-лицевой хирургии
ОМОКБ. В период с 2020 по ноябрь 2023 года изучены истории болезни 1156 пациентов. Выявлена
высокая челюстно-лицевая травматизация в южном регионе Кыргызстана. Анализируются причины
травм. Основное внимание уделяется времени обращения пациентов за медицинской помощью и его
влиянию на результаты лечения. Раскрывается влияние местоположения зубов в области перелома
на возникновение осложнений, рассматривается частота сочетанных черепно-лицевых травм.

Ключевые слова: перелом нижней челюсти, остеосинтез, организация помощи, частота
травм ЧЛО.

MODERN CHALLENGES IN ORGANIZING CARE FOR MANDIBULAR

FRACTURES: ANALYSIS OF INCIDENT FREQUENCIES AND SHORTCOMINGS IN
THERAPEUTIC AND PREVENTIVE METHODS

Eshiev A.M.1, Abdykalykova B.M.2, Kurmanbekov N.O.1, Pakyrov J.K.1

Osh State University
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbayev

Abstract: The study represents a comprehensive analysis of medical care provided to patients with
mandibular fractures in the Department of Maxillofacial Surgery at Osh City Clinical Hospital. Histories of
1156 patients were examined from 2020 to November 2023. High maxillofacial traumatization in the southern
region of Kyrgyzstan was identified, and the causes of injuries are analyzed. The primary focus is on the time
of patients seeking medical help and its impact on treatment outcomes. The influence of tooth location in the
fracture area on the occurrence of complications is disclosed. The frequency of combined craniofacial injuries
is also considered.

Keywords: mandibular fracture, osteosynthesis, organization of care, frequency of maxillofacial
injuries.

ТӨМӨНКҮ ЖААКТЫН СЫНЫКТАРЫНА ЖАРДАМ КӨРСӨТҮҮНҮ

УЮШТУРУУДАГЫ ЗАМАНБАП КӨЙГӨЙЛӨР: ИНЦИДЕНТТЕРДИН
ЖЫШТЫГЫН ДАРЫЛОО АЛДЫН АЛУУ ЫКМАЛАРЫНДАГЫ ЖАНА

КЕМЧИЛИКТЕРДИ ТАЛДОО

Ешиев А.М.1, Абдыкалыкова Б.М.2, Курманбеков Н.О.1, Пакыров Ж.К.1

Ош мамлекеттик университети
И. К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы

Аннотация: Изилдөөдө Ош областтык бириккен клиникалык ооруканасынын бет-жаак

хирургиясы бөлүмүндө жаак сөөгү сынган бейтаптарга көрсөтүлүп жаткан медициналык
жардамдын комплекстүү анализи берилген. 2020-2023-жылдары ноябрь айына чейин 1156 бейтаптын
медициналык документтери каралып чыккан. Кыргызстандын түштүк аймагында бет- жаак
жаракатынын көрсөткүчү жогорку денгээлде экендиги аныкталды. Ошол эле учурда

жарааттардын себептери талданууда. Медициналык жардамга кайрылган бейтаптардын
убактысына жана анын дарылоонун натыйжаларына тийгизген таасирине көңүл бурулат. Сынык
зонасында тиштердин жайгашуусунун татаалдашуулардын пайда болушуна тийгизген таасири
аныкталган. Ошондой эле бириккен баш сөөгүнүн жаракаттарынын учурлары каралат.

Негизги сөздөр: мандибулярдык сынык, остеосинтез, жардамды уюштуруу, бет-жаак
жаракаттарынын жыштыгы.

Актуальность. Частота инцидентов с травмами костей челюстно-лицевого скелета
демонстрирует устойчивую тенденцию к увеличению, достигая уровня 0,6 случаев на 1000
человек. В мирное время наблюдается высокий процент переломов нижней челюсти, а именно
от 65 до 93% от общего числа пострадавших [8]. Существующие методы оказания лечебно-
профилактических мероприятий при подобных переломах характеризуются рядом
недостатков, ведущим из которых является недостаточная обоснованность применения тех
или иных методов лечения. Этот выбор основывается исключительно на клинических
аспектах, таких как тяжесть повреждений (например, множественность переломов, состояние
отломков и другие) [5,7]. Проблема предоставления специализированной помощи пациентам
с травмами челюстно-лицевой области остается актуальной, и решение организационных
вопросов является важным аспектом успешного лечения [1,2,3,4,6]. Таким образом,
эффективная организация и лечение пациентов с переломами нижней челюсти представляют
собой одну из ключевых актуальных проблем в области челюстно-лицевой травматологии.

Цель исследования: Провести комплексное исследование уровня и объема
медицинской помощи, оказываемой пациентам с переломами нижней челюсти, находящимся
в стационарных условиях отделения челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ, включая анализ
характера возникающих осложнений

Материалы и методы исследования
Научное исследование включало клинико-статистический анализ историй болезни

1156 пациентов, с переломами нижней челюсти, находившихся на стационарном лечении в
клинике челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ в период с 2020 по ноябрь 2023 года. Основное
внимание уделено анализу применяемых методов лечения переломов нижней челюсти, а
также выявлению возможных осложнений, возникших в процессе применения данных
методов.

Результаты исследования и их обсуждение
В южном регионе Кыргызстана проживает примерно 3 600 000 человек, отмечается высокий
уровень челюстно-лицевой травматизации, проявляющий устойчивую тенденцию без
уменьшения. В период с 2020 по 2023 годы средняя инцидентность травм челюстно-лицевой
области, включающая костные повреждения, составила 3,1 случая на 1000 жителей. Доля
переломов нижней челюсти в структуре повреждений костей лицевого скелета достигла 88-
91% и продемонстрировала тенденцию к нарастанию. Основной контингент пострадавших
представлен молодыми лицами: 48,2% в возрасте от 16 до 25 лет и 32% в возрасте от 25 до 35
лет, 19,8% старше 35 лет. Мужской пол чаще становился жертвой травм — до 93,9%.
Подавляющее большинство переломов нижней челюсти не имели производственного
характера (98,3%). Бытовые травмы составили 64,9%, дорожные происшествия — 16,3%,
уличные инциденты — 10,8%, спортивные травмы — 8%. При этом следует отметить, что
частота спортивных травм в Кыргызстане значительно выше чем указывается в литературных
данных мировых источников. Связано это с возросшей популярностью национальных игр –
«Кок-бору» и «Улак тартыш».
Наибольшее количество больных с переломами нижней челюсти (37,1%) направляется из
стоматологических поликлиник, из городских и районных травматологических пунктов -
23,8%, доставляется станцией скорой и неотложной медицинской помощи города – 6,5%, из
общих поликлиник – 3,1%, здрав. пунктов – 2,9%. Самотеком обращаются 26,6% больных с
переломами нижней челюсти.

Без сомнения, важным элементом для успешного лечения пациентов с переломами
являются временные рамки их поступления в больницу. Большинство, а именно 716 человек,

попали в стационар в первые 3 суток после травмы, что составило 61,93% от общего числа
случаев. В период от 3 до 6 суток обратились 172 человек (14,87%), а после 7 суток – 127
человек (10,98%). Однако, следует отметить, что только 141 человек (12,19%) получили
помощь в первые сутки после травмы. Интересно, что среди этой группы преобладают
женщины, в то время как мужчины обращаются за медицинской помощью значительно позже.
Своевременность обращения больных за медицинской помощью играет значительную роль в
предотвращении различных осложнений в случае переломов и травм. Опоздание в получении
специализированной помощи является основным фактором, способствующим развитию
воспалительных осложнений, таких как нагноение ран, образование абсцессов или флегмон.
Мы обнаружили, что задержка в обращении за помощью после травмы существенно влияет
на увеличение воспалительных осложнений. Если 645 пациентов поступили в течение первых
3 суток после травмы и лишь 59 из них (9,1%) столкнулись с осложнениями, то при
госпитализации после 4-6 суток (155 пациентов) процент осложнений возрос до 47,3%. У
пациентов, которые обратились в стационар спустя 7 суток (73 пациента), чаще встречались
серьезные ошибки в диагностике и лечении. Позднее обращение больных обусловлено
разными причинами, такими как алкогольное опьянение, ошибочная оценка травмы как
самими пострадавшими, так и врачами, и другие факторы. Запоздалая или некачественная
фиксация переломов часто приводит к микротравмам, вызванным подвижностью костных
фрагментов в зоне перелома. Это существенно увеличивает вероятность развития гнойно-
воспалительных осложнений, достигая уровня до 71,4%. Воспалительный процесс начинает
прогрессировать как инфильтрат с последующим нагноением раны и окружающих тканей.

В большинстве случаев (78%) переломы наблюдались в пределах зубного ряда. Чаще
всего линия перелома проходила через лунки третьего моляра (50,1%), реже через первые и
вторые моляры (10,3%), премоляры (16,1%), клыки (12,6%) и резцы (10,9%). Нами была
выявлена определенная зависимость между характером осложнений и расположением зубов
в области перелома. Изучив 302 случая, мы обнаружили, что у большинства пациентов
гнойно-воспалительные осложнения возникали в области моляров (22,4%), преимущественно
в области третьего моляра, где чаще происходили угловые переломы. При переломах в зонах
центральных зубов и клыков частота воспалительных осложнений составляла 12,5%, в то
время как в области премоляров это значение было 7,5%. Данные свидетельствуют о растущей
частоте случаев сочетанных черепно-лицевых травм, с увеличением на 10–15% ежегодно.
Особенностью таких травм, включая 171 случай черепно- лицевой травмы (СЧЛТ), является
их воздействие на жизненно важные функции организма, обусловленное взаимным
наложением повреждений. Выбор методов репозиции и фиксации отломков лицевых костей
становится особо сложным из-за серьезного общего состояния пострадавших, обусловленного
сопутствующими повреждениями черепа и головного мозга. Несвоевременное
восстановление положения отломков лицевых костей ухудшает ход черепно-мозговой травмы
и способствует развитию посттравматических осложнений, затрагивающих как местные
ткани, так и сам головной мозг. Эффективность специализированной помощи при таких
сочетанных травмах во многом зависит от высокой квалификации врачей и соблюдения общих
принципов лечения. Такие случаи требуют совместной работы специалистов разных областей,
таких как травматология, нейрохирургия, реаниматология и других специалистов, чтобы
обеспечить комплексный подход к лечению этих пациентов.

В настоящее время пересмотрена лечебная тактика при оказании специализированной
помощи больным с переломами и черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Рекомендуется
предоставлять специализированную стоматологическую помощь в самые ранние сроки после
выхода пациента из состояния шока, предпочтительно в пределах 24-36 часов после получения
травмы. Это не вызывает ухудшения общего состояния пациента. В работе с пациентами,
столкнувшимися с серьезными черепно-мозговыми травмами, первоочередной

задачей становится обеспечение нормальной работы дыхательной системы. Это
подразумевает необходимость обеспечить свободный доступ для верхних дыхательных путей.
В свете этого, применение межчелюстной фиксации отломков у таких пациентов считается
непродуктивным, в то время как хирургическое вмешательство должно быть наименее
инвазивным, при этом обеспечивая стабильную фиксацию отломков. В большинстве случаев
черепно-мозговые травмы сопровождаются ушибами и гематомами в области лица и черепа
(65%), тогда как у трети пациентов имеется открытая или закрытая черепно-мозговая травма.
При этом переломы костей лицевого скелета, включая скуловые, носовых костей и верхней
челюсти, встречаются всего лишь в 5% случаев. Таким образом, постоянными спутниками
черепно-мозговых травм являются повреждения мягких тканей лица и черепа. В целом, фактор
«сочетанности» играет не только важную роль в процессе диагностики и лечения, но и в
исходе черепно-мозговых травм. Нередко обследования других специалистов выявляет
сопутствующие патологические процессы. В штате многопрофильной межобластной
клинической больницы имеются: педиатр, офтальмолог, отоларинголог, травматолог и
нейрохирург.

В процессе анализа осложнений, которые возникли при лечении пациентов с
переломами нижней челюсти, полученные результаты подразделились следующим образом:
у 153 (14,4%) пациентов был выбран консервативный метод, при котором применялась
межчелюстная шина с зацепными петлями и прикус фиксировался резиновой тягой. В этой
группе осложнения возникли у 22,4% пациентов. У 190 (18,2%) пациентов, которые поступили
с уже имевшимися осложнениями (нагноение костной раны, абсцессы, флегмоны мягких
тканей вокруг перелома), был проведен костно-накостный остеосинтез с использованием
антибиотика для диализа костной раны (Патент №740 от 31.12.04г). В этой группе осложнения
возникли у 9 пациентов, что составило 4,7%. 125 (12%) пациентам был проведен остеосинтез
мини-пластиной, а 165 (15,8%) пациентам был применен имплантат с эффектом памяти
формы. Оба метода осуществлялись с помощью эстраорального доступа. У
18 пациентов возникли осложнения, что составило 6,2%. У 138 (13,2%) пациентов
использовался имплантат с эффектом памяти формы (имплантат минискоба и укороченные
ножки ЭПФ Патент № 1128 от 1210.08г), и у 120 (11,5%) пациентов использовалась мини-
пластина, оба метода проводились с использованием интраорального доступа. Осложнения
возникли у 8 пациентов, что составило 3,1%. По сравнению с экстраоральным доступом, при
интраоральном доступе осложнения отмечались на 50% реже. У 150 (14,4%) пациентов был
проведен остеосинтез костными швами различного вида (петлеобразный, крестообразный,
трапециевидный, параллельный), и у 13 (8,6%) пациентов были отмечены осложнения.
Возникновение гнойно-воспалительных осложнений обусловлено различными факторами:
отсроченным обращением в медицинские учреждения, недостатками в организации помощи
пациентам с переломами челюстей, неполноценным лечением, неэффективной
иммобилизацией и несвоевременной первичной хирургической обработкой раны.
Предоставление помощи пациентам с переломами челюстей требует усовершенствования
методов иммобилизации отломков, разработки оптимальной стратегии по отношению к зубу,
расположенному на линии перелома, изучения эффективности методов борьбы с патогенной
микрофлорой, а также возможности прогнозирования и активного предотвращения гнойно-
воспалительных осложнений.

Заключение:
 Проведенный анализ подчеркивает высокий уровень травматизации челюстно-

лицевой области в южном регионе Кыргызстана. Это свидетельствует о серьезной
социальной и медицинской проблеме, требующей внимания и решения на уровне
системы здравоохранения.

 Акцент на своевременном обращении пострадавших за медицинской помощью
подчеркивает необходимость информирования общества о важности быстрого
реагирования на случаи травм и переломов, чтобы предотвратить развитие

осложнений и улучшить прогноз для пациентов. Сложность лечения
сочетанных черепно-лицевых травм, требует мультидисциплинарного
подхода в обеспечении качественной медицинской помощи.
Организационные аспекты, такие как наличие специализированных
клиник и отделений, играют ключевую роль в обеспечении адекватного и
своевременного лечения для пациентов с челюстно-лицевыми
повреждениями. Для устранения недостатков в организации
специализированной помощи пациентам с травмами челюстно-лицевой
области необходимо предусмотреть открытие от 2 до 5 коек в
хирургических отделениях территориальных больниц для
своевременного и квалифицированного лечения пациентов с подобной
патологией.

Литература:
1. Виноградова Н.Г. Оптимизация хирургической тактики у
пострадавших с цереброфациальной травмой: дис… канд. мед.
наук. Екатеринбург,2015. -152с.
2. Дьякова С.В. Стоматология детская. Хирургия // М.: ОАО Издательство
Медицина, 2009. -345 с.
3. Ешиева А. А. Причинно-следственные связи в единой системе
медицинской реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой области / А.
А. Ешиева, А. М. Ешиев // Вестник Кыргызский государственный медицинской
академии им. И.К Ахунбаева. Бишкек,2019. -№3. -С.36-41.
4. Мырзашева Н.М. Инновационные методы лечения послеоперационного
дефекта альвеолярного отростка челюстей и лечения перелома нижней челюсти
с применением
«Коллапан» гель /Н.М. Мырзашева, Н.О. Курманбеков, А.М. Ешиев //Вестник
медицины и образования, 2023. -№1(5). -С.-41-45.
5. Обоснование выбора метода иммобилизации при переломах нижней
челюсти у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой
степени / Н. П. Ерокина [и др.] // Саратовский науч.-мед. журн. — 2013. — Т. 9,
№ 3. — С. 387-389.
6. Зеленский В.А. Мухорамов Ф.С. Детская хирургическая стоматология и
челюстно- лицевая хирургия // ГЭОТАР-Медиа, 2008. -208 с.
7. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского
возраста // Медицина, Москва, 2003. - 640 с.
8. Христофорандо Д.Ю., Карпов С.М., Шарипов Е.М. Черепно-лицевая
травма, структура, диагностика, лечения. Г. Ставрополь, 2011. -245с.