МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ
С eLIBRARY.RU РИНЦ заключено Лицензионное соглашение №19849,
Лицензионный договор №44-02/2022.
Бишкек
1(5)
2023
ISSN 1694-8459
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНА ЖАНА БИЛИМ ЖАРЧЫСЫ
BULLETIN OF MEDICINE AND EDUCATION
№1, 2023
Научно- теоретический журнал Учреждения «Салымбеков Университет»
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Тулекеев Т.М. д-р.мед.наук, проф.
Заместитель главного редактора
Мазекова Н.Ж. канд.филол.наук, доцент
Ответственный секретарь
Шувалова М.С., к.м.н.
Члены редакционного совета:
Carl Erb, prof. (Германия)
Pendhakar Dinesh, prof. (Индия)
Абдылдаев Р.А. – д-р.мед.наук, проф.
Батыралиев Т.А. – д-р.мед.наук, проф., член-корр. РАЕ
Дюшеева Н.К. – д-р.пед.наук, проф. (КАО)
Добаев К.Д. – д-р.пед.наук, проф. (КАО)
Ешиев А.М. – д-р.мед.наук, проф., член-корр.НАН КР (ОМОКБ)
Жумадилов Э.Ж. - PhD
Жумабаева Т.Т. - д-р.биол.наук, проф., член-корр. НАН (ОшГУ)
Кулданбаев Н.К. – д-р.мед.наук
Койчуманова Ч.У. – д-р.истор.наук, проф.(НАН КР)
Мамасаидов А.Т. – д-р.мед.наук, проф. (ОшГУ)
Матвиенко В.В. – канд.биол.наук, доцент (Россия)
Мукашев М.Ш. - д-р.мед.наук, проф. (КГМА)
Чубаков Т.Ч. - д-р.мед.наук, проф. (КГМИ)
Шаршембиев Ж.А. - д-р.мед.наук, проф. (КГМА)
Шидаков Ю-Х.М. – к.м.н., с.н.с. (КРСУ)
Шидин В.А. – д-р.мед.наук (Россия)
Учредитель:
Учреждение «Салымбеков
Университет»
Журнал зарегистрирован
Министерством юстиции КР,
серия РСМИ № 000279
Регистрационный номер
10259
Издается с 2021 года
Подписной индекс
77420
Адрес редакции
журнала:Кыргызстан,
Бишкек, ул. Фучика, 3
Тел: +996(312)658538
+996(312)658518
+996(312)658837
t_tulekeev@salymbekov.com
www.salymbekov.com
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 3
СОДЕРЖАНИЕ
I. ВОПРОСЫ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Переверзев В.А., Давыдова Л.А., Сотников О.С. Теории организации нервной
системы………………………………………………………………………………………………5
Шидаков Ю.Х-М., Казымбек А., Абыл у. Б. Ремоделирование гемо-микроциркулятор-
ного русла тонкого кишечника при разных диетах……………………..……………………....13
II. ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. СТОМАТОЛОГИЯ
Абдумаликова И.А., Тулекеев Т.М. Результаты иридодиагностики больных
бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких до и после
высокогорной спелеотерапии……………………………………………………………………..18
Алымжан у. Б., Мамытова Э.М., Исраилова А.Т. Ось кишечник-мозг и
неврологические заболевания: механизмы взаимовлияния…………………………………….22
Ешиев А.М. Клиническая оценка применения наружных форм актовегина (мазь и гель)
послеоперационной ране при флегмоне дна полости рта и шеи……………………………….26
Мамытова Э.М., Мамытов М.М. Роль основных субпопуляций иммуннокомпетентных
клеток в воспалительном ответе и характер иммунных сдвиголв у больных в остром периоде
средне-тяжелой черепно-мозговой травмы...................................................................................31
Мамытова Э.М., Советов А.Т., Кадыров Т.С. Клинический случай идиопатического
аутоиммунного энцефалита у молодого мужчины с летальным исходом.................................37
Мырзашева Н.М., Курманбеков Н.О., Ешиев А.М. Инновационные методы лечения
послеоперационного дефекта альвеолярного отростка челюстей и лечения перелома нижней
челюсти с применением «КОЛЛАПАН» геля……………………………………………….…..41
Шахнабиева С.М., Сабиров И.С. Факторы риска развития врожденных пороков
сердца…………………………………………………………………………………………...…..46
Шахнабиева С.М., Сабиров И.С. Частота обращаемости и причины позднего оказания
помощи больным с врожденными пороками сердца……………………………………………54
Erb C. Dyslipidemia is a modifiable risk factor for primary open-angle
glaucoma…………………………………………………………………………………………….62
III. ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Алтынбекова А.Т., Мамытова Э.М. Роль нейронов и глии в метаболических процессах
под влиянием различных режимов питания..................................................................................67
Мамытова Э.М., Советов А.Т., Кадыров Т.С. Аутоиммунный энцефалит.
Современный взгляд на проблему……………………………………………………………..…74
Семененя И.Н., Переверзев В.А. Из истории пересадок сердца (к 100-летию со дня
рождения кардиохирурга Кристиана Барнарда, впервые пересадившего 55 лет назад сердце
от человека человеку)…………………………………………………………………………..…88
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 4
IV. БИОЛОГИЧЕСКИЕ, ГУМАНИТАРНЫЕ И ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ.
РАЗНОЕ.
Давлетбакова Д.Т. О методике преподавания русского языка иностранным
студентам……………………………………………………….……………………………..100
Домашов И.А. Некоторые аспекты экологии homo sapiens в контексте теории
биотической регуляции окружающей среды………………………………………….…....105
Дюшекеева А. К. Тилди бөтөн тил катары окутуунун проблемалары………………111
Кулданбаев Н. К. Правильное построение научной работы: важный этап формирова-
ния профессионального мировоззрения молодого ученого……………………………….116
Мукашева Р.М. Лингвистические маркеры гендерного различия в политическом
дискурсе……………………………………………………………………………..………...129
Омурзакова Н.Б. Поэзиянын формасы катары газелдин пайда болушу жана
өнүгүшү…………………………………………………………………………………….…133
Токушева Т. С. «Манас» эпосундагы дарыгерлердин орду.........................................138
V. МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Антипов И.В., Голоднова В.А, Бикбаева Ю.Я., Балыкина Е.С. Реактивность
системы внешнего дыхания при дыхании гипоксически-гиперкапнической газовой
смесью…………………………………………………………………………….…………..145
Ключникова Е.А., Балыкина Е.С., Бикбаева Ю.Я., Голоднова В.А., Балыкин
М.В. Влияние гипоксических тренировок на кислородное обеспечение лиц пожилого
возраста………………………………………………………………………………………146
Кудинова А.К., Варламова Н.Г., Бойко Е.Р. Амплитуда зубца Т ЭКГ и потребление
кислорода в тесте «до отказа» у лыжников-гонщиков……………………………………147
Слободнюк Н.А., Балыкин М.В. Щитовидная железа при экспериментальном
гипертиреозе и действии гипоксии………………………………………………………….148
VI. НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ И ХРОНИКА
Тулекеев Т.М. О научно-практической межвузовской конференции «Проблемы и
вызовы медицинского англоязычного образования в Кыргызстане»…………………….150
Правила оформления научнных статей для публикации в журнале «Вестник медицины и
образования»………………………………………………………….………………..………………153
«Медицина жана билим жарчысы» журналына илимий макалаларды жарыялоо
эрежелери…………………………………………………………………………………………………………….…154
Rules for registration of scientific article for publication in the journal “Bulletin of Medicine and
Education”……………………………………………………………………………………………………….…156
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 5
I. ВОПРОСЫ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
УДК: 612.8.04
ТЕОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Переверзев В.А.1, Давыдова Л.А.1, Сотников О.С.2
1 Белорусский государственный медицинский университет,
Республика Беларусь, г. Минск
2 Институт физиологии имени И.П. Павлова РАН, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург
Аннотация: Рассмотрены три теории организации нервной системы: ретикулярная,
нейронная и объединённая нейронно-ретикулярная; их основные положения. Приведены сведения об
основоположниках каждой из теорий с указанием их вклада в формирование научных взглядов на
организацию нервной системы.
Ключевые слова: нервная система, строение, нейроны, взаимодействие клеток, синцитий
THEORIES OF THE ORGANIZATION OF THE NERVOUS SYSTEM
Pereverzev V.A.1, Davydova L.A.1, Sotnikov O.S.2
1 Belarusian State Medical University, Republic of Belarus, Minsk
2 Pavlov Institute of Physiology of the Russian Academy of Sciences, Russian Federation, St.
Petersburg
Abstract: Three theories of the organization of the nervous system are considered: reticular, neural
and unified neural-reticular;their main provisions. The information about the founders of each of the
theories is given, indicating their contribution to the formation of scientific views on the organization of the
nervous system.
Keywords: nervous system, structure, neurons, cell interaction, syncytium
НЕРВ СИСТЕМАСЫН УЮШТУРУУ ТЕОРИЯЛАРЫ
Переверзев В.А.1, Давыдова Л.А.1, Сотников О.С.2
1Беларус мамлекеттик медициналык университети,
Беларусь Республикасы, Минск ш.
2 РИА И. П. Павлов атындагы физиология институту, Россия Федерациясы,
Санкт-Петербург ш.
Аннотация: Нерв системасын уюштуруунун үч теориясы каралат:
ретикулярдык,нейрондук жана бириккен нейрондук-ретикулярдык; алардын негизги багыттары.
Нерв системасын уюштуруу боюнча илимий көз караштарды калыптандырууга кошкон салымын
көрсөтүү менен ар бир теориянын негиздөөчүлөрү жөнүндө маалымат берилет.
Негизги сөздөр: нерв системасы, түзүлүшү, нейрондор, клетка байланышы,
синцитий
Введение
Великий русский учёный - физиолог, академик, создатель науки о высшей нервной
деятельности, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1904 года
И. П. Павлов так характеризует нервную систему: «Деятельность нервной системы
направляется, с одной стороны, на объединение, интеграцию работы всех частей организма,
с другой – на связь организма с окружающей средой, на уравновешение системы организма с
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 6
внешним миром» [1]. Нервная система построена из нервной ткани. Нервная ткань состоит
из нервных клеток (нейронов) с их отростками, (нервными волокнами) и нейроглии.
Нервные клетки выполняют специфическую функцию. Так, нейрон через свои отростки
получает (через дендриты), обрабатывает и передаёт (через аксон) информацию,
закодированную в виде электрических и химических сигналов. Нейроглия играет
вспомогательную роль, осуществляя опорную, трофическую (оставить), секреторную,
разграничительную и защитную функции. В конце 19 века существовало две гипотезы о
строении нервной системы – теория сети (ретикулярная) и нейронная теория.
В этот период наиболее распространенным взглядом на организацию нервной системы была
ретикулярная теория, разработанная и предложенная в 1871 году немецким гистологом и
анатомом Йозефом фон Герлахом (1820-1896) и поддержанная итальянским ученым К.
Гольджи (рис. 1 а). Согласно ретикулярной теории, нервная ткань представляет собой
своеобразный синцитий, в котором клетки в какой-то степени лишены индивидуальности,
так как их отростки нередко связаны между собой, непрерывно переходят один в другой, в
результате чего формируется непрерывная диффузная сеть «rete nervosa diffusa» [2].
а б
Камилло Гольджи (1843–1926) – врач,
профессор гистологии и общей патологии
в Университете в Павии, изобретатель
метода импрегнации нейронов
азотнокислым серебром, возглавил
ретикулярную теорию.
Сантьяго Рамон-и-Кахаль (1852-1934) –
испанский врач и гистолог, один из
основоположников современной
нейробиологии, профессор Мадридского
университета, ярый нейронист.
Рис. 1. Лауреаты Нобелевской премии по физиологии и медицине 1906 года за изучение
нервной системы
До исследований Гольджи очень мало было известно о микроанатомии и функционировании
нервной системы, главным образом, потому, что в то время еще не было соответствующих
гистологических методов для визуализации тела нейрона и его отростков, невозможно было
проследить ход аксона до его конечного отдела.
В 1873 году Гольджи, изучая структуру серого вещества мозга, изобрел метод
импрегнации нейронов азотнокислым серебром. Этот метод окрашивает нервные клетки в
черный цвет и делает хорошо видимыми на общем светлом фоне ткани. Поэтому Гольджи
назвал метод «черной реакцией» (reazione nera). Метод окраски получил имя исследователя -
метод Гольджи и впервые позволил изучить отдельные нейроны, их отростки и глиальные
клетки. На своих собственных препаратах Камилло Гольджи четко продемонстрировал, что
нервная система состоит из обширной сети, образованной разветвлениями свободных
окончаний дендритов и неразрывно связанных друг с другом «диффузной нервной сетью»
(рис. 2 а).
Постепенно учеными были определены основные положения теории ретикуляризма:
1) Нейроны – не одиночные самостоятельные клетки (как полагали нейронисты),
нейроны соединены в «диффузную сеть».
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 7
2) Волокна этой сети связаны между собой электрически и тинкториально
(цитоплазматически), т.е. синцитиально. Нервные импульсы способны распространятся в обе
стороны (бифуркационно).
3) Главными функциональными центрами нервной системы являются не нейроны, а
«диффузные нервные сети».
4) Нейроны функционируют не самостоятельно, а выполняют совместную деятельность.
а б
Рис. 2 а. Клетки гиппокампа
млекопитающего. Камилло Гольджи. Golgi,
C. Sulla fina anatomia degli organi centrali del
sistema nervoso. Reggio-Emilia: S. Calderini e
Figlio; 1885
Рис. 2 б. Пирамидальные нейроны коры
головного мозга человека. Рисунок Рамон-и-
Кахаля, 1899 / Импрегнация по Гольджи.
(Credit: Courtesy Instituto Cajal Del Consjo
Superior de Investigaciones Científicas, Madrid)
Рис. 2. Нейроны головного мозга
Нейронная теория – клеточная теория строения нервной системы сформировалась в
конце XIX в. благодаря работам ряда ученых того времени - С. Рамон-и-Кахаля, В. Гиса, А.-
Г. Фореля, В. фон Вальдейера, А. Ван Гехутен. Особенно рьяно представлял нейронную
теорию испанский гистолог Сантьяго Рамон-и-Кахаль. (рис. 1 б). Он доказал анатомическую
самостоятельность нейронов, выдвинул свою доктрину строения нервной системы, которая
по существу заменила ретикулярную теорию [3]. Следует отметить, что развить «нейронную
теорию» ему помог метод окраски нервной ткани, изобретенный именно его противником К.
Гольджи. Ранние исследования, проведенные Кахалем с помощью метода Гольджи, были
настолько решающими, что к концу 19-го века эта теория была наиболее принятой теорией
для объяснения организации нервной системы, в которой нейрон рассматривался как
самостоятельная анатомическая, физиологическая, генетическая и метаболическая единица
нервной системы (рис. 2 б).
Открытия ученых были первыми шагами на пути к пониманию того, чем нервная
клетка отличается от других клеток. В 1891 году Вильгельмом фон Вальдейером для
обозначения нервных клеток был введен термин «нейрон».
Согласно нейронной теории основной структурно-функциональной и генетической
единицей нервной системы является нейрон. Нейрон имеет тело и отростки: дендриты и
аксон.
Таким образом, нейронная теория стала общепринятой, но с некоторыми сомнениями
вплоть до середины XX века. Убедительные факты в пользу нейронной теории были
получены Рамон-и-Кахалем, а в последующем - И.И. Заварзиным, Б.И. Лаврентьевым, Н.Г.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 8
Колосовым и другими учеными, которые изучали строение нервной системы, ее
эмбриональное развитие, дегенеративные и регенеративные процессы в нейронах.
Рамон-и-Кахаль, в отличие от своего соперника, Камилло Гольджи, считал, что
нервная система не представляет собой сплошную сеть волокон, а состоит из отдельных
нервных клеток, образующих между собой соединения — контакты, через которые
происходит передача информации между нейронами. Нейронная теория утверждает, что
нервная система состоит из нейронов, контактирующих между собой и сохраняющих свою
генетическую, морфологическую и функциональную индивидуальность.
В 1897 году Чарльз Скотт Ше́ррингтон — британский ученый в области физиологии и
нейробиологии назвал контакты между нервными клетками в виде небольшого промежутка
между нейронами – синапсами (от греческого слова «застежка»). Это фундаментальное
понятие легло в основу представлений о строении всей нервной системы и ее
функционировании. Синапс - ϶ᴛᴏ специальное образование, обеспечивающее
межнейрональные связи и передачу возбуждения с нейрона на нейрон. Синапс состоит из
пресинаптической мембраны, через которую выделяется медиатор, синаптической щели и
постсинаптической мембраны [4]. Окончательное доказательство существования синапса
было получено в 1950-х годах, когда ученые с помощью электронного микроскопа доказали,
что такая щель величиной 10-20 нм. между пре- и постсинаптическими мембранами
несомненно имеется.
Основные положения нейронной теории, описанные Рамон-и-Кахалем:
1.Нервное раздражение способно распространяться только в одном направлении: от
сенсорных окончаний и клеток через мозг к двигательным терминалям (например, коленный
рефлекс).
2.Нейроны связаны между собой химическими синапсами, способными только к
одностороннему медиаторному проведению.
3.Любые нейроплазматические (синцитиальные), связи у нейронов, в отличие от других
клеток, отсутствуют.
4.Нейроны развиваются и функционируют самостоятельно.
5.Двуядерные нейроны – результат амитоза.
Нейронная теория была принята многими учеными в связи с правильным описанием
нервной системы, тогда как ретикулярная теория была временно дискредитирована, в связи с
недостаточным количеством доказательств.
Нейронист Рамон-и-Кахаль и ретикулярист Камилла Гольджи противопоставляли
свои мысли и результаты исследования друг другу. Этой уникальной дискуссии нейронистов
и ретикуляристов, казалось, не будет конца, что несомненно является признаком научной
глубины и величия гипотезы (рис. 3). Несмотря на разные представления об организации
строения нервной ткани К. Гольджи и Рамон-и-Кахаль оба получили Нобелевскую премию
по физиологии и медицине (1906) «в знак признания их работы по структуре нервной
системы», за вклад в изучение строения нервной системы. Это была одна из самых
противоречивых глав в истории Нобелевского комитета, поскольку оба ученых по-разному
интерпретировали одно и то же гистологическое явление (рис. 3). Каждый из авторов был
полностью убежден в своей идее. Но у них не было того чувства триумфа, которое можно
испытать, получив высшую награду, о которой мечтают все ученые.
Рамон-и-Кахаль написал в своей «Автобиографии»: «Какая жестокая ирония
судьбы — соединить в пару, как сиамских близнецов, сросшихся туловищами, научных
противников с такими противоположными характерами». Тем не менее сегодня, когда речь
заходит о нервной ткани, работы этих ученых являются авторитетнейшими источниками.
Научный спор между Камилло Гольджи, который защищал ретикулярную теорию
непрерывности нервных клеток, и Рамон-и-Кахалем, защитником нейронной доктрины,
лежит в основе нейронауки.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 9
Рамон-и-Кахаль оценил прекрасную методику Гольджи как самое значительное
открытие в нейрогистологии, показавшее возможность полноценного исследования мозга.
Удивительно, что метод импрегнации они применяли один, а видели разное (рис. 3).
Интереснее всего то, что даже присуждение общей Нобелевской премии за изучение
нервной системы Камилло Гольджи и Рамону-и-Кахалю не примирило ни теории, ни ученых
(рис. 3). В своей нобелевской лекции Камилло Гольджи активно нападал на идеи,
поддерживаемые Рамон-и-Кахалем, и приводил доводы в поддержку ретикулярной теории.
Рис. 3 Si duo faciunt idem, non est idem.
Если двое делают одно и то же, это не одно и то же.
Рамон – и – Кахаль: Каждый нейрон
представляет собой самостоятельную
сущность, изолированную от соседей
небольшими промежутками.
Камилло Гольджи: Нейроны не
являются отдельными единицами, а
слиты вместе, действуя как единое целое.
(Medicine and science in the life of Luigi Galvani (1737–1798) / MarcoBresadola / Brain Research
Bulletin Volume 46, Issue 5, 15 July 1998, Pages 367-380)
Последняя книга Рамон-и-Кахаля, вышедшая в 1933 году называлась «Neuronismo o
Reticularisvo? Нейронная теория или ретикулярная теория?». Кахаль поставил вопрос не
случайно: была ли нервная система образована структурно независимыми единицами или
представляла собой непрерывную синцитиальную сеть, как считали его современники [3]?
Как настоящий исследователь, Рамон-и-Кахаль, возглавив дискуссию века, оставил вопрос
для будущих поколений мыслителей и их теорий.
Таким образом, нейронная теория была общепринятой, но с некоторыми сомнениями
и исключениями вплоть до середины двадцатого века.
Рамон-и-Кахалю с помощью метода Гольджи удалось доказать два очень важных
момента: 1- каждая нервная клетка имеет аксон, который, как и дендриты, дает много тонких
коллатеральных ответвлений;2- дендриты не образуют сплетения, а многократно
разветвляются и свободно заканчиваются.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 10
Рамон-и-Кахаль внес еще один фундаментальный вклад в нейронауки: передача
импульса всегда происходит в одном направлении: от дендрита к телу нейрона и от него к
аксону. Позднее Шеррингтон представил убедительные доказательства, что направленность
передачи импульса обусловлена односторонним клапаноподобным действием соединений
(синапсов) между терминалями аксонов и нейронами.
Принципиальным вопросом дискуссии нейронистов и ретикуляристов был
вопрос о способе взаимоотношения нервных клеток и волокон (контакт или континуитет).
На прекрасных препаратах Рамно-и-Кахаля с помощью световой микроскопии выявлены
синаптические бутоны нервных волокон на телах нейронов и убедительно доказывают
наличие синапсов (химических синапсов), (Рис. 4).
Рис. 4. Изолированные, одиночные аксосоматические синапсы нейронов
(рис. из монографий Рамон-и-Кахаля).
а — крупный двигательный нейрон спинного мозга взрослой кошки (1954, рис.29).
Однако на его препаратах межнейронных связей нет, на всех его препаратах
демонстрируются отдельные не контактирующие, асинаптические нейроны. Возможно, это
связано с недостатками гистологической методики окраски.
По мнению профессора О.С. Сотникова главной причиной ошибок нейроморфологов
следует признать использование ими посмертной микроскопии, при которой выявляются
только статичные препараты, которые не дают возможность обнаружить и исследовать
кинетику изменений живых, подвижных объектов и механизмов их превращений [5, 6].
Известный нейронист Рамон-и-Кахаль, и его противник ретикулярист Гольджи не
могли доказать отсутствие или наличие синцитиальных связей в нервной системе. В 1893
году в Томске вышла замечательная книга профессора гистологии Томского университета
А.С. Догеля (рис. 5) «Гистологические исследования», в которой автор впервые на
препаратах показал «диффузные сети» Камилло Гольджи и писал «Нервные клетки при
помощи своих протоплазматических отростков соединяются в отдельные клеточные
колонии». Тем самым А. С. Догель заслужил звание великого ретикуляриста [7].
Основоположниками ретикулярной теории считают Йозефа Герлаха и Камилло
Гольджи. Но только российский ученый, профессор А.С. Догель представил
неопровержимые факты на реальных препаратах, которые свидетельствуют о возможности
комиссуральной, синцитиальной связи между телами нейронов и волокнисто-паутинной сети
периферических отростков. Он впервые описал и продемонстрировал цитоплазматический
анастомоз не только между телами клеток, но и между нервными волокнами (рис. 5). В
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 11
настоящее время нейрогистологи наблюдают такие картины гораздо чаще и в мозгу, и в
периферической нервной системе у нормальных животных и после перенесенных
заболеваний, как это происходит при жизни.
Рис. 5. А.С. Догель и обнаруженные им крупные неоспоримые цитоплазматические
анастомозы между нейронами ретикулума сетчатки.
а – длинный межклеточный анастомоз с встречающимися ветвями противоположного
направления (1); б – короткая межклеточная комиссура (1); в - первое доказательство
цитоплазматической связи между нервными волокнами (2). (Dogiel, 1893, с.31,33).
Теперь нейроплазматические анастомозы (рис. 6) можно видеть с помощью
видеомикроскопов и различных микроскопических методик [6, 8-10].
Рис. 6. Ретрагирующие синцитиальные анастомозы в культуре ткани.
а - слияние двух отростков; в – утолщение нервных синцитиев. Стрелки – синцитиальные
анастомозы. Прижизненные исследования. Фазовый контраст. Об. 40 Ph., ок.10.
При любой трактовке указанных препаратов – цитоплазматические анастомозы между
нейронами (рис. 6) — это реальные структуры, а не полное отсутствие фактов. Причем эти
цитоплазматические анастомозы между нейронами могут не только образовываться, но и
исчезать.
Сотрудники Лаборатории функциональной морфологии и физиологии Института
физиологии им. И.П. Павлова РАН под руководством профессора О.С. Сотникова в ходе
проведения прижизненных исследований установили последовательность образования
комиссуральной связи нейронов: постепенное укорочение длины анастомозов в результате
б в
Догель Александр Станиславович (1852-1922) -
выдающийся русский гистолог и эмбриолог, великий
ретикулярист, профессор, ректор Императорского
Томского университета, член-корреспондент
Петербургской АН.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 12
ретракции слившихся отростков; их впячивание в тела соседних нейронов; сближение и
постепенное слияние контактирующих клеток в один двуядерный нейрон (дикарион).
На живых нейронах автором (Сотников О.С., 2019) экспериментально удалось
показать в нервных отростках одновременное перемещение аксоплазмы по единому аксону и
равномерное увеличение объема тел нейронов. Анализируя фундаментальные работы Рамон-
и-Кахаля, О.С. Сотников (2019) пришел к выводу, что приведенные данные свидетельствуют
о том, что синцитиальная сеть (принцип ретикуляризма), является неотделимой, скрытой
частью строения нервной системы и никак не противоречит нейронной теории. Эти две
теории вполне совместимы. Пришло время отредактировать нейронную теорию, дополнить
ее научными данными ретикуляризма и сформулировать единую нейронно-ретикулярную
концепцию организации нервной системы.
С помощью кино и видео исследований сотрудниками Лаборатории функциональной
морфологии и физиологии Института физиологии им. И.П. Павлова РАН было обнаружено и
описано шесть абсолютно убедительных признаков синцитиального слияния нейронов и
формирования структур нервной системы в форме ретикулума (рис. 7):
Рис. 7. Варианты синцитиальной связи нервных структур
а — синцитиальная комиссура между двумя нейронами; б — слияние нервного отростка с телом
своей же клетки; в — расщепление и слияние отростков псевдоуниполярного нейрона; г —
синцитиальное соединение варикозных волокон; д — соединение двух безмиелиновых волокон в
один осевой цилиндр миелинового волокна; е — слияние трех одинаковых клеток.
В отличие от других синцитиальных клеток (например, миосимпластов скелетных
мышц) многоядерные нейроны могут не только образовываться из отдельных одноядерных
нейронов, но и обратно разъединяться в одноядерные клетки для обеспечения устойчивой
работы нервной системы и пластичности нервных процессов при ряде физиологических или
патологических состояний.
Ретикулярная концепция расширяет и углубляет нейронную теорию. Поэтому две
теории не следует разделять, так как они дополняют друг друга. Целесообразно признать
объединенную нейронно-ретикулярную концепцию организации нервной системы [6].
Основные положения объединенной нейронно-ретикулярной теории:
1. Нервный импульс (потенциал действия) в рефлекторной дуге распространяется в одном
направлении: от сенсорных окончаний и клеток через вставочные нейроны (спинного и/или
головного мозга, вегетативных ганглиев) к двигательным нейронам и по их аксонам к
клеткам-мишеням (миоцитам и другим).
2. Большинство нейронов связано между собой химическими синапсами, способными только
к одностороннему быстрому проведению информации (обеспечивая скорость рефлексов).
Однако в ряде случаев между ними имеются электрические синапсы с двусторонним
проведением потенциалов действия между клетками и образованием между ними
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 13
функционального синцития и реверберации возбуждения по замкнутым нервным путям в
структурах головного мозга (участвуя в процессах научения, памяти и др.).
3. Прижизненные кино- и видео-микроскопические исследования позволили установить
наличие нейроплазматических (истинных синцитиальных) связей между нейронами (с
образованием многоядерной клетки и общего аксона). В отличие от других истинных
синцитиальных структур (например, миосимпластов скелетных) многоядерные нейроны
могут не только образовываться из отдельных одноядерных нейронов, но и обратно
разъединяться в одноядерные клетки.
4. Двуядерные (или более) нейроны могут быть как результатом амитоза, так и их
образования путём полного синцитиального слияния отростков (аксонов) и/или тел двух
(или более) нейронов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Быков К.М., Владимиров Г.Е., Делов В.Е. и др. Уч. физиологии. – М.: Медгиз, 1954. – 891 с.
2. Golgi C. The neuron doctrine – theory and facts. Nobel Lecture. 1906. Nobel lectures Physiology or
Medicine. 1901- 1921. Amsterdam: Elsevier Publ. Comp., 1967. - P. 189-217.
3. Ramon y Cajal S. Neuron theory or reticular theory? Objective Evidence of the Anatomical Unity
of Nerve Cells. Madrid: Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Instituto. Ramon y
Cajal, 1954. – 275 p.
4. Sherrington Ch. S. Double (antidrome) conduction in the central nervous system //Proc. R. Soc.
(London). 1897, Vol. 61. – P. 243-246.
5. Сотников О.С. К дискуссии о синцитиальной связи в нервной системе //Морфология,
2010.Е.137, № 3. – С.76-83.
6. Сотников, О. С. Объединенная нейронно-ретикулярная теория / О. С. Сотников; РАН, Ин-т
физиологии им. И. П. Павлова. – СПб. Наука, 2019. – 239 с.: ил.
7. Догель А.С. К вопросу об отношении нервных клеток друг к другу //Гистологические
исследования. Вып. 1. Томск: Типолитография П.И. Макушина, 1893б. С.31-34.
8. Сотников О.С., Марков И.И. Концепция ретикулярной организации нервной ткани
Александра Догеля. Морфологические ведомости-Morphological Newsletter: 2018 Том 26,
выпуск 1. – С.8-19.
9. Сотников, О. С. Тайны живой аксоплазмы / О. С. Сотников. – СПб: Наука, 2016. – 132 с.: ил.
– (РАН. Ин-т физиологии им. И. П. Павлова).
10. Сотников О.С., Давыдова Л.А. Удаленные синцитии анастомозов смежных нейронов. Успехи
современной биологии, 2021, том 141, № 4, – С. 382-389.
УДК:611.36:616.35-14
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ГЕМО-, МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ТОНКОГО
КИШЕЧНИКА ПРИ РАЗНЫХ ДИЕТАХ
Шидаков Ю.Х-М. Казымбек А., Абыл у. Б.
Кыргызско-Российский Славянский университет, г. Бишкек
Аннотация: В статье представлены изменения микроциркуляциии тонкой кишки крыс при
нормальной и углеводной диетах. При микроскопическом исследовании микрососудов тонкого отдела
кишечника животных опытной группы наблюдалось снижение плотности функционирующих
капилляров и увеличение плотности пустующих капилляров; отсутствие отчетливой картины
анастомозов между ворсинками; деформации сосудистых стенок в виде истончения, уменьшения
просвета капилляров; стаз форменных элементов крови, сладж и тромбозы в сосудах, о чем
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 14
свидетельствовали зоны прерывистой исчерченности. Под действием углеводной диеты
нарушается целостность сосудистых сплетений тонкой кишки.
Ключевые слова: углеводная диета, ангиоархитектоника тонкой кишки, кишечная ворсинка.
REMODELING OF THE HEMO-, MICROCIRCULATORY BED OF THE SMALL
INTESTINE WITH DIFFERENT DIETS
Shidakov Yu.X.M. Kazymbek A., Abyl u. B.
Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek
Abstract: The article presents changes in microcirculation of the small intestine in normal and
carbohydrate diets. Microscopic examination of the microvessels of the small intestine of animals of the
experimental group showed a decrease in the density of functioning capillaries and an increase in the
density of empty capillaries; the absence of a distinct picture of anastomoses between the villi; deformations
of vascular walls in the form of thinning, a decrease in the lumen of capillaries; stasis of shaped blood
elements, sludge and thrombosis in vessels, as evidenced by zones of intermittent striation. Under the
influence of a carbohydrate diet, the integrity of the vascular plexuses of the small intestine is violated.
Keywords: carbohydrate diet, angioarchitectonics of the small intestine, intestinal villi.
АР КАНДАЙ ДИЕТАЛАРДА ИЧКЕ ИЧЕГИНИН ГЕМО-, МИКРОЦИРКУЛЯТОРДУК
НУГУН КАЙРА РЕМОДЕЛДӨӨ
Шидаков Ю. Х. Казымбек А., Абыл у. Б.
Кыргыз-Россия Славян университети, Бишкек ш.
Аннотация: Макалада кадимки жана углеводдуу диеталардагы ичке ичегинин
микроциркуляциясындагы ангиоархитектуралык өзгөрүүлөр келтирилген. Эксперименталдык
топтогу жаныбарлардын ичегисинин ичке бөлүмүнүн микротамырларын микроскопиялык изилдөөдө
капиллярлардын иштөө тыгыздыгынын төмөндөшү жана бош капиллярлардын тыгыздыгынын
жогорулашы байкалган; виллалардын ортосундагы анастомоздордун так сүрөттүнүн жоктугу;
тамырлардын дубалдарынын ичкерүүсү, капиллярлардын азайышы, деформациясы; кан
тамырлардагы формалуу элементтердин уюму, сладж жана тромбоздору, далилденди. Углеводдуу
диетанын таасири астында ичке ичегинин тамырларынын бүтүндүгү бузулат.
Негизги сөздөр: углеводдуу диета, ичке ичегинин ангиоархитектурасы, ичеги Вилли.
Введение
В настоящее время с ростом развития узких областей медицины, как нутрициология,
диетология и др. и возрастанием информационной доступности в просторах Интернета
современный человек сталкивается с широтой выбора диет: кетодиета, детокс-диета,
кремлевская диета, раздельное питание и т.п. Как мы знаем, человеческий организм
нуждается в ежедневном усвоении полного арсенала биологических соединений: белков,
жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. И выпадение каких-либо биомолекул
из рациона питания может привести к определенным структурным и физиологическим
изменениям в организме.
Цель – изучение влияния разных диет на гистоморфологическую структуру
микроциркуляторного русла ворсинок тонкого кишечника.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на белых беспородных крысах-самцах весом 200-250 г. с
соблюдением правил лабораторной практики, утвержденных приказом МЗ и СР РФ №708 Н
«Об утверждении правил лабораторной практики».
Животные были разделены на две группы: опытную и контрольную. Опытная группа
содержалась исключительно на углеводной диете (рафинированный сахар), а контрольная —
на стандартном лабораторном корме. На 15, 30-е сутки эксперимента животные выводились
из опыта и проводился забор двенадцатиперстной кишки для последующего изготовления
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 15
просветленных и гистологических препаратов. Для изготовления гистологических
препаратов кусочки двенадцатиперстной кишки фиксировались в 10% нейтральном
формалине, обезвоживались путем проведения в спиртах возрастающей концентрации,
заливались в парафин. Из парафиновых блоков готовились срезы 5-мкм, окрашивались
гематоксилин-эозином и по Ван Гизону. Для изготовления просветленных препаратов
кровеносные сосуды животных инъецировали взвесью черной туши на формалине 1:4.
Кишка разрезалась вдоль стенки и распластывалась на предметном стекле с последующим
просветлением глицерином. Готовые препараты изучались под микроскопом Olympus BX40.
С одновременным фотографированием при помощи цветного микроскопа Levenhuk C130
NG, сопряженным с оптической системой и компьютером.
Результаты и их обсуждение
Главным отличием тонкого кишечника является способность переваривать и
всасывать метаболиты сосудами ворсинок. Эти микроструктуры одновременно просты и
сложны по своему строению. Микрососудистое русло имеет несколько уровней: базальное
артериальное сплетение, подслизистое артериальное сплетение, одноименные венозные
сплетения и подэпителиальная капиллярная сеть. Имеются разные виды организации
капиллярной сети: лестничный, фонтанный, пучковой. Лестничный и фонтанный типы
преобладают в ворсинках пальцевидной и конусовидной формы с более интенсивным
кровотоком, пучковой – в ворсинках языковидной формы, чаще встречающихся в
дистальных петлях тонкого кишечника (Рис.1).
Рис.1. Фонтанный (а) и лестничный (б) типы капиллярной сети. Окраска
гематоксилин-эозин, ув. х 400.
В норме все отделы сосудистого русла отчетливо видны и инъецированы. Можно
проследить за переходом уровней микрососудистого русла с одного на другой. Ясно
выявляются типы организации капиллярной сети ворсинок и форма ворсинок
соответственно. Отчетливы видны анастомозы между сосудами ворсинок. Удельная
плотность капиллярных сетей повышена. Капиллярная сеть ворсинок хорошо заполнена
инъекционной массой, бессосудистых участков нет (Рис.2,3).
Рис.2. Сосудистое трио внутри ворсинки:
артериола и венула по бокам, млечный
сосуд по середине. Окраска гематоксилин-
эозин, ув.х 400.
Рис.3. Артериальное русло тонкого
кишечника. Окраска гематоксилин-эозин,
ув. х 400.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 16
При микроскопическом исследовании микрососудов тонкого отдела кишечника
животных опытной группы наблюдалось снижение плотности функционирующих
капилляров и увеличение плотности пустующих капилляров отсутствие отчетливой картины
анастомозов между ворсинками деформации сосудистых стенок в виде истончения,
уменьшения просвета капилляров стаз форменных элементов крови, сладж и тромбозы в
сосудах, о чем свидетельствовали зоны прерывистой исчерченности (Рис.4).
В норме млечные сосуды находятся по центру ворсинки, начинаются в верхней трети
и направлены перпендикулярно оси кишечника. Лимфатические капилляры содержат малые
лимфоциты, которые увеличиваются в количестве по направлению с верхушки на основание.
Но зачастую просвет млечных сосуд бывает пуст (Рис.5). Клетки Панета, выполняющие
антимикробную и пролиферационнную функцию, присутствуют в большом количестве.
Лимфатические капилляры залегают во всех слоях кишечника: в слизистом, подслизистом,
мышечном.
Рис. 4. Дезориентация ворсинок слизистой
тонкой кишки. Окраска гематоксилин-эозин,
ув. х 400.
Рис.5. Деструкция капиллярного русла
кишечной ворсинки. Окраска гематоксилин-
эозин, ув. х 400.
При углеводной диете обнаружилось разрушение эпителиальных клеток, были
обнаружены целые пласты ворсинок, отделившихся от слизистой (Рис.6).
Рис.6. Истончение стенки тонкой кишки из-за разрушения слизистой оболочки.
Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400.
Наблюдается лимфоидная инфильтрация в просвете сосудов и разрушение отдельных
крипт. Отметилось увеличение количества клеток Панета. Это объясняется тем, что гибель
клеток «увеличивает нагрузку» на камбиальные элементы и в результате этого нарушаются
процессы пролиферации, дифференцировки и интеграции эпителиоцитов, замедляется их
продвижение из камбиальной зоны, расположенной в криптах кишки. Все это приводит к
уплощению эпителиального пласта.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 17
Выводы:
1. Под действием углеводной диеты нарушается целостность сосудистых сплетений тонкой
кишки. Отмечается нарушение ангиоархитектоники слизистой оболочки и ее ворсинок.
Уменьшается плотность ворсинок с инъецированной контрастной массой на единице
поверхности слизистой. Целостность ворсинок нарушается, обрывки которых выпадает в
просвет кишки.
2. Истончается подслизистый слой и слизистая плотно прилежит к мышечной оболочке
кишки в результате которой нарушается не только переваривание и всасывание продуктов
питания, но и перистальтика тонкого кишечника
3. Наблюдается истончение стенки тонкой кишки из-за нарушения слизистого и
подслизистого слоев.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Димов И.Д., Кашин А.Д., Здорикова М.А., и др. Микроангиоархитектоника
кишечной ворсинки. Вестник новых медицинских технологий – 2020 – Т. 27, № 4 – С. 11–15.
2. Яковлева Л.М. Сапожников С.П. Структурные изменения тонкого кишечника и
всасывания химических элементов при экспериментальной алкогольной интоксикации. –
Наркология. – 2012. – № 9 (129). – С. 46–49.
3. Гусейнова С.Т., Гусейнов Т.С. Анатомия лимфатического русла при дегидратации.
– Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. – № 1 (33), 2015. – с. 15-22.
4. Ибрагимов Я.Х., Ибрагимова М.Я., Гизатулина Л.Я. Изменение
ангиоархитектоники тонкой кишки в динамике при оперативных вмешательствах на
позвоночнике. Казанский медицинский журнал.- Казань, 2017.- № 25. С.111-114.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 18
II. ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 611.841.616.24
РЕЗУЛЬТАТЫ ИРИДОДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ДО И ПОСЛЕ
ВЫСОКОГОРНОЙ СПЕЛЕОТЕРАПИИ
1Абдумаликова И.А., 2Тулекеев Т.М.
1ГОУ ВПО Кыргызско-Российский Славянский университет имени первого
Президента РФ Б.Н. Ельцина,
2«Салымбеков Университет», Бишкек
Аннотация: Рассмотрены состояния иридознаков в проекционной зоне легких до и после
высокогорной спелеотерапии.
Ключевые слова: иридодиагностика, высокогорная спелеотерапия, бронхиальная астма,
ХОБЛ.
RESULTS OF IRIDODIAGNOSTICS OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE BEFORE AND AFTER HIGH-
ALTITUDE SPELEOTHERAPY
1Abdumalikova I.A., 2Tulekeev T.M.
1State Educational Institution of the Kyrgyz-Russian Slavic University named after the
first President of the Russian Federation B.N. Yeltsin,
2"Salymbekov University", Bishkek
Abstract: The conditions of iridoznaks in the projection zone of the lungs before and after high-altitude
speleotherapy are considered.
Keywords: iridodiagnostics, alpine speleotherapy, bronchial asthma, COPD.
БРОНХИАЛДЫК АСТМА ЖАНА ӨПКӨНҮН ӨНӨКӨТ ОБСТРУКТИВДҮҮ
ООРУСУ МЕНЕН ООРУГАНДАРДЫН ИРИДОДИАГНОСТИКАСЫНЫН
НАТЫЙЖАЛАРЫ БИЙИК ТООЛУУ СПЕЛЕОТЕРАПИЯГА ЧЕЙИН ЖАНА АНДАН
КИЙИН
1Абдумаликова И.А., 2Тулекеев Т.М.
1МБМ ЖКБ РФнын биринчи Президенти Б. Н. Ельцин атындагы Кыргыз-Россия
Славян университети,
2" Салымбеков Университет", Бишкек
Аннотация: Бийик тоолуу спелеотерапияга чейин жана андан кийин өпкөнүн проекциялык
зонасындагы иридознакстын абалы каралат.
Негизги сөздөр: иридология, бийик тоолуу спелеотерапия, бронхиалдык астма, ӨСОП.
Введение
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА)
относятся к наиболее распространенным заболеваниям с высокими показателями
инвалидности и смертности [1; 2; 3;4,10, 11]. В результате нарушения респираторной и
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 19
метаболической функций легких патологический процесс при ХОБЛ оказывает на организм
системное действие. Рзвивается гипоксия, вызывающая дистрофические, атрофические и
склеротические процессы во внутренних органах, сопряженные с нарушениями дыхательной
функции легких. Нарушение метаболической функции легких, связанное с инактивацией
ангиотензин конвертазы, адреналина, норадреналина, серотонина, гистамина, брадикинина,
простагландинов, утилизацией липидов, генерацией и блокадой активных форм кислорода
отражается на нейрогуморальной регуляции обмена веществ [5,6]. Поэтому применение
медикаментозных средств не всегда дает желаемый результат и болезнь зачастую
заканчивается инвалидизацией, а в конечном итоге – летальным исходом [1;8].
Одним из немедикаментозных средств лечения ХОБЛ и БА является спелеотерапия, а в
Кыргызстане – высокогорная спелеотерапия (ВС) благодаря наличию соляных выработок в
толще горы Какты. Зачинателями ВС у больных детей явились сотрудники Национального
центра охраны материнства и детства под руководством А.А. Ильина и Г.А. Комарова.
Эффект спелеотерапии на взрослых с ХОБЛ и БА изучался сотрудниками института
курортологии под руководством Д.А. Алымкулова. В дальнейшем комплексные
исследования были продолжены учеными Кыргызского экспериментального научно-
производственного центра курортологии и традиционной медицины под руководством О.Н.
Нарбекова и Ю.Х-М Шидакова.
На основе полученных данных, были разработаны показания и противопоказания к
применению горной спелеотерапии. Установлены механизмы саногенеза нарушения
внешнего дыхания, центральной гемодинамики [8] и отдельных показателей иммунной
системы [9]. Однако эти исследования не затрагивали проблем микроциркуляции,
эндотелиальной дисфункции и нарушений лимфоцитопоэза и разработки простых
диагностических и прогностических методов оценки влияния ВС при ХОБЛ и БА.
Целью настоящего сообщения является изложение результатов иридодиагностики
до и после высокогорной спелеотерапии ХОБЛ и БА.
Материал и методы исследования
Микроциркуляторное руса конъюнктивы глазного яблока и иридознаков изучены
помощью щелевой лампы ГУЛ-2 фирмы «Карл Цейс».
Состояние иридознаков (типы радужки, лакуны, адаптационные кольца,
зашлакованность зоны мозга, лимфатический розарий, токсические и пигментные пятна,
зашлакованность автономных колец) изучено у 36 больных БА и у 27 ХОБЛ.
Исследование проводилось на базе Спелеолечебницы «Чон-Туз», которая находится
на высоте 2100 м над уровнем моря, в юго-западной части Кочкорской котловины.
Подземный стационар лечебницы занимает часть выработок соляной шахты «Чон-Туз». Она
представляет собой горизонтальную галерею в толще горы Какты длиной около 500 м,
шириной 5м, высотой 4,5м. Химический состав соли: NaCI – 98,93%; Na2SО4 – 4,66%; Ca2SO4
– 4,65%; Mg2SO4 – 0,47%; нерастворимый осадок – 8,46%; медь – 3-10-4; марганец – 8,1-
10,5%; йод – 3,4-10-3%; цинк – 1,10-3%; кобальт – 1,10-3% [10].
Полученный цифровой материал обработан методом вариационной статистики с
определением значения: М – среднее арифметическое, δ –стандартное отклонение, m –
вероятность ошибки М, n – количество вариантов. На основании этих значений вычислялись
степень достоверности различий (Р) результатов исследования по таблице Стьюдента.
Различие между сопоставляемыми величинами считали достоверными при Р <0,05.
Результаты исследования
Результаты изучения иридознаков у больных бронхиальной астмой и хронического
обтруктивного бронхита до и после высокогорной спелеотерапии показало следующие
результаты:
у 25% больных обнаружен радиально-волокнистый тип радужки, у 70% – радиально-
гомогенный и у 5% – радиально-лакунарный, 25% пациентов были светлоглазыми,
остальные – темноглазыми.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 20
Адаптационные кольца отмечаются по периферии радужной оболочки, окружают ее
малый круг кровообращения. У здоровых людей они встречаются в виде одинокого,
замкнутого, светлого и широкого кольца. У 32% больных БА и у 25% больных ХОБЛ было
обнаружено от 3 до 5 центрических адаптационных колец до ВС, у 7,84% и у 8,6% – после
ВС. У остальных больных в зоне легких встречались полукольца, дуги, кольца, в виде
звеньев разорванной цепи, «эшелонированных» чешуек, черепиц. Неполные адаптационные
кольца и дуги, обычно относительно светлые в зоне легких, становились более темными в
зоне сердца. У больных с признаками легочного сердца часто наблюдались
«эшелонированные» черепицеобразные адаптационные дуги. После прохождения больными
ВС встречаемость адаптационных колец уменьшилась вдвое. Адаптационные кольца чаще
указывают на болезненные или спастические состояния органов. Расположение их в зоне
легких указывает на спазм бронхов, сосудов малого круга кровообращения. Это уже
отражается на работе сердца, о чем говорят «эшелонированные» черепицеобразные
адаптационные дуги, светлые вначале, в зоне легких и темные в конце, в зоне сердца.
У больных мы наблюдали как изменения формы, так и вида, и «чистоты» автономного
кольца (рис.1). Так, у 65% больных БА отмечались изменения формы (в виде вытяжений и
выбуханий), а у 10% – «чистоты» (в виде зашлакованности) автономного кольца. При
хроническом обструктивном бронхите изменение формы автономного кольца отмечено у
53%, «чистоты» – у 8 больных. Топически эти изменения относились не только к
проекционной зоне «бронхи-легкие», но и к проекционной зоне «правое предсердие»,
«правый желудочек», «легочный ствол», зашлакованность автономного кольца отмечался в
зоне «бронхи-легкие». Смещение автономного кольца, соответствующее феномену
локального выбухания (ФЛВ) легкой степени в секторе 8.50 – 9.50 правой радужки,
наблюдалось у больных с тенденцией повышения давления в малом круге кровообращения.
Рис. 1. Показатели иридодиагностики у больных БА и ХОБЛ до и после лечения.
С определенной долей осторожности можно утверждать, что выбухание автономного
кольца к проекционной зоне бронхов и легких, клинически соответствует одышка,
затрудненное дыхание, астма; выбухание его к зоне правых отделов сердца – гипертензии в
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
П
о
кз
ат
е
л
и
и
р
и
д
о
зн
ак
о
в
в%
Иридознаки
Б А до спел-ии
Б А после спел-ии
ХОБЛ до спел-ии
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 21
малом круге кровообращения, гиперфункции правого желудочка. После высокогорной
спелеотерапии зашлакованность автономного кольца отмечена у 1.9% больных БА и не
имела места у больных с ХОБЛ. Реституция ремоделирования автономного кольца под
действием ВС у больных БА опережала таковую у больных ХОБЛ и равнялась 52% и 35%,
соответственно. Лакуны располагаются в цилиарном поясе радужки, примыкая к
автономному кольцу снаружи у 34% больных БА и у 20% больных ХОБ в виде овальных,
поверхностно расположенных углублений. На правой радужной оболочке лакуны
локализуются в секторе 9.00 – 10.00 часов, а на левой в секторе 2.00 – 3.00. При ХОБЛ
лакуны располагаются ближе к автономному кольцу, чем при БА. После ВС глубина лакун
уменьшилась. Они встречались у 13% больных БА и 4,1% больных ХОБЛ. Дно лакун при БА
цвета серебряной нити, но в зоне головного мозга у 50% больных БА и 66% – ХОБЛ, что
свидетельствует об общей интоксикации организма. После проведения курса ВС
зашлакованность зоны мозга снизилась до 13,9% при БА и до 14,1% при ХОБЛ.
Лимфатический розарий нами отмечен у 60% больных БА и 80% больных ХОБЛ.
После окончания курса ВС он встречается у 20% больных БА и 25% больных ХОБЛ.
Дистрофический ободок обнаружен у 80% больных БА и у 95% больных ХОБЛ.
Заключение:
Наиболее общими проявлениями БА на радужной оболочке глаза в проекционной
зоне легких являются: от 3 до 7 эшелонированных адаптационных колец или дуг;
деформация автономного кольца в виде ФЛВ; обильный лимфатический розарий; темный
дистрофический ободок; поверхностные лакуны овальной формы; зашлакованность зоны
легких и бронхов, иногда и зоны мозга.
ЛИТЕРАТУРА:
1.Чучалин А.Г. (ред.) Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. –
М.: Атмосфера; 2006.
2.Конищева А.Ю., Гервазиева В.Б., Осипова Г.Л., Оспельникова Т.П.Пульмонология/
Пульмонология • P Pul'monologiya. 2021; 31 (1): 46–56. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-1-
46-5
3.Фадина О.А. Новые аспекты в лечении бронхиальной астмы/Лекарственный вестник № 3
(79). 2020:35-40
4.Частная патология органов дыхания. Хроническая обструктивная болезнь лёгких.
Бронхиальная астма: учеб. –метод. пособие / сост.: А.В. Ткачев, Л.А. Дударева,
Е.Н.Веселова, Е.Г. Боханова; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд–во
РостГМУ, 2016. – 57с.
5.Абдрахманова Л.М., Фархутдинов У.Р., Фархутдинов Р.Р. Особенности экспрессии
активных форм кислорода клетками крови у больных хроническим бронхитом. Тер. арх.
2001; 3: 45-48.
6.Соодаева С.К. Роль свободно-радикального окисления в генезе ХОБЛ. Атмосфера 2002; 4:
24-25.
7.Огородова Л.М., Кобякова О.С. “АСТ” - новый инструмент для оценки контроля над
бронхиальной астмой. Аллергология 2005; 2:48-53.
8.Хамзамулин Р.О. Высокогорная спелеотерапия бронхиальной астмы (клинико-
функциональное исследование) // Автореф. дис. …д-ра мед. наук. – М., 1990. – 50 с.
9.Уразбакиева С.В., Назарова Л.Ф., Мусахунова М.Я. Иммунологические механизмы
адаптации организма детей, больных бронхиальной астмой, к горам и микроклимату
высокогорных соляных шахт // Аллергия и иммунитет при заболеваниях сердца и легких. –
Фрунзе, 1985. – С. 85-90.
10. Абдумаликова И.А. Горный климат и спелеотерапия/И.А. Абдумаликова. –Б.:Из. КРСУ,
2010. – 298с.
11.Vandervoorde J., Verbanck S., Gijssels L. et al. Early detection. Of COPD: chronic ob-structive
pulmonary disease in a longitudinal cohort. Am. J. Crit. Care Med. 2008; 177 (4): 396-401.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 22
УДК:612.898+616-009.8
ОСЬ КИШЕЧНИК-МОЗГ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: МЕХАНИЗМЫ
ВЗАИМОВЛИЯНИЯ
Алымжан у. Болот¹, Мамытова Э.М.², Исраилова А.Т.¹
¹Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, отделение экстренной
неврологии, Бишкек
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
Бишкек
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: В статье рассматриваются возможные механизмы взаимосвязи между
микробиотой кишечника и мозгом, а также роль микробиома в формировании развития
неврологических заболеваний
Ключевые слова: микробиом, кишечник, мозг, неврологические заболевания
THE GUT-BRAIN AXIS AND NEUROLOGICAL DISEASES: MECHANISMS OF
INTERACTION
Alymjan B¹, Mamytova E.M.², Israilova A.T.¹
¹City Clinical Emergency Hospital, Department of Emergency Neurology, Bishkek
²Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Achunbaev, Bishkek
elmiramamytova@yahoo.com
Annotation: This article discusses the possible mechanisms of the relationship between the
gut microbiota and the brain, as well as the role of the microbiome in shaping the development of
neurological diseases.
Keywords: microbiome, gut, brain, neurological diseases.
ИЧЕГИ-МЭЭ ОГУ ЖАНА НЕВРОЛОГИЯЛЫК ООРУЛАРЫ: ӨЗ АРА
ТААСИРДҮҮ МЕХАНИЗМДЕРИ
Алымжан у. Болот¹, Мамытова Э.М.², Исраилова А.Т.¹
¹Шаардык клиникалык тез жардам ооруканасы, тез жардам неврология бөлүмү,
Бишкек
И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы,
Бишкек
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Бул макалада ичеги микробиотасынын жана мээнин ортосундагы
байланыштын болгон механизмдери, ошондой эле неврологиялык оорулардын өнүгүшүн
калыптандыруудагы микробиомдын ролу талкууланат.
Негизги сөздөр: микробиом, ичеги, мээ, неврологиялык оорулар.
Введение
Из всех органов мозг является самым высоким потребителем энергии в организме.
Действительно, по крайней мере 20% от общего потребления глюкозы в организме в
состоянии покоя приходится на мозг из-за его нормальной активности.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 23
Здоровье и неврологический статус определяются некоторыми внешними и
внутренними факторами, такими как привычки, образ жизни, диетические факторы и
употребление лекарств. Диетические факторы имеют решающее значение для здоровья.
Рацион питания человека зависит от культуры, религиозных взглядов и общества, в котором
живет человек. Рацион питания влияет на когнитивные способности и эволюцию мозга, а
также диетические привычки модулируют психическое здоровье как на индивидуальном, так
и на уровне всего населения. Поэтому, питание может как поддерживать гомеостаз, так и
вносить значительный вклад в развитие заболевания. Например, диета с высоким
содержанием жиров, состоящая преимущественно из насыщенных и/или трансжиров, по-
видимому, модифицирует микробиоту путем чрезмерного представления
липополисахаридных бактерий, что приводит к повышению уровня липополисахаридов в
системном кровообращении и приводит к провоспалительному состоянию иммунной
системы хозяина, а также к снижению синаптической пластичности [1]. Сбалансированная
микробиота кишечника влияет на лимфоидную ткань кишечника путем производства и
высвобождения различных иммуномодулирующих соединений, таких как
короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), которые необходимы для профилактики
развития различных иммуноопосредованных и неврологических расстройств 2.
В последние годы исследования показали, что микробиота кишечника и ее бактериальные
метаболиты могут воздействовать на мозговые структуры различными путями, например, через
нервную проводимость (блуждающий нерв), гипоталамическую ось гипофиз-надпочечники и
местный кишечный эндокринный и иммунный ответы 3. Однако, конкретные механизмы
регулирования в этих осях остаются в значительной степени невыясненными.
Цель – оценить механизмы взаимосвязей между микробиотой кишечника и головным мозгом.
Двунаправленная связь между кишечником и мозгом.
В исследованиях последних десятилетий рассматривается двунаправленная связь между
кишечником и мозгом (К-М), а также влияние, которое эта связь оказывает на состояние всего
здоровья, включая расстройства, которые могут развиться в результате этих отношений. Эта
двунаправленная связь опосредована симпатическими и парасимпатическими волокнами
вегетативной нервной системы (ВНС), кишечной нервной системы (кНС), эндокринной системой
(ЭС) и иммунной системы (ИС) 4.
Существует тонкий баланс между микробиотой человека и развитием различных
патологических состояний, модулированных внешними факторами, например такими как
диета, которые могут легко влиять на бактериальные сообщества в кишечнике. Кроме того,
бактериальные метаболиты кишечника, такие как КЦЖК, гамма-аминомасляная кислота
(ГАМК) и триптофан, оказывают существенное влияние на регуляцию оси кишечник-мозг.
Например, даже краткосрочное (5 дней) потребление диет, полностью состоящих из
продуктов животного или растительного происхождения, изменяет структуру микробного
сообщества, влияя на экспрессию микробных генов у отдельных лиц 5.
Ось мозг-кишечник (М-К) четко определена связью, существующей между корой головного
мозга и пищеварительной системой 6 (Рис. 1). Ось мозг-кишечник, в частности, состоит из
составных элементов данной оси: головной мозг, спинной мозг, ВНС, кНС и гипоталамо-гипофиз-
надпочечниковой системы (ГГН). Наиболее важная роль оси мозг-кишечник состоит в том, чтобы
позволить сигналам, поступающим из мозга, реагировать на сигналы, подаваемые микробиотой
кишечника, и наоборот. Нарушения функционирования оси мозг-кишечник являются основной
причиной наиболее частых желудочно-кишечных симптомов и синдромов, при ишемической болезни
сердца, функциональной диспепсии, функциональной боли в желчном тракте, хронической боли в
животе, гастропарезе, запоре, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
1. Блуждающий нерв передает информацию о состоянии пищеварительной системы в мозг
через сенсорные волокна. Мозг посылает нейронные, эндокринные и иммунные сообщения
микробиоте кишечника, которые, в свою очередь, влияют на нормальное функционирование мозга
различными путями (например, путем двунаправленной связи между блуждающим нервом и мозгом
или через кишечную нервную систему (кНС) и энтероэндокринные клетки с нейроподами).
Желудочно-кишечные биоактивные молекулы (нейротрансмиттеры и гормоны, цитокины и
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 24
микробные метаболиты) также образуются как под воздействием внутренних, так внешних факторов,
попадают в ткань мозга через гематоэнцефалический барьер
Рис. 1.Двунаправленные отношения микробиота-кишечник-мозг.
2. Активация гипоталамус-гипофиз-надпочечниковой системы (ГГН) характеризуется
высвобождением кортикотропин-рилизинг фактора (КРФ) из гипоталамуса, который затем участвует
в выработке адренокортикотропного гормона (АКТГ) из передней доли гипофиза. АКТГ действует на
надпочечники, где выработываются и высвобождаются гормоны стресса (кортизол), который в свою
очередь отвечает за регуляцию эпителиального барьера кишечника и иммунные реакций. 3.
Энтероэндокринные клетки с нейроподами являются одним из наиболее важных инфлюенсеров
двунаправленной связи между мозгом и кишечником. Активация, вызванная энтерохромаффин-
клеточным сигналом блуждающего нерва, модулирует болевой ответ, фоновые эмоции, иммунный
ответ, нейрогенез и нейропластичность. Блуждающий нерв также обладает иммуномодулирующими
свойствами и играет важную роль в желудочно-кишечных и нейропсихиатрических расстройствах.
Неврологические расстройства, непосредственно влияющие на изменения микробиоты.
Микробиота кишечника взаимодействует с центральной нервной системой (ЦНС),
биосинтезирует нейромедиаторы и влияет на функционирование нервной системы. Она также
отвечает за поведение человека, состояние настроения и эмоции 7. Взаимодействие микробиоты
кишечника с ЦНС оказывает важное влияние на появление и прогрессирование нейродегенеративных
расстройств и опухолей ЦНС в ряде случаев 8. Несмотря на то, что нейродегенерация происходит
из-за несостоятельности кНС, множество клинических исследований показывают, что у пациентов,
страдающих нейродегенеративными расстройствами, имеется дисфункция кишечника и микробный
дисбиоз 9.
Кроме того, исследования, проведенные на животных подкрепляют идею о том, что
бактериальное сообщество кишечника имеет важное значение для функционирования как кНС, так и
ЦНС и что отсутствие колонизации микробов тесно связано с изменением экспрессии и оборотом
нейромедиаторов на обоих уровнях. В то же время нарушения микробиоты кишечника коррелируют
с изменениями сенсорно-двигательных функций кишечника, проявляющихся замедлением
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 25
опорожнения желудка и перистальтики кишечника, снижении цикличности моторного комплекса и
дистального продвижения пищевых масс, а также в увеличении размера слепой кишки 10.
В соответствии с этим существует сильная корреляция между дисбиозом кишечника и
частотой нейродегенеративных заболеваний, но пока не совсем известно, вызван ли дисбиоз
первоначально или он является результатом прогрессирования нейродегенерации. Поэтому
необходимо больше клинических и экспериментальных исследований, чтобы полностью понять
процесс. При умеренных и тяжелых неврологических заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера
(БА), болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и эпилепсия, имеются изменения в микробиоте
кишечника, которые также могут быть вызваны генетическими или факторами окружающей среды
(например, диетическими предочтениями 1.
Заключение:
В настоящее время постепенно признается, что микробиота кишечника важна как для
поддержания кишечной флоры, так и для физиологии мозга. Через иммунную систему,
эндокринную систему и бактериальные метаболиты микробиота кишечника регулирует
нейротрансмиссию и сосудистые барьеры, которые, в свою очередь, изменяют
нейропсихическую функцию хозяина, когнитивные функции и физиологию сосудов
головного мозга. Ученые признают важность дальнейшего изучения микробиоты в
диагностике, лечении и прогнозировании заболеваний головного мозга.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Fulling, C., Dinan, T. G., and Cryan, J. F. (2019). Gut microbe to brain signaling: what happens
in vagus. Neuron 101, doi: 10.1016/j.neuron.2019.02.008.p.998–1002.
2.Mitrea Laura, Nemeş Silvia-Amalia, Szabo Katalin, Teleky Bernadette-Emőke, Vodnar Dan-Cristia. Guts
Imbalance Imbalances the Brain: A Review of Gut Microbiota Association With Neurological and
Psychiatric Disorders. Frontiers in Medicine. VOLUME 9. 2022.
3.Pistollato F, Iglesias RC, Ruiz R, Aparicio S, Crespo J, Lopez LD, Manna PP, Giampieri F, Battino M.
Nutritional patterns associated with the maintenance of neurocognitive functions and the risk of dementia
and Alzheimer's disease: a focus on human studies. Pharmacological research. 2018;131:p.32–43.
4. Dominguez LJ, Barbagallo M, Munoz-Garcia M, Godos J, Martinez-Gonzalez MA. Dietary patterns and
cognitive decline: key features for prevention. Current pharmaceutical design. 2019;25(22):2428–42.
5.Harrison CA, Taren D. How poverty affects diet to shape the microbiota and chronic disease. Nature
reviews Immunology. 2018;18(4):p.279–87.
6.Li Q, Lauber CL, Czarnecki-Maulden G, Pan Y, Hannah SS. Effects of the dietary protein and
carbohydrate ratio on gut microbiomes in dogs of different body conditions. MBio. 2017:8(1).
7.De Filippis F, Pellegrini N, Vannini L, Jeffery IB, La Storia A, Laghi L, Serrazanetti DI, Di Cagno R,
Ferrocino I, Lazzi C, et al. High-level adherence to a Mediterranean diet beneficially impacts the gut
microbiota and associated metabolome. Gut. 2016;65(11):p.1812–21.
8.Li JM, Yu R, Zhang LP, Wen SY, Wang SJ, Zhang XY, Xu Q, Kong LD. Dietary fructose-induced gut
dysbiosis promotes mouse hippocampal neuroinflammation: a benefit of short-chain fatty acids. Microbiome.
2019;7(1):98.
9. Zhu W, Gregory JC, Org E, Buffa JA, Gupta N, Wang Z, Li L, Fu X, Wu Y, Mehrabian M, et al. Gut
microbial metabolite TMAO ehances platelet hyperreactivity and thrombosis risk. Cell. 2016;165(1):p/111–
24.
10. Jie Z, Xia H, Zhong SL, Feng Q, Li S, Liang S, Zhong H, Liu Z, Gao Y, Zhao H, et al. The gut
microbiome in atherosclerotic cardiovascular disease. Nature communications. 2017;8(1):p.845.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 26
УДК 613.31
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ФОРМ АКТОВЕГИНА
(МАЗЬ И ГЕЛЬ) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЕ ПРИ ФЛЕГМОНЕ ДНА ПОЛОСТИ
РТА И ШЕИ
Ешиев А.М.
Ошская межобластная объединенная клиническая больница, г. Ош
eshiev-abdyrakhman@rambler.ru
Аннотация: В работе представлены результаты исследования местного применения
Актовегиновой гели и мази в послеоперационном периоде при флегмоне дна полости рта и шеи.
Доказано что, Актовегин за счет своего антигипоксического эффекта повышает утилизацию
глюкозы и кислорода в ишемизированных тканях и улучшает микроциркуляцию, что приводит к
ускорению заживление послеоперационных ран, а также сокращает сроки лечения на 4 койко-дней.
Ключевые слова: флегмона дно полости рта, шеи, лечения, Актовегин (гель и мазь).
CLINICAL EVALUATION OF THE USE OF EXTERNAL FORMS OF ACTOVEGIN
(OINTMENTS AND GELS) IN THE POSTOPERATIVE WOUND IN PHLEGMONS OF
THE ORAL CAVITY FLOOR AND NECK
Eshiev A.M.
Osh Interregional United Clinical Hospital, Osh
eshiev-abdyrakhman@rambler.ru
Abstract: The paper presents the results of the study of local application of Aktovegin gel and
ointment in the postoperative period for phlegmons of the floor of the oral cavity and the neck. The aim of
the study is to study the clinical efficacy of the local forms of Actovegin (ointment) in patients with
phlegmons of the mouth cavity floor and neck in the postoperative wound. The subject of the study were 56
patients with phlegmons of the oral cavity floor and neck. The results of the study proved that Aktovegin due
to its antihypoxic effect increases the utilization of glucose and oxygen in the ischemic tissues and improves
microcirculation in them, which leads to accelerated healing of postoperative wounds, as well as reduces the
treatment period by 4 bed-days.
Key words: phlegmon of the oral cavity floor, neck, Actovegin (gel and ointment).
АКТОВЕГИН МАЙЫН ЖЕ ГЕЛИН МОЮН ЖАНА ООЗ КӨНДӨЙҮНҮН
ТҮБҮНДӨГҮ ФЛЕГМОНАНЫН ОПЕРАЦИЯДАН КИЙИНКИ ЖАРААТКА
КОЛДОНГОНУН КЛИНИКАЛЫК БААЛОО
Ешиев А.М.
Ош облустар аралык бириккен клиникалык оорукананын бет-жаак хирургия бөлүмү
Ош ш.
eshiev-abdyrakhman@rambler.ru
Аннотация: Актовегин гелинин жана майын флегмона үчүн операциядан кийинки ооз
көңдөйүнүн жана моюндун түбүно колдонулган изилдөөнүн жыйынтыктарын сунуштайт.
Изилдөөнүн максаты операциядан кийинки жарааттын ооз көңдөйүнүн жана моюн флегмонасы
менен ооруган Актовегиндин (майдын) жергиликтүү формаларынын клиникалык натыйжалуулугун
изилдөө. Актовегин антигипоксикалык таасири менен ишемиялык ткандарда глюкозанын жана
кычкылтектин колдонулушун жогорулатат жана алардагы микроциркуляцияны жакшыртат, бул
жараатты айыктырууга тездетүүгө алып келет, ошондой эле дарылоо убактысын 4 күнгө
кыскартат.
Негизги сөздөр: флегмона ооз көңдөйүнүн түбү, моюн, дарылоо, Актовегин (гель жана май).
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 27
Введение
Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу
составляют гнойные процессы в околочелюстных мягких тканях: ограниченное гнойное
воспаление клетчатки с образованием полости — абсцесс, разлитое гнойное воспаление
подкожной жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки — флегмона.
Одонтогенные флегмоны в околочелюстных тканях области нижней челюсти и шеи, которые
локализуются в пределах только 1-го клетчаточного пространства или области, встречаются
только в 30,1% случаев [1,2]. Гнойно-воспалительный флегмонозный процесс, поражающий
2 и более анатомические области мягких тканей челюстно- лицевой области или шеи,
является уже распространенным (разлитым.)
В связи с этим, флегмона дна полости рта также представляет собой
распространенный гнойный процесс, поражающий в различных сочетаниях клетчаточные
пространства и области около нижнечелюстных тканей дна полости рта. Причиной
возникновения одонтогенных флегмон в тканях дна полости рта чаще всего являются
остеомиелиты нижней челюсти, обусловленные наличием очагов острой или хронической
одонтогенной инфекции в виде различных форм верхушечных или маргинальных
периодонтитов зубов (чаще в области моляров и премоляров, реже- фронтальной группы
зубов) [3].
Одонтогенные остео флегмоны дна полости рта формируются в течении первых 3-5
суток от начала заболевания. Ведущая роль в таком агрессивном развитии флегмонозного
процесса принадлежит вирулентности микробного одонтогенного фактора (в настоящее
время чаще всего из очага гнойного воспаления высеваются: Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis; Streptococcus viridans;. Klebsiella pneumoniae), которые по своей
сути являясь сапрофитными представителями микрофлоры полости рта, в значительной
степени адаптированы к защитным иммунным механизмам организма больного, с
нарастающей тенденцией выделения штаммов аэробных и анаэробных микроорганизмов
(ассоциативная микрофлора), резистентных к антибиотикам [4]. Наиболее частым путем
проникновения и дальнейшего распространения инфекции из одонтогенных очагов нижней
челюсти в окружающие ткани дна полости рта является контактный, т.е. вовлечение в
гнойный воспалительный процесс по протяжении непосредственно прилежащих друг к другу
клетчаточных пространств и анатомических областей. Как во взрослой, так и в детской
челюстно-лицевой хирургии превалируют пациенты с воспалительными заболеваниями
(47,8 % и 55,6 % соответственно). Из всех больных с воспалительными процессами челюстно-
лицевой области достаточно большой процент до 55% составляют пациенты с запущенной
одонтогенной флегмоной, что связано с неадекватно проведенным консервативным
лечением острого периодонтита, периостита, с некачественным дренированием очага или
оставление без оперативного вмешательства. Около 25% больных составили заболевания с
ограниченным или диффузным остеомиелитом челюстей, также отмечено несвоевременное
проведение периоститотомии, несвоевременное удаление причинного зуба или зуб был не
удален, неполноценное назначение доз антибиотиков и т.п.
Из всех госпитализированных больных с воспалительными процессами 15%
пациентов обратились в поздние сроки или же не обращались за медицинской помощью. С
одонтогенными гайморитами обратились всего 5% пациентов, где отмечена перфорация дна
верхнечелюстной пазухи при травматическом удалении верхних моляров [5, 6].
Таким образом, исходя из проведенного анализа отчетных данных, можно сделать
выводы: основной нозологией получающих стационарное лечение в отделении челюстно-
лицевой хирургии пациентов, являются воспалительные процессы челюстно-лицевой
области. Очевидно, что топографо-анатомические особенности взаимоотношения этих
клетчаточных пространств и областей создают возможность для дальнейшего
распространения такого флегмонозного процесса и должны учитываться при диагностике и
лечении больных с такой патологией. Лечение послеоперационной раны флегмоны дна
полости рта основной терапии гнойных ран является коррекция патологического рефлюкса,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 28
устранение тканевой гипоксии, применение лекарственных средств, улучшающих
микроциркуляцию, использование компрессорной терапии и методов местного лечения.
Конечно же, комплексное лечение пациентов с указанными заболеваниями должно включать
и способы избавления больных от нарушений кровообращения в мелких сосудах и их
последствий. Для решения этой проблемы, исходя из ее патогенеза, должны применяться
лекарственные средства, обладающие вазоактивным, трофическими и антигипоксическим
действиями. На сегодняшний день все три эффекта успешно объединяют в себя препарат
Актовегин , выпускаемой европейской компанией Nycomed.
Актовегин представляет собой депротеинизированный дериват крови телят,
получаемый посредством диализа и ультрафильтрации гомогената, которое обеспечивают
наличие в препарате только соединений с молекулярной массой менее 5000 дальтон.
Препарат содержит пептиды, аминокислоты, нуклеозиды, липиды, олигосахариды, а также
неорганические электролиты и микроэлементы. Активная фракция Актовегина обладает
инсулиноподобным действием: увеличивает поступление глюкозы в клетки, активирует
процессы аэробного и анаэробного окисления глюкозы, повышает обмен
высокоэнергетических фосфатов (АТФ, АДФ, фосфокреатина) [7, 8].
Предположительно, анаболическое и энергетическое действие активных компонентов
Актовегина опосредовано воздействием на пост рецепторные механизмы действия инсулина:
активируя пируватдегидрогеназу, участвующую в метаболическом каскаде окисления
глюкозы, он увеличивает утилизацию глюкозы клеткам. Под действием Актовегнина в
клетке возрастает аэробное окисление глюкозы, которое является наиболее энергетически
выгодным, активируются ферменты окислительного фосфорилирования
(сукцинатдегидрогеназа, цито хром-С-оксидаза), ускоряется процесс распада продуктов
анаэробного гликолиза (лактата, гидроксибитурата).
Актовегин увеличивает потребление кислорода тканями, повышает устойчивость к
гипоксии. Под влиянием препарата значительно улучшается диффузия и утилизация
кислорода в нейрональных структурах. Кроме того, указанный гемодериват в
ишемизированных тканях способен переводить обмен глюкозы с анаэробного на аэробный
путь окисления, в следствии чего повышается синтез на аэробный путь окисления, что
повышает синтез АТФ в 18 раз, нормализуя энергетический обмен [9, 10].
Целью исследования – изучение клинической эффективности местных форм
Актовегина (мазь и гель) у больных флегмоной дна полости рта и шеи.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 56 больных с флегмоной дна полости рта и шеи.
Гнойно-воспалительный процесс, располагающийся только в дне полости рта проводится
дугообразный разрез, если гнойно-воспалительный процесс, располагающийся в дне полости
рта переходит на переднюю поверхность шеи проводиться разрез дугообразный с
продолжением в вертикальный разрез передней поверхности шеи, то есть мы называем этот
разрез «Т» образным разрезом (рис. 1). Гнойно-воспалительный процесс, располагающийся в
дне полости рта, передней поверхности шеи и над ключичной области шеи проводиться
разрез «П» образный (рис. 2). Ниже приведены иллюстрации вышеперечисленных разрезов.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 29
Рис.1. Вскрытие флегмоны дна полости рта и передней поверхности шеи «Т» образным
разрезом.
Рис.2. Вскрытие флегмоны дна полости рта и передней поверхности шеи «П» образным
разрезом.
Больные разделены на две группы. Первая (основная) группа – 36 больных, которые в
послеоперационном периоде применялся Актовегин, использовался следующим образом 5%
маз или 20% гель наносился тонким слоем непосредственно на послеоперационную рану
после прекращения гноя на 3-4 сутки после операции. Перевязка проводили 2 раза в день, в
течение 7дней. Вторая (сравниваемая) группа – 20 больных, для которых в
послеоперационном периоде применялась левомиколевая мазь 2 раза в день.
Результаты исследования и их обсуждение
После применение Актовегина в лечении послеоперационной раны флегмоны дна
полости рта и шеи очищается от некротической ткани, поверхность раны была покрыта ярко-
красными сочными грануляциями с высокой адгезивностью. Объективно исчезли гнойные
налеты, быстро происходило заживление послеоперационной раны, улучшалось
микроциркуляция в периферических кровеносных сосудах дна полости рта и шеи. В местной
картине заболевания отмечалось достоверное различие в течении раневого процесса у
больных основной и сравниваемой группы (табл.1).
При цитологическом исследовании через 3 суток фотодинамического воздействия
отмечается значительное уменьшение микрофлоры в мазках-отпечатках. Содержание
нейтрофилов снижается с 93,6% до 80,2% от общего числа клеточных элементов. Отмечается
высокое число дегенеративных форм нейтрофилов (57,63±4,8%), связанное с их
разрушением под фотодинамическим воздействием. Имеет место увеличение количества
макрофагов и моноцитов с фагоцитозом бактерий, тканевого и клеточного детрита.
Встречается небольшое количество фибробластов, главным образом юных форм,
значительно превышающее их количество в сравниваемой группе (8,7% по сравнению с 2,2%
соответственно).
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 30
Таблица 1
Сравнительные аспекты течения раневого процесса обоих групп
Показатель (сутки) Сроки (сутки)
Основная группа Сравниваемая группа
М ±m М ±m
Рассасывание отека тканей 3,1 0,02 5,2 0,18
Рассасывание воспалительного инфильтрата 4,6 0,03 8,5 0,20
Прекращение гнойного отделяемого 3,5 0,12 7,9 0,31
Проявление грануляционной ткани 3,6 0,65 7,4 0,12
Краевая эпителизация раны 4,8 0,05 9,1 0,09
Полное заживление раны 9,3 0,08 13,9 0,02
Отмеченные изменения свидетельствуют об активации по регенеративному типу
цитограмм. На 5 сутки после светолечения практически не обнаруживается микрофлоры.
Значительно уменьшается количество нейтрофилов (до 68,6±4,4%). Встречается большое
количество макрофагов и фибробластов (11,8±2,6% и 13,2% соответственно), что
свидетельствует о дальнейшей активации репаративных процессов. К 7 суткам
преобладающим клеточным элементом являются макрофаги и фибробласты (14,8% и 18,8%
соответственно), обнаруживаются молодые эпителиальные клетки, что позволяет говорить о
регенеративном типе цитограмм.
В целом, значительное улучшение в основные группы больных, то есть быстрое
заживления у 26 (72,2%) больных конце 10 сутки лечения. У 10 (27,8%) больных заживление
наступило в 12-13 дней после лечения. В сравниваемой группе 20 больных заживление
послеоперационной раны у 92,3% больных 12-13 дней после лечения. У 7,7% больных
заживление послеоперационной раны закончилось 15дней после лечения.
Таким образом, клиническими исследованиями доказано, что использование
наружного применения Актовегинового геля и мазя способствует сокращению экссудативно-
альтернативной фазы раневого процесса, уменьшению микроциркуляторных расстройств,
быстрому очищению ран от гнойно-некротического детрита, появления грануляций, начала
эпителизации в 1,5-2 раза, уменьшению сроков полного заживления гнойных ран на 4-5 дней
по сравнению с традиционным лечением.
Заключение:
Актовегин за счет антигипоксического эффекта повышает утилизацию глюкозы и
кислорода в ишемизированных тканях и улучшает микроциркуляцию в них, что приводит к
ускорению заживления послеоперационных ран.
Местные формы Актовегина (мазь и гель) могут широко применятся для лечения
послеоперационной раны воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.
ЛИТЕРАТУРА:
1.Дрегалкина А.А., Костина И.Н., Структура заболеваний по Ошской челюстно-лицевой
области среди жителей свердловской области // Проблемы стоматологии. – 2018, - Т. 14, №2
– С.96-101.
2.Железный П.А., Кобелкин М. В., Изюмов А.О. Структура и характер воспалительных
процессов челюстно-лицевой области у детей // Медицинская наука и образования Урала. –
2017. – Т. 18. -№ 2(90). С. 91-94.
3.Ешиев А.М. Эффективность комбинации синего цвета и актовегина при лечении
послеоперационных ран полости рта/ А.М. Ешиев, А.К. Давыдова, Д.А. Ешиев//
Современная медицинская наука. – 2013. №5 – 6. – С.76-80.
4.Ешиев А.М., Ешиев Д.А., Абдуллаева С.А. Способ вскрытия флегмоны дна полости рта и
шеи (Патент КР № 1876) «Интеллектуалдык Менчик» БЮЛЛЕТЕНЬ. - №7 (207). - С.7-8.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 31
5. Ешиев А.М. Анализ деятельности отделении челюстно-лицевой хирургии по Южному
региону Кыргызской Республики // Вестник медицины и образования. – Бишкек, 2022. - № 2
(4). – С. 111-118.
6. Нестеров А.В., Лебедов М.В., Захарова И.Ю. Частота и структура гнойно-воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области. Вестник Пензенского государственного
университета № 1 (17). – 2017. - С. 65-71.
7. Гусева С.Л., Макарова Н.Н., Турухова В.В. и др. Актовегин в лечении и профилактике
трофических язв венозной этиологии//Русский медицинский журнал. -2008. -том 16. -№29. -
С.36-40.
8. Креминская В.М., Гурьева В.Н. Возможность применения Актовегина при поздних
осложнениях сахарного диабета //Русский медицинский журнал. -2009. -№21. -С.3-6.
9. Ушкалова Е.А. Антиоксидантные и антигипоксические свойства Актовегина у
кардиологических больных //Трудный пациент. -2005. -№3. -С.45-47.
10. Остроумова О.Д., Боброва Л.С. Возможности Актовегина в улучшении когнитивных
функций у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга //Атмосфера. Нервные
болезни. -2006. -№3. -С28-32.
УДК 616.831–001(756)612.017.1
РОЛЬ ОСНОВНЫХ СУБПОПУЛЯЦИЙ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК В
ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ОТВЕТЕ И ХАРАКТЕР ИММУННЫХ СДВИГОВ У
БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ
Мамытова Э.М., Мамытов М.М.
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Хотя большинство факторов заболеваемости и смертности являются прямым
следствиям травмы (первоначальная тяжесть травмы, вторичное кровотечение), примерно треть
из них представлена приобретенными в больнице инфекционными осложнениями. Изучение
характера иммунного ответа после ЧМТ предоставляет отличные возможности клиницистам для
выработки стратегий терапевтических подходов с целью снижения заболеваемости и смертности
пациентов. В связи с чем целью настоящей работы явилось изучение роли основных субпопуляций
лимфоцитов в воспалительном ответе и характера иммунных сдвигов в остром периоде средне-
тяжелой черепно-мозговой травмы.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, Т-клеточный иммунитет, субпопуляции
лимфоцитов, вторичная иммунносупрессия
THE ROLE OF THE MAIN SUBPOPULATIONS OF IMMUNOCOMPETENT CELLS IN
THE INFLAMMATORY RESPONSE AND THE NATURE OF IMMUNE SHIFTS IN
PATIENTS IN THE ACUTE PERIOD OF MODERATE TRAUMATIC BRAIN INJURY
Mamytova E.M., Mamytov M.M.
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbayev, Bishkek
elmiramamytova@yahoo.com
Annotation: Although most of the morbidity and mortality factors are a direct consequence of
trauma (initial severity of injury, secondary bleeding), about a third of them are represented by hospital-
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 32
acquired infectious complications. The study of the nature of the immune response after traumatic brain
injury (TBI) provides excellent opportunities for clinicians to develop strategies for therapeutic approaches
to reduce morbidity and mortality of patients. In this connection, the purpose of this work was to study role
of main lymphocytes subpopulation in inflammatory response and immune changes in acute period of
moderate traumatic brain injury.
Keywords: traumatic brain injury, lymphocytes subpopulations, T-cell immunity, secondary
immunosuppression
СЕЗГЕНҮҮ РЕАКЦИЯСЫНДА ИММУНОКОМПЕТЕНТТҮҮ
КЛЕТКАЛАРДЫН НЕГИЗГИ СУБПОПУЛЯЦИЯЛАРЫНЫН РОЛУ ЖАНА
МЭЭНИН ОРТОЧО ООР ТРАВМАСЫНЫН КУРЧ МЕЗГИЛИНДЕГИ
ООРУЛУУЛАРДАГЫ ИММУНДУК РЕАКЦИЯЛАР
Мамытова Э.М., Мамытов М.М.
И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы,
Бишкек
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Оорунун жана өлүмдүн көпчүлүк факторлору травманын түздөн-түз кесепети
болсо (жаракаттын баштапкы оордугу, экинчи кан кетүү), болжол менен үчтөн бири ооруканада
жуккан инфекциялык татаалдашуулар менен көрсөтүлөт. Травма кийинки иммундук реакциянын
мүнөзүн изилдөө клиницисттерге бейтаптардын оорусун жана өлүмүн азайтуу максатында
терапиялык ыкмаларды стратегиялоо үчүн эң сонун мүмкүнчүлүктөрдү берет. Ушуга байланыштуу
бул макаланын максаты сезгенүү реакциясында иммунокомпетенттүү клеткалардын негизги
субпопуляцияларынын ролу жана мээнин орточо оор травмасынын курч мезгилиндеги
оорулуулардагы иммундук реакциялар изилдөө болгон.
Негизги сөздөр: баш мээ жаракат, лимфоциттердин негизги субпопуляциялары, т-
клеткалык иммунитет, экинчи иреттуу иммуносупрессия.
Введение
К травмам центральной нервной системы (ЦНС) относятся черепно-мозговая
травма (ЧМТ) и травма спинного мозга (ТСМ), которые вызваны различными внешними
физическими воздействиями [1]. Травматизм считается важным глобальным приоритетам в
области здравоохранения, так как его следствием является не только вред здоровью людей,
но он также наносит значительный урон обществу за счет экономических потерь [2].
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является важной причиной заболеваемости и
смертности [3]. В дополнение к высокой смертности сразу после этого, тяжесть этих травм
связана со значительной заболеваемостью и смертностью в отделениях интенсивной терапии
[4]. Хотя большинство факторов заболеваемости и смертности являются прямым следствиям
травмы (первоначальная тяжесть травмы, вторичное кровотечение), примерно треть из них
представлена приобретенными в больнице инфекционными осложнениями [5].
Патогенез посттравматического повреждения ЦНС является сложным много
направленным процессом; при котором, в основном, наблюдаются гибель нейронов и
олигодендроцитов, демиелинизация аксонов, глиоз, воспаление, апоптоз и некроз, которые, в
свою очередь, приводят к сложному процессу восстановления поврежденных тканей [6].
Еще остается открытым вопрос как конкретные подтипы иммунных клеток могут
участвовать в посттравматическом повреждении вещества мозга и его нейродегенерации, так
и в «спасении» областей повреждения и восстановлении неврологических функций.
Цель – изучение роли основных субпопуляций лимфоцитов в патогенезе черепно-
мозговой травмы и характера иммуннологических сдвигов после средне-тяжелой черепно-
мозговой травмы.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 33
Изучение характера иммунного ответа после ЧМТ предоставляет отличные
возможности клиницистам для выработки стратегий терапевтических подходов с целью
снижения заболеваемости и смертности. Не до конца изученным остается вопрос об
изменениях клеточного иммунитета, его направленности и его интенсивности в зависимости
от давности и тяжести у больных с ЧМТ. В исследовании, проведенном нами мы изучили
характер сдвигов в клеточном звене иммунных реакций, развившихся у пациентов с
ушибами головного мозга средней степени тяжести в остром посттравматичческом периоде .
Материалы и методы исследования
В исследование вошли 28 пациентов в остром периоде средне-тяжелой ЧМТ,
контролем послужили 20 здоровых добровольцев. Кровь для исследования была взята в
первые сутки после ЧМТ.
Клеточный иммунитет был изучен идентифицикацией лимфоцитов, а также их
субпопуляций, которая осуществлялась стандартным методом непрямой
иммунофлюоресценции с применением моноклональных антител, фирмы «Сорбент»
(Россия), по отношению к их поверхностным антигенам (СD). Полученные результаты были
представлены в процентах; показатель как индекс CD4+/CD8+ определялся как отношение
процентного содержания указанных клеток в сыворотке крови. Таким образом была
получена информация о субтипах мононуклеаров, стадии их дифференцировки и активации.
Были определены такие субпопуляции как Т-лимфоциты (CD3+), Т- хелперы/индукторы
(CD4+), Т-цитотоксические/супрессорные клетки (CD8+), натуральные киллеры (CD16+),
зрелые В-лимфоциты (CD20+).
Мононуклеары, полученные из крови пациентов помечали моноклональными
антителами, согласно рекомендациям и инструкциям фирмы-изготовителя в объеме 0,1 мл.
Реакции мононуклеаров идентифицировали на проточном цитофлуориметре Becton
Diskinson.
Для определения статистической значимости были составлены вариационные ряды с
последующим вычислением средней арифметической взвешенной обычным способом по
формуле: М= ΣVp/n , где М – средняя арифметическая, Σ – знак суммирования
V – варианты, р – частота данной вариации n – общее число наблюдений. Расчитывались
среднее квадратическое отклонение (δ - сигма) и средняя ошибка показателя или ошибка
репрезентативности (m) по формулам: δ = амплитуда вариационного ряда/К, где
δ – среднее квадратическое отклонение, амплитуда ряда =Vмаксимальное – V минимальное,
К – «коэфицент К» определяли по таблице С.И. Ермалаевой.
m = δ/√n, где m – ошибка репрезентабельности или средняя ошибка средней величины, δ –
средняя квадратическое отклонение, n – общее число наблюдений.
Определение достоверности средней величины было проведено по критерию или
доверительному коэффициенту «t» по формуле: t = M1 – M2/√m1
2
+m2
2
где, t –
доверительный коэффициент, М – средние величины, m – средняя ошибка средней
величины. Оценку t и Р сделаны по Стьюденту.
Результаты исследования и их обсуждение
Черепно-мозговая травма как и травма спинного мозга, патогенетически тесно
связаны с воспалением серого и белого вещества и инфильтрацией его иммунными
клетками, последние одновременно участвуют как в дегенераторных, так и регенераторных
процессах, например, способствуя дифференциации нервных стволовых клеток.
Анализ состояния Т-клеточного иммунитета у больных с средне-тяжелой ЧМТ
выявил следующие нарушения в системе клеточного и гуморального звеньев иммунитета
(табл. 1).
Согласно представленным в таблице данным было обнаружено снижение содержания
Т-лимфоцитов (СД-3+ положительных клеток) и Т-хелперов (СД-4+) и у больных в остром
периоде средне-тяжелой ЧМТ, значения которых составляли 18,7±1% и 31,6±1,4%, в то
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 34
время как значения данных субпопуляций лимфоцитов у здоровых доноров составили
32±0,9% и 40,5±1,3%.
Таблица 1
Основные субпопуляции лимфоцитов и их сдвиги у пациентов в остром периоде
средне-тяжелой ЧМТ (%)
Исследуемые группы
Количество
больных
CD3 CD4 CD8 CD16 CD20
Пациенты с ушибами
головного мозга средней
тяжести
28
31,6±1,4
(Р<0,001 )
18,7±1
(Р<0,00 1)
14,3±0,8
(Р<0,01)
16,3±1
(Р<0,00 1)
18,8±0,8
(Р<0,02)
Здоровые доноры
20
40,5±1,3
32±0,9
11,8±0,4
5±0,2
16±0,9
Кроме того, снижение в крови уровня СД-4 и СД-3 клеток свидетельствует о том, что
стресс-реализующие факторы, которые возникают при любой травме, приводят к
подавлению этих клеток, что способствует - формированию селективной иммунной
недостаточности, при которой возможна активация оппортунистических инфекций
микробно-вирусной этиологии [7]. При ЧМТ средней тяжести отмечали повышение уровня
СД-8 лимфоцитов, который составлял (14,3±0,8)%, что было также достоверно выше, чем в
контроле.
Известно, что мишенью для атак СД-8 являются клетки, зараженные вирусами или
содержащие на поверхности бактерии. Повышение числа СД-8, очевидно, свидетельствует
об активации способности цитотоксических лимфоцитов к инактивации инфицированных
клеток организма [8]. Содержание в крови В-лимфоцитов (СД-20+) было увеличено по
сравнению с контролем (16±0,9)% и составило (18,8±0,8)%. Различия достоверны, что
свидетельствует о вовлечении в патологический процесс также и гуморального звена
иммунитета.
Содержание в крови естественных киллерных клеток СД-16+ лимфоцитов у больных
с ЧМТ достоверно повышалось до (16,3±1)%, что почти в 3 раза больше по сравнению с
контролем (здоровые лица). Известно, что СД-16+ лимфоциты являются ответственными за
естественную резистентность организма к опухолевым и измененным вирусами клеткам, к
возбудителям инфекционных заболеваний, в частности вирусам, простейшим [9].
Таким образом, изучение показателей клеточного звена иммунитета в остром периоде
ЧМТ показало снижение уровня зрелых Т-лимфоцитов (СД-3+) положительных клеток и Т-
хелперов, в то время как уровень киллерных клеток, СД-8 лимфоцитов и В- лимфоцитов был
повышен. Выявленные различия в составе основных субпопуляций лимфоцитов указывают
на неодинаковое их участие в патогенезе травматической болезни мозга. При среднетяжелой
ЧМТ в процесс вовлекаются как Т-клеточные, так и В-лимфоцитозависимые гуморальные,
аутоантителопродуцирующие иммунные реакции.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ), как и травма спинного мозга вызывают мгновенную
активацию врожденного иммунитета с последующим системным воспалительным ответом.
Дальнейшая реакция, выработанная в процессе эволюции для ограничения или подавления
системного воспалительного ответа и индуцирования заживления, включает в себя
активацию вегетативной нервной системы, в том числе, гормональной системы и снижения
выработки иммунных клеток. Этот физиологический ответ вызывает состояние
иммуносупрессии и иммунной толерантности, которые способствуют возникновению
вторичных инфекций [10].
Вышеуказанные системные реакции происходят параллельно с местными
посттравматическими изменениями в головном (или спинном мозге). Когда целостность
гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) вследствие травмы нарушена, периферические
иммунные клетки проникают в поврежденную область в ЦНС. Отмечается, что макрофаги,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 35
нейтрофилы, тучные клетки, моноциты, дендритные клетки, клетки естественные киллеры
(нейтрофиллы), натуральные киллеры Т-лимфоциты и B-клетки присутствовали в спинном
мозге после ТСМ [11]. Наибольшее присутствие лимфоцитов было обнаружено в месте
повреждения на 14 сутки. Инфильтрация клетками была ограничена в зоне ушиба.
У исследуемых нами больных в основной группе при ЧМТ средне-тяжелой степени в
первые сутки острого периода происходило угнетение Т-клеточного звена иммунитета, что
проявлялось снижением в крови уровня Т- хелперов и (СД-3+) положительных клеток и
активацией В-клеточного звена и натурально-киллерных субпопуляций лимфоцитов. Оценка
выраженности дисбаланса иммунной системы в остром периоде ЧМТ по средним значениям
иммунорегуляторного индекса не выявила различий в группах сравнения и отличий от
показателя здоровых добровольцев.
Анализ иммунного статуса пациентов основной группы с ЧМТ средней степени
тяжести, в первые сутки наблюдения показал снижение количества CD3+ (29,4±2,5%) и
особенно CD4+ (17±0,7%), уровень которых был ниже показателей здоровых доноров в 1,3
(40,5±1,3%) и 1,8 раза (32±0,9%) В тоже время отмечалось незначительное увеличение
содержания CD8+ (13,9±6,6%) , CD20+ (17,9±1,4%) относительно референтной нормы
(11,8±0,4% и 16±0,9% соответственно). Уровень CD16+ (17,1±0,9%) был существенно выше,
чем в группе здоровых доноров (5±0,2%). Содержание в крови В-лимфоцитов (СД-20+) было
незначительно увеличено по сравнению с контролем (16±0,9)% и составило (18,8±0,8)%.
Показатель под названием иммунорегуляторный индекс (ИРИ=соотношение Т-хелперов/Т-
цитотоксических лимфоцитов) существенно не изменялся.
Наши данные коррелируют с результатами исследований других авторов, которые
также связывают повышенную восприимчивость пациентов с ЧМТ к внутрибольничным
инфекциям с развитием состояния иммуносупрессии, которая развивается сразу после
травмы и некоторые ее характеристики близки к иммуносупрессии, обнаруженной при
септическом шоке [12]. Так отдельные авторы указываю на то, что через 24 часа после ЧМТ
наблюдается значительное снижение количества циркулирующих Т-клеток, которое касалось
как CD4 + T-хелперных клеток, так и CD8 + цитотоксических Т-клеток [13]. Они обьясняют
развитие такой лимфопении ускоренным их апоптозом, но как и другие авторы также
предполагают, основываясь на экспериментах у мышей, что высокие концентрации
катехоламинов ингибируют выход лимфоцитов из лимфатических узлов. Следует отметить,
что для ЧМТ характерна потеря тимусовой массы, которая в целом может обьяснить
иммуносупрессию [14].
Другой возможной причиной диагностированной иммунодепрессии, можно полагать,
что продукты распада поврежденных тканей, дериваты гемоглобина, активация
окислительных процессов, манифестация продукции острофазовых белков и воспалительных
цитокинов способствуют угнетению пролиферации лимфоцитов, что может стать основой
для гнойно-септических осложнений [15]. Что касается В-лимфоцитов, то содержание в
крови В-лимфоцитов (СД-20+) было увеличено по сравнению с контролем (16±0,9)% и
составило (18,8±0,8)%. Различия достоверны, что указывает на вовлечение в патологический
процесс также и гуморального звена иммунитета. Наши данные согласуются с данными
других авторов. Так, команда исследователей [3] также обнаружила, что пациенты с ЧМТ
имеют значительно более высокий уровень В-клеток с активированным профилем на 7-й
день после травмы.
Как указывают исследователи ЧМТ способствует увеличенной продукции
провоспалительных цитокинов, что является необходимым физиологическим явлением,
которое способствует заживлению поврежденных тканей и защите от развития вторичных
инфекций. Однако, у некоторых пациентов развитие синдрома системного воспалительного
ответа (ССВО) может вызвать проявления множественной органной недостаточности с очень
высоким уровнем смертности [16]. Для предотвращения возникновения обострения
провоспалительного ответа центральная нервная система (ЦНС) в сочетании с врожденным
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 36
иммунитетом инициирует системный противовоспалительный ответ (компенсационный
противовоспалительный ответ. Этот ответ направлен на восстановление гомеостаза, но
увеличивает риск посттравматических инфекционных осложнений.
Выводы:
При средне-тяжелой ЧМТ участвуют как Т-клеточные, так и В- лимфоцитозависимые
гуморальные иммунные реакции.
При ЧМТ средне-тяжелой степени в остром периоде происходит угнетение Т- клеточного
звена иммунитета за счет снижения в крови уровня Т-хелперов и (СД-3+) положительных
клеток и активации В-клеточного звена и натурально- киллерных субпопуляций
лимфоцитов. Это объясняет рост инфекционно-воспалительных осложнений в указанный
период и прогредиентное течение в большинстве случаев первичной травмы.
ЛИТЕРАТУРА:
1.Bouras M, Asehnoune K, Roquilly A. Immune modulation after traumatic brain injury. Front Med
(Lausanne). 2022 Dec 1;9:995044. doi: 10.3389/fmed.2022.995044. PMID: 36530909; PMCID:
PMC9751027.
2. Myburgh JA, Cooper DJ, Finfer SR, Venkatesh B, Jones D, Higgins A, et al. Epidemiology and
12-month outcomes from traumatic brain injury in australia and new zealand. J
Trauma. (2008) 64:854-62. 10.1097/TA.0b013e3180340e77.
3.Park, E. Traumatic brain injury: Can the consequences be stopped? / E. Park, J. D. Bell, A. J.
Baker // Can Med Assoc J. – 2008. – Vol.178. – P. 1163–1170.
4Li Y, Liu C, Xiao W, Song T, Wang S. Incidence, risk factors, and outcomes of ventilator-
associated pneumonia in traumatic brain injury: A Meta-analysis. Neurocrit Care. (2020) 32:272-
85. 10.1007/s12028-019-00773-w.
5. Vourc’h M, Roquilly A, Asehnoune K. Trauma-Induced damage-associated molecular patterns-
mediated remote organ injury and immunosuppression in the acutely Ill patient. Front
Immunol. (2018) 9:1330.
6. Russo MV, McGavern DB. Inflammatory neuroprotection following traumatic brain
injury. Science. (2016) 353:783-5. 10.1126/science.aaf6260
7. Cole E, Gillespie S, Vulliamy P, Brohi K. Organ Dysfunction in Trauma (Ordit) study
collaborators. Multiple organ dysfunction after trauma. Br J Surg. (2020) 107:402-12.
8. Bao, W., Lin, Y., Chen, Z. (2021). The Peripheral Immune System and Traumatic Brain Injury:
Insight into the role of T-helper cells. International Journal of Medical Sciences, 18(16), 3644-3651.
https://doi.org/10.7150/ijms.46834.
9. Utagawa A, Truettner JS, Dietrich WD, Bramlett HM. Systemic inflammation exacerbates
behavioral and histopathological consequences of isolated traumatic brain injury in rats. Experimental
neurology. 2008;211:283-91
10. Nizamutdinov D, Shapiro LA. Overview of traumatic brain injury: An immunological
context. Brain Sci. (2017) 7:E11. 10.3390/brainsci701001.
11. Vaibhav K, Braun M, Alverson K, Khodadadi H, Kutiyanawalla A, Ward A, et al. Neutrophil
extracellular traps exacerbate neurological deficits after traumatic brain injury. Sci
Adv. (2020) 6:eaax8847. 10.1126/sciadv.aax8847.
12. Venet F, Demaret J, Blaise BJ, Rouget C, Girardot T, Idealisoa E, et al. IL-7 Restores T
lymphocyte immunometabolic failure in septic shock patients through mTOR Activation. J
Immunol. (2017) 199:1606-15. 10.4049/jimmunol.1700127 .
13. Cole E, Gillespie S, Vulliamy P, Brohi K. Organ Dysfunction in Trauma (Ordit) study
collaborators. Multiple organ dysfunction after trauma. Br J Surg. (2020) 107:402-12. .
14. Vourc’h M, Roquilly A, Asehnoune K. Trauma-Induced damage-associated molecular patterns-
mediated remote organ injury and immunosuppression in the acutely Ill patient. Front
Immunol. (2018) 9:1330. 10.3389/fimmu.2018.01330.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 37
15. Russo MV, McGavern DB. Inflammatory neuroprotection following traumatic brain
injury. Science. (2016) 353:783-5. 10.1126/science.aaf6260.
16. Lu J, Goh SJ, Tng PY, Deng YY, Ling EA, Moochhala S. Systemic inflammatory response
following acute traumatic brain injury. Frontiers in bioscience. 2009;14:3795-813.
УДК 616.831-002
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИДИОПАТИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО
ЭНЦЕФАЛИТА У МОЛОДОГО МУЖЧИНЫ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ
Мамытова Э.М. ¹, Советов А.Т. ², Кадыров Т.С.²
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, ²
Городская клиническая больница №1, Бишкек, Кыргызская Республика
г. Бишкек
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Данная статья представляет клинический случай идиопатического
аутоиммунного энцефалита с летальным исходом у молодого пациента 21 года.
Ключевые слова: клинический случай, аутоиммунный энцефалит, диагностика, антитела,
лечение.
A CLINICAL CASE OF IDIOPATHIC AUTOIMMUNE ENCEPHALITIS IN A
YOUNG MAN WITH LETHAL OUTCOME
Mamytova E.M. ¹, Soviets A.T. ², Kadyrov T.S. ²
¹ Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbayev
² City Clinical Hospital № 1, Bishkek
elmiramamytova@yahoo.com
Annotation: This article presents a clinical case of fatal idiopathic autoimmune encephalitis in a 21-
year-old young patient.
Keywords: clinical case, autoimmune encephalitis, diagnosis, antibodies, treatment.
ӨЛҮМ МЕНЕН БУТКӨН ЖАШ ЭРКЕКТИН ИДИОПАТИКАЛЫК
АУТОИММУНДУК ЭНЦЕФАЛИТТИН КЛИНИКАЛЫК УЧУРУ
Мамытова Э.М. ¹, Советов А.Т. ², Кадыров Т.С.²
¹ И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы,
² Шаардык клиникалык ооруканасы №1, Бишкек ш.
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Бул макалада өлүм менен бүткөн 21 жаштагы жаш бейтаптын идиопатик
аутоиммундук энцефалиттин клиникалык учуру келтирилген.
Негизги сөздөр: клиникалык учур, аутоиммундук энцефалит, антителолор, диагностика,
дарылоо.
Введение
Энцефалит описывается как воспаление паренхимы головного мозга, вызванное
инфекционным агентом, либо аутоиммунным процессом, который может быть
постинфекционным, паранеопластическим или идиопатическим. У пациентов может
наблюдаться сочетание лихорадки, изменений в поведении, личности, познании и
сознании. У них также могут проявляться очаговые неврологические нарушения, судороги,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 38
двигательные расстройства и/или вегетативная нестабильность. Однако иногда он может
проявляться неспецифически, и это в сочетании с его многочисленными причинами
затрудняет лечение неврологических синдромов. Несмотря на улучшение лечения некоторых
форм энцефалитов, энцефалит остается глобальной проблемой из-за высокой смертности и
заболеваемости. Быстрая диагностика и введение иммунотропных агентов для лечения могут
привести к лучшим результатам.
За последнее десятилетие, исследования энцефалита привели к заметным изменениям в
его понимании, диагностике и лечении. Параллельно резко увеличилось число синдромов
аутоиммунного энцефалита и были определены клинически характерные синдромы в
ассоциации с патогенными аутоантителами.
Заболеваемость энцефалитом во всем мире колеблется от 3,5 до 12,3 на 100 000
пациентов в год [1,2]. Несмотря на улучшение лечения некоторых форм энцефалита, в целом
этот синдром остается глобальной проблемой из-за высокой смертности и заболеваемости
[3,4]. Независимо от этиологии, своевременная диагностика и применение специфических и
поддерживающих вариантов лечения могут привести к лучшим результатам в большинстве
случаев. Это зависит от правильного и быстрого выявления причины энцефалита и доступа к
эффективным методам лечения.
Представляется клинический случай аутоиммунного энцефалита у пациента Т.Д., 2001
г.р. (21 год), который поступил 17.10.2022 года в отделение ангионеврологии ГКБ №1 с
жалобами на слабость в левых конечностях, судороги в них, перекошенность левой
половины лица, нарушение речи.
Из анамнеза стало известно, что дебют заболевания был 04.09.2022 когда возникли
серийные судороги с потерей сознания. Последнее ухудшение 03.10.2022 связано с
появлением перекошенности лица слева, нарастанием слабости в левых конечностях и
нарушением речи. К анамнезу известно, что пациенту были диагностированы после
рождения детский церебральный паралич и идиопатическая эпилепсия с частыми
эпиприпадками с склонностью к статусному течению.
Неврологический статус – нарушение сознания в виде заторможенности, парезы 7 и 12
пар черепно-мозговых нервов по центральному типу. Также на фоне снижения мышечной
силы в левых конечностях до 1,5 баллов наблюдалось снижение сухожильных и
периостальных рефлексов слева, патологические знаки и общая мышечная гипотония. В этих
же конечностях фиксировались фокальные моторные клонические эпиприступы и
гиперкинезы по типу дистонии. Отмечалась вегетативная дизавтономия с нарушением
функция тазовых органов у в виде задержки мочи.
Инструментальные исследования обнаружили ряд отклонений от нормы. На
электроэнцфалографии регистрировалось периодическое диффузное замедление
биоэлектрической активности мозга, а также региональное - в правой лобно-височной
области замедление основного ритма (косвенные признаки неспецифической энцефалопатии
с локальным акцентом). Эпизодически в лобно-центральных отделах регистрировалась
эпилептиформная активность «пик-медленная волна». При нейровизуализации на магнитно-
ядерных сканах (1,5 Тесла) были обнаружены участки измененного МР-сигнала в правых
теменно-височно-затылочных областях и правом таламусе, которые были расценены как
результат нейроинфекции по типу энцефалита вирусной этиологии (рис. 1).
Далее были проведены исследования для обнаружения патологии органов грудной и
брюшной полости – мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки и
ультразвуковое исследование брюшной полости, где каких-либо новообразований не было
обнаружено.
Лабораторные исследования показали: серопозитивные тесты на обнаружение
иммуноглобулинов класса G (200,4) к вирусам простого герпеса и SARS-Cov-2 (1,52);
другие лабораторные тесты на обнаружение аутоантител LGI-1, CASPR, NMDA,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 39
цитомегаловирус, гемостазиограмма, иммуноферментный анализ на ВИЧ, сифилис,
люмбальная пункция отклонений от референсных значений не обнаружили.
Рис. 1. Т2-взвешенная аксиальная магнитно-резонансная томограмма.
В общем анализе крови с первого дня наблюдались воспалительная картина в виде
лейкоцитоза (15,3✕10*9), относительной лимфопении (14,6%), и ускорения скорости
оседания эритроцитов (43 мм/ч).
Таблица 1
Критерии установления диагноза «энцефалит» [5]
Основной
(обязательный)
критерий
Изменение психического статуса пациента (расстройство сознания,
сонливость, изменение поведения и/или личности пациента), которое
длится >24 ч
Малые критерии:
2 критерия —
возможный
энцефалит;
3 критерия —
вероятный
энцефалит
Лихорадка (>38 °C), которая длится в пределах 72 ч, изменения личности
или сознания
Генерализованные/парциальные эпиприступы, которые связаны с этими
изменениями
Динамическое нарастание неврологического дефицита
Плеоцитоз в ликворе >5 клеток
Нейровизуализационные изменения, которые могут быть определены как
«энцефалит»
Изменения на электроэнцефалографии
Следует отметить, что отсутствие плеоцитоза на ранней стадии и лихорадки
не исключает диагноз энцефалита.
С учетом молодого возраста пациента, особенностей клинической картины, результатов
лабораторно-инструментальных исследований, несмотря на отрицательные серологические
тесты на наиболее часто встречающиеся неврональные антигены, отсутствие лихорадки и
плеоцитоза в ликворе у больного был диагностирован аутоиммунный энцефалит (согласно
критериям установления диагноза «энцефалит».
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 40
Больному была проведена иммунотропная терапия дексаметазоном сначала по 8 мг 5
дней, затем по 16 мг в течение последующих 5 дней. После чего гормональная терапия
продолжилась пероральным преднизолоном в дозе 50 мг . В дополнение к стероидной
терапии был проведен плазмоферез, всего 3 процедуры. Наряду со стероидной терапией
была проведена противовирусная терапия ацикловиром сначала в суточной дозе 2400 мг в 5
приемов в течение 5 дней, затем по 1600 мг также в течение 5 дней и антибиотикотерапия
препаратами широкого спектра. Симптоматическая антиэпилептическая терапия
проводилась препаратами вальпроевой кислоты в суточной дозе 1250 мг в 3 приема.
Пациент был выписан на поддерживающей терапии преднизолоном в 50 мг и
противоэпилептической терапии депакином в вышеуказанной дозе
На фоне лечения у пациента на момент выписки на 14 сутки наросла сила в левых
конечностях до 4 баллов, улучшилась речь, но гиперкинезы и эпиприступы сохранялись.
Повторное - через 3 недели после выписки из стационара исследование общего анализа
крови показало продолжение воспалительного процесса, на которое указывал более
выраженный по сравнению с данными при поступлении лейкоцитоз ((17,3✕10*9) и
эпиактивность на ЭЭГ. В общем анализе крови была обнаружена анемия как следствие
проведения плазмофереза с увеличением абсолютного числа лимфоцитов, нейтрофилов и
моноцитов. Через 4 недели с момента выписки из стационара пациент умер.
Мы считаем, что этот случай заслуживает внимания по двум причинам. Во первых, у
пациента в дебюте не было психиатрических симптомов,лихорадки и плеоцитоза в ликворе.
У пациента не были обнаружены аутоантитела к наиболее часто встречающимся
нейрональнальным антигенам - LGI-1, CASPR, NMDA и онкопатология по результатам
дополнительных инструментальных исследований. Но на МРТ головного мозга, ЭЭГ были
замечены характерные для энцефалита паттерны, а также отмечался ответ на
иммуномодулирующую терапию, который выразился в регрессе отдельных неврологических
симптомов. Наш пациент согласно критериям диагноза «энцефалит» соответствовал
вероятному энцефалиту с неустановленной этиологией.
Во-вторых, другой момент из истории болезни пациента также заслуживает особого
внимания. Речь идет о положительных титрах на серологию вирусов простого герпеса 1 и 2
типов и SARS-Cov 2. Если говорить о вирусах простого герпеса, то имеются
многочисленные данные о документированной связи развития аутоиммунных энцефалитов с
герпетической инфекцией [6,7,8]. Что касается роли COVID-19 инфекции в развитии
аутоиммунных энцефалитов, то в настоящее время все еще обсуждаются механизмы его
развития. Один из возможных механизмов - это молекулярная мимикрия с
антинейрональными аутоантителами, которые отмечают аутоантигены хозяина как
чужеродные и вызывают повреждение центральной нервной системы [9,10].
Заключение:
Симптомы энцефалита варьируются в зависимости от анатомической локализации
воспаления, существует значительное перекрытие симптомов между всеми антителами и
формами аутоиммунных энцефалитов. В настоящее время причина аутоиммунных
энцефалитов остается неизвестной в более чем 50% случаев. К сожалению, вся панель
аутоантител АЭ у нашего пациента была недоступна.
ЛИТЕРАТУРА:
1.Patel, A.; Meng, Y.; Najjar, A.; Lado, F.; Najjar, S. Autoimmune Encephalitis: A Physician’s
Guide to the Clinical Spectrum Diagnosis and Management. Brain Sci. 2022, 12, 1130.
2. Abboud H, Probasco JC, Irani S Autoimmune Encephalitis Alliance Clinicians Network, et al
Autoimmune encephalitis: proposed best practice recommendations for diagnosis and acute
management Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2021;92:757-768.
3.Bo Deng, Mengfei Cai, Yue Qiu, Xiaoni Liu, Hai Yu, Xiang Zhang, Huifen Huang, Xiuhe Zhao,
Wenbo Yang, Siqi Dong, Lei Jin, Shuguang Chu, Xiangjun Chen MRI Characteristics of
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 41
Autoimmune Encephalitis With Autoantibodies to GABAA Receptor A Case Series Neurol
Neuroimmunol Neuroinflamm May 2022, 9 (3) e1158
4.Antibody-mediated autoimmune encephalitis: A practical approach
Justin. Abbatemarco, Chen Yan, Amy Kunchok, Alexander Rae-Grant Cleveland Clinic Journal of
Medicine Aug 2021, 88 (8) 459-471.
5. Simabukuro MM, Silva GD da, Castro LHM, Lucato LT. A critical review and update on
autoimmune encephalitis: understanding the alphabet soup. Arq Neuro-Psiquiatr [Internet].
2022May;80
6. Graus F, Titulaer MJ, Balu R и др . Клинический подход к диагностике аутоиммунного
энцефалита. Lancet Neurol 2016;15:391–404.
7. Uy CE, Binks S, Irani SR Autoimmune encephalitis: clinical spectrum and management
Practical Neurology 2021;21:412-423.
8. Adham Jammoul, Yuebing Li, Alexander Rae-Grant Autoantibody-mediated encephalitis: Not
just paraneoplastic, not just limbic, and not untreatable Cleveland Clinic Journal of Medicine Jan
2016, 83 (1) 43-53.Payus AO, Jeffree MS, Ohn MH, Tan HJ, Ibrahim A, Chia YK, Raymond AA:
9. Иммуно-опосредованный неврологический синдром при инфекции SARS-CoV-2: обзор
литературы по аутоиммунному энцефалиту при COVID-19. Нейрол-науч. 2022, 43:1533-47.
10. Smatti MK, Cyprian FS, Nasrallah GK, Al Thani AA, Almishal RO, Yassine HM: Вирусы и
аутоиммунитет: обзор потенциального взаимодействия и молекулярных механизмов.
Вирусы. 2019, 11:762.
УДК: 616.5-089-74
ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ДЕФЕКТА
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ЧЕЛЮСТЕЙ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ «КОЛЛАПАН» ГЕЛЯ
Мырзашева Н.М., Курманбеков Н.О., Ешиев А.М.
Ошский государственный университет, г. Ош
Аннотация: Данная статья содержит инновационные методы лечения 180
пациентов, к которым применено «КоллапАновый» гель для регенерации послеоперационных
дефектов альвеолярного отростка и переломов нижней челюсти.
Ключевые слова: костный дефект, перелом нижней челюсти, «КоллапАн» гель,
остеопластические материалы.
INNOVATIVE METHODS OF TREATMENT OF POSTOPERATIVE DEFECT OF THE
ALVEOLAR PROCESS OF THE JAWS AND TREATMENT OF A FRACTURE OF THE
LOWER JAW USING THE "COLLAPAN" GEL
Myrzasheva N.M., Kurmanbekov N.O., Eshiev A.M.
Osh state university, Osh city
Abstract: this article contains innovative methods of treatment of 180 patients who were
treated with CollapAnovy gel for the regeneration of postoperative defects of the alveolar process
and fractures of the mandible bone defect.
Key words: bone defect, mandibular fracture, CollapAn gel, osteoplastic materials.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 42
ОПЕРАЦИЯДАН КИЙИНКИ ЖААКТЫН АЛЬВЕОЛЯРДЫК СӨӨГҮНҮН
КЕМТИКТИН ЖАНА АСТЫҢКЫ ЖААКТЫН СЫНЫГЫН «КОЛЛАПАН» ГЕЛИН
КОЛДОНУУ МЕНЕН ДАРЫЛООНУН ИННОВАЦИЯЛЫК ЫКМАСЫ
Мырзашева Н.М., Курманбеков Н.О., Ешиев А.М.
Ош мамлекеттик университет, Ош ш.
Аннотация: Бул макалада операциядан кийинки жаактын альвеолярдык соогунун
кемтиктин жана астыңкы жаактын сыныгын калыбына келтирүү үчүн «КоллапАн» гели
менен дарыланган 180 пациентти дарылоонун инновациялык ыкмалары камтылган.
Негизги сөздөр: сөөктүн кемтиги, астынкы жаактын сыныгы, «КоллапАн» гель,
остеопластикалык материалдар.
Введение
В практической деятельности хирурга-стоматолога после удаления ретинированных
зубов и атипичных удалений образуются дефекты костной ткани, требующие их
полноценного замещения и дальнейшего восстановления, при создании оптимальных
условий для протекания регенеративных процессов [1, 2, 6]. В современной литературе
встречается неоднозначное отношение хирургов к вопросу об использовании различных
остеопатических препаратов. Область применения этих препаратов - заполнение костных
дефектов после удаления ретинированных зубов, а также остео замещающие операции.
В литературе имеются немногочисленные сведения о целесообразности включения в
комплекс лечебных мероприятий больным с осложненными переломами метода
внутрикостного введения лекарственных средств, обладающих антимикробными и
остеопластическими свойствами, что позволяет добиться оптимальных условий для
сращения отломков. В связи с чем, внимание исследователей привлек биокомпозиционный
препарат «КоллапАн» гель, обладающий антимикробным, остеоиндуктивным и
остеокондуктивным свойствами [3, 4]. Авторы использовали «КоллапАн» гель при лечении
открытых переломов нижней челюсти, введением его в линии перелома через канал зуба [5].
Гидроксиапатит «КоллапАн» гель – остеопластический, биокомпозиционный
материал применяется для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений
костной ткани. Ускоряет репаративный процесс в кости и ее антимикробное действие в ране
составляет 20 суток.
Вышеизложенные данные являются основанием для поисков новых методов и
возмещения костного дефекта и линии перелома нижней челюсти остеопластическими
материалами для улучшения регенерации с точки зрения инновационных технологий, что и
явилось предметом исследований в этой области.
Цель – изучение эффективности «КоллапАн» геля при замещении костного дефекта и
регенерации линии перелома нижней челюсти.
Материалы и методы исследования
Нами применены комбинированные остеопластические препараты «Остеон +
Коллапан» гель на 60 пациентах с костным дефектом альвеолярного отростка челюстей
после удаления, ретинированных зубов. Способ осуществлялся следующим образом:
костную рану заполнили остеопластическим препаратом «Остеон+КоллапАн» гель, на
поверхностную часть прикладывали аутотрансплантат, затем прикрывали слизистым
лоскутом. В контрольной группе (30 пациентов) костный дефект заполнялся кровяными
сгустками, рана ушивалась наглухо. Лечение пациентов основной группы проводилось с
остеопластическими препаратами «Остеон+КоллапАн» гель.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 43
Рис. 1. Применение «КоллапАн» геля при заполнении костного дефекта после удаления
ретинированных зубов.
А также, инновационные методы были использованы введением гидроксиапатита
«КоллапАн» геля в линии перелома при лечении открытых переломов нижней челюсти у 120
пациентов. Способ осуществлялся следующим образом: после устранения интерпозицию
мягких тканей и внутрикостного нанесения «КоллапАн» геля, сопоставляют отломки в
правильное положение. В ранее сделанные отверстия фиксируются омегообразная скоба.
Рана ушивается послойно с наложением дренажа, асептическая повязка. В контрольные
группы без применения «КоллапАн» геля у 90 больных с переломами нижней челюсти
(рис.2).
Рис.2. Применение «КоллапАн» геля в линии перелома нижней челюсти.
Результаты исследования и их обсуждение
Для исследования эффективности применяемого остеопластического препарата,
были проведены манипуляции по удалению зубов в обеих челюстях у (n=90)
исследуемых пациентов, где возрастная категория составили от 20 до 50 лет без
осложненных соматических изменений. У пациентов в контрольной группе (n=30) лечение
проходило по традиционной методике, костный дефект был заполнен сгустком крови
пациента. Лечение пациентов основной 2-й группы проводилось с остеопластическими
препаратами «Остеон+КоллапАн» гель.
Чтобы сравнить результаты лечения, проводился плановый контрольный осмотр
через 1 месяц в послеоперационном периоде, были сделаны рентгенограммы и
проводился анализ пациентов в обеих группах. Отмечено незначительное уменьшение
дефекта костной структуры за счет регенерации и образования новой костной ткани по
краям операционной зоны у пациентов 2-й основной группы то ест инновационной
методы лечения, отмечались проявления первых вестников репаративного остеогенеза. У
пациентов в группе контроля, костный дефект оставался без каких-либо изменений, что
хорошо видно на рентгенограммах. Из этого можно заключить, что данные исследования
показали использование остеопластических препаратов после экстракции зубов,
эхоостеометрических и рентгенологических показателей, в дополнении наблюдения
клинического профиля доказывают, что биокомпозиционные препараты, с помощью
которых заполняется костный дефект не могут вызывать процессы воспаления в период
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 44
после операции и способствуют репаративным процессам в структуре костной ткани.
Из этого следует, что во 2-й основной группе применение остеопластических
препаратов «Остеон+Коллапан» гель, в состав которого входит антибиотик линкомицин с
более длительным антибактериальным воздействием, отмечается отсутствие процессов
воспаления в период послеоперации и заметная переносимость исследуемых лиц. По
истечении 3-х месяцев после операции, отмечено, что во 2-й основной подгруппе
пациентов были заметны оптимизация регенеративных процессов в костных структурах и
мягких тканях, у 91,0% пациентов почти половина дефекта сменяется вновь
образованной костной тканью.
У пациентов контрольной группы, у 77,0% исследуемых снижение дефекта
костной ткани наблюдалось на начальной стадии восстановления за счет репаративных
свойств костной ткани по краям дефекта, дефект костной ткани остается на прежнем
приграничном уровне у 16,0% исследуемых и у 6,6% пациентов после операции
наблюдалось нагноение костного дефекта с образованием местного остеомиелита,
данным пациентам было проведено дополнительное лечение с применением
антибиотиков и укрепляющей терапии (р<0,05), а также была проведена
секвестроэктомия. По истечении 6 месяцев после проведения оперативного вмешательства у
пациентов 2-й основной подгруппы отмечалось полное восстановление костной ткани, где
отмечается заполнение дефекта костными трабекулами, которые схожи со здоровой костной
тканью, хотя у 10,0% (6) пациентов не было очевидного рисунка трабекул.
Во всех случаях у 2-й основной подгруппы при пальпаторном и визуальном
обследовании тканей после операции изменений не наблюдалось.
У большей половины пациентов (59,2%) контрольной группы наблюдалось полное
заполнение костного дефекта. В 90,0% случаях, где в сочетании использовались
остеопластические препараты при заполнении дефекта, рентгенологические данные
обследования говорили о восстановлении дефекта костной ткани.
После 12 месяцев послеоперационного периода в 100% случаях во 2-й основной
подгруппе пациентов наблюдалось, что приграничные участки дефекта костной ткани
соединились с неповрежденной собственной костной тканью, у (40,0%) случаев в
контрольной группе костный дефект остался и не заместился костной тканью (р <0,05).
По данным эхоостеометрического исследования у пациентов из основной 2-й подгруппы
наблюдалось увеличение плотности костной структуры и эффективное замещение
дефекта костной тканью, о чем свидетельствует большее время прохождения звука через
кость на 55,4%, чем в контрольной. После истечения 6 месяцев у пациентов контрольной
группы, скорость (V) прохождения звука при эхоостеометрии в районе дефекта костной
ткани составил 2434 м/с, а в основной группе данный показатель был равен 2670 м/с. По
завершению 12-месячного периода с начала оперативного вмешательства во 2-й основной
подгруппе скорость составила 3044м/с, а в контрольной группе - 2675 м/с соответственно.
12 месяцев данный показатель равнялся в контрольной группе 11-19 мкс, а во 2-й
основной равен 21-26 мкс (p <0,001). По результатам комплексных рентгенологических,
эхоостеометрических и клинических исследований выявлено, что сочетание
биокомпозиционных препаратов и использование их для замещения костного дефекта,
является более эффективным, не вызывает воспалительные процессы в период
реабилитации и способствует в значительной степени замещению костной ткани и
восстановлению ее в полном объеме.
В ближайшие сроки после операции в основной группе больных наблюдается
положительная динамика заживления костной раны: 21 сутки – сужение линии перелома,
соединение различных участков кости, консолидация отломков. В этот же период
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 45
рентгенограмма больных контрольной группы: линия перелома еще наблюдается,
соединение костных частей полностью не завершено, консолидация наблюдается лишь к 28
суткам. В отдаленные сроки наблюдения в основной группе в динамике отмечено ускорение
регенеративных процессов, которое в итоге к 12 месяцам завершается полным заживлением.
В сравниваемой группе к этому сроку отмечено появление новообразованной кости на
отдельных участках. Наблюдается достоверная стимуляция репаративного остеогенеза в
основной группе в сравнение с контролем (р <0,05).
Через 28 суток в основной группе повысилась скорость прохождения ультразвуковой волны
на 2478,0±47,09 м/сек, в контрольной группе этот показатель составил 2178±25,98 м/сек.
Спустя 3 месяца в сравниваемой группе толщина костных частей кортикальных пластинок
по линии перелома нижней челюсти равнялась 2295±15,05 м/сек, а в основной группе она
составила 2483,0±03,75 м/сек.
Таким образом, выявлено достоверное положительное влияние сочетанного действия
гидроксиапатит «КоллапАн» геля на процесс регенерации в сравнение с контролем (р <0,05).
Заключение:
Установлена эффективность регенерации костного дефекта при удалении ретинированного
зуба с применением остеопластических препаратов «Остеон+Коллапань» геля, что позволяет
купировать воспаление, сокращает сроки репаративной регенерации и формирование
костной ткани в 2,5 раза (р <0,001), а также уменьшает послеоперационные осложнения.
Результаты лечения больных основной группы переломами нижней челюсти выявили:
раннее купирование отека, болей и уменьшение осложнений (3,3%), стимуляцию остеогенеза
и консолидацию отломков - 21 сутки с полным заживлением кости к 12 мес. Эхоостеометрия
указывают на улучшение микроциркуляцию и на процесс костной регенерации.
Следовательно, доказана эффективность и целесообразность сочетанного использования
гидроксиапатита «КоллапАн» геля при остеосинтезе у больных с открытыми переломами
нижней челюсти.
Сравнительными исследованиями доказана положительная динамика заживления
послеоперационных ран в основной группе: ранняя консолидация 21±0,12 сут., контрольной
- 28±1,6 сут.; полная реабилитация области перелома к 12 мес.; восстановление анатомо-
функциональных характеристик к 21 сут.; уменьшение количества осложнений в 3 раза
(3,3% и 10,0%). В конечном итоге, использование инновационных методов привело к
сокращению сроков стационарного лечения на 4,3±0,3 суток (основная группа - 10,0±0,1 сут.,
сравниваемая - 14,0±0,8 сут.).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Артюшкевич А.С. Функциональная и косметическая реабилитация пациентов с
посттравматическими дефектами зубных рядов/А.С. Артюшкевич, В.Л. Параскевич, О.С.
Яцкевич //Стоматол. журн. – 2014. – № 1. – С.63 – 66.
2. Ешиев А.А. Причинно-следственные связи в единой системе медицинской реабилитации
больных с травмами челюстно-лицевой области/ А.М Ешиев, А.А Ешиева // Вестник
Кыргызский государственный медицинской академии им. И.К Ахунбаева. Бишкек, 2019. -
№3. -С.36-41.
3. Мырзашева Н.М. Использование остеопластических материалов, фотодинамической
терапии и электровибромассажа при лечении переломов и дефектов альвеолярных отростков
челюстей /Н.М. Мырзашева // «Международное научное обозрение проблем и перспектив
современной науки и образования». -VМеждународная научно-практическая конференция. –
Лондон, Великобритания,7-8сентября 2015 года //Internationalscientificreview. - 2015. -№6(7).
-С.74-80.
4. Мырзашева Н.М. Биокомпозиционные препараты и электровибромассаж в лечении
переломов челюстей /Н.м. Мырзашева, А.М. Ешиев // «Современные концепции научных
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 46
исследований». - Сборник научных работ. ХV11 международная научно-практическая
конференция Евразийский Союз Ученых. -№8. -2016. -С.19-22.
5. Курманбеков Н.О. Комбинированное применение остеопластических материалов после
удаления ретинированных зубов и их результаты /Н.О. Курманбеков, А.М.
Ешиев//Евразийское Научное Объединение. -М., 2020. -№9-3(67). -С.209-211.
6. Курманбеков Н.О. Атравматическое удаления ретинированных и дистопированных зубов
челюстей /Н.О. Курманбеков, А.М. Ешиев //Вестник медицины и образования. Бишкек, 2022.
-№2(4). -С.96-100.
УДК [614.812:001.895]:612.171.7
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Шахнабиева С.М., Сабиров И.С.
Кыргызско-Российский Славянский университет, г. Бишкек
shahnabieva_sofia@mail.ru, sabirov_is@mail.ru
Аннотация: Для изучения основных факторов риска рождения ребенка с врожденным
пороком сердца (ВПС), было проведено анкетирование родителей детей с ВПС (основная
группа, n=392) и родителей здоровых детей (контрольная группа, n=100) с последующим
анализом клинико-анамнестических и медико-социальных характеристик родителей детей
обеих групп.
Ключевые слова: врожденный порок сердца, факторы риска, диагностика, анамнез,
анкетирование.
RISK FACTORS FOR CONGENITAL HEART
DEFECTS
Shakhnabieva S.M., Sabirov I.S.
Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek
shahnabieva_sofia@mail.ru, sabirov_is@mail.ru
Annotation: The main goal was to study the main risk factors for the birth of a child with congenital
heart disease (CHD), an interview was conducted between parents of children with CHD (main group,
n=392) and parents of healthy children (control group, n=100), followed by an analysis of the clinical,
anamnestic and medico-social characteristics of parents of children of both groups.
Keywords: congenital heart disease, risk factors, diagnosis, anamnesis, interview.
ТУБАСА ЖҮРӨК КЕМТИГИНИН ФАКТОРЛОРУ
Шахнабиева С. М., Сабиров И. С.
Кыргыз-Россия Славян университети, Бишкек ш.
shahnabieva_sofia@mail.ru, sabirov_is@mail.ru
Аннотация: Тубаса жүрөк кемтиги (ТЖК) менен төрөлгөн балдардын негизги тобокелдик
факторлорунун изилдөө үчүн балдардын ата-энелери арасында (негизги топ, n = 392) жана дени сак
балдардын ата-энелери арасында (контролдук топ, n = 100) сурамжылоо жүргүзүлгөндөн кийин эки
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 47
топтогу балдардын ата-энелеринин клиникалык-анамнездик жана медициналык-социалдык
мүнөздөмөлөрүн талдоо жүргүзүлдү.
Негизги сөздөр: тубаса жүрөк оорусу, тобокелдик факторлору, диагностика, анамнез,
анкета.
Введение
Одной из наиболее актуальных проблем современной детской кардиологии являются
врожденные пороки сердца (ВПС), которые в последние годы во всем мире занимают одно
из первых мест как причина смертности и инвалидности у детей [1]. Распространенность
ВПС у детей в популяции в настоящее время составляет 0,8% [2].
В связи с тенденцией к росту ВПС в современных условиях и возможным
возрастанием роли экологических факторов в формировании этой патологии, проблема
приобретает особую актуальность [3]. Поскольку формирование ВПС связано с
повреждающими факторами в раннем антенатальном периоде беременности, крайне
необходимым является выявление этих факторов уже в первом триместре беременности. До
сих пор недостаточное внимание уделяется количественному выражению того или иного
фактора, его прогностической значимости и информативности. Установление роли каждого
из исследованных факторов риска позволит своевременно скорректировать управляемые
факторы и тем самым снизить риск формирования ВПС [4].
Материалы и методы исследования
Для изучения основных факторов риска рождения ребенка с врожденным пороком
сердца (ВПС), было проведено анкетирование родителей детей с ВПС (основная группа,
n=392) и родителей здоровых детей (контрольная группа, n=100) с последующим анализом
клинико-анамнестических и медико-социальных характеристик родителей детей обеих
групп.
Были выделены следующие группы факторов риска:
демографические факторы (пол, возраст, семейное положение, уровень образования);
социально-гигиенические факторы (материально-бытовые условия в семье, вредные
привычки (курение, алкоголизм, наркомания, работа за персональным компьютером,
пользование сотовым телефоном));
биологические факторы:
- заболевания у близких родственников
- акушерский анамнез (число беременностей, абортов, родов, особенности течения
настоящей беременности (токсикоз, гестозы, кровотечения, внутриутробные инфекции
плода));
- перенесенные заболевания во время беременности (ОРВИ, анемия, пиелонефрит, вагинит,
уретрит, кольпит);
химические факторы (прием лекарственных препаратов во время беременности).
При анкетировании для определения курения были использованы данные ВОЗ: около
200 затяжек дыма тлеющих листьев табака в день, что составляет 1 пачку сигарет в день.
Алкоголизм определялся как клинически установленный диагноз, по данным ВОЗ:
«первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над
приемом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на
отрицательные последствия». Для определения достатка в семье был использован средний
прожиточный минимум в Кыргызской республике, составляющий 7 242,09 сома (за 2022
год), малообеспеченные семьи были с доходом в семье ниже среднего прожиточного
минимума, среднеобеспеченные – с доходом на уровне среднего прожиточного минимума, а
семьи с большим достатком определялись, как с доходом выше среднего прожиточного
минимума [7].
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 48
Результаты и их обсуждение
Уровень достатка и семейного положения в семьях детей с врожденным пороком
сердца в исследуемых группах представлен в табл.1.
Таблица 1
Уровень достатка и семейного положения в семьях детей с врожденным пороком
сердца (на 100 опрошенных) в исследуемых группах
Примечание: ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа; Р±m – интенсивный показатель
и ошибка репрезентативности; t - достоверность; p – эффективность безошибочного прогноза (при
р=95,0%, 99,9%), * – нет существенной разницы.
Как следует из данных, представленных в таблице 1, дети в семьях с
неблагоприятными социально-гигиеническими факторами, такими как малообеспеченность
семьи (28,8±1,3 против 7,0±1,6 среди лиц контрольной группы, р<0,001), родители не в браке
(39,8±1,5 против 13,0±2,8 среди лиц контрольной группы, р<0,001), плохие материально-
бытовые условия в семье достоверно чаще страдали ВПС. В то же время в семьях с
хорошими условиями увеличение частоты встречаемости ВПС зарегистрировано не было
(р>0,05). Уровень образования и трудоустройства родителей у детей с врожденным пороком
сердца представлен в табл. 2.
При изучении влияния уровня образования и трудовой занятости родителей на риск
развития ВПС у детей были получены следующие результаты. Оказалось, что наличие
высшего образования у отца (32,1±1,4 против 67,0±5,5 в контрольной группе, p<0,001)
оказывало протективный эффект и снижало риск развития ВПС. Низкий уровень
образования у матери повышал риск развития ВПС у ребенка (9,4±0,5 против 7,0±1,6 в
контольной группе, p<0,001). Трудоустройство отца снижало риск развития ВПС у ребенка
(76,0±1,1 против 86,0±3,0 в контрольной группе, p<0,001). Трудоустройство матери
существенного влияния на риск развития ВПС у детей не оказывало (p>0,05) (табл. 2).
Из данных, представленных в табл. 3, следует, что возраст матери оказывает
существенное влияние на риск возникновения ВПС у детей. В частности, возраст матери
старше 30 лет повышает вероятность развития ВПС у ребенка (42,1±1,5 против 26,0±4,8 в
контрольной группе, p<0,001).
№
п/
п
Уровень достатка и
семейного положения
родителей
Дети с пороком
сердца
Здоровые дети
T
ОГ
(n= 392)
КГ
(n= 100)
абс.
число
Р±m абс.
число
Р±m P
1. Высокий 36 9,2±0,5 12 12,0±2,7 1,5
>0,05
2. Средний 243 62,0±1,5 81 81,0±1,0 23,8
<0,001
3. Малообеспеченные
113 28,8±1,3 7 7,0±1,6 20,5
<0,001
4. В браке 221 56,4±1,6 87 87,0±2,8 11,8
<0,001
5. Не в браке 156 39,8±1,5 13 13,0±2,8 10,7
<0,001
6. Нет ответа 15 3,8±0,2 - - -
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 49
Таблица 2
Уровень образования и трудоустройства родителей у детей с врожденным
пороком сердца
Показатель Категории
больных
Дети с пороком
сердца
Здоровые дети
T
ОГ
(n= 392)
КГ
(n= 100)
Р
абс.
число
Р±m абс.
число
Р±m
Образование
отца
Среднее 203 51,8±1,6 33 33,0±5,5 2,2(<0,01)
Высшее 126 32,1±1,4 67 67,0±5,5 4,3(<0,001)
Начальное 57 14,5±0,8 0 - -
Образование
матери
Среднее 215 54,8±1,6 58 58,0±6,0 * >0,05
Высшее 140 35,7±1,5 35 35,0 ±5,7 * >0,05
Начальное 37 9,4±0,5 7 7,0±1,6 3,4(<0,001)
Трудоустр. отца Да 298 76,0±1,1 86 86,0±3,0 4,0(<0,001)
Нет 82 20,9±1,0 14 14,0±3,0 2,3(<0,01)
Трудоустр.
Матери
Да 137 34,9±1,4 39 39,0±5,9 * >0,05
Нет 255 65,0±1,5 61 61,0±5,9 * >0,05
Примечание: ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа; Р±m – интенсивный
показатель и ошибка репрезентативности; t - достоверность; p – эффективность безошибочного
прогноза (при р=95,0%, 99,9%), * – нет существенной разницы.
Таблица 3
Влияние возраста матери и заболеваний сердца у близких родственников на риск
развития врожденных пороков сердца (на 100 опрошенных)
№
п/п
Годы
Дети с пороком
сердца
Здоровые дети
Д
о
ст
о
в
ер
н
о
ст
ь
В
за
и
м
о
-
св
я
зь
(к
о
р
р
ел
я
ц
и
я
)
ОГ
(n= 392)
КГ
(n= 100)
Возраст матери
абс.
число
Р±m абс.
число
Р±m T r xy
P
1. От 16 до 20 45 11,5
±0,6
13 13,0
±2,8
* Связь
прямая,
сильная
+1,0
>0,05
2. 21-30 182 46,4
±1,6
61 61,0
±5,9
*
>0,05
3. От 31 до 45 165 42,1
±1,5
26 26,0
±4,8
6,3
<0,001
Заболевания сердца у близких родственников
4. Нет 272 69,4
±1,3
78 78,0
±4,3
* Отсутст-
вие связи >0,05
5. Да 120 30,6
±1,3
22 22,0
±4,3
*
>0,05
Примечание: ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа; Р±m – интенсивный
показатель и ошибка репрезентативности; t - достоверность; p – эффективность
безошибочного прогноза (при р=95,0%, 99,9%), * – нет существенной разницы, r xy -
корреляционная связь.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 50
Корреляционная связь – прямая, сильная, +1,0. В то же время не было выявлено
возрастания риска рождения детей с ВПС у матерей, чей возраст не превышает 20 лет (табл.
5). Также необходимо отметить, что отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым
заболеваниям как со стороны матери, так и отца значимо не повышает риск рождения
ребенка с ВПС (p>0,05) (табл. 4).
Таблица 4
Распространенность и влияние факторов риска у родителей на развития
врожденных пороков сердца
№
п/п
Фактор риска Родители имеющие фактор риска
n= 784
Р
В
за
и
м
о
св
я
зь
(к
о
р
р
ел
я
ц
и
я
)
r
x
y
ОГ КГ
абс.
число
Р±m абс.
число
Р±m
1. Курение
матери
16 4,1 ±0,2 1 1,0 ±0,2
<0,001
С
в
я
зь
п
р
я
м
ая
,
си
л
ь
н
ая
(
+
1
,0
)
2. Курение отца 224 57,1 ±1,6 39 39,0 ±5,9 <0,01
3. Алкоголизм
матери
6 1,5 ±0,1 0 0,0 <0,001
4. Алкоголизм
отца
112 28,6 ±0,3 2 2,0 ±0,5 <0,001
5. Работа матери
за ПК
123 31,4 ±1,3 11 11,0 ±2,4 * >0,05
6. Пользование
сотовым
телефоном
280 71,4 ±1,3 71 71,0 ±5,1 * >0,05
Примечание: ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа; Р±m – интенсивный показатель и
ошибка репрезентативности; t - достоверность; p – эффективность безошибочного прогноза (при
р=95,0%, 99,9%), * – нет существенной разницы, r xy - корреляционная связь.
При оценке влияния вредных привычек у родителей на риск развития ВПС у ребенка
оказалось, что курение матери (4,1 ±0,2 против 1,0 ±0,2 в контрольной группе, p<0,001),
алкоголизм матери (1,5 ±0,1против 0,0 в контрольной группе, p<0,001), курение отца (57,1
±1,6 против 39,0 ±5,9, p<0,01), алкоголизм отца (28,6 ±0,3 против 2,0 ±0,5 в контрольной
группе, p<0,001) существенно повышает риск возникновения ВПС у детей. Корреляционная
связь - прямая, сильная, +1,0. В то же время работа матери за персональным компьютером
(ПК) и пользование сотовым телефоном существенного влияния на риск развития ВПС не
оказывали (p>0,05), табл. 4.
Анализ данных акушерского анамнеза показал, что наличие предшествующих абортов
и количество беременностей значимого влияния на риск развития ВПС у детей не оказывали
(p>0,05) (табл. 5). Наиболее выраженное влияние на риск развития ВПС у ребенка оказывали
патологические состояния, развивающиеся во время беременности. Так, наличие
внутриутробной инфекции (ВУИ) значимо повышало риск формирования ВПС у детей
(20,1±1,0 против 1,0±0,2 в контрольной группе, p>0,001), заболевание ОРВИ – (40,8±1,5
против 12,0±2,6; p>0,001), наличие анемии – (12,5±0,7 против 3,0±0,7; p>0,001), гестозов –
(37,8±1,5 против 13,0±2,3; p>0,001), выраженного токсикоза – (70,2±1,4 против 48,0±6,2;
p>0,001). Корреляционная связь прямая, сильная (+1,0). В то же время нами не было
выявлено ассоциации между наличием воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и
кровотечения у матери с возрастанием риска развития ВПС у детей (p>0,05) (табл. 5).
Выявленные данные патологического течения настоящей беременности, как факторов риска
развития ВПС плода, необходимо использовать во время взятия женщины на учет в
женской консультации.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 51
Таблица 5
Акушерский анамнез и особенности течения беременности у женщин основной и
контрольной групп (на 100 опрошенных)
№
п/п
Акушерский
Анамнез
Матери, имеющие фактор риска
n= 392
р
В
за
и
м
о
св
я
зь
(к
о
р
р
ел
я
ц
и
я
)
r
x
y
ОГ КГ
абс.
число
Р±m абс.
число
Р±m
1. Аборты 112 28,6±1,3 27 27,0±4,9 * >0,05
С
в
я
зь
п
р
я
м
ая
,
си
л
ь
н
ая
(
+
1
,0
)
2. Выраженный
токсикоз
275 70,2±1,4 48 48,0±6,2 <0,001
3. ОРВИ 160 40,8±1,5 12 12,0±2,6 <0,001
4. Гестозы 148 37,8±1,5 13 13,0±2,3 <0,001
5. ВУИ плода 79 20,1±1,0 1 1,0±0,2 <0,001
6. Кровотечение 27 6,9±0,4 6 6,0±1,4 * >0,05
7. Анемия 49 12,5±0,7 3 3,0±0,7 <0,001
8. Пиелонефрит 47 12,0±0,7 6 6,0±1,4 <0,001
9. Вагинит 3 0,8±0,05 1 1,0±0,2 <0,01
10 Уретрит 4 1,0±0,06 1 1,0±0,2 * >0,05
11. Кольпит 33 8,4±0,5 4 4,0±1,0 <0,001
Примечание: ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа; Р±m – интенсивный
показатель и ошибка репрезентативности; p – эффективность безошибочного прогноза
(при р=95,0%, 99,9%), * – нет существенной разницы, r xy - корреляционная связь.
Таблица 6
Частота приема препаратов во время беременности (на 100 опрошенных)
№
п/п
Препараты
Частота приема препарата
T ОГ КГ
абс.
число
Р±m абс.
число
Р±m Р
1. Железосодержащие
препараты
35 8,9±0,5 13 13,0±2,8 2,0
<0,01
2. Йодомарин 12 3,1±0,2 3 3,0±0,7 *
>0,05
3. Поливитамины 23 5,9±0,3 4 4,0±1,0 7,0
<0,001
4. Актовегин 3 0,8±0,05 2 2,0±0,5 20,0
<0,001
5. Глюконат кальция 8 2,0±0,1 1 1,0±0,2 10,0
<0,001
6. Фолиевая кислота 9 2,3±0,1 3 3,0±0,7 10,0
<0,001
Примечание: ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа Р±m – интенсивный показатель и
ошибка репрезентативности; p – эффективность безошибочного прогноза (при р=95,0%, 99,9%), *
– нет существенной разницы.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 52
Было проведено изучение влияния приема беременными ряда препаратов
(железосодержащих, йодомарина, поливитаминов, фолиевой кислоты, глюконата кальция и
актовегина) на риск возникновения ВПС у детей. При этом оказалось, что прием
поливитаминов (5,9±0,3 против 4,0±1,0 в котрольной группе, p>0,001) и глюконата кальция
(2,0±0,1 против 1,0±0,2 в котрольной группе, p>0,001) повышает риск развития ВПС. Прием
железосодержащих препаратов, фолиевой кислоты и актовегина не ассоциировался с
возрастанием риска рождения детей с аномалиями развития сердечно-сосудистой системы
(p>0,001). Однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью в связи с
немногочисленностью подобных наблюдений, как в основной, так и в контрольной группе
(табл. 6).
В то же время установлена взаимосвязь между рождением детей с ВПС и приемом
лекарственных средств по поводу инфекций во время беременности. Так, применение
женщинами антибактериальных средств по поводу внутриутробных инфекций (27,3±1,3
против 4,0±1,0 в контрольной группе, p<0,001), нестероидных противовоспалительных
препаратов (5,9±0,3 против 1,0±0,2 в контрольной группе, p<0,001), отхаркивающих средств
(4,8±0,3) ассоциировалось с возрастанием риска рождения детей с ВПС. Антибактериальные
препараты, принимаемые беременными, были различных групп, таких как пенициллины
(ампициллин, амоксициллин, амоксиклав), цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим),
макролиды (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин), тетрациклины
(доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин). Возрастания риска
возникновения ВПС у детей при приеме жаропонижающих, противовирусных,
противогрибковых, антигистаминных средств выявлено не было (p>0,05) (табл. 7).
Итак, основными факторами риска развития ВПС у детей явились вредные привычки
родителей (корреляционная связь - прямая, сильная, +1,0); инфекционно-воспалительные
заболевания матери во время беременности, такие, как ОРВИ и внутриутробные инфекции, а
также связанный с ними прием антибактериальных препаратов. Существенный вклад в
определение риска вносили состояния, непосредственно связанные с беременностью
(выраженный токсикоз, возраст матери, гестозы беременных, анемии (корреляционная связь
- прямая, сильная, +1,0)). Обращала на себя внимание ассоциация частоты развития ВПС с
рядом социально-экономических факторов: семейным статусом, малообеспеченностью
семьи, низким образовательным уровнем родителей, в первую очередь, матери.
Таблица 7
Частота приема препаратов, принимаемых при ОРВИ во время беременности (на
100 опрошенных)
№
п/п
Показатель
Частота приема препарата
ОГ КГ T
абс.
число
Р±m абс.
число
Р±m Р
1. Жаропонижающие 30 7,7±0,4 8 8,0±1,8 *>0,05
2. Отхаркивающие 19 4,8±0,3 2 2,0±0,5 10,0
<0,001
3. Антигистаминные 8 2,0±0,1 - - -
4. Противовирусные 13 3,3±0,2 - - -
5. НПВС 23 5,9±0,3 1 1,0±0,2 16,3
<0,001
6. Противогрибковые 14 3,6±0,2 - - -
7. Антибактериальные 107 27,3±1,3 4 4,0±1,0 25,8
<0,001
Примечание: ОГ – основная группа; КГ – контрольная группа; Р±m – интенсивный показатель
и ошибка репрезентативности; t - достоверность; p – эффективность безошибочного прогноза (при
р=95,0%, 99,0%), * – нет существенной разницы.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 53
Таким образом, по данным карт скринингового анкетирования основной группы,
состоящей из родителей больных с ВПС и группы сравнения, в которую вошли родители
здоровых детей, была определена роль медико-социальных факторов со стороны отца и
матери:
1. Демографические факторы (возраст матери старше 30 лет повышает вероятность
развития ВПС у ребенка (42,1±1,5 против 26,0±4,8 в контрольной группе, p<0,001).
Корреляционная связь – прямая, сильная, +1,0. Родители не в браке (39,8±1,5 против
13,0±2,8 среди лиц контрольной группы, р<0,001), низкий уровень образования у матери
(9,4±0,5 против 7,0±1,6 в контрольной группе, p<0,001) повышали риск развития ВПС у
ребенка).
2. Социально-гигиенические факторы (дети в малообеспеченных семьях достоверно
чаще страдали ВПС (28,8±1,3 против 7,0±1,6 среди лиц контрольной группы, р<0,001).
Курение матери (4,1 ±0,2 против 1,0 ±0,2 в контрольной группе, p<0,001), алкоголизм матери
(1,5 ±0,1против 0,0 в контрольной группе, p<0,001), курение отца (57,1 ±1,6 против 39,0 ±5,9,
p<0,01), алкоголизм отца (28,6 ±0,3 против 2,0 ±0,5 в контрольной группе, p<0,001)
увеличивают риск рождения ребенка с ВПС. Корреляционная связь - прямая, сильная, +1,0).
3. Биологические факторы (наличие внутриутробной инфекции (20,1±1,0 против
1,0±0,2 в контрольной группе, p>0,001), заболевание ОРВИ (40,8±1,5 против 12,0±2,6;
p>0,001), наличие анемии (12,5±0,7 против 3,0±0,7; p>0,001), гестозов (37,8±1,5 против
13,0±2,3; p>0,001), выраженного токсикоза (70,2±1,4 против 48,0±6,2; p>0,001) значимо
повышало риск формирования ВПС у детей Корреляционная связь прямая, сильная, +1,0).
4. Химические факторы (прием поливитаминов (5,9±0,3 против 4,0±1,0 в контрольной
группе, p>0,001) и глюконата кальция (2,0±0,1 против 1,0±0,2 в контрольной группе,
p>0,001) повышает риск развития ВПС. Применение женщинами антибактериальных средств
по поводу внутриутробных инфекций (27,3±1,3 против 4,0±1,0 в контрольной группе,
p<0,001), нестероидных противовоспалительных препаратов (5,9±0,3 против 1,0±0,2 в
контольной группе, p<0,001), отхаркивающих средств (4,8±0,3) ассоциировалось с
возрастанием риска рождения детей с ВПС).
Учет всех перечисленных факторов позволяет определить и предотвратить риск
рождения ребенка с ВПС на раннем этапе, позволит скоррегировать план ведения женщин в
периконцепционном периоде.
Заключение:
Наиболее важными риск-факторами развития ВПС у детей явились вредные привычки,
в первую очередь курение и алкоголизм, инфекционно-воспалительные заболевания матери
во время беременности, в первую очередь, ОРВИ и внутриутробные инфекции, а также
связанный с ними прием антибактериальных препаратов. Менее заметный, но достаточно
существенный вклад в определение риска вносили состояния непосредственно связанные с
беременностью (выраженный токсикоз, возраст матери, гестозы беременных, анемии).
Повышенный риск рождения ребенка с ВПС определялся рядом социально-экономических
факторов: семейным статусом, малообеспеченностью семьи, низким образовательным
уровнем матерей больных. Влияние указанных факторов на риск возникновения ВПС
является опосредованным и во многом зависящим от качества медицинского наблюдения за
пациентками из социально-неблагополучных семей во время беременности, поскольку, как
показывает проведенное исследование, подобные пациенты поздно становятся на учет, реже
соблюдают врачебные рекомендации.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Congenital heart disease, prenatal diagnosis and management. Meller CH, Grinenco S, Aiello H,
Córdoba A, Sáenz-Tejeira MM, Marantz P, Otaño L. Arch Argent Pediatr. 2020
2. Genetics of Congenital Heart Disease. Williams K, Carson J, Lo C. Biomolecules. 2019
3. Approach to Cyanotic Congenital Heart Disease in Children. Rohit M, Rajan P. Indian J Pediatr.
2020
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 54
4. Changing Landscape of Congenital Heart Disease. Bouma BJ, Mulder BJ. Circ Res. 2017
5. General Concepts in Adult Congenital Heart Disease. Mutluer FO, Çeliker A. Balkan Med J.
2018
6. Using Zebrafish to Analyze the Genetic and Environmental Etiologies of Congenital Heart
Defects. Shrestha R, Lieberth J, Tillman S, Natalizio J, Bloomekatz J. Adv Exp Med Biol. 2020
7. Etiology of congenital heart defects. Lin AE. Pediatr Pathol. 1990/
УДК 616.12 – 008 – 089 (043.3)
ЧАСТОТА ОБРАЩАЕМОСТИ И ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕГО ОКАЗАНИЯ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Шахнабиева С.М., Сабиров И.С.
Кыргызско-Российский Славянский университет, г. Бишкек
shahnabieva_sofia@mail.ru, sabirov_is@mail.ru
Аннотация: Для изучения частоты обращаемости больных с ВПС среди жителей
Кыргызской Республики был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов,
наблюдавшихся в НИИХСТО. Всего было проанализировано 5843 амбулаторные карты, в том числе
3155 амбулаторных карт мужчин (53,9%) и 2688 амбулаторных карт женщин (46,1%).
Ключевые слова: врожденный порок сердца, медицинская помощь, обращаемость.
THE FREQUENCY OF TREATMENT AND THE REASONS FOR THE LATE
PROVISION OF CARE TO PATIENTS WITH CONGENITAL HEART
DEFECTS
Shakhnabieva S.M., Sabirov I.S.
Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek
shahnabieva_sofia@mail.ru, sabirov_is@mail.ru
Annotation: To study the frequency of treatment of patients with CHD among residents of the
Kyrgyz Republic, a retrospective analysis of outpatient records of patients observed in SRIHSOT
was carried out. A total of 5,843 outpatient cards were analyzed, including 3,155 outpatient cards
of men (53.9%) and 2,688 outpatient cards of women (46.1%).
Keywords: congenital heart disease, medical care, appeal.
ДАРЫЛООНУН ЖЫШТЫГЫ ЖАНА ТУБАСА ЖҮРӨК КЕМТИГИ МЕНЕН
ЖАБЫРКАГАНДАРГА КЕЧ КАМ КӨРҮҮНҮН СЕБЕПТЕРИ
Шахнабиева С. М., Сабиров И. С.
Кыргыз-Россия Славян университети, Бишкек ш.
shahnabieva_sofia@mail.ru, sabirov_is@mail.ru
Аннотация: Кыргыз Республикасынын тургундарынын арасында ТКЖ менен
ооругандардын кайрылуусунун изилдөө үчүн жүрөк хирургия институту байкалган
бейтаптардын амбулатордук карталарына ретроспективдүү талдоо жүргүзүлгөн.
Жалпысынан 5843 амбулатордук карта талданган, анын ичинде 3155 эркек амбулатордук
карталар (53,9%) жана 2688 аял амбулатордук карталар (46,1%).
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 55
Негизги сөздөр: тубаса жүрөк оорусу, медициналык жардам, кайрылуу.
Введение
Врожденные пороки сердца (ВПС) – это аномалии развития, приводящие к
нарушению морфологического строения сердца, включая клапанный аппарат и
магистральные сосуды [1,2,3]. В настоящее время, несмотря на прогресс современной
кардиохирургии, остается высокой летальность новорожденных и детей первого года жизни
с ВПС, связанная с поздней диагностикой, неадекватным лечением сердечной
недостаточности и недооценкой сопутствующей, в том числе, генетической, патологии
[4,5,6,7,8].
Материалы и методы исследования
Для изучения частоты обращаемости больных с ВПС среди жителей Кыргызской
Республики был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов,
наблюдавшихся в НИИ хирургии сердца и трансплантации органов. Всего было
проанализировано 5843 амбулаторные карты, в том числе 3155 амбулаторных карт мужчин
(53,9%) и 2688 амбулаторных карт женщин (46,1%).
Результаты и их обсуждение
Пациенты по возрастным периодам (Гундобин Н.П., 1982) были распределены на
следующие группы: 1) период новорожденности – 8 (0,1 %) больных; 2) грудной
возраст (до 1 года) – 43 (0,7 %) больных; 3) преддошкольный (от 1 до 3 лет) – 358 (6,1 %)
больных; 4) дошкольный возраст (от 3 до 7 лет) – 1237 (21,2 %) больных; 5) школьный
возраст (от 7 до 18 лет) – 2057 (35,2 %) больных; 8) юношеский возраст (от 18 до 22 лет) –
596 (10,2 %) больных, 9) зрелый возраст (с 22 до 60 лет) – 1481 (25,3 %) больной, 10) старше
60 лет – 63 (1,1%) больных. Обращает на себя внимание, что наиболее часто больные с ВПС
обращаются за медицинской помощью в дошкольном (21,2%,), школьном (35,2%) и зрелом
возрасте (25,3%). При изучении обращаемости больных с ВПС в НИИХСТО было выявлено,
что наиболее часто обращались пациенты из г. Бишкека и территориально близких
населенных пунктов: из г. Бишкека – 2112 (36,1%) и Чуйской области - 1565 (26,8%).
Наиболее низкая обращаемость больных с ВПС была из Баткенской (162 пациента – 2,8%) и
Таласской (154 пациента – 2,6%) областей. Данное обстоятельство, в первую очередь,
связано с большой удаленностью данных регионов от центра и, соответственно,
невозможностью из-за финансовых проблем пройти обследование и лечение в
специализированном кардиохирургической организации. Доля пациентов из других регионов
страны была несколько выше и колебалась в пределах 5,8-11,5% (табл. 1). Большинство
пациентов, обратившихся в НИИХСТО, имеют низкую приверженность к дальнейшей
диспансеризации. Так, по городу Бишкеку всего зарегистрировано 2112 больных с ВПС по
обращаемости в НИИХСиТО, однако большинство пациентов (54,7%), открыв
амбулаторную карту и пройдя однократное обследование в специализированной
организации, в дальнейшем не наблюдаются в НИИХСТО. Ещё более низкая
приверженность к наблюдению отмечается у больных из регионов и для различных областей,
которая составляет 20-35%.
Изучение динамики наблюдения больными в НИИХСиТО проводилось среди
пациентов г. Бишкека (n=2112), которые в зависимости от приверженности к лечению были
разделены нами на две группы: группа А –пациенты с высокой приверженностью (n=733) и
группа Б – пациенты с низкой приверженностью (n=1379) к наблюдению. При оценке числа
посещений врача оказалось, что из числа пациентов из г. Бишкека регулярные осмотры
проводились только 733 больным (34,7%) (группа А – с высокой приверженностью к
наблюдению).
При этом большинство пациентов наблюдались через 6 месяцев (6,3%), через 1 год
(19,9%), через 2 года (2,7%) и большее число раз и активно соблюдали все предписания
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 56
врача (рис. 5.1). За это время хирургическую коррекцию порока провели 216 (29,5%)
пациентам.
Таблица 1
Удельный вес пациентов с врожденными пороками сердца, обратившихся в
НИИХСТО из регионов КР (%)
№
п/п
Регион (область) Пациенты с ВПС
абс. число (%)
1. г. Бишкек 2112 36,1
2. Чуйская 1565 26,8
3. Таласская 154 2,6
4. Джалал-Абадская 419 7,2
5. Ошская 423 7,2
6. Баткенская 162 2,8
7. Нарынская 338 5,8
8. Иссык-Кульская 670 11,5
9. Всего 5843 100,0
Из оставшихся 517 (70,5%) больных оперативное вмешательство не было показано 453
больным (87,6%), нуждались в операции 63 пациента (12,4%), которая, однако, не была
выполнена в силу ряда обстоятельств (см. ниже). Таким образом, в данной группе пациентов
следует отметить, что эффективность динамики наблюдения достигала 92%.
Рис. 1. Число посещений врача в зависимости от приверженности к наблюдению.
Иная ситуация отмечалась в группе больных с низкой приверженностью к наблюдению
(группа Б, n=1379). Пациенты этой группы наблюдались в НИИХСТО нерегулярно, в
основном, при ухудшении состояния. Из этого числа 1155 (83,8%) пациентов, открыв
амбулаторную карту и пройдя однократное обследование в специализированной
организации, в дальнейшем вообще не наблюдались в институте. Остальные пациенты
(n=224 (16,2%)) наблюдались нерегулярно: 1 раз в 2-3 года. Оперативное вмешательство на
момент первичного осмотра в этой группе было не показано 856 больным (62,1%),
нуждались в операции 523 больных (37,9%). Однако в этой группе больных хирургическую
коррекцию порока провели только 96 (7%) пациентам. Таким образом, общая
эффективность наблюдения в группе Б составила 69,1%, что было существенно ниже, чем в
группе А (92%, p<0,001). При этом следует учесть то обстоятельство, что с течением
времени оперативное вмешательство могло понадобиться еще большему числу больных, а,
следовательно, эффективность окажется еще ниже.
Общее число больных
Низкая приверженность
Высокая приверженность
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 57
Следует отметить, что за все время наблюдения хирургическая коррекция порока было
проведена только 17,2% всех больных, обратившихся в НИИХСТО, что существенно ниже
показателей, приводимых в литературе [8].
Однако, в последнее время наблюдается рост числа больных, получивших
хирургическую коррекцию ВПС. Консультативно-диагностическое отделение НИИХСТО
посетило 224 пациента с ВПС, при этом нуждались в госпитализации и оперативном
вмешательстве 75 больных. Из них было госпитализировано 65 больных и 56 пациентам
проведена хирургическая коррекция порока. Таким образом, общая частота оперативных
вмешательств среди больных ВПС составила 25%, а среди больных ВПС, нуждающихся в
операции на момент осмотра – 74,7%. Однако согласно этим же данным, у каждого
четвертого ребенка (25,3%), нуждающегося в оперативном вмешательстве, данный вид
лечения не проводится.
Итак, в последние годы прогрессивно увеличивается число пациентов, обращающихся
за специализированной кардиохирургической помощью. Однако только треть пациентов
демонстрирует высокую приверженность к длительному динамическому наблюдению. При
этом эффективность посещаемости больных выше в г. Бишкеке, чем в регионах и во многом
определяет частоту проводимых оперативных вмешательств по поводу ВПС у горожан.
Общая частота хирургической коррекции ВПС за год в НИИХСТО составляет 17,2%, однако
этот показатель в последнее время имеет отчетливую тенденцию к увеличению. Однако,
несмотря на это, у каждого четвертого ребенка (25,3%), нуждающегося в оперативном
вмешательстве, данный вид лечения не проводится.
Далее были изучены причины позднего поступления детей с ВПС в
специализированный стационар (НИИХСТО) с точки зрения врачей и родителей детей,
страдающих ВПС. Данный этап исследования проводился методом анкетирования по
специально разработанным нами анкетам на кыргызском и русском языках (приложения 1-
3). Анкетирование проведено по 19 центрам семейной медицины (1-19) города Бишкека, в
котором приняли участие 187 врачей, наблюдающих больных с ВПС до и после
хирургической коррекции порока. Среди опрашиваемых врачей было 68 (36,4%) педиатров,
41 (21,9%) семейный врач, 20 (10,7%) кардиологов и 58 (31,0%) врачей других
специальностей. Специализацию по кардиологии из 187 проходили всего 72 (38,5%) врача:
44%. У большинства опрашиваемых врачей стаж работы превышал 15 лет (67,4%), от 11 до
15 лет стаж был у 14,4%, 6-10 лет – 7,5%, 0-5 лет – 10,7%.
Для оценки мнения родителей о причинах позднего обращения за специализированной
помощью и поступления больных детей в стационар было анкетировано 120 больных ВПС
старше 18 лет и 272 родителя детей, страдающих ВПС (всего 392 респондента) по
специально разработанным нами анкетам на кыргызском и русском языках (прил. 1-3).
Проведенное анкетирование продемонстрировало низкий уровень знаний семейных
врачей в отношении тактики ведения пациентов с вновь выявленным ВПС. Так,
значительное число опрошенных врачей (39,6%) считают необходимым при выявлении ВПС
направить пациента к кардиологу в НЦОМиД (19,3%), в ЦСМ (10,1%), в ГСВ (5,6%) и в
другие лечебные организации (4,6%) (рис. 2). И только 60,4% врачей считают необходимым
направить больных с ВПС на диспансеризацию и лечение в НИИХСТО (18,7%) и НЦКиТ
(41,7%), где получают высококвалифицированную специализированную
кардиохирургическую помощь. Таким образом, прослеживается полное отсутствие связи
между врачами первичного звена и специализированных организаций третичного звена, что,
несомненно, приводит к позднему обращению пациентов за специализированной
кардиохирургической помощью.
Сходные данные были получены и при анкетировании пациентов. Так, большинство
родителей и самих пациентов отметили, что при выявлении ВПС семейные врачи
направляли больных к кардиологу в 62,5%. К кардиохирургу были направлены только 88
больных (22,4%). 26 респондентов (6,6%) не смогли ответить на данный вопрос. Обратил на
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 58
себя внимание тот факт, что 33 больным (8,4%) после установки диагноза ВПС семейными
врачами вообще не было рекомендовано обратиться за помощью к специалистам.
При анкетировании врачей о причинах недостаточного диспансерного контроля и
наблюдения за больными ВПС мнения специалистов разделились следующим образом. 46
(24,6%) респондентов считают, что причиной плохой диспансеризации является
неудовлетворительная диспансеризация (табл. 2). В качестве других причин были отмечены:
недостаточная информированность пациентов - 13(6,9%), несвоевременный охват пациентов
8(4,3%), невозможность охвата пациентов 9(4,8%), миграции пациентов - 3(1,6%).
Настораживает то обстоятельство, что 108 респондентов-врачей (57,8%) не смогли ответить
на данный вопрос.
Рис. 2. Организации здравоохранения, в которые направляются пациенты с вновь
выявленными ВПС.
Причины позднего выявления больных с ВПС и, как следствие, плохое качество
оказания медицинской помощи больным, страдающим пороками сердца, врачи объясняли
следующими факторами:
- отсутствие необходимого медицинского оборудования для диагностики ВПС - 76 (40,6%)
врачей;
- неукомплектованность кадрами ЦСМ (кардиологи, ревматологи) - 49 (26,2%) врачей;
- некачественная интерпретация результатов исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген грудной
клетки) – 18 (9,6%) врачей;
- неукомплектованность штатными единицами ГСВ - 13 (7,0%) врачей;
- низкий уровень медицинского обслуживания 7 (3,7%) врачей;
- всё перечисленное - 7 (3,7%) врачей;
- не ответили - 16 (8,6%) врачей.
В то же время проведенное исследование показало, что к хирургическому лечению
ВПС положительно относится 181 респондент (96,8%), отрицательно – 3 (1,6%),
воздержались от ответа 3 врача (1,6%).
Проведенное анкетирование среди родителей детей, страдающих ВПС, позволило
выделить причины, которые приводят к позднему обращению за специализированной
хирургической помощью. Обращению к специалистам, по их мнению, мешало отсутствие
финансовой возможности у 157 пациентов (40,1%), отсутствие симптомов заболевания -
84(21,4%), отдаленность от ЦСМ (ФАП) - 10 (2,6%), отсутствие специалистов в ЦСМ - 9
(2,3%).
Ряд1; 1.
НЦКТ;
41,7; 42%
Ряд1;
2.НЦОМи
Д; 19,3;
19%
Ряд1;
3.НИИХС
ТО; 18,7;
19%
Ряд1; 4.
другие
ОЗ; 20,3;
20%
1. НЦКТ 2.НЦОМиД 3.НИИХСТО 4. другие ОЗ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 59
При анализе длительности периода с момента манифестации заболевания до
обращения за медицинской помощью пациенты распределились следующим образом. После
выявления первых симптомов болезни за медицинской помощью обратились: в первые дни –
129 (32,9%) пациентов, в первые месяцы – 128 (32,7%) пациентов, в первые 1-2 года – 79
(20,2%) пациентов, с 5 до 10 лет – 43 (11%) пациента, не обращались – 13 (3,3%) пациентов.
Хирургическое лечение многие пациенты не могли получить по причинам отсутствия
финансовых возможностей пациентов – 46,2%, страхом перед операцией - 11,2% пациентов,
по религиозным убеждениям («таким ребенка дал нам Бог, ничего не надо менять», «нельзя
вмешиваться в его организм», «если мы будем что-то делать, то Бог нас накажет», «нельзя
вливать в него другую кровь, что-то чужеродное») – 8,5% (рис. 3).
Таблица 2
Мнения врачей и родителей причин позднего выявления ВПС
№
п/п
Причины
Показатель
абс.
число
(%)
Врачебный контроль
1. Не удовлетворительная диспансеризация 46 24,6
2. Не своевременный охват пациентов 8 4,3
3. Не возможность охвата пациентов 9 4,8
4. Не достаточная информированность пациентов 13 6,9
5. Миграция пациентов 3 1,6
Позднее выявление
6. Отсутствие медицинского оборудования 76 46,6
7. Неукомплектованность кадрами ЦСМ (кардиолог,
ревматолог)
49 26,2
8. Неукомплектованность штатными единицами ГСВ 13 7,0
9. Некачественная интерпретация результатов
исследования
18 9,6
10. Низкий уровень медицинского обслуживания 7 3,7
Мнение родителей позднего обращения за хирургической помощью
11. Отсутствие финансовой возможности 157 40,1
12. Отсутствие проявления заболевания 84 21,4
13. Отдаленность от ЦСМ (ФАП) 10 2,6
14. Отсутствие специалистов в ЦСМ 9 2,3
После проведения операции на сердце при получении медицинской помощи на
обслуживаемой территории в ЦСМ больные испытывают различные проблемы, из которых
превалируют такие, как
финансовое неблагополучие – 56,4 %;
отсутствие специалистов (кардиолог, ревматолог) – 35,1 %;
некомпетентность специалистов – 8,5 % (рис.4 ).
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 60
Рис. 3. Причины отказа от проведения хирургической коррекции ВПС
Рис 4. Удельный вес проблем пациентов после оперативного вмешательства
Заключение:
Согласно проведенному исследованию, семейные врачи демонстрируют низкий
уровень знаний в отношении тактики ведения больных с вновь диагностированным ВПС,
поскольку только 60,4 % пациентов после первичного контакта с врачом направляются на
консультацию к кардиохирургу. Причинами позднего выявления ВПС и получения
специализированной медицинской помощи больными, по мнению врачей, являются
отсутствие необходимого медицинского оборудования, неукомплектованность кадрами ЦСМ
и некачественная интерпретация специалистами данных инструментальных исследований.
По мнению пациентов, таковыми являются отсутствие финансовой возможности,
бессимптомность течения заболевания, удаленность от врачебной амбулатории и отсутствие
специалистов. Хирургическая коррекция порока часто не проводилась из-за отсутствия
финансовой возможности, боязни операции и религиозных убеждений. После проведения
операции на сердце затруднения в адекватном диспансерном наблюдении возникают чаще
всего вследствие финансового неблагополучия и некомпетентности специалистов
(педиатров, семейных врачей) в регионах.
Таким образом, к основным недостаткам ведения больных с ВПС в нашей республике
на уровне первичного звена здравоохранения относится недостаток научно-обоснованного и
квалифицированного подхода к профилактике и ранней диагностике врожденных пороков
сердца.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 61
Согласно результатам проведенного исследования в последние годы прогрессивно
увеличивается число пациентов, обращающихся за специализированной
кардиохирургической помощью. Однако только треть пациентов демонстрирует высокую
приверженность к длительному динамическому диспансерному наблюдению. При этом
эффективность диспансеризации выше в г. Бишкеке (до 45%), чем в регионах (20-35%) и во
многом определяет частоту проводимых оперативных вмешательств по поводу ВПС. Общая
частота хирургической коррекции ВПС в НИИХСТО составляет 17,2%, однако, этот
показатель в последнее время имеет отчетливую тенденцию к увеличению, однако, несмотря
на это, у каждого четвертого ребенка (25,3%), нуждающегося в оперативном вмешательстве,
данный вид лечения не проводится.
Выявляется определенный диссонанс в понимании врачами и пациентами причин
позднего обращения больных ВПС за медицинской помощью. Так, причинами позднего
выявления ВПС и получения специализированной медицинской помощи больными, по
мнению врачей, являются отсутствие необходимого медицинского оборудования,
неукомплектованность кадрами ЦСМ и некачественная интерпретация специалистами
данных инструментальных исследований. По мнению пациентов, таковыми являются:
отсутствие финансовой возможности, бессимптомность течения заболевания, удаленность по
врачебной амбулатории и отсутствие специалистов. Хирургическая коррекции порока чаще
не проводилась из-за отсутствия финансовой возможности, страха перед операцией и
религиозных убеждений. После проведения операции на сердце затруднения в адекватном
диспансерном наблюдении возникают чаще всего вследствие финансового неблагополучия и
некомпетентности специалистов в регионах.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Congenital Heart Disease: Where Are We and the Way Ahead! Rohit M.
Indian J Pediatr. 2022.
2. Adult congenital heart disease: a review of the simple lesions. Prica M, Kamalathasan S,
Gopaul K, Warriner D. Br J Hosp Med (Lond). 2022.
3. Congenital heart disease registries: Vast room for improvement. Percin L, Brida M. Int J
Cardiol. 2021.
4. 3D-printing in preoperative planning in neonates with complex congenital heart defects.
Averkin II, Grehov EV, Pervunina TM, Komlichenko EV, Vasichkina ES, Zaverza VM, Nikiforov
VG, Latipova ML, Govorov IE, Kozyrev IA, Komlichenko EE, Ricci A, Biccari E, Tsibizova VI. J
Matern Fetal Neonatal Med. 2022.
5. Critical Illness Among Patients Hospitalized With Acute COVID-19 With and Without
Congenital Heart Defects. Downing KF, Simeone RM, Oster ME, Farr SL. Circulation. 2022.
6. Heart failure in congenital heart disease: management options and clinical challenges.
Leusveld EM, Kauling RM, Geenen LW, Roos-Hesselink JW. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2020.
7. The Growing Number of Adults Surviving with Congenital Heart Disease. MacGillivray TE,
Lin CH. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2019
8. Sequential segmental classification of feline congenital heart disease. Scansen BA,
Schneider M, Bonagura JD. J Vet Cardiol. 2015
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 62
УДК 616-06
DYSLIPIDEMIA IS A MODIFIABLE RISK FACTOR FOR PRIMARY OPEN-ANGLE
GLAUCOMA
Erb Carl
Private Institute of Applied Ophthalmology, Berlin
Abstract: Reduction of intraocular pressure is currently considered the main strategy to positively
influence progression of glaucomatous optic neuropathy. However, this goal is achieved in only 1 in 7
patients with primary open-angle glaucoma (POAG). Therefore, it is important to determine further risk
factors that can be therapeutically influenced. The example of lipid metabolism disorders will be used to
illustrate this. Literature search in PubMed with the search terms "primary open-angle glaucoma",
"dyslipidemia" and the period from 2000 to 2022.
POAG is currently considered a systemic neurodegeneration with neuroinflammation at the
forefront. Oxidized low density lipoprotein (LDL) acts as a free radical (so-called bioactive lipid) with
proinflammatory properties and promotes glaucomatous neuroinflammation.
In addition to a personalized target pressure-oriented intraocular pressure reduction, LDL-
associated lipid metabolic disorders should be excluded in every patient with POAG. A LDL cholesterol in
the blood below 100 mg/dl (2.6 mmol/l) is a guideline.
Keywords: glaucoma, dyslipidemia, mitochondriopathy, neuroinflammation.
ДИСЛИПИДЕМИЯ КАК МОДИФИЦИРУЕМЫЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ
ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Erb Carl
Частный институт прикладной офтальмологии, Берлин
Аннотация: Снижение внутриглазного давления в настоящее время считается основной
стратегией положительного влияния на прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии.
Однако эта цель достигается только у 1 из 7 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
(ПОУГ). Следовательно, важно определить дополнительные факторы риска, на которые можно
оказать терапевтическое воздействие. Для иллюстрации этого будет использован пример
нарушений липидного обмена.В обзоре представлен поиск литературы в PubMed по поисковым
запросам "первичная открытоугольная глаукома", "дислипидемия" и за период с 2000 по 2022 год.
В настоящее время ПОУГ считается системной нейродегенерацией, в центре которой
находится нейровоспаление. Окисленный липопротеин низкой плотности (ЛПНП) действует как
свободный радикал (так называемый биоактивный липид), обладающий провоспалительными
свойствами и способствующий глаукоматозному нейровоспалению.
В дополнение к индивидуальному целевому снижению внутриглазного давления,
ориентированному на снижение внутриглазного давления, у каждого пациента с ПОУГ следует
исключить нарушения липидного обмена, связанные с уровнем ЛПНП. Уровень холестерина ЛПНП в
крови ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) является рекомендуемым.
Ключевые слова: глаукома, дислипидемия, митохондриопатия, нейровоспаление.
ДИСЛИПИДЕМИЯ БАШТАПКЫ АЧЫК БУРЧТУУ ГЛАУКОМАНЫН
ӨНҮГҮШҮНҮН ӨЗГӨРҮЛҮҮЧҮ ТОБОКЕЛДИК ФАКТОРУ КАТАРЫ
Erb Carl
Жеке колдонмо Офтальмология институту, Берлин
Аннотация: Көздүн ички басымын төмөндөтүү азыр глаукоматоздук оптикалык
нейропатиянын өнүгүшүнө оң таасир этүүчү негизги стратегия болуп эсептелет. Бирок, бул
максат баштапкы ачык бурчтуу глаукома (ПУГ) менен ооруган 1 бейтаптын 7инде гана
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 63
жетишилет. Ошондуктан, терапиялык таасир этиши мүмкүн болгон кошумча тобокелдик
факторлорун аныктоо маанилүү. Муну көрсөтүү үчүн липиддик зат алмашуунун бузулушунун
мисалы колдонулат. Серепте "алгачкы ачык бурчтуу глаукома", "дислипидемия" жана 2000-2022-
жылдар аралыгында Кбада адабият издөөлөрү берилген.
Учурда ПУГ системалык нейродегенерация деп эсептелет, анын борборунда нейроинфламация
турат. Төмөн тыгыздыктагы кычкылданган липопротеин (лднп) сезгенүүгө каршы касиетке ээ
жана глаукоматоздук нейроинфламацияга көмөктөшүүчү эркин радикал (биоактивдүү липид деп
аталат) катары иштейт. Көздүн басымын төмөндөтүүгө багытталган көздүн ичиндеги басымдын
жекече максаттуу төмөндөшүнөн тышкары, ар бир ПУГ пациентинде ЛИПИДДИК зат
алмашуунун бузулушу ЛДП деңгээлине байланыштуу жокко чыгарылышы керек. Кандагы холестерол
деңгээли 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) төмөн сунушталат.
Негизги сөздөр: глаукома, дислипидемия, митохондропатия, нейроинфламация.
In the treatment of glaucoma, the emphasis in daily practice is on achieving the target
pressure, the individually targeted eye pressure level at which glaucomatous progression should
stop as best it can, or progress only slightly. This therapy concept has been implemented for more
than 100 years, but this therapy strategy shows only a very limited success. For example, 7 patients
have to be treated with POAG to stop the progression in one patient (number needed to treat = NNT
= 7) [1]. This is even more evident in patients with ocular hypertension (OHT). Here, the NNT =
16-20 [1,2]. This means that 16-20 patients with OHT have to be treated to prevent conversion to
POAG in 1 patient (!). In addition, the Early Manifest Glaucoma Trial showed that after 8 years of
therapy with a mean achieved pressure of 15.5 mmHg in newly detected glaucoma patients,
progression was still 59% and differed only by 17% from the comparison group of glaucoma
patients who received no therapy (79%) [3].
These results are quite sobering and demonstrate that the mere reduction of intraocular
pressure alone is not sufficient to treat patients with POAG effectively. Therefore, it is absolutely
time to reconsider the current therapy concept from both the clinical and the scientific point of
view. This is not to question ocular pressure reduction per se as a reasonable way in a complex
treatment strategy, but ocular pressure reduction must not remain the only treatment strategy. Our
knowledge of POAG has improved considerably over the last 20 years, and yet this knowledge is
rarely applied in practical glaucoma treatment. It is undisputed that POAG is a neuroinflammatory
disease leading to cerebral neurodegeneration [4,5,6]. The driving forces for this are primary
mitochondrial dysfunction, primary vascular dysfunction, and immunologic dysregulation with the
presence of various autoantibodies (6), which act both on the eye itself but, more importantly,
systemically. These complex pathophysiological processes cannot be compensated by a local
reduction of intraocular pressure. Therefore, we need a personalized holistic therapy strategy for
each individual POAG patient in order to offer a meaningful therapy strategy according to his
personal risk profile.
The main unifying therapeutic goal is to reduce the increased oxidative stress and with it the
neuroinflammation. It is often overlooked that even the smallest step in this direction is an
important component in the overall therapy concept. Even though randomized, prospective
multicenter studies would certainly be useful to substantiate these approaches, we will still have to
wait decades for this. However, the current knowledge already allows to take care of the
containment of the increased oxidative stress now.
A complementary basis for a systemic view of POAG is the presence of systemic underlying
diseases in addition to its own specific neuroinflammation. Arterial hypertension is present in about
50% and diabetes mellitus and dyslipidemia in 20-30% [7,8]. However, these three systemic
diseases themselves lead to an increased oxidative stress [9,10,11], whereby they additionally
burden the glaucomatous neuroinflammation, in which they are also associated with a
neuroinflammation [12]. Thus, it is part of the overall therapeutic concept of a POAG to also take
care of the optimal adjustment of these underlying diseases [13].
The example of dyslipidemia will be used to illustrate this.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 64
During fat intake (triglycerides, cholesterol), fats are metabolized by the liver, released as
VLDL (very low density lipoprotein) and later converted into LDL (low density lipoprotein). LDL
thus transports cholesterol formed by the body itself from the liver to the tissues. It circulates in the
blood for about five days and has a lipid content of about 80 %. Under conditions of increased
oxidative stress, LDL undergoes oxidation and becomes oxidated LDL (oxLDL) [14], which itself
acts as a free radical as a so-called bioactive lipid with proinflammatory properties. The outer shell
of oxLDL is altered in such a way that it no longer enters the cell via the LDL receptors and
remains in the blood. It is highly immunogenic, leading to upregulation of scavenger receptors and
toll-like receptors, activating adhesion molecules in endothelial cells [15], and promoting the
conversion of monocytes to macrophages, which, however, cannot degrade oxLDL, leading to the
formation of the characteristic foam cells in atherosclerotic lesions [14,15]. Highly elevated oxLDL
levels also result in increased free radical release in mitochondria [16], creating a self-sustaining
cycle with chronic increase in oxidative stress.
In the context of primary mitochondriopathy in POAG, there is a generally increased
cellular oxidative stress, so that this already sets the stage for oxidation of LDL to oxLDL. In
human trabecular cells, the corresponding LDL receptors have been detected [17], the activation of
which can lead to oxidative trabecular remodeling processes. OxLDL can stimulate the transcription
factor NF-kB [18] and thereby release growth factors, such as TGF-ß [19], which itself has an
unfavorable effect on trabecular meshwork [20]. All together, oxLDL may unfavorably influence
outflow resistance and increase intraocular pressure and/or limit the efficacy of local therapy.
In a recently published meta-analysis, increased triglyceride levels were detected in POAG patients
[21] and in another meta-analysis a positive correlation between triglycerides and increased
intraocular pressure was found [22].
What are the therapeutic consequences?
The most important basis is a differentiated blood lipid determination to detect dyslipidemia with
elevated LDL levels. This should generally be done in case of a newly detected POAG and in the
context of glaucomatous progression. Because patients with POAG can be classified as having
moderate vascular risk, the target LDL level for this patient group is less than 100 mg/dl (2.6
mmol/L) according to the recommendations of the European Society of Cardiology [23]. For higher
LDL levels, lifestyle changes are a good first therapeutic step, such as abstaining from nicotine,
limiting the amount of coffee, eating a balanced diet, exercising, and avoiding pronounced stress
situations for a longer period of time. However, these measures are only implemented by patients to
a very limited extent [24]. Statins [25], which interrupt intracellular cholesterol formation, are
therefore considered the therapy of choice. This results in increased expression of LDL receptors at
the cell surface and increased reabsorption of LDL from the blood. Overall, the therapy is
considered safe and effective, with myalgias and rarely glucose intolerance occurring in 0.1% as
side effects, and the discussed risk of diabetes is considered low [26]. In patients with
hyperlipidemia, after 2 years of statin therapy, the relative risk of POAG decreased by 8% and
progression in glaucoma patients by 9% compared with those without statin therapy [27].
Supportively, data from the Erlanger Glaukom Register showed that progression of POAG as well
as conversion of OHT to POAG is significantly reduced under statins [28].
In particular, the pleiotropic effects of statins have been shown to play an important role.
Pleiotropic effects are therapeutic effects that are not related to the original main effect. For statins,
mainly anti-inflammatory, immunomodulatory, and vascular endothelium-protective effects
(25,29), as well as neuroprotective effects [30,31,32] have been demonstrated, which can also
meaningfully intervene in the disease process in POAG. Experimentally, neuroprotective effects
have been demonstrated in an OHT animal model [33].
In addition, in the presence of dyslipidemia, local eye pressure-lowering therapy with ß-
blockers should be avoided because they, especially timolol, can increase triglycerides [34] and
lower HDL cholesterol [34, 35].
In conclusion, dyslipidemia, specifically high plasma LDL, may intensify the
neuroinflammatory events in POAG patients in which it negatively affects neurodegeneration such
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 65
as in Alzheimer's disease [36,37]. Therefore, in newly discovered POAG patients as well as in
glaucomatous progression, blood lipids and especially LDL cholesterol should be determined in
order to reduce them to below 100 mg/dl (2.6 mmol/l). In local therapy, ß-blockers should be
avoided.
LITERATURE:
1. Maier PC, Funk J, Schwarzer G, Antes G, Falck-Ytter YT. Treatment of ocular hypertension and
open angle glaucoma: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2005;331:134.
2. Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al.: The Ocular Hypertension Treatment Study: a
randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset
of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 2002, 120:701–713.
3. Heijl A, Leske MC, Bengtsson B et al.; Early Manifest Glaucoma Trial Group. Reduction of
intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial.
Arch Ophthalmol 2002;120: 1268–1279.
4. Chan JW, Chan NCY, Sadun AA. Glaucoma as Neurodegeneration in the Brain. Eye Brain.
2021;13:21-28.
5. Wey S, Amanullah S, Spaeth GL, Ustaoglu M, Rahmatnejad K, Katz LJ. Is primary open-angle
glaucoma an ocular manifestation of systemic disease? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.
2019;257:665-673.
6. Erb C. Sekundäre Neuroprotektion beim Glaukom durch ergänzende medikamentöse
Therapiekonzepte. Klin Monbl Augenheilkd. 2020;237:163-174.
7. Erb C, Gast U, Schremmer D. German register for glaucoma patients with dry eye. I. Basic
outcome with respect to dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008;246: 1593-1601.
8. Lin HC, Chien CW, Hu CC et al. Comparison of comorbid conditions between open-angle
glaucoma patients and a control cohort: a case-control study. Ophthalmology 2010; 117: 2088–
2095.
9. Touyz RM, Rios FJ, Alves-Lopes R, Neves KB, Camargo LL, Montezano AC. Oxidative Stress:
A Unifying Paradigm in Hypertension. Can J Cardiol. 2020;36:659-670.
10. Burgos-Morón E et al. Relationship Between Oxidative Stress, ER Stress, and Inflammation in
Type 2 Diabetes: The Battle Continues. J Clin Med. 2019 Sep 4;8(9):1385. doi:
10.3390/jcm8091385. PMID: 31487953; PMCID: PMC6780404.
11. Miller YI, Shyy JY. Context-Dependent Role of Oxidized Lipids and Lipoproteins in
Inflammation. Trends Endocrinol Metab. 2017;28:143-152.
12. Han C, Rice MW, Cai D. Neuroinflammatory and autonomic mechanisms in diabetes and
hypertension. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2016;311:E32-41.
13. Hacke C, Erb C, Weisser B. Risikofaktoren und Zielwerte in der kardiovaskulären Primär- und
Sekundärprävention: Bedeutung für das Glaukom. Klin Monatsbl Augenheilkd 2018;235:151-156.
14. Tsimikas S, Miller YI. Oxidative modification of lipoproteins: mechanisms, role in
inflammation and potential clinical applications in cardiovascular disease. Curr Pharm Des.
2011;17:27-37.
15. Kattoor AJ, Goel A, Mehta JL. LOX-1: Regulation, Signaling and Its Role in Atherosclerosis.
Antioxidants (Basel). 2019;8:218. Published 2019 Jul 11. doi:10.3390/antiox8070218.
16. Roy Chowdhury SK, Sangle GV, Xie X, Stelmack GL, Halayko AJ, Shen GX. Effects of
extensively oxidized low-density lipoprotein on mitochondrial function and reactive oxygen species
in porcine aortic endothelial cells. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2010;298:E89-E98.
17. Chang IL, Elner G, Yue YJ, Cornicelli A, Kawa JE, Elner VM. Expression of modified low-
density lipoprotein receptors by trabecular meshwork cells. Curr Eye Res. 1991;10:1101-1112.
18. Wang T, Ouyang H, Zhou H, Xia L, Wang X, Wang T. Pro‑atherogenic activation of A7r5 cells
induced by the oxLDL/β2GPI/anti β2GPI complex. Int J Mol Med. 2018;42:1955-1966.
19. Hsieh HL, Wang HH, Wu WB, Chu PJ, Yang CM. Transforming growth factor-β1 induces
matrix metalloproteinase-9 and cell migration in astrocytes: roles of ROS-dependent ERK- and
JNK-NF-κB pathways. J Neuroinflammation. 2010;7:88.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 66
20. Fleenor DL, Shepard AR, Hellberg PE, Jacobson N, Pang IH, Clark AF.TGFbeta2-induced
changes in human trabecular meshwork: implications for intraocular pressure. Invest Ophthalmol
Vis Sci. 2006; 47: 226-34.
21. Pertl L, Mossböck G, Wedrich A, et al. Triglycerides and Open Angle Glaucoma - A Meta-
analysis with meta-regression. Sci Rep. 2017;7:7829.
22. Wang YX, Tao JX, Yao Y. The association of intraocular pressure with metabolic syndrome
and its components: a Meta-analysis and systematic review. Int J Ophthalmol. 2019;12:510-516.
23. François Mach et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipida-emias: lipid
modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the ma-nagement of dyslipidaemias
of the European Society of Cardiology (ESC) and Eu-ropean Atherosclerosis Society (EAS).
European Heart Journal, ehz455, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455.
24. Deedwania P, Volkova N. Dyslipidemia and lipid-lowering therapy in the elderly. Expert Rev
Cardiovasc Ther. 2005;3:453-463
25. Koushki K, Shahbaz SK, Mashayekhi K, Sadeghi M, Zayeri ZD, Taba MY, Banach M, Al-
Rasadi K, Johnston TP, Sahebkar A. Anti-inflammatory Action of Statins in Cardiovascular
Disease: the Role of Inflammasome and Toll-Like Receptor Pathways. Clin Rev Allergy Immunol.
2021;60:175-199.
26. Newman CB, Preiss D, Tobert JA, et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A
Scientific Statement From the American Heart Association [published correction appears in.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39:e38-e81.
27. Stein JD, Newman-Casey PA, Talwar N, Nan B, Richards JE, Musch DC. The relationship
between statin use and open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2012;119:2074-2081.
28. Thiermeier N, Lämmer R, Mardin C, Hohberger B. Erlanger Glaucoma Registry: Effect of a
Long-Term Therapy with Statins and Acetyl Salicylic Acid on Glaucoma Conversion and
Progression. Biology (Basel). 2021 Jun 16;10(6):538. doi: 10.3390/biology10060538. PMID:
34208432; PMCID: PMC8234675.
29. Oesterle A, Liao JK. The Pleiotropic Effects of Statins - From Coronary Artery Disease and
Stroke to Atrial Fibrillation and Ventricular Tachyarrhythmia. Curr Vasc Pharmacol. 2019;17:222-
232.
30. Kosowski M, Smolarczyk-Kosowska J, Hachuła M, Maligłówka M, Basiak M, Machnik G,
Pudlo R, Okopień B. The Effects of Statins on Neurotransmission and Their Neuroprotective Role
in Neurological and Psychiatric Disorders. Molecules. 2021 May 11;26(10):2838. doi:
10.3390/molecules26102838. PMID: 34064670; PMCID: PMC8150718.
31. Pierzchlińska A, Droździk M, Białecka M. A Possible Role for HMG-CoA Reductase Inhibitors
and Its Association with HMGCR Genetic Variation in Parkinson's Disease. Int J Mol Sci. 2021
Nov 11;22(22):12198. doi: 10.3390/ijms222212198. PMID: 34830081; PMCID: PMC8620375.
32. Bhat A, Dalvi H, Jain H, Rangaraj N, Singh SB, Srivastava S. Perspective insights of
repurposing the pleiotropic efficacy of statins in neurodegenerative disorders: An expository
appraisal. Curr Res Pharmacol Drug Discov. 2020 Dec 31;2:100012. doi:
10.1016/j.crphar.2020.100012. PMID: 34909647; PMCID: PMC8663947.
33. Kim ML, Sung KR, Kwon J, Choi GW, Shin JA. Neuroprotective Effect of Statins in a Rat
Model of Chronic Ocular Hypertension. Int J Mol Sci. 2021 Nov 19;22(22):12500. doi:
10.3390/ijms222212500. PMID: 34830387; PMCID: PMC8621698.
34. Coleman AL, Diehl DL, Jampel HD, Bachorik PS, Quigley HA. Topical timolol decreases
plasma high-density lipoprotein cholesterol level. Arch Ophthalmol. 1990;108:1260-1263.
35. Yamamoto T, Kitazawa Y, Noma A, et al. The effects of the beta-adrenergic-blocking agents,
timolol and carteolol, on plasma lipids and lipoproteins in Japanese glaucoma patients. J Glaucoma.
1996;5:252-257.
36. Cheng YW, Chiu MJ, Chen YF, Cheng TW, Lai YM, Chen TF. The contribution of vascular
risk factors in neurodegenerative disorders: from mild cognitive impairment to Alzheimer's disease.
Alzheimers Res Ther. 2020;12:91.
37. Sáiz-Vazquez O, Puente-Martínez A, Ubillos-Landa S, Pacheco-Bonrostro J, Santabárbara J.
Cholesterol and Alzheimer's Disease Risk: A Meta-Meta-Analysis. Brain Sci. 2020;10:386.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 67
III. ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
УДК: 612.822.81+612.392.98
РОЛЬ НЕЙРОНОВ И ГЛИИ В МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ ПОД
ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ПИТАНИЯ
Алтынбекова А.Т.¹, Мамытова Э.М.²
¹Национальный центр детской реабилитации Корпоративного фонда “UMS”,
Астана, Республика Казахстан
²Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
Бишкек
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Целью настоящего обзора является рассмотрение и обобщение имеющихся
научных данных о роли нейронов и нейроглии ЦНС в механизмах, ответственных за поддержание
обменных процессов под влиянием различных режимов питания.
Ключевые слова: нейроны, астроциты, глиоз, метаболический контроль, гипоталамус,
ожирение.
THE ROLE OF NEURONS AND GLIA IN METABOLOC PROCESSES UNDER THE
INFLUENCE OF VARIOUS DIETS
Altynbekova A.T.¹, Mamytova E.M.²
¹National center of children rehabilitation Corporation Fund « UMC», Astana,
Republic of Kazakhstan
²Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Achunbaev, Bishkek
elmiramamytova@yahoo.com
Annotation: The purpose of this review is to review and summarize the available scientific data on
the role of CNS neurons and neuroglia in the mechanisms responsible for maintaining metabolic processes
under the influence of various diets.
Key words: neurons, astrocytes, gliosis, metabolic control, hypothalamus, obesity.
АР ТҮРДҮҮ ТАМАКТАНУУ ТАРТИПТЕРИНИН ТААСИРИНЕН ЗАТ
АЛМАШУУ ПРОЦЕССТЕРИНДЕГИ НЕЙРОНДУН ЖАНА ГЛИЯНЫН РОЛУ
Алтынбекова А.Т.¹, Мамытова Э.М.²
¹ “UMС” Корпоративтик фондунун балдарды реабилитациялоо улуттук борбору,
Астана шаары, Казакстан Республикасы
И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы
Бишкек шаары
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Бул кароонун максаты – ар түрдүү тамактануу тартибинин таасирине калган
зат алмашуу процесстерин жүргүзүүгө жоопту механизмдердеги борбор нерв системасынын
нейрондорун жана нейроглиялардын ролу жөнүндө болгон илимий маалыматтарды карап чыгуу
жана жалпылоо.
Негизги сөздөр: нейрондор, астроциттер, глиоз, метаболизмди көзөмөлдөө, гипоталамус,
семирүү.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 68
Введение
Диета и образ жизни играют важную роль не только в развитии, но и в отсрочке
возникновения или замедлении прогрессирования, а также восстановлении нарушений
здоровья. Диета не только влияет на организм в целом, но и изменяет структуру и функции
отдельных органов и систем, и мозг не является исключением [1]. Мозг состоит из нейронов
и нейроглии, последняя включает глиальные, эпендимальные и эндотелиальные клетки,
перициты и клетки-предшественники. Время описания деятельности головного мозга как
совокупности функционирования нейронов прошло. Возникла настоятельная необходимость
изучения взаимодействия разных популяций клеток в ответ на влияние окружающей среды,
т. е. оси взаимодействия.
Например, микроось нейрон–астроцит-кровеносный сосуд регулирует локальный
кровоток в зависимости от активности конкретной области головного мозга. Микроось
олигодендроцит–астроцит–микроглия регулирует формирование, повреждение и
восстановление миелина. Исследования влияния диеты на работу мозга традиционно
сфокусирована на нейронах и клетках глиального без должного ремоделирования
гематоэнцефалического барьера.
Известно, что гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) как динамическая структура
является платформой для транспорта молекул между кровью и ЦНС. Герметичность,
целостность и функциональная активность ГЭБ варьируют в зависимости от условий,
которые модифицируются под действием диеты. В настоящее время наблюдается активный
рост «обезогенной» среды, когда воздействие рекламы продуктов питания и доступность
дешевых, нездоровых и высококалорийных продуктов резко возросли. Вредные пищевые
привычки по всему миру вызывают серьезные изменения со стороны нервной системы, что
требует анализа эффектов диеты в отношении ЦНС. Поэтому настоящий обзор посвящен
обобщению современных знаний о роли нейронов и глии в многогранных физиологических
изменениях, в зависимости от характера питания.
Целью настоящего обзора является рассмотрение и обобщение имеющихся научных
данных о роли нейронов и нейроглии ЦНС в механизмах, ответственных за поддержание
обменных процессов под влиянием различных режимов питания.
Мозг очень чувствителен к метаболическим колебаниям нейронов, глиальных клеток,
которые экспрессируют широкий спектр рецепторов метаболитов, транспортеров и
регуляторов. Глюкоза считается основным источником энергии для мозга, при
определенных обстоятельствах нейроны используют лактат, который может быть доставлен
кровью, либо синтезирован in situ астроцитами, жирные кислоты (ФК) и кетоны. Как и
глюкоза, эти метаболиты транспортируются в ЦНС в основном астроцитами. Энергетические
потребности мозга восполняются в зависимости от типа доступных питательных веществ,
при этом клетки астроциты играют решающую роль в этом процессе, который включает в
себя модуляцию специализированных нейронов, чувствительных к питательным веществам,
в гипоталамусе [2].
Обмен липидов в головном мозге. Мозг богат холестерином, а липидный гомеостаз
нейронов, в основном контролируется астроцитами. В ЦНС жирные кислоты (ЖК)
образуются либо из продуктов при их расщеплении , либо путем синтеза de novo . Одинаково
глия и нейроны нуждаются в ЖК для поддержания метаболического гомеостаза . В
нормальных условиях астроциты являются основным источником липопротеидов для
осуществления таких процессов нейропластичности как синаптогенез, ремоделирование
синапсов и рост аксонов. В периоды голодания или соблюдения диеты с высоким
содержанием жиров (ВЖД) астроциты транспортируют более высокие концентрации ЖК и
кетоновых тел из кровеносных капилляров мозга нейронам [3] для использования в качестве
альтернативного топлива.
Аполипопротеин Е (АроЕ) является наиболее распространенным переносчиком
липидов в ЦНС и продуцируется в основном астроцитами. АроЕ не только регулирует
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 69
поглощение липидов клетками-мишенями, но и действует в гипоталамусе как фактор
насыщения. Предполагается, что ингибирующее действие лептина на прием пищи частично
опосредовано через ApoE, поскольку уровни ApoE в ЦНС снижаются как при голодании,
так и при ожирении и могут быть восстановлены при лечении лептином. Другим важным
датчиком концентраций липидов в головном мозге является гамма-рецептор, активируемый
пролифератором пероксисом (PPARγ), который экспрессируется астроцитами и
нейронами. PPARγ участвует в центральной регуляции энергетического обмена при
состояниях резистентности к лептину. Недавно было продемонстрировано, что потребление
высококалорийной диеты индуцирует экспрессию PPARγ в гипоталамусе, в результате чего
снижается продукция АТФ в нейронах проопиомеланокортина (POMC), что изменяет
способность ингибировать потребление пищи у худых мышей на высококалорийной
диете. АТФ-связывающие транспортеры (ABCA) также участвуют в липидных процессах в
клетках головного мозга . Эти транспортеры экспрессируются как астроцитами, так и
нейронами и опосредуют высвобождение ApoE-содержащих глиальных липопротеидов,
таких как холестерин [4] . Следовательно, экспрессия АСТ-1 определяет концентрацию
холестерина и ApoE в головном мозге, но ее влияние на метаболические заболевания еще
предстоит изучить.
Кетоновые тела, которые поступают из кровотока или образовываются в результате
окисления жирных кислот астроцитами, являются еще одним важным источником энергии
для мозга. Основным переносчиком кетоновых тел в клетки ЦНС и обратно является
переносчик монокарбоксилатов (MCT-1). Сообщается, что этот транспортер экспрессируется
астроцитами, нейронами и эндотелиальными клетками. Эта экспрессия зависит от возраста,
анатомического положения, а также от состояния активации глии, поскольку она
активируется при глиозе. Уровни MCT-1 в мозге могут быть повышены за счет
злоупотребления жирной пищей в ответ на повышение концентрации циркулирующих
кетоновых тел. Хотя, влияние кетогенных диет на энергетический гомеостаз остается
предметом дискуссий, было показано, что кетоновые тела оказывают прямое влияние на
энергетический гомеостаз и метаболизм глюкозы посредством модуляции сигналов лептина
и инсулина в гипоталамусе [5] . Как регулируется транспорт лактата астроцитами, еще
предстоит определить, но один из механизмов, с помощью которого эти глиальные клетки
могут модифицировать системный метаболизм, заключается в контроле концентраций
кетоновых тел в ЦНС.
Участие гормонов в метаболизме. В гипоталамусе и нейроны, и глия реагируют на
гормоны, регулирующие нейроэндокринные системы. Действительно, глиальные клетки
экспрессируют широкий спектр рецепторов, в том числе для гормонов, участвующих в
контроле аппетита и приеме пищи. Инсулин и лептин информируют мозг о доступности
энергии и регулируют потребление пищи и метаболизм липидов , оказывая влияние на глию
и на нейроны . Лептин, секретируемый адипоцитами, является гормоном, хорошо известным
своей ролью фактора насыщения, а астроциты экспрессируют различные изоформы этого
рецептора. Тем не менее, ожирение, вызванное диетой, часто связано с высокими
концентрациями лептина в сыворотке крови, что свидетельствует о наличии резистентности
к лептину и о снижении центральных анорексических эффектов этого гормона . Было
предложено несколько механизмов резистентности к лептину, включая нарушение
транспорта лептина через ГЭБ или ослабление передачи сигналов лептина из-за присутствия
супрессоров путем передачи сигналов лептина . Более того, было показано, что ожирение,
вызванное диетой, приводит к противоположным изменениям рецептора лептина (LepR) в
нейронах гипоталамуса и астроцитах, увеличением его в глиальных клетках и уменьшением
- в нейронах, что предполагает участие обоих типов клеток в реакции на лептин в ЦНС и то,
что их функции могут быть совершенно разными. Более того, экспрессия LepR в астроцитах,
по-видимому, неодинакова по всему мозгу, причем в некоторых областях, таких как
аркуатное ядро, обнаруживаются явно более высокие уровни, что указывает на то, что
эффекты лептина на астроциты также могут быть анатомически специфичными. Микроглия
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 70
также экспрессирует LepR, и этот гормон может модифицировать их активационное
состояние и продукцию цитокинов [6]. Потребление энергии клетками головного мозга
считается инсулинонезависимым, так как инсулин существенно не стимулирует поглощение
глюкозы . Однако, рецепторы инсулина экспрессируются нейронами и глией, при этом оба
этих типа клеток вносят вклад в центральное действие этого гормона. Эффекты инсулина в
гипоталамусе явно имеют важные последствия для системного энергетического
баланса. Например, кратковременное потребление высококалориной пищи очень быстро
индуцирует резистентность гипоталамуса к инсулину и может быть обращено вспять с
помощью потери веса, вызванной физическими упражнениями. Инсулин важен не только
для пролиферации астроцитов, но он также способствует накоплению гликогена и
увеличению транспортеров глутамата в этих глиальных клетках. Однако, роль астроцитов в
регуляции чувствительности к инсулину в гипоталамусе еще предстоит выяснить.
Углеводный обмен и мозг. Концентрация глюкозы в ЦНС играет критическую роль
в регуляции энергетического обмена . Глюкоза является основным метаболитом для мозга и
хранится в астроцитах в виде гликогена для защиты от
гипергликемии. Электрофизиологические исследования показали, что в некоторых областях
мозга, включая гипоталамус, имеется популяция нейронов, обладающих
специализированными механизмами, действующими как глюкозосенсоры . Эти нейроны
изменяют скорость возбуждения при изменении внешней концентрации глюкозы, при этом
нейроны, возбуждаемые глюкозой, увеличивают, а нейроны, ингибированные глюкозой,
снижают свою активность по мере повышения уровня глюкозы в окружающей среде. Эти
чувствительные к глюкозе системы участвуют в контроле потребления пищи и гомеостазе
глюкозы; однако они не действуют в одиночку. Астроциты также участвуют в транспорте и
метаболизме глюкозы, модулируя периферические и центральные уровни глюкозы и
доставляя глюкозу во внеклеточное пространство головного мозга для поглощения
нейронами. Связь между астроцитами и нейронами необходима для использования глюкозы
в качестве источника питательных веществ, при этом астроциты, нейроны и кровеносные
сосуды работают вместе как функциональные единицы (Рис. 1). Кровеносные сосуды в
головном мозге почти полностью окружены сетью астроцитов, которые высоко
экспрессируют переносчики глюкозы (GLUT), что повышает вероятность того, что
регуляция глюкозочувствительных нейронов путем изменения концентрации глюкозы, по
крайней мере, частично, косвенно контролируется астроцитами [7] . Цикл
глутамата/глутамина тесно связан с окислением глюкозы в астроцитах, в результате чего
астроциты выделяют лактат, который затем поглощается нейронами и окисляется. Лак:
лактат; Пир: пируват; Glu: глутамат; MCT: переносчик
монокарбоксилатов; GLAST: транспортер глутамата/аспартата; GLUT: переносчик
глюкозы; GS: глутаминсинтетаза; Gln: глютамин.
Астроглия является основным утилизатором глюкозы в головном мозге, и она
реагируют на изменения уровня глюкозы, модифицируя высвобождение лактата, который
затем поступает в нейроны в качестве энергетического субстрата. Астроциты, окружающие
капилляры, экспрессируют GLUT-1 и транспортируют глюкозу в головной мозг. В головном
мозге GLUT-3 почти исключительно экспрессируется в нейронах, действуя как их основной
переносчик глюкозы.
Астроциты через GLUT-1 и GLUT-2 захватывают и хранят глюкозу в виде гликогена,
из которого они производят лактат, который переносится в нейроны в качестве
энергетического субстрата. Действительно, некоторые авторы предполагают, что лактат
является основным источником энергии для нейронов. Как упоминалось выше, лактат
транспортируется через МКП, включая МT-1, расположенную в астроцитах, нейронах и
эпителиальных клетках, МCT-2 в нейронах и МCT-4 в астроцитах на всех стадиях
развития. Лактат транспортируется из клетки через МCT-4 , что указывает на то, что
астроциты регулируют внеклеточные концентрации лактата [8] .
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 71
Рис. 1 [7]. Схематическое изображение транспорта, метаболизма и секреции глюкозы и
глутамата астроцитами и нейронами.
Нейротрансмиттеры и их участие в пищевом поведении.Транспортеры глутамата,
или переносчики возбуждающих аминокислот (EAAT ), в высокой степени экспрессируются
в астроцитах и играют важную роль в коммуникации между этими глиальными клетками и
нейронами. Глиальный переносчик глутамата (GLT)-1 обнаруживается почти
исключительно в астроцитах, а переносчик глутамата аспартата (GLAST) экспрессируется в
астроцитах и других глиальных клетках . Эти переносчики представляют собой ионные
насосы, которые транспортируют L -глутамат, связывая его с симпортом/антипортом Na + и
K +. Поглощение глутамата астроцитами имеет основополагающее значение для контроля
внеклеточных концентраций этой возбуждающей аминокислоты, таким образом не только
модулируя синаптическую передачу, но и препятствуя эксайтотоксичности. Более того,
транспорт глутамата в астроциты активирует внутриклеточный гликолиз, увеличивая
выработку лактата и его распределение в нейронах [8] , тем самым контролируя доступность
питательных веществ. Следовательно, изменения количества морфологии и функции
астроцитов гипоталамуса значительно модифицируют нейронные реакции и, следовательно,
метаболизм.
Гематоэнцефалический барьер и его участие в обмене веществ. Танициты,
глиальные клетки, присутствующие в латеральной нижней части и дне третьего желудочка,
также, по-видимому, играют роль в метаболизме глюкозы. Эти клетки находятся в
непосредственной близости от вентромедиального ядра гипоталамуса и аркуатного ядра и,
таким образом, к нейронам, ответственным за регуляцию энергетического баланса . Они не
только имеют стратегическое расположение, контактируя как со спинномозговой
жидкостью, так и с кровообращением, но они также экспрессируют гены, участвующие в
восприятии глюкозы, включая GLUT-2, glucokinase и MCT-1 и -4. Действительно, недавние
исследования показали, что эти специализированные глиальные клетки быстро реагируют на
изменения концентрации глюкозы [8].
Танициты экспрессируют широкий набор рецепторов для различных гормонов,
ферментов и факторов роста, а их близкое расположение к гипоталамусу позволяет
предположить, что они участвуют в нейроэндокринном контроле, включая метаболизм и
чувствительность к питательным веществам. Танициты также экспрессируют как GLAST,
так и GLT-1, глутаматные рецепторы и элементы, чувствительные к дофамину [7], что
указывает на то, что они участвуют в поглощении глутамата и могут реагировать на
изменения в нейротрансмиттерах. Однако, на сегодняшний день очень мало известно о
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 72
функциях этой специализированной глиальной клетки в системном метаболическом
контроле.
Влияние клеток мозга на нарушение метаболизма. На протяжении всей своей
жизни организм пытается модулировать свой метаболический статус в ответ на постоянно
меняющуюся среду ( например , диету, физические упражнения, стресс). Однако гомеостаз
не всегда достигается из-за несоответствия между потреблением пищи и расходом энергии,
что приводит к модификации циркулирующих метаболических сигналов . Степень
использования конкретного метаболического субстрата мозгом зависит от его концентрации
в плазме и способности мозга захватывать и метаболизировать его, что, как упоминалось
выше, в значительной степени зависит от астроцитов, помимо таницитов. Кроме того, низкая
или высокая доступность определенного субстрата, такого как липиды или глюкоза, может
привести к нежелательным эффектам на клетки-мишени, ответственные за их поглощение.
Ограничение калорий. Чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием
жиров увеличивает скорость окисления в организме и может оказывать вредное воздействие
на нейроны . Действительно, многие неврологические расстройства связаны с повышенным
окислительным стрессом, и уменьшение этих стрессоров может улучшить их
прогноз . Упражнения и модификации диеты имеют явные преимущества для здоровья,
включая не только улучшение системного метаболизма, но и защиту или улучшение
неврологической функции с помощью различных механизмов, включая увеличение
количества важных нейротрофических факторов и антиоксидантов . Антиоксидантные
эффекты в головном мозге тесно связаны с активностью астроцитов, при этом эти глиальные
клетки являются основной защитой от эксайтотоксичности и других повреждений. В
дополнение к снижению массы тела диетические ограничения также восстанавливают
скорость нейрогенеза у мышей с ожирением и ослабляют возрастной астроглиоз в
гипоталамусе . Этот глиоз часто связан с дисфункцией нейронов при хронических
нейродегенеративных заболевания , при этом активация астроцитов сначала является
защитной, а при длительном воздействии оказывает повреждающее действие. Точно так же
гипоталамический глиоз, скорее всего, связан с нейроэндокринными изменениями,
связанными со старением или другими процессами. Однако, эта концепция в значительной
степени игнорировалась. Действительно, перекармливание и увеличение веса увеличивают
активацию астроглии и микроглии и апоптоз нейронов в гипоталамусе , но как эта глиальная
активация участвует в дисфункции нейронов [9] при ожирении, остается в значительной
степени неизвестным.
Ожирение вызванной диетой. В последние три десятилетия наблюдается резкий
рост ожирения, отчасти из-за увеличения потребления энергоемких продуктов с высоким
содержанием жира , и изучение гипоталамической дисфункции, связанной с развитием
ожирения, в настоящее время является важной областью научных исследований.
Мультисистемные эффекты ожирения, включая увеличение циркулирующих цитокинов и
снижение защитных факторов, подтверждают, что связь между воспалительными и
метаболическими клетками является важным аспектом этого процесса. Ожирение вызывает
хроническое слабовыраженное воспаление в различных тканях, включая гипоталамус, что
приводит к изменениям чувствительности к инсулину и лептину, при этом центральные
воспалительные реакции стимулируются в первую очередь микроглией и
астроцитами. Интересно, что центральное воспаление в ответ на инфекцию или инфузию
провоспалительных цитокинов в гипоталамус может вызывать состояние отрицательного
энергетического баланса [10] . Таким образом, сравнение механизмов, лежащих в основе
этих двух воспалительных ситуаций, и определение причинно-следственных связей может
дать представление о том, как реализуются различные метаболические состояния.
В течение последних лет сообщается, что в дополнение к хорошо известному
увеличению веса и периферическим воспалительным реакциям длительное потребление
ВЖД увеличивает количество и размер глиальных клеток (глиоз) , снижает нейрогенез и
способствует замещению астроцитами определенных популяций нейронов и кровеносных
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 73
сосудов в гипоталамусе , возможно, изменяя прохождение циркулирующих факторов к
рецепторам-мишеням в ЦНС. Более того, у мышей, подвергшихся воздействию ВЖД только
в течение одного дня, развивается воспаление, которое обнаруживается только в
гипоталамусе, что позволяет предположить, что гипоталамическое воспаление является
событием, предшествующим значительному увеличению веса [10]. Это можно объяснить тем
фактом, что и астроциты, и микроглия быстро реагируют на травму или инсульт, что
приводит к воспалению и глиозу в попытке предотвратить повреждение нейронов. Однако
хроническое воздействие ВЖД может превысить их защитную способность, при этом
повреждение и потеря нейронов уже неизбежны. Недавно исследования in vitro показали, что
метаболические факторы, полученные в результате таких диет, такие как насыщенные
жирные кислоты, непосредственно индуцируют реактивный глиоз и высвобождение
провоспалительных цитокинов в культивируемых первичных астроцитах [8]. Точно так же у
мышей с ожирением, вызванным диетой (ОВД), наблюдается дисбаланс липидов в
гипоталамусе, что приводит к увеличению PPARγ и снижению экспрессии ApoE [10],
которые могут участвовать в развитии центральной резистентности к лептину. Эти данные
также свидетельствуют о том, что глиальные клетки, основные регуляторы воспаления и
липидного обмена в головном мозге, активно участвуют в развитии ожирения и
метаболического синдрома.
Еще одной недавней проблемой для западных стран является растущий уровень
детского ожирения и диабета II типа. Неонатальное переедание также увеличивает массу
тела во взрослом возрасте и влияет на астроциты , а также на количество микроглии в
специфических ядрах гипоталамуса. Эти глиальные изменения связаны с модификациями
концентраций синаптических белков и гипоталамических цитокинов. Таким образом,
пищевые сигналы на фоне ВЖД не являются единственной причиной глиального
воздействия в состояниях положительного энергетического баланса. Какие сигналы лежат в
основе активации глии при увеличении веса, не индуцированном ВЖД, еще предстоит
определить. Точно так же еще предстоит определить, как ранние изменения в питании
влияют на развитие глии и их функционирование во взрослом возрасте.
Заключение:
Значительная роль отводится глие в поддержании метаболических процессов для
нормального функционирования нейронов. Нейроны защищены от вредных воздействий
окружающей среды таких как диета и регулируют свою деятельность (синаптическая
передача, синтез нейротрансмиттеров и др.) при активном участии глии и экспрессии ею
нейротрансмиттеров. Залогом полноценного их функционирования является доступность
основных микронутриентов, к которым относятся глюкоза, и при определенных условиях –
лактат, кетоны и жирные кислоты. Метаболические процессы опосредуются гормонами,
такими как лептин и инсулин, которые изменяют свою функциональную активность в ответ
на увеличение веса и нарушения диетического режима. Ущерб нейронам наносится при
активации астроглиоза в гипоталамусе, который как было доказано имеет место при
ожирении и нарушениях диетического режима.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Stice E., Burger K. Факторы нервной уязвимости при ожирении. клин. Психол. ред. 2019
г.; 68 : 38–53. doi: 10.1016/j.cpr.2018.12.002.
J. Dietary lipids from body to brain. Prog Lipid Res. 2022 Jan;85:101144. doi:
10.1016/j.plipres.2021.101144. Epub 2021 Dec 13. PMID: 34915080.
3. Rebelos, E, Hirvonen, J, Bucci, M, et al. Brain free fatty acid uptake is elevated in morbid
obesity, and is irreversible 6 months after bariatric surgery: A positron emission tomography
study. Diabetes Obes Metab. 2020; 22: 1074– 1082. https://doi.org/10.1111/dom.13996
4. Ujita Y., Yamashita T. The Effects of Leptin on Glial Cells in Neurological Diseases // Frontiers
in Neuroscience. V. 13. 2019. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2019.00828.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 74
5. Mallikarjuna Nimgampalle, Harshini Chakravarthy, Vasudharani Devanathan,
Chapter 8 - Glucose metabolism in the brain: An update, Editor(s): Buddolla Viswanath, Recent
Developments in Applied Microbiology and Biochemistry, Academic Press, 2021, P. 77-88.
6. García-Cáceres C, Fuente-Martín E, Argente J, Chowen JA. Emerging role of glial cells in the
control of body weight. Mol Metab. 2012 Aug 9;1(1-2):37-46.
7. Morgello S., Uson R.R., Schwartz E.J., Haber R.S. The human blood–brain barrier glucose
transporter (GLUT1) is a glucose transporter of gray matter astrocytes. Glia. 1995;14(1):43–54.
8. Parsons M.P., Hirasawa M. ATP-sensitive potassium channel-mediated lactate effect on orexin
neurons: implications for brain energetics during arousal. Journal of
Neuroscience. 2010;30(24):8061–8070.
9. Serres S., Bezancon E., Franconi J.M., Merle M. Ex vivo analysis of lactate and glucose
metabolism in the rat brain under different states of depressed activity. Journal of Biological
Chemistry. 2004;279(46):47881–47889.
10. Sanders N.M., Dunn-Meynell A.A., Levin B.E. Third ventricular alloxan reversibly impairs
glucose counterregulatory responses. Diabetes. 2004;53(5):1230–1236.
УДК 616.831–002
АУТОИММУННЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
Мамытова Э.М. ¹, Советов А.Т. ², Кадыров Т.С.²
¹ Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
² Городская клиническая больница №1, г.Бишкек
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Открытие аутоиммунного энцефалита учеными случилось относительно недавно
и его изучение активно продолжается в последние 2 десятилетия, что связано с открытием новых
нейрональных аутоантител. Раннее распознавание типичных проявлений АЭ и раннее лечение
имеют первостепенное значение для улучшения клинических исходов и достижения полного регресса
симптомов. Однако, ранняя диагностика может быть сложна из-за неоднородности клинических
проявлений. Это требует высокого уровня клинической настороженности и проведения парных
анализов сыворотки/ЦСЖ, особенно, при наличии клинических «красных флагов», указывающих на
иммунное происхождение заболевания. Этот обзор направлен на представление врачам всех уровней
здравоохранения сведений о самых важных аспектах, касающихся АЭ, так как с этими пациентами
может встретится любой врач, а не только психиатр. Данная статья представляет современные
актуальные данные по патофизиологии, классификации, клиническим проявлениям, подходам к
диагностике и лечению лиц с нейропсихиатрическими расстройствами предполагаемой
аутоиммунной этиологии.
Ключевые слова: аутоиммунный энцефалит, внеклеточные и онконевральные антигены,
антитела, диагностика, лечение.
AUTOIMMUNE ENCEPHALITIS, MODERN VIEW ON THE PROBLEM
Mamytova E.M. ¹, Soviets A.T. ², Kadyrov T.S. ²
¹ Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbayev
² City Clinical Hospital No. 1, Bishkek, Kyrgyz Republic
elmiramamytova@yahoo.com
Annotation: The discovery of autoimmune encephalitis by scientists happened relatively recently and
its study has been actively continuing in the last 2 decades, which is associated with the discovery of new
neuronal autoantibodies. Early recognition of typical AE manifestations and early treatment are of
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 75
paramount importance for improving clinical outcomes and achieving complete regression of symptoms.
However, early diagnosis can be difficult due to the heterogeneity of clinical manifestations. This requires a
high level of clinical alertness and paired serum/CSF assays, especially in the presence of clinical "red
flags" indicating the immune origin of the disease. This review is aimed at providing doctors at all levels of
healthcare with information about the most important aspects concerning AE, since any doctor, not just a
psychiatrist, can meet with these patients. This article presents up-to-date relevant data on pathophysiology,
classification, clinical manifestations, approaches to the diagnosis and treatment of persons with
neuropsychiatric disorders of suspected autoimmune etiology.
Key words: autoimmune encephalitis, extracellular and onconeural antigens, antibodies, diagnostics,
treatment.
АУТОИММУНДУК ЭНЦЕФАЛИТ. КӨЙГӨЙГӨ ЗАМАНБАП КӨЗ КАРАШ
Мамытова Э.М. ¹, Советов А.Т. ², Кадыров Т.С.²
¹ И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы,
² Шаардык клиникалык ооруканасы №1, Бишкек
elmiramamytova@yahoo.com
Аннотация: Аутоиммундук энцефалиттин ачылышы окумуштуулар менен салыштырмалуу
жакында эле болгон жана аны изилдөө акыркы жыйырма жыл ичинде активдүү уланууда, ал жаңы
нейрондук аутоантителолордун ачылышына байланыштуу. АЭтин белгилүү симптомдорун эрте
таануу, аларды эрте дарылоо клиникалык натыйжаларды жакшыртууга жана симптомдордун
толук регресске жетишүүсү өт маанилүү. Бирок, клиникалык белгилери гетерогендүүлүгүнөн эрте
диагноз коюу кыйынга турушу мүмкүн. Бул, айрыкча, оорунун иммундук жолу менен келип чыгышын
көрсөткөн клиникалык "кызыл желектер" бар, клиникалык сергектиктин жогорку деңгээлин жана
жупташкан сыворотка/мээ жүлүн суусун текшерүүсүнө талап кылат. Бул макала саламаттык
сактоонун бардык деңгээлдериндеги дарыгерлерге АЭке байланыштуу эң маанилүү аспектилер
жөнүндө маалымат берүүгө багытталган, анткени АЭке учараган бейтаптарды психиатр гана
эмес, ар түрдү дарыгерлер учурашы мүмкүн. Бул макалада патофизиология, классификация,
клиникалык белгилер, диагностика ыкмалары жөнүндө жана аутоиммундук этиологиядагы
нейропсихиатриялык бузулуулары бар адамдарды дарылоо жолдору боюнча заманбап актуалдуу
маалыматтар келтирилген.
Негизги сөздөр: аутоиммундук энцефалит, клеткадан тышкаркы жана онконевралдык
антигендер, антителолор, диагностика, дарылоо.
Введение
Проблема аутоиммунного энцефалита (АЭ) в последнее время приковывает к себе все
больше внимания ученых всего мира. И это связано с тем, что он является одним из
наиболее распространенных видов энцефалитов неинфекционной этиологии, вызванных
аутоантителами, нацеленными на нейронные эпитопы, такие как структуры синаптических
поверхностей (например, рецепторы, ионные каналы или поддерживающие белки), или на
внутриклеточные антигены, такие как онконевральные антигены. За последние 2 декады лет
спектр аутоиммунных энцефалитов расширился и, в значительной степени, это обусловлено
продолжающимся открытием новых нейронных аутоантител.
Согласно последним эпидемиологическим данным, нынешняя распространенность и
заболеваемость аутоиммунного энцефалита сопоставима с распространенностью и частотой
всех инфекционных энцефалитов, с быстро растущими темпами обнаружения [1].
Аутоиммунный энцефалит может этиологически объяснить подгруппу заболеваний, ранее
классифицированных как криптогенный энцефалит, фармакорезистентная эпилепсия,
атипичные двигательные расстройства, быстро прогрессирующая деменция неизвестной
этиологии или другие психиатрические и поведенческие расстройства, ошибочно принятые
за первичные психические заболевания, такие как шизофрения и острая мания. Врачам,
имеющим дело с такими пациентами необходимо владеть знаниями в области
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 76
нейробиологии и разнообразия неврологических и нейропсихиатрических симптомов,
наблюдающихся при аутоиммунном энцефалите. Эти знания нужны не только врачам
неврологам, но и врачам других дисциплин, что имеет решающее значение для раннего его
выявления. Раннее распознавание и своевременное лечение АЭ прогностически важно, так
как это позволит улучшить клинический исход, а также уменьшить финансовое бремя,
связанное с длительной стационарной госпитализацией из-за несвоевременной или
неправильной диагностики.
Цель – ознакомить врачей различного профиля с современными данными по
патофизиологии, классификации, клинической картине, подходами к диагностике и лечению
лиц с нейропсихиатрическими и неврологическими расстройствами предполагаемого
аутоиммунного происхождения.
Историческая справка
История изучения аутоиммунных энцефалитов началась еще в прошлом столетии [2].
• 1938 - Brouwer и Biemond – описали пациента с дегенерацией мозжечка и раком
яичников и постулировали, что дегенерация мозжечка может быть связана с раком,
расположенным в другом месте тела и небольшим по размеру.
• Russell – обьяснил, что образование аутоАТ у пациента с энцефаломиелитом и
сенсорной невропатией вызвана реакцией иммунной системы при некоторых видах
рака
• 1968 – Corsellis с коллегами – обнаружили «лимбический энцефалит» у пациента с
раком легких, с судорогами и нейропсихиатрическими симптомами.
Эпидемиология АЭ. Недавние эпидемиологические исследования показывают, что АЭ,
возможно, так же распространен, как и инфекционный энцефалит с предполагаемым
уровнем распространенности 13,7/100 000 [3]. Быстрое развитие знаний о новых антителах и
связанных с ними синдромах создало новую и растущую область аутоиммунной неврологии.
Патофизиология АЭ. Энцефалит - это сложный гетерогенный воспалительный синдром
различных этиологий (инфекционных, воспалительных или иммунологических), влияющих
на паренхиму мозга. При иммуноопосредованном энцефалите иммунная система организма
идентифицирует специфические эпитопы нервной системы как иммунологические мишени и
устанавливает иммунный ответ против них. Иммуноопосредованный энцефалит может быть
этиологически связан с системными воспалительными аутоиммунными расстройствами,
такими как системная красная волчанка, постинфекционными процессами, такими как
поствирусный острый демиелинизирующий энцефаломиелит (ОДЭМ), и энцефалитом,
вызванным вирусом простого герпеса против рецепторов N-метил-D-аспартатата (NMDAR)
или быть паранеопластическим. Тем не менее, он также может быть идиопатическим, когда
не выявлено четкого первичного иммунологического триггера. Целевыми антигенами при
аутоиммунных энцефалитах являются либо белки поверхности нейронных клеток и
синаптические рецепторы, такие как NMDA и γ-аминомасляные кислоты (GABA), либо
внутриклеточные эпитопы, такие как онконевральные антигены (например, Hu и Ma2) и
декарбоксилаза глутаминовой кислоты (GAD).
- иммуноопосредованный энцефалит - иммунная система организма идентифицирует
специфические эпитопы нервной системы как иммунологические мишени и устанавливает
иммунный ответ против них.
- идиопатическим, когда не выявлено четкого первичного иммунологического триггера.
Существуют два предложенных иммунных механизма при аутоиммунных энцефалите
[5]. Первый включает в себя выработку аутоантител против структур синаптической
поверхности (например, рецепторов, ионных каналов или поддерживающих белков) (рис.1).
Эти антитела вызывают дисфункцию нейронов, изменяя синаптическую передачу путем
сшивания и интернализации рецепторов, за это ответственны антитела к NMDA рецепторам
(рис.2), или предотвращая связывание нейромедиаторов, к которым относятся антитела к
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 77
рецепторам GABA (рис. 2), либо нарушая функцию ионного канала, к которым относятся
антитела к вольтаж-зависимым калиевым каналам и антитела к LGI1 (рис.3).
Таким образом, клинический исход, как правило, благоприятен при ранней диагностике
и лечении, так как эти антитела напрямую не повреждают нейронные структуры и не
производят значительных клеточных тел нейронного апоптоза на ранней стадии.
Рис. 1. Механизмы развития аутоиммунного энцефалита. (A) Аутоиммунный
энцефалит, связанный с антителами против синаптических поверхностных белков
(например, NMDAR, LGI1, AMPAR)], (B) Аутоиммунный энцефалит, связанный с
антителами против внутриклеточных цитоплазматическых (например, Yo,
CV2/CRMP5) или ядерных (например, Hu, Ri) онконевральных антигенов
Рис. 2. Механизмы развития аутоиммунного энцефалита. (А). Антитела к NMDA
рецепторам связываются с внеклеточной субъединицей GluN1 NMDAрецепторов и
снижают плотность NMDA рецепторов путем сшивания и интернализации этих
рецепторов. (B). Подобно анти-GABA , антиглицин, -дофамин-2R, -AMPA и -
GABA�� −рецепторы антитела действуют путем блокировки рецепторов и
предотвращают связывание нейромедиаторов с рецептором.
Нейрон
Антиген
нейрональной
поверхности
Антитело
Цитотоксиче
ская Т-клетка
Онконеврал
ьное
антитело
Нейрон
Онконевральный
внутриклеточный антиген,
экспрессируемый КГС
класса 1
КГС – комплекс гистосовместимости
КГС класса 1
Шаг 1 – Сшивание
NMDA рецептора
ГАМК
Шаг 2 –
Интернализация
NMDA рецепторов
Глутаматный
рецептор
NMDA
субьединица
ГАМК рецептор
Антитела,
связывающ
иеся с В1
субьединиц
ей ГАМК
рецептора
Подавление
связывания
медиатора с
ГАМК
рецептором
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 78
Классификация АЭ
Анатомическая Серологическая
Этиологическая
1. Лимбический Антитела к внутриклеточным антигенам
(классические онконейрональные
антитела).
Идиопатический
2. Кортикальный/
подкорковый
Антитела к поверхностным антигенам и
другим антигенам с высокой
клинической значимостью (например,
NMDAR, AMPAR, LGI1, CASPR2,
GABAR A/B, DPPX, глициновый
рецептор, AQP4, MOG, GFAP).
Паранеопластический
1. Стриарный Антитела к поверхностным антигенам с
низкой клинической значимостью
(например, VGKC, VGCC).
Постинфекционный
1. Диэнцефальный
2.
Серонегативный аутоиммунный
энцефалит.
Ятрогенный (например,
при установке
ингибиторов иммунной
контрольной точки или
других иммуно-
модулирующих агентов).
Стволовой
Мозжечковый
Энефаломиелитический
Менингоэнцефалитический
Комбинированный
Комбинированный
Связь между наиболее часто вовлекаемыми областями мозга при аутоиммунном
энцефалите и ассоциированных с их поражением антитела показана схематично на рис.2.
Клиническая картина характеризуется рядом особенностей [6]:
• Клинические проявления и особенности аутоиммунного энцефалита очень
разнообразны и зависят от конкретных нейронных антигенов и конкретных
областей мозга,
• Острое и подострое начало быстро прогрессирующих различных неврологических и
нейропсихиатрических симптомов,
• Психиатрические и поведенческие расстройства, когнитивная дисфункция,
непроизвольные движения, трудно различимые судороги, нарушения сна,
вегетативная нестабильность и снижение уровня сознания
Диагностика АЭ
Диагностика аутоиммунного энцефалита может быть сложной из-за широкого спектра
клинических представлений, распространенности психиатрических особенностей,
имитирующих первичные психические заболевания, частого отсутствия диагностических
аномалий на обычной магнитно-резонансной томографии мозга, неспецифических
результатов при тестировании на ЭЭГ и отсутствия выявленных. Таким образом,
диагностика требует высокого индекса клинического подозрения после разумного
исключения альтернативных причин и более низкого порога для тестирования парного
анализа ЦСЖ/сыворотки для подтверждения наличия нейронных аутоантител, особенно у
тех, у кого есть «красные флаги», указывающие на базовый аутоиммунитет [7].
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 79
Рис. 3. Схема наиболее часто вовлекаемых областей мозга при аутоиммунном энцефалите и
ассоциированных с их поражением антитела
Целевые
антигены
Локализация
антигена
Демографи
ческие данные
пациента
Частота и
основ-
ные типы
сочетан-
ных
новообра-
зований
Основные
неврологичесские и
психиатричесие
симптомы
Другие
клинические
проявления
NMDAR
Клеточной
поверхности
(внелимби-
ческие
области коры)
Молодые
женщины и
дети; 21 год
(2месяца–85
лет);
М:Ж1:4
В
среднем -
40%; 58%
у женщин
18–45
лет(терато
ма)
Панэнцефалит с
психиатрическими
симптомами,
поведенческими
нарушениями;
нарушениями когниции
и краткосрочной
памяти, эпиприступами
двигательными
нарушениями (напр.,
дискинезиями)
Кататония,
вегетативная
дизавтономия (у
50% имеют
гиповентиляцию
центрального
генеза)
кортикальное
(экстралимбичес
кое) поражение
Поражение
спинного мозга
(миелит)
мозжечковое
поражение
(церебеллит)
стриатум (поражение
базальных ганглиев)
поражение
лимбический
энцефалит
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 80
LGI1
Синаптичес-
кий
(лимбическая
система)
Пожилые;
64 года (31–84);
М:Ж:2:1
5–10%
(тимома)
Лимбический
энцефалит с
нарушениями
кратковременной
памяти, эпиприступами
(особенно фацио-
брахиальные
дистонические
приступы)
Психиатрические
симптомы такие
как депрессия,
поведенческие
расстройства с
нарушениями сна
с быстрыми
движениями глаз
(REM),
гипонатриемия,
редко –
двигательные
нарушения
(хореоатетоз,
дистония,
дискинезия)
CASPR2
Синаптичес-
кий
Пожилые;
66 лет (25–77);
М:Ж:9:1
20%
(тимома);
Синдром Морвана
(гипервозбудимость
периферических нервов
и нейромиотония),
лимбический
энцефалит, нарушения
сна, памяти,
дизавтономия, атаксия,
нейропатическая боль
Иллюзии и
галлюцинации,
конкурирующие
иммуноопосредов
анные
расстройства
(напр., myasthenia
gravis)
AMPAR
Клеточной
поверхности
(лимбическая
система)
Женщины
среднего
возраста; 56
лет (23–81 лет);
М:Ж 1:2.3
65%
(тимома,
мелкоклет
очная
карцином
а легких
или рак
молочной
железы)
Лимбический
энцефалит,
энцефалопатия с
нарушениями памяти
Признаки
лимбического
энцефалита на
МРТ в 67%;
история
конкурирующего
иммунного
заболевания в
50%;
психиатрические
симптомы (напр.,
психоз и
изменения
личности,
конфабуляции)
GABAAR
Клеточной
поверхности
(внелимбичес
кие)
40 лет
(2 месяца–88
лет); М:Ж 1:1
25%
(тимома,
другие)
Лимбический
энцефалит,
энцефалопатия и
резистентная эпилепсия
Поведенческие и
другие
психитарические
симптомы, такие
как кататония
GABABR
Клеточной
поверхности
(лимбическая
система)
Мужчины и
женщины; 61
год(16–77);
1.5:1
50%
(мелкокле
точная
карцином
а легких)
Лимбический
энцефалит,
резистентная эпилепсия
с статусным течением,
потеря
Признаки
лимбического
энцефалита на
МРТ в 45%;
психиатрические
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 81
кратковременной
памяти, опсоклонус-
миоклонус
симптомы (напр.,
психоз и
кататония)
DPPX
Клеточной
поверхности
(лимбическая
система)
52 года (13–76);
2.3:1
<10% (В-
клеточные
неоплаз-
мы)
Лимбический
энцефалит,
энцефалопатия,
гастроинтестинальные
симптомы, миоклонус,
тремор, гиперэкплексия
Психиатрические
симптомы (напр.,
психоз, депрессия,
делирий),
прогрессирующий
энцефаломиелит с
ригидностью и
миоклонией
(ПЭРМ)
Dopamine
-2R
Клеточной
поверхности
(базальные
ганглии,
лимбическая
система и
черная
субстанция)
(2–15)
Не
известно
Энцефалит базальных
ганглиев,
представленный
различными
двигательными
нарушениями(напр.,
дистоней, хореей,
тиками,
паркинсоноподобными
знаками),
психиатрическими
симптомами (напр.,
эмоциональной
лабильностью,
депрессией, психозом)
Нарушение
походки,
нарушение сна
mGluR5
Клеточной
поверхности
(обонятельная
луковица,
кора и
гиппокамп)
29 лет (6–75);
1.5:1
6 of 11
patients
(лимфома
Ходжки-
на)
Синдром Офелии:
лимбический энцефалит
в сочетании с
лимфомой Ходжкина
Психиатрические
симптомы,
энцефалопатия,
миоклонус
Neurexin-
3α
Синаптически
й (весь мозг)
44 года (23–57);
2:4
Не
известно
Общеинфекционный
синдром,
энцефалопатия,
эпиприступы,
орофациальная
дискинезия,
когнитивная
дисфункция, нарушение
сознания, центрогенная
гиповентиляция
Психиатрические
симптомы (менее
тяжелые по
сравнению с теми,
которые
наблюдаются при
NMDAR энцефали
те
IgLON5
Клеточной
поверхности
(ствол мозга и
таламус)
Не известно
Не
известно
Не-REM and REM-
ассоциированные
нарушения сна,
стволовая
симптоматика (напр.,
бульбарные симптомы,
глазодвигательная
Иногда
ассоциируется с
тяжелой
деменцией; может
имитировать
прогрессирующий
надъядерный
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 82
симптоматика),
нарушения походки
тау-патия
ассоциированная
энцефалопатия
паралич
DNER
(Tr)
Внутриклеточ
ный
цитоплазмати
ческий
(мозжечок)
Не известно
>90%
(болезнь
Ходжки-
на)
Неустойчивость
походки
Мозжечковая
атаксия
P/Q type
VGCC
Синаптичес-
кий
(мозжечок)
Не известно
>90%
(мелкокле
точный
рак
легких
Паранелпластическая
мозжечковая
дегенерация,
неустойчивость
походки
Мозжечковая
атаксия
mGluR1
Клеточной
поверхности
(мозжечок)
Не известно
Несколь-
ко
случаев
(болезнь
Ходжки-
на)
Неустойчивость
походки
Мозжечковая
атаксия
GlyR
Клеточной
поверхности
(ствол мозга и
спинной мозг)
49 yr (1–75); 5:1
adult
<5%
(thymoma,
lung,
Hodgkin)
ПЭРМ, синдром
ригидного человека,
мышечная ригидность,
спазмы,
глазодвигательные
нарушения, бульбарные
симптомы, нарушения
походки
Пирамидные
знаки,
мозжечковая
атаксия,
вегетативная
дисфункция,
стартл-синдром
Amphiph
ysin
Внутриклеточ
ный
синаптически
й (головной и
спинной мозг)
Исключительно
женщины; 60
>90% (рак
молочной
железы,
мелкоклет
очный рак
легких)
Синдром ригидного
человека, спутанность,
нарушение памяти
Энцефаломиелит
Hu
(ANNA-1)
Внутриклеточ
ный
нуклеарный
(мозжечок и
ганглии
задних
конешков)
63; 3:1
70 %
ассоцииро
ваны с
раком
Лимбический
энцефалит или
энцефаломиелит,
болевая форма
сенсорной нейропатии в
50%, мозжечковая
дегенерация
Стволовой
энцефалит
(дисфагия,
дизартрия,
центральная
гиповентиляция)
Yo (PCA-
1)
Внутриклеточ
ный
цитоплазмати
ческий
(мозжечок)
60; 1:3
Опухоли
молочных
желез и
половых
органов
Атаксия,
ассоциированная с
мозжечковой
дегенерацией
Vertigo, slurred
speech, nystagmus,
diplopia and
oscillopsia
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 83
CV2/CR
MP5
Внутриклеточ
ный
цитоплазмати
ческий
(мозжечок,
ганглии
задних
корешков,
лимбическая
система)
62; M > Ж
70%
мелкоклет
очный рак
легких,
6%
тимома
Лимбический
энцефалит,
мозжечковая атаксия
(26%), сенсорная
невропатия (47%),
подострая деменция
(25%)
Хорея (11%),
нейропатия
зрительного нерва
(7%)
Ta/Ma2
Внутриклеточ
ное ядро
(лимбическая
система)
36; 4:1
Опухоли
зародыше
вых
клеток
(опухоль
яичка)
Лимбический
энцефалит (64%),
нарушение
кратковременной
памяти, нарушение
быстрого сна.
Дисфункция
мозжечка и ствола
головного мозга,
психические
симптомы
Recoverin
Внутриклеточ
ная
цитоплазмати
ческая
(сетчатка)
65; Ж > M
Легкие,
молочная
железа,
меланома
Ретинопатия с
прогрессирующей
потерей зрения
SOX-1
Синапс
(нейро-
мышечный
синапс)
63; M > Ж
40%
(мелкокле
точный
рак
легких)
Ламберта-Итона
миастенический
синдром
Нейропатия,
паранеопластичес
кая мозжечковая
дегенерация
GAD
Внутриклеточ
ный
синаптически
й (головной и
спинной мозг)
41;Ж > M
Обычно
не
связанный
с опухоля-
ми
Синдром ригидного
человека, лимбический
энцефалит
Мозжечковая
атаксия,
резистентные
эпиприступы
GFAP Астроциты
Старше 40;
slight Ж > M
преобладают
34%
(тертома
яичника
среди
частых
опухолей)
Менингоэнцефалит,
энцефалит.
энцефаломиелит,
энцефалопатия с
кратковременной
потерей памяти,
двигательные
расстройства
Иногда сочетается
с
психиатрическими
симтомами
Ri
(ANNA-2)
Внутриклеточ
ное ядро
(мозжечок и
ганглии
задних
корешков)
Старше 50;
преимуществен
но у Ж > M
мелкоклет
очный рак
легких,
рак
молочной
железы
Энцефаломиелит,
дегенерация мозжечка,
стридор, ларингоспазм,
челюстная дистония,
опсоклонус-миоклонус
Сенсорная
нейропатия,
головокружение,
слабость мышц
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 84
Диагностический скрининг состоит из [8]:
• Парное исследование сыворотки и ЦСЖ на наличие антинейрональных антител
класса IgG
• Скрининг опухоли: компьютерная томография всего тела для поиска оккультной
злокачественности. ПЭТ-сканирование всего тела, трансвагинальное ультразвуковое
исследование или МРТ брюшной полости с контрастом или ультразвуковое
исследование яичек у мужчин, если начальный скрининг опухоли отрицательный.
• Биомаркеры воспаления или иммунной активации ЦСЖ, такие как плеоцитоз с более
чем пятью лейкоцитами в мм3 ликвора, олигоклональные полоски и повышенный
индекс IgG
• Биомаркеры сыворотки крови для выявления системных аутоиммунных расстройств и
энцефалопатии Хашимото в клинически значимых случаях.
• Нейровизуализация мозга. Односторонняя или двусторонняя гиперинтенсивность на
магнитно-резонансных томограммах (МРТ) в области гиппокампа в режиме FLAIR-
T2 с усилением контраста характерна для аутоиммунного лимбического энцефалита.
Напротив, внелимбические корковые и подкорковые аномальные сигналы в сером и
белом веществах этиологически более гетерогенные, чем при лимбическом
вовлечении (рис.3). Однако, обычная МРТ не является чувствительным инструментом
для диагностики этих пациентов, так как структурные аномалии головного мозга
часто отсутствуют при первоначальном исследовании и последующих МРТ головного
мозга примерно у 79-89% лиц с анти-NMDR-энцефалитом, соответственно, в том
числе и у больных с глубоким неврологическим дефицитом [9].
Рис. 3. Анатомические подтипы аутоиммунного энцефалита. (A) Лимбический
энцефалит, (B) корковый/подкорковый энцефалит, (C) стриарный энцефалит, (D)
диэнцефалит, (E) стволовой энцефалит (стрелка), (F) менингоэнцефалит (стрелка).
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18-фтородеоксиглюкозой (18F-ФДГ)
обычно применяется в диагностике АЭ, но картина изменений этиологически неспецифична.
В то время как гипометаболизм коры головного мозга с ФДГ является наиболее часто
наблюдаемой картной, гиперметаболизм с ФДГ может быть более показательным для
активного и постоянного нейровоспалительного процесса в соответствующем клиническом
контексте. Но еще необходимы дальнейшие клинические испытания [10].
ЭЭГ – рутинна, но этологически не специфична. Наблюдается медленноволновая
активность (фокальная или диффузная, ритмическая или полиморфная, симметричная или
асимметричная, тета- или дельта волны), эпилептиформные разряды и электрографические
судороги [11]. Клинически значимый ответ на иммунотерапию у пациентов с подозрением на
аутоантитело-негативный психоз вероятно иммунного происхождения может служить
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 85
косвенным доказательством иммунной дисрегуляции или аутоиммунитета. Однако, следует
отметить, что отсроченная клиническая реакция на иммунотерапию может ограничить ее
диагностическую полезность [12].
Диагностическая ценность биопсии головного мозга, как правило, ограничена, учитывая
высокую чувствительность и специфичность ранее указанных иммунологических анализов.
Однако, учитывая низкий уровень осложнений, биопсию мозга можно рассматривать в
отдельных случаях тяжелого энцефалита с подозрением на аутоиммунное происхождение,
несмотря на отрицательные анализы ЦСЖ на аутоантитела [13].
Дифференциальный диагноз
Рецидивирующее течение заболевания может указывать на аутоиммунную этиологию,
но в отличие от типичного рецидивирующего течения при рассеянном склерозе и системных
воспалительных расстройствах рецидивы при АЭ редки и часто являются результатом
недостаточного лечения или быстрого прерывания иммунотерапии [14]. Монофазичное
течение чаще встречается при идиопатическом АЭ, в то время как прогрессирующее течение
может наблюдаться при некоторых паранеопластических синдромах, особенно при
паранеопластической дегенерации мозжечка, которая имеет тенденцию к плато после
лечения рака.
Пациенты с известным раком или пациенты с повышенным риском рака (курящие,
пожилые люди и пациенты с быстрой непреднамеренной потерей веса) склонны к
паранеопластическому АЭ, в то время как пациенты с личной или семейной историей других
аутоиммунных расстройств подвергаются повышенному риску идиопатического AЭ [15].
Предыдущая вирусная инфекция, лихорадка или вирусный продром распространены у
больных с АЭ. AЭ может быть вызван энцефалитом вируса простого герпеса (ВПГ) или
некоторыми иммуномодулирующими методами лечения, такими как ингибиторы ФНО-α и
ингибиторы иммунной контрольной точки (ИКТ) - последние могут вызвать ускоренную
форму паранеопластического энцефалита у пациентов с продвинутым раком [16].
Существуют наиболее часто встречающиеся новообразования и состояния,
ответственные за развитие АЭ. Причины паранеопластического аутоиммунного энцефалита:
• мелкоклеточная карцинома легких
• опухоль зародышевых клеток яичек
• опухоли тимуса
• рак молочных желез
• опухоли яичников (например, карцинома яичников и тератома яичников)
• гематологические злокачественные новообразования (например, лимфома Ходжкина)
• желудочно-кишечные новообразования
• нейробластома
Причины непаранопластического аутоиммунного энцефалита:
• энцефалит с антителами (АТ) к вольтаж-зависимым калиевым каналам
• энцефалит с АТ к рецепторам NMDA
• системные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка
Лечение
Хотя аутоиммунный энцефалит к внеклеточным антигенам (синаптической
поверхности нейронов) часто протекает тяжело, а иногда заканчивается летальным исходом,
своевременное лечение иммуннотропными агентами часто является эффективным и
приводит к обратному развитию симптомов. Рекомендации по лечению аутоиммунного
эффективной энцефалита в настоящее время не основаны на крупных клинических
испытаниях или системных обзорах, а основаны исключительно на экспертном мнении и
спорных доказательствах.
Кортикостероидов для внутривенного введения, иммуноглобулин и плазмоферез
считаются терапией первой линии. Как правило, рекомендуется не откладывать лечение
иммунными агентами первой линии до получения подтверждения наличия аутоантител к
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 86
нейроным антигенам в образцах ЦСЖ/сыворотка крови у тех лиц, которые имеют типичные
клинические проявления аутоиммунного энцефалита и результаты параклинических
исследований, указывающих на воспалительный процесс (например, плеоцитоз). Это также
особенно актуально в серонегативных случаях [17].
Агенты второй линии, такие как ритуксимаб или циклофосфамид, рассматриваются в
качестве методов выбора для тех пациентов, у кого наблюдается недостаточная реакция на
иммунную терапию первой линии или развивается рецидив, несмотря на соответствующую
поддерживающую терапию [18]. Ритуксимаб в сочетании с циклофосфамидом может
обеспечить большую терапевтическую эффективность у больных с тяжелыми формами
аутоиммунного энцефалита. Тоцилизумаб и внутривенный метотрексат также могут быть
эффективны при тяжелых формах аутоиммунного энцефалита в случае резистентности на на
иммунотерапию второй линии [19]. Инебилизумаб (гуманизированные моноклональные
антитела против B-клеточного поверхностного антигена CD19) находится в стадии
клинического испытания для лечения пациентов с энцефалитом NMDA и рассматривается
как один из новых методов лечения пациентов с аутоиммунным энцефалитом
поддерживающая терапия в течение 1-2 лет, как правило, рекомендуется для
предотвращения рецидива [20]. Варианты поддерживающей терапии включают ежемесячные
инфузии внутривннного иммуноглобулина, высокодозная внутривенная пульс-терапия
метилпреднизолоном с последующим пероральным приемом преднизона по снижающей
схеме и другие агенты, такие как азатиоприн и микофенолат. Следует подчеркнуть, что курс
восстановления, как правило, затягивается и что полное или почти полное восстановление
может занять до 2 лет, несмотря на своевременную иммунную терапию [20].
Симптоматическое лечение. Пациенты обычно нуждаются в краткосрочном лечении
противоэпилептическими препаратами для контроля судорог. Лечение сопутствующих
психиатрических проявлений, таких как депрессия, возбуждение, кататония, биполярные
расстройства и психоз, может быть сложной задачей. Например, использование
антипсихотиков для лечения аутоиммунного психоза, связанного с энцефалитом, связано с
более высоким риском вегетативной нестабильности и нейролептического злокачественного
синдрома. Рекомендации недавнего международного консенсуса, основанного на мнениях
экспертов, по лечению одновременного острого психоза включают использование более
низких доз и более медленного титрования атипичных антипсихотиков и бензодиазепинов
второго поколения для борьбы с возбуждением и кататонией [21].
Выводы:
Изучение аутоиммунного энцефалита продолжается и знания в области аутоиммунной
неврологии продолжают увеличиваться в связи с открытиями новых нейрональных
аутоантител. Раннее распознавание типичных проявлений АЭ и раннее лечение имеют
первостепенное значение для улучшения клинических исходов и достижения полного
регресса симптомов. Однако, ранняя диагностика может быть сложна из-за неоднородности
клинических проявлений. Это требует высокого уровня клинической настороженности и
проведения парных анализов сыворотки/ЦСЖ, особенно, при наличии клинических
«красных флагов», указывающих на иммунное происхождение симптомов. Этот обзор был
направлен на предоставление врачам всех уровней здравоохранения информации о АЭ, так
как с этим контингентом пациентов может встретится не только психиатр. Данная статья
представляет современные актуальные данные по подходам к диагностике и лечению лиц с
нейропсихиатрическими расстройствами вероятной аутоиммунной этиологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Graus F , Elkon KB , Lloberes P , et al. Neuronal antinuclear antibody (anti-Hu) in
paraneoplastic encephalomyelitis simulating acute polyneuritis. Acta Neurol Scand 1987;75:249–
52.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 87
2. Patel, A.; Meng, Y.; Najjar, A.; Lado, F.; Najjar, S. Autoimmune Encephalitis: A Physician’s
Guide to the Clinical Spectrum Diagnosis and Management. Brain Sci. 2022, 12, 1130.
3. Abboud H, Probasco JC, Irani S Autoimmune Encephalitis Alliance Clinicians Network, et al
Autoimmune encephalitis: proposed best practice recommendations for diagnosis and acute
management Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2021;92:757-768.
4. López-Chiriboga AS, Clardy SL. Новые специальности в неврологии: аутоиммунная
неврология. Неврология2017;89:e129–33.
5. Dalmau J , Graus F . Antibody-Mediated encephalitis. N Engl J Med 2018;378:840–51
6. MRI Characteristics of Autoimmune Encephalitis With Autoantibodies to GABAA Receptor A
Case Series
Bo Deng, Mengfei Cai, Yue Qiu, Xiaoni Liu, Hai Yu, Xiang Zhang, Huifen Huang, Xiuhe Zhao, W
enbo Yang, Siqi Dong, Lei Jin, Shuguang Chu, Xiangjun Chen Neurol Neuroimmunol
Neuroinflamm May 2022, 9 (3) e1158;
7. Antibody-mediated autoimmune encephalitis: A practical approach
Justin. Abbatemarco, Chen Yan, Amy Kunchok, Alexander Rae-Grant
Cleveland Clinic Journal of Medicine Aug 2021, 88 (8) 459-471; DOI: 10.3949/ccjm.88a.20122
8. Simabukuro MM, Silva GD da, Castro LHM, Lucato LT. A critical review and update on
autoimmune encephalitis: understanding the alphabet soup. Arq Neuro-Psiquiatr [Internet].
2022May;80
9. Radswiki T, Sharma R, Iqbal S, et al. Autoimmune encephalitis. Reference article,
Radiopaedia.org (Accessed on 28 Jan 2023)
10. Gaspard N , Foreman BP , Alvarez V , et al. New-Onset refractory status epilepticus: etiology,
clinical features, and outcome. Neurology 2015;85:1604–13.
11. y CE, Binks S, Irani SR. Autoimmune encephalitis: clinical spectrum and management. Pract
Neurol. 2021 Oct;21(5):412-23.
12. Graus F, Dalmau J. Autoimmune encephalitis or autoimmune psychosis? Eur
Neuropsychopharmacol. 2021 Sep 1;50:112-4. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2021.05.004
13. Bastiaansen AEM, van Steenhoven RW, Bruijn MAAM, Crijnen YS, van Sonderen A, van
Coevorden-Hameete MH, et al. Autoimmune encephalitis resembling dementia syndromes. Neurol
Neuroimmunol Neuroinflamm. 2021 Aug 2;8(5):e1039.
14. Blinder T , Lewerenz J . Cerebrospinal fluid findings in patients with autoimmune
Encephalitis-A systematic analysis. Front Neurol 2019
15. Graus F, Titulaer MJ, Balu R и др . Клинический подход к диагностике аутоиммунного
энцефалита. Lancet Neurol2016;15:391–404.
16. Uy CE, Binks S, Irani SR Autoimmune encephalitis: clinical spectrum and management
Practical Neurology 2021;21:412-423.
17. Autoantibody-mediated encephalitis: Not just paraneoplastic, not just limbic, and not
untreatable Adham Jammoul, Yuebing Li, Alexander Rae-Grant Cleveland Clinic Journal of
Medicine Jan 2016, 83 (1) 43-53.
18. Clinical Trials [Internet]. The ExTINGUISH Trial of Inebilizumab in NMDAR Encephalitis
(ExTINGUISH). ClinicalTrials.gov; 2020 [modified 2022 Apr 28; cited 2022 Mar 29]. Available
from:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04372615
19. Pollak TA, Lennox BR, Müller S, Benros ME, Prüss H, van Elst LT, et al. Autoimmune
psychosis: an international consensus on an approach to the diagnosis and management of psychosis
of suspected autoimmune origin. Lancet Psychiatry. 2020 Jan 1;7(1):93-108.
20. Abboud H, Probasco JC, Irani S Autoimmune Encephalitis Alliance Clinicians Network, et al
Autoimmune encephalitis: proposed best practice recommendations for diagnosis and acute
management Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2021;92:757-768.
21. Clinical Trials [Internet]. The ExTINGUISH Trial of Inebilizumab in NMDAR Encephalitis
(ExTINGUISH). ClinicalTrials.gov; 2020 [modified 2022 Apr 28; cited 2022 Mar 29]. Available
from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04372615
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 88
УДК: 577.2
ИЗ ИСТОРИИ ПЕРЕСАДОК СЕРДЦА
(к 100-летию со дня рождения кардиохирурга Кристиана Барнарда,
впервые пересадившего 55 лет назад сердце от человека человеку)
Семененя И.Н., Переверзев В.А.
Белорусский государственный медицинский университет,
Республика Беларусь, г. Минск
insemenenya@yandex.by
Аннотация: В статье обобщены сведения о выдающемся южноафриканском кардиохирурге
и хирурге-трансплантологе, ученом, писателе, общественном деятеле и благотворителе Кристиане
Нитлинге Барнарде. Приведены основные данные из его биографии, личной жизни, профессиональной
деятельности, в том числе о первой в мире пересадке сердца от человека человеку. Приведены
интересные, малоизвестные факты из истории пересадок сердца в мире.
Ключевые слова: Кристиан Барнард, Луис Вашканский, Владимир Демихов, пересадки
сердца, гуманитарная деятельность Кристиана Барнарда, кардиотрансплантология в мире.
FROM THE HISTORY OF HEART TRANSPLANTS
(to mark the 100th anniversary of the birth of cardiac surgeon Christian Barnard, who first
transplanted a heart from a person to a person 55 years ago)
Semenenya I.N., Pereverzev V.A.
Belarusian State Medical University, Republic of Belarus, Minsk
insemenenya@yandex.by
Abstract: The article summarizes information about an outstanding South African cardiac surgeon
and transplant surgeon, scientist, interesting writer, public figure and philanthropist Christian Nitling
Barnard. The main data from his biography, personal life, and professional activity are given, including the
world's first human-to-human heart transplant. Interesting, little-known facts from the history of heart
transplants in the world.
Key words: Christiaan Barnard, Louis Vashkansky, Vladimir Demikhov, heart and other organ
transplants, Christiaan Barnard's women, Christiaan Barnard's humanitarian work, cardiotransplantology
in the world.
ЖҮРӨК ТРАНСПЛАНТАЦИЯСЫНЫН ТАРЫХЫНАН
(кардиохирург Кристиан Барнарддын 100 жылдыгына карата, алгач 55 жыл мурун
трансплантацияланган жүрөк адамдан адамга)
Семененя И.Н., Переверзев В.А.
Беларус мамлекеттик медициналык университети,
Беларусь Республикасы, Минск
insemenenya@yandex.by
Аннотация: Макалада түштүк Африка жүрөк-хирургу, илимпоз, коомдук ишмер жана
жазуучу, Кристиан Нитлинг Барнард жөнүндө маалымат берилди. Анын өмүр баянын, жеке
жашоосу, кесиптик иш-аракеттери, анын ичинде дүйнөдөгү биринчи жолу жүрөк
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 89
трансплантациясы жөнүндө маалымат берилет. Дүйнөдөгү жүрөк трансплантацияларынын
тарыхындагы фактылар эске алынат.
Негизги сөздөр: Кристиан Барнард, Луис Вашканский, Владимир Демихов, жүрөк
трансплантациясы, Христиан Барнарстан, дүйнөлүк кардиотранплантология.
Кристиан Нитлинг Барнард родился 8 ноября 1922 года в маленьком городке Бофорт-
Уэст в Южно-Африканской Республике (ЮАР). Его отец, Адам Барнард, немец по
происхождению, был протестанским пастором в приходе, состоявшем из бедного
негритянского населения, а мать, Мария Барнард, француженка, работала учительницей в
местной школе и играла на церковном органе.
Детство К.Барнарда прошло в бедности. В семье было пять сыновей, один из которых,
Авраам, умер в пятилетнем возрасте из-за врожденного порока сердца – тетрады Фалло. Еще
одной трагедией в семье стала мертворожденная дочь. Эти трагедии повлияли на выбор
К.Барнардом профессионального пути. Один из его братьев, Мариус Барнард, также стал
известным кардиохирургом [1, 2].
После завершения школьного обучения в 1940 г. он поступил на медицинский
факультет Кейптаунского университета, который окончил в 1946 г. В студенческие годы он
много и упорно занимался учебой. Ему приходилось пешком ходить в университет,
расположенный в 8 км от общежития.
Кристиан Барнард
После окончания Кейптаунского университета Кристиан Барнард не сразу нашел себя
в кардиохирургии и трансплантологии. Вначале он стажировался в Университетской
клинике Гроот Шур Кейптаунского университета, после чего работал врачом общей
практики в г. Сирес на юго-западе ЮАР. В 1951 году он вернулся в г. Кейптаун, где
одновременно работал в городской больнице и клинике Гроот-Шур. Там К.Барнард
занимался, в частности, исследованием пациентов с туберкулезным менингитом,
разработкой технологий лечения этого заболевания и даже защитил в 1953 году
магистерскую диссертацию на эту тему [1, 3]. В декабре 1955 года К.Барнард по
рекомендации декана медицинского факультета Кейптаунского университета отправился в
США в Университет Миннесоты (г. Миннеаполис, штат Миннесота) для стажировки в
области хирургии. Первые исследования он провел в области хирургии кишечника у
новорожденных, где изучал причины и способы хирургического лечения кишечной атрезии
(непроходимости), вызванной нарушением кровообращения кишечника во внутриутробном
периоде. В экспериментах на собаках он предложил технологию оперативного
вмешательства (удаления пораженного участка кишки), которая успешно использовалась
детскими хирургами в клиниках ЮАР, США и Великобритании. В 1958 году ему была
присуждена ученая степень доктора философии (по медицине) за диссертацию “Этиология
врожденной кишечной атрезии” [4]. Позже, в этом же университете, Барнард познакомился с
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 90
операциями на открытом сердце. Принял участие в запуске аппарата искусственного
кровообращения, разрабатывал новые технологии хирургии сердца. В 1958 году К.Барнард
получил ученую степень магистра хирургии за диссертацию “Аортальный клапан –
проблемы создания и тестирования искусственного клапана” [5].
После окончания стажировки в США К.Барнарду предлагали остаться в Университете
Миннесоты, однако он решил вернуться на родину. За достигнутые успехи К.Барнарду
подарили аппарат искусственного кровообращения и помогли получить грант
Национального института здоровья США для продолжения исследований в области
сердечно-сосудистой хирургии в г. Кейптауне. Именно тогда у него зародилась идея
трансплантации сердца человеку. После возвращения из США в ЮАР в 1958 году, К.Барнард
был назначен заведующим отделением экспериментальной хирургии в клинике Гроот Шур.
Затем он становится штатным лектором Кейптаунского университета и директором
хирургических исследований клиники Гроот-Шур. Одновременно К.Барнард открыл детское
отделение в соседней больнице Красного Креста “Сити-парк”, где оперировал детей с
врождёнными пороками сердца. В 1961 году К.Барнард стал заведующим отделением
кардиоторакальной хирургии в Университетской клинике Кейптаунского университета, а в
1962 году был избран доцентом кафедры хирургии. В 1972 году К.Барнард стал профессором
хирургии Кейптаунского университета [1, 6].
К.Барнард внес большой вклад в разработку технологий хирургического лечения
врожденных пороков сердца. Им выполнены сотни операций на сердце при врожденных и
приобретенных пороках (триада и тетрада Фалло, болезнь Эбштейна, общий
атриовентрикулярный канал, митральный и аортальный стеноз и т.д.), других заболеваниях,
в частности, доброкачественных опухолях (миксомах) предсердий, аномалиях аорты; он
разработал собственную модель механического протеза аортального клапана, вживлял
кардиостимуляторы и т.д. К.Барнард был первым, кто выполнил протезирование
трехстворчатого клапана сердца при врожденной аномалии Эбштейна [5, 6].
Большую роль в становлении К.Барнарда как хирурга–трансплантолога сыграл
выдающийся российский ученый В. П. Демихов, работавший в Московском НИИ скорой
помощи им. Н. В. Склифосовского, с которым Кристиан познакомился в 1960 году и
ассистировал ему при операциях трансплантации органов. К.Барнард называл В.Демихова
своим учителем и считал его “отцом мировой трансплантологии”. К.Барнард говорил:
“…если бы не подвалы Института Склифосовского, я никогда не сумел бы сделать этого”.
Пересадки сердца в эксперименте Владимир Демихов начал проводить с 1946 г., выполнив к
1960 г. 250 таких операций в Институте хирургии им. А.В. Вишневского и 1-м Московском
ордена Ленина государственном медицинском институте им. И.М. Сеченова. С 1959 г.
Демихов продолжил эксперименты по пересадке сердца и других органов в Институте
скорой помощи им. Н.В. Склифосовского [7]. В то время профессор В.Демихов был главной
фигурой в мировой экспериментальной трансплантологии. Он пересаживал собакам печень,
сердце, легкие, комплекс сердце-легкие, и даже подсаживал головы собакам (животные жили
с двумя головами). Собак В.Демихов выхаживал у себя дома, в маленькой двухкомнатной
квартире, т.к. подвалы находились рядом с котельной, что создавало проблемы с
микроклиматом. Он был уникальным генератором идей в области трансплантологии.
Его доклады на международных научных форумах имели огромный успех. Он
написал первую в мире монографию по трансплантологии – “Пересадка жизненно важных
органов в эксперименте”, которая была переведена иностранные языки и издана в Нью-
Йорке, Берлине, Мадриде. Однако мировая слава Владимира Демихова сделала его
невыездным из СССР, а высказанная им на одной из российских конференций идея создания
банка органов для пересадок, вызвала огромное негодование участников. Его называли
шарлатаном, предлагали лишить ученой степени, требовали закрыть лабораторию. Как
вспоминала его жена, Лия Николаевна, “это был один из самых страшных, самых черных
дней в нашей жизни”. Однако Владимир Петрович продолжал работать. Позже он получил
признание, но тогда его это уже мало волновало. В 1988 году Владимир Демихов удостоен
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 91
Государственной премии СССР “за достижения в области кардиохирургии”, стал лауреатом
Государственной премии Российской Федерации “за разработку проблемы пересадки
сердца”, лауреатом премии АМН СССР им. Н. Н. Бурденко; в 1998 году, в год его смерти, он
награжден орденом “За заслуги перед Отечеством III степени”. Владимир Демихов получил
множество почетных дипломов научных организаций разных стран мира. Умер он 22 ноября
1998 года. Похоронили его на Ваганьковском кладбище. На скромном памятнике надпись –
“Основоположник трансплантации жизненно важных органов”. В 2003 году Владимир
Петрович Демихов посмертно удостоен Международной премии «Золотой Гиппократ» [7].
Вернувшись из СССР в 1961 году, К.Барнард забросил клиническую практику на 6 лет
и, практически не выходя из операционной, отрабатывал на животных технику пересадки
сердца. В 1963 г. он снова побывал у В.Демихова, оттачивая и совершенствуя технику
операций по пересадке органов. Работал К.Барнард по 15–18 часов в сутки.
Активная подготовка к трансплантациям в г. Кейптауне началась лишь летом 1965 г.,
когда К.Барнард и его команда начали эксперименты по пересадке почек и сердца у собак.
К.Барнард с помощниками пересадил более 200 почек и 48 сердец. Однако ни одно животное
с пересаженным сердцем не прожило более 10 суток, в то время как у других
кардиохирургов–трансплантологов из США, занимавшихся пересадкой сердца в
эксперименте, – Адриана Кантровица и Нормана Шамуэя, собаки жили более года [5, 8].
К.Барнард принял решение о подготовке к пересадке почки в клинике как
подготовительном этапе к пересадке сердца. С целью перенятия опыта он побывал в США в
Медицинском колледже Вирджинии (г. Ричмонд, штат Вирджиния) у Дэвида Хьюма, одного
из пионеров пересадки почки, и Ричарда Лоуэра, выполнявшего эксперименты по пересадке
сердца, в Университете Колорадо (г. Денвер, штат Колорадо) у пионера пересадки печени
Томаса Старзла для изучения антилимфоцитарной сыворотки как иммунодепрессанта [7].
Незадолго до первой пересадки сердца, в сентябре 1967 года, К.Барнард выполнил в г.
Кейптауне первую и единственную в своей практике пересадку почки человеку. Пациент
прожил более 20 лет, что позволило К.Барнарду шутя называть себя единственным в мире
хирургом со 100%–й 20–летней выживаемостью при пересадке почки. В этой операции
почка чернокожего донора была пересажена белому реципиенту, что подняло шумиху в
южноафриканской прессе, а это было крайне нежелательно для дальнейшей реализации
программы трансплантологии в стране с расовой дискриминацией [1, 7].
Подготовка к первой операции по пересадке сердца заняла несколько месяцев.
Пришлось долго ждать подходящего донора. Было несколько чернокожих кандидатов в
доноры, однако все они были отвергнуты по расовым соображениям. К.Барнард, во
избежание неприятностей, опасался, что его обвинят в экспериментах над чернокожими
южноафриканцами, и поэтому дожидался белого донора. Донором явилась 24–летняя Дениз
Дарвалль, которая погибла в результате автокатастрофы 2 декабря 1967 года, переходя улицу
в г. Кейптауне. Ее и мать сбил на дороге пьяный водитель. Мать Дениз погибла на месте
происшествия, а сама Дениз была доставлена в больницу. Травма головы оказалась
несовместимой с жизнью. Отец Дениз дал разрешение на использование сердца дочери для
пересадки после констатации смерти ее мозга. Он сказал врачам: “Если вы не можете спасти
мою дочь, вы должны попытаться спасти этого человека” [1]. Ранним утром 3 декабря 1967
года, в воскресенье, К.Барнард провел первую в мире операцию по пересадке сердца от
человека к человеку. Реципиентом стал 55-летний владелец бакалейной лавки в г. Кейптауне,
уроженец Литвы, Луис Вашканский, заядлый курильщик, перенесший 3 инфаркта миокарда,
страдавший сахарным диабетом и декомпенсированной прогрессирующей сердечной
недостаточностью с аневризмой миокарда. Жить ему оставалось недолго. На предложенную
К.Барнардом операцию он согласился, несмотря на озвученные ему риски. Луис Вашканский
был далеко не идеальным по состоянию здоровья кандидатом на трансплантацию сердца.
Для дренирования отеков ног проводились периодические пункции подкожно-жировой
клетчатки; в результате образовалась инфицированная рана левой голени [1, 9].
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 92
Операция началась около 1 часа ночи 3 декабря. Поскольку протокол установления
смерти мозга тогда еще не был разработан ни в одной стране мира, в операционную, где
находился донор, был приглашен уполномоченный государственный патолог. В его
присутствии был отключен аппарат искусственной вентиляции легких и только после
остановки сердца начат забор органа.
В операции принимала участие команда из тридцати хирургов и других специалистов
медицинского персонала, включая родного брата Кристиана кардиохирурга Мариуса
Барнарда. Операция длилась около пяти часов и была проведена безукоризненно.
К.Барнард рассказывал про первую операцию: “Мы не считали, что делаем прорыв в
науке, а просто создавали новую технику операции. Не придали особого значения событию и
не сфотографировали ту операцию, не приглашали журналистов. Даже главный врач
больницы не знал, что мы делаем в ту ночь”. С присущим ему юмором он продолжал: “За
перчатки, в которых я производил пересадку, мне предложили 50 тысяч долларов. А я их
выбросил в корзину; мелькнула даже шальная мыслишка: а не подсунуть ли другую пару
перчаток со следами крови?” [1, 8]. Это был огромный успех. К.Барнард мгновенно стал
мировой знаменитостью. Сам он признавался, что не ожидал такого резонанса во всем мире.
В многочисленных интервью он говорил: “Я посредственный хирург и вовсе не так
виртуозен, как некоторые мои коллеги, хотя много работал над своей техникой. Однако я
очень честолюбив и самоуверен. А это не самые плохие качества, если целиком обратить их
на службу пациентам” [1]. После операции Луиса Вашканского перевезли в специально
подготовленную палату, где максимально поддерживался режим стерильности с целью
профилактики возникновения инфекционных осложнений в связи с подавлением иммунной
системы для угнетения реакции отторжения донорского сердца. В качестве
иммунодепрессантов ему вводили радиоактивный кобальт (60Со), цитостатик имуран
(азатиоприн) и гормональное средство преднизолон.
В последующие дни репортеры и журналисты ведущих изданий и телеканалов мира
внимательно следили за выздоровлением Луиса Вашканского. Его называли мужчиной с
сердцем юной девушки. Пациент поправлялся довольно быстро. Спустя несколько дней
после операции он смог встать с кровати, ел, улыбался, общался с журналистами. Только на
12–е сутки его состояние стало ухудшаться. На рентгеновских снимках грудной клетки
появились инфильтраты в легких, которые вначале были расценены как проявление отека
легких в результате острой сердечной недостаточности, развивающейся из–за реакции
отторжения. Поэтому была усилена иммунодепрессивная терапия. Как потом стало понятно,
появившиеся в легких инфильтраты были проявлением развивающейся двусторонней
пневмонии, которая приобрела более тяжелое течение на фоне усиления иммунодепрессии.
Эта критическая ошибка привела к смерти Луиса Вашканского на 18–й день после операции
[7, 8].
Ход операции, послеоперационный период и отдельные результаты
патологоанатомического исследования были описаны в специальном выпуске “Южно-
Африканского медицинского журнала” (South African Medical Journal), который вышел 30
декабря 1967 г., то есть меньше чем через месяц после операции [10]. Такой прорыв в
кардиохирургии и трансплантологии вызвал неоднозначную реакцию в мире. На хирурга
обрушилась лавина морально-этических и правовых обвинений, т.к. сердце во все времена
почиталось святыней. Барнард считал такие нападки обыкновенным суеверием, т.к. ни у кого
не возникало аналогичных претензий к операциям по пересадке других органов. К.Барнард
говорил, что если душа и существует, то находится она не в сердце, а где-то в мозге.
К.Барнарда называли мясником, упрекали в том, что “Вам хватило наглости играть в Бога,
дарующего жизнь” и т.д.
В одном из интервью К.Барнард вспоминал: “В Советском Союзе к моей операции
отнеслись довольно враждебно. Посчитали, что в фашистском государстве, каковым
являлась тогда ЮАР, такие эксперименты, да еще проводимые белым “расистом-врачом”,
наверняка связаны с тайными опытами над чернокожими… Между тем к той операции я
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 93
готовился девять лет и прежде всего в качестве туриста посетил СССР, чтобы встретиться с
российским ученым-биологом Владимиром Демиховым, который успешно проводил
подобные операции на собаках в подвале Института Склифосовского. Я напросился к нему
ассистировать и хорошо изучил технику манипуляций” [7]. Расстроенный результатом
первой пересадки, К.Барнард, тем не менее, начал подготовку ко второй трансплантации,
которая состоялась через месяц после первой, – 2 января 1968 года. С учетом опыта первой
операции, он несколько модифицировал хирургическую технику с целью меньшей
травматизации синусного узла и проводящей системы сердца, т.к. во время первой операции
он столкнулся с нарушениями сердечного ритма (возникали узловой ритм и трепетание
предсердий). Второй реципиент, зубной врач Филипп Блайберг, которому было пересажено
сердце Клайва Хаупта, 24–летнего чернокожего мужчины, умершего от инсульта, прожил
после операции 19 месяцев и даже успел написал книгу об операции и своей жизни после нее
– “Глядя на свое сердце”. Успех второй пересадки сердца придал немало оптимизма для
развития кардиотрансплантологии [5, 7].
Многие хирурги, пытаясь повторить успех Кристиана Барнарда, начали проводить
пересадки сердца без необходимой подготовки, что неизбежно приводило во многих случаях
к быстрым летальным исходам. Это явилось причиной большого скепсиса в отношении
пересадки сердца как метода лечения тяжелых кардиологических пациентов и заставило
многие хирургические центры отказаться от клинической и даже экспериментальной
кардиотрансплантологии [5-7].
Так, через 3-е суток после Кристиана Барнарда, 6 декабря 1967 года американский
кардиохирург Адриан Кантровиц провел вторую в мире и первую в США (в Медицинском
центре Маймонида в г. Бруклине, штат Нью-Йорк) операцию по пересадке сердца от
человека человеку, точнее, – младенцу, который, однако, прожил всего лишь 6 часов после
операции.
Через 4 суток после второй операции Кристиана Барнарда по пересадке сердца, 6
января 1968 г. американский кардиохирург Норман Шамуэй произвел третью в мире и
вторую в США пересадку сердца от человека человеку (первую в США пересадку
человеческого сердца взрослому человеку). Это произошло в Стэнфордском медицинском
центре (г. Стэнфорд, штат Калифорния). 54-летний пациент с вирусным миокардитом
прожил после пересадки 14 дней. Напомним, что у этих двух американских кардиохирургов
(А.Кантровиц и Н.Шамуэй) отдаленные результаты по пересадке сердца в экспериментах на
собаках были значительно лучше, чем у К.Барнарда. Однако в клинической практике он их
превзошел.
В 1968 году 64 хирургические бригады в 24 странах провели 107 операций по
пересадке сердца человеку. В СССР первая такая операция (73-я в мире) была проведена
через 11 месяцев после Кристиана Барнарда – 4 ноября 1968 г. в Военно-медицинской
академии им. С.М. Кирова в г. Ленинграде под руководством директора Института хирургии
им. А. В. Вишневского АМН СССР, академика АМН СССР, главного хирурга Министерства
обороны СССР Александра Вишневского. Сердце было пересажено 25-летней женщине,
страдавшей тяжелой сердечной недостаточностью. Донором явилась 19-летняя девушка,
попавшая под поезд недалеко от г. Ленинграда. К сожалению, новое сердце билось в
организме всего лишь 33 часа. Первая успешная операция пересадки сердца в СССР была
проведена только 12 марта 1987 года. Донорское сердце трансплантировали 25-летней
Александре Шальковой, страдавшей дилатационной кардиомиопатией, приведшей к тяжелой
недостаточности кровообращения. Операцию провел директор НИИ трансплантологии и
искусственных органов Министерства здравоохранения Российской Федерации Валерий
Шумаков. Девушка прожила 8,5 лет [7, 11]. После 1968 года активность по пересадке сердца
в клиниках мира начала спадать. Больница Гроот Шур в г. Кейптауне оставалась одним из
немногих центров мира, где продолжались научные исследования и выполнялись операции
по пересадке сердца человеку. С декабря 1967 г. по ноябрь 1974 г. здесь было выполнено 10
ортотопических пересадок сердца (пересадка донорского сердца на место удаленного сердца
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 94
пациента) и 1 трансплантация комплекса сердце-лёгкие (в 1971 году) с неплохими
результатами для своего времени: четверо из десяти пациентов с пересаженным сердцем
прожили более полутора лет, а двое – 13 и 24 года, соответственно [10, 11].
К.Барнард разработал технологию гетеротопической пересадки сердца, при которой
сердце пациента остается на месте, а донорское добавляется рядом. Фактически у пациента
имеются 2 сердца. Первая такая операция выполнена К.Барнардом в 1974 году. С ноября
1974 года по декабрь 1983 года в клинике Гроот Шур было проведено 49 гетеротопических
трансплантаций сердца у 43 пациентов (некоторым пациентам пересадка сердца была
проведена повторно). Показатель выживаемости таких пациентов в течение года составлял
более 60 % (при ортотопических пересадках, когда собственное сердце пациента удаляется, –
менее 40 %), а выживаемость в течение 5 лет составляла более 36 % (при ортотопических
пересадках – менее 20 %). Из первых пяти пациентов трое прожили более 10 лет [10, 11].
В одном случае пациент К.Барнарда оказался носителем одновременно двух
донорских сердец. Он прожил 33 и 30 лет с момента первой и второй пересадок
соответственно. Другой пациент К.Барнарда после гетеротопической пересадки перенес еще
две операции по ортотопической схеме. Таким образом, в его груди в течение жизни
работало 4 сердца. В 1977 г. К.Барнард дважды пытался использовать сердце обезьян
(бабуина и шимпанзе) для гетеротопической пересадки, но оба раза неудачно. В первом
случае донорское сердце проработало всего 6 часов, во втором – 4 суток. В 1983 г., после
широкого внедрения в клиническую практику иммунодепрессанта циклоспорина, группа
К.Барнарда вернулась к ортотопической технике пересадок сердца.
К.Барнард говорил: “С годами я стал понимать, что не столько важна сама
продолжительность жизни пациента с пересаженным сердцем, сколько качество его жизни
после операции”. Всемирное признание заслуг К.Барнарда не изменило резко негативного
отношения к нему со стороны правящей в те годы в ЮАР Националистической партии. Он
открыто выступал против южноафриканских законов расового разделения людей, заявлял,
что ему стыдно жить там, где царит расовое неравенство. Свои взгляды на проблемы расовой
сегрегации он изложил в книгах “Нежелательные элементы” и “Южная Африка: резкое
рассечение”. Такая позиция выдающегося кардиохирурга стала, как считается, причиной
автомобильного наезда на него и супругу 13 декабря 1972 г. Однако они легко отделались: у
К.Барнарда – перелом четырех ребер и ключицы, у его жены – перелом ключицы, ушиб
плеча и позвоночника, рана на ноге… [5, 12].
Внезапно обрушившаяся на К.Барнарда мировая слава резко изменила его жизнь. Его
стали принимать короли и шейхи, президенты и премьер-министры, с ним искали встречи
многие знаменитости, в том числе, Папа Римский Павел VI. Окруженный кинозвездами,
среди которых были Софи Лорен, Джина Лоллобриджида, Элизабет Тейлор, Клаудиа
Кардинале, Кристиан Барнард и сам стал блистательной звездой. Красивый, веселый,
общительный и весьма неравнодушный к женщинам, он стал завсегдатаем ночных клубов и
светских приемов, тратил большую часть времени на зарубежные поездки и церемонии
награждения [3, 13]. Необходимо отметить, что во время своих зарубежных поездок
К.Барнард проводил многочисленные кардиохирургические операции. Все операции,
включая 165 пересадок сердца человеку, он выполнил бесплатно.
К.Барнард не стеснялся того образа жизни, который вел. Он гордился своими
сексуальными победами. В своей книге “50 способов сохранить здоровое сердце” он
проповедовал активную половую жизнь как “лучший способ сохранить сердечно-
сосудистую систему и укрепить сердечную мышцу”. К.Барнард любил говорить: “Смейтесь,
занимайтесь сексом и ешьте то, что вам нравится!” (символично, что на родине К.Барнарда в
ЮАР в 2014 году впервые в мире была успешно проведена операция по пересадке полового
члена [14]). Надо сказать, что ему удавалось поддерживать хорошую физическую форму.
При росте 180 см в зрелом возрасте он имел массу 85 кг, в конце жизни – 75 кг [2, 15].
В одном из своих последних интервью К. Барнард откровенно сказал: “… я не вел
себя, как подобает именитому профессору. Я любил вечеринки и женское общество. Если бы
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 95
мне предложили на выбор Нобелевскую премию или красивую женщину, я выбрал бы
женщину”. На вопрос: “Почему же вам все-таки не дали Нобелевскую?”, Кристиан ответил,
что не получил ее вероятно потому, что является белым южноафриканцем. Он говорил: “Я…
жил в расистском государстве, наслаждался открыто жизнью, проводил время, как мне
хотелось. Любил женщин… весьма известных…” [13].
Но такая жизнь стала одной из ключевых причин его разводов. К.Барнард трижды был
женат. Все разводы он очень тяжело переживал. Однажды он сказал, что “расставание с
человеком может вызвать больший стресс, чем его смерть… Поверьте, я не горжусь числом
своих жен. Каждый развод – это трагедия… Особенно страдают дети, выросшие в неполных
семьях”. От трех браков у К.Барнарда было шестеро детей, по двое от каждой жены. Первый
брак с медсестрой Алеттой Лув распался после того, как она обнаружила у него любовные
письма Джины Лоллобриджиды. Второй раз К.Барнард женился на дочери
южноафриканского миллионера Барбаре Зёлльнер, которой было чуть больше 19 лет. В
последний раз К.Барнард женился в возрасте 66 лет на 18-летней фотомодели Карин
Зетцкорн [2, 13]. Тяжелой трагедией отозвалось в сердце Кристиана самоубийство старшего
сына, который просил отца сделать пересадку сердца его другу. Однако пересаженное сердце
запустить не удалось. Его сын эту трагедию пережить не смог. К.Барнард часто вспоминал
разговор с Софи Лорен: “Однажды в нью-йоркском отеле грабители потребовали у нее все
имеющиеся драгоценности, грозя убить ее детей. Она открыла сейф и все отдала. Потом
сказала мне: “Никогда не плачь о вещах, которые не могут плакать о тебе”. Великие слова!”
[1].
К.Барнарда часто обвиняли коллеги и журналисты в том, что он вел жизнь плейбоя,
которая не к лицу врачу; что он выполнил первую пересадку, плохо подготовившись к ней,
потому что думал больше о собственной славе, чем о пользе для пациентов; что он украл
славу у Нормана Шамуэя, который своими фундаментальными экспериментами в большей
мере заслужил право выполнить первую пересадку сердца в клинике. На эти малограмотные
обвинения не очень умных и завистливых людей К.Барнарду приходилось отвечать до конца
своей жизни.
Кристиан Барнард ушел с должности руководителя отделения кардиоторакальной
хирургии Университетской клиники г. Кейптауна в 1983 году в возрасте 61 год. Он
полностью прекратил хирургическую деятельность. Возможно, на это решение повлиял
ревматоидный артрит, который у него был диагностирован еще в 1956 году. Однако он
говорил: “Моя профессия не приносит мне больше удовлетворения. Считаю, если я это
понял, то нужно прекращать свою работу” [2, 3].
После выхода на пенсию он несколько лет работал консультантом в различных
учреждениях, в частности, консультантом новой программы по трансплантологии в
Баптистском медицинском центре в Оклахома-Сити (США), интересовался исследованиями
по борьбе со старением и омоложению организма. К.Барнард работал научным
консультантом клиники Ла Прери в г. Монтрё (Швейцария), где практиковалась
неоднозначно оцениваемая “омолаживающая терапия”. Репутация К.Барнарда несколько
пострадала в 1986 году, когда он участвовал в продвижении дорогого омолаживающего
крема для кожи, который позже был отозван Управлением по контролю за пищевыми
продуктами и лекарственными средствами США. Следует отметить, что в конце своей жизни
К.Барнард лечился от рака кожи на лице, однако присущие ему обаяние, юмор, жизнелюбие,
энергичность не были утрачены [1, 6]. В последние годы К.Барнард жил в разных регионах –
Австрии, где был основан один из его благотворительных фондов, помогавший детям из
малообеспеченных семей всего мира, на его родине в ЮАР в г. Бофорт–Уэсте и др. У
К.Барнарда была ферма, расположенная в 680 км от г. Кейптауна, где он содержал диких
животных, стремясь защитить их от истребления. Не без грусти выдающийся кардиохирург
говорил: “когда Бог смотрит на землю, то думает, что единственная ошибка, которую он
совершил, это сотворение человека. Я чувствую себя спокойнее среди животных, потому что
они понимают, главное – нужно выжить. По сути, человеку для этого требуется совсем
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 96
немного: еда, чтобы есть, воздух, чтобы дышать, вода, чтобы пить и кров над головой –
сообразно климату. Что же делает человек? Загрязняет землю, реки, воздух…” [1, 5].
К.Барнард явился одним из основателей Всемирного культурного совета. У него
проявился талант писателя. Среди 15 его популярных книг – “50 путей к здоровому сердцу”,
“Ваше здоровое сердце”, “Одна жизнь”, “Вторая жизнь: Воспоминания”, “Донор”, “В ночное
время года”, “Лучшее лекарство”, “Справочник по артриту: Как жить с артритом”, “Хорошая
жизнь и хорошая смерть”, “Машина для тела” и др.
Большой интерес вызвала книга К.Барнарда “50 путей к здоровому сердцу” с
нетрадиционным взглядом на диеты, физкультуру, секс, стресс. Эта книга, говорил
К.Барнард, “должна научить людей избегать сердечных заболеваний и продлевать
полноценную качественную жизнь”. Ее презентацию он проводил в разных городах мира и, в
частности, в г. Одессе, г. Москве. В книге “Хорошая жизнь и хорошая смерть” К.Барнард
считал, что главная задача врача – облегчить жизнь пациенту, а если это не в его силах, то
помочь пациенту “умереть хорошей смертью, не продолжая лечение, которое не имеет
никакой ценности… Настоящий враг – это не смерть, настоящий враг – негуманность”. В ней
он выступал сторонником эвтаназии. Книга “Донор” – художественно-медицинский триллер
на тему криминальной торговли органами для целей трансплантации и т.д. [3, 15].
За счет средств, полученных от продажи его книг, а также от производства и
реализации экологически чистых продуктов, чем К.Барнард также занимался, он организовал
благотворительные фонды. Первый Фонд Кристиана Барнарда был создан в г. Вене
(Австрия) в декабре 1998 года, позже был организован фонд “Сердце мира”. Из средств этих
фондов финансировались научные исследования в области сердечно-сосудистой хирургии,
строительство центров матери и ребенка в Тибете и Мозамбике, детской деревни в Зимбабве
для детей, родители которых умерли от СПИДа, оказание психологической помощи
травмированным детям из Косово, проведение операций на сердце нуждающимся детям из
стран с низким уровнем жизни, сдерживание взрыва деторождаемости в странах Африки
путем поддержки частных театральных групп и радиопрограмм, в игровой форме
знакомящих население с темой контроля над рождаемостью и т.д. Благотворительная
деятельность К.Барнарда коснулась и Беларуси, где он оказал финансовую помощь для
лечения детей с онкологическими заболеваниями, а также пострадавших от аварии на
Чернобыльской АЭС [2, 3, 6]. К.Барнард много ездил по миру, был блестящим оратором, его
лекции, полные юмора, всегда вызывали овации. Однажды он пошутил, что его отличает от
Юрия Гагарина то, что во время первого полета рисковал сам космонавт, а во время первой
трансплантации сердца рисковал пациент. В своих академических выступлениях К.Барнард
возлагал большие надежды на прогресс в области генной инженерии, который даст
возможность пересаживать человеку генетически модифицированные органы животных и
выращивать запасные органы человека из его собственных клеток. Это поможет решить не
только вопрос нехватки донорских органов, но и проблему отторжения. Сейчас с
отторжением борются с помощью препаратов, подавляющих деятельность иммунной
системы. Однако это ослабляет организм пациентов, и они рискуют умереть от любой
незначительной инфекции.
К.Барнард трижды побывал в г. Одессе, где встречался с профессорско-
преподавательским составом и студентами Одесского национального медицинского
университета (ОНМУ), блестяще читал лекции, которые были восприняты с большим
восторгом. Там, в частности, состоялась презентация его книги “50 путей к здоровому
сердцу”. К.Барнарду было присвоено звание почетного доктора ОНМУ. Между ОНМУ и
Кейптаунским университетом был заключен договор о сотрудничестве. Тесные отношения
сложились между К.Барнардом и ректором ОНМУ академиком Национальной АМН
Украины Валерием Запорожаном. Академик В.Запорожан рассказывал, что они много
беседовали по вопросам развития медицинской науки и высшего образования. Возникла
даже идея создать в г. Одессе Центр трансплантации сердца и других органов имени
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 97
Кристиана Барнарда. Для организации Центра К.Барнард собирался выделить 200 млн.
долларов. Однако этого он не успел сделать [3, 16].
В одном из интервью К.Барнард как-то сказал, что “Все, чего достиг, –
исключительно благодаря труду, труду и труду…”. В ЮАР в конце 1980-х годов стали
продавать сувениры с изображением рук Кристиана Барнарда. Простой в общении он о себе
говорил так: “Я не страдаю манией величия и никогда не заблуждался на свой счет. Хочу,
чтобы люди вспоминали обо мне как о самом обыкновенном представителе человеческого
рода… Сердце – это орган, который на самом деле пересадить довольно легко. В
медицинской науке будут куда более значимые открытия” [1, 8].
Выдающийся кардиохирург и хирург-трансплантолог, интересный писатель,
общественный деятель и благотворитель, обаятельный и просто хороший человек Кристиан
Нитлинг Барнард умер 2 сентября 2001 г. в возрасте 78 лет, отдыхая в шезлонге у бассейна в
отеле Корал Бич на Кипре. Внезапная смерть наступила во время приступа бронхиальной
астмы. Рядом с ним лежала его книга “Хорошая жизнь и хорошая смерть”.
После смерти К.Барнарда его имя присвоено отделу кардиохирургии
Университетской клиники Кейптаунского университета, а также крупному частному
госпиталю в г. Кейптауне, открывшемуся 3 декабря 2016 г. На родине Кристиана Барнарда, в
городке Бофорт–Уэст, создан музей его имени, в котором хранятся 133 награды и огромное
количество ценных подарков, полученные им в разных странах. Среди наград – Золотой
скальпель и орден Николая Чудотворца “За приумножение добра на Земле”. Он являлся
почетным гражданином 26 городов мира.
Из истории пересадок сердца человеку
Первая в мире пересадка сердца человеку была произведена 24 января 1964 года:
умирающему пациенту Бойду Рашу было трансплантировано сердце шимпанзе (шимпанзе
генетически является наиболее близким к человеку животным). Это произошло в
Медицинском центре Университета Миссисипи в г. Джэксон (США, штат Миссисипи).
Операцию провел хирург Джеймс Харди. Пациент умер, не приходя в сознание.
Пересаженное сердце билось немногим более часа. Следует отметить, что этот же хирург,
Джеймс Харди, провел также первую в мире трансплантацию легких человека пациенту
Джону Расселу 11 июня 1963 года, который прожил после операции ровно столько же,
сколько прожил Луис Вашканский после пересадки человеческого сердца, – 18 суток [16].
Самый известный долгожитель с одним пересаженным сердцем – Джон
Маккафферти. В октябре 1982 года ему сделал пересадку сердца египетско-британский
хирург Магди Якуб. Д.Маккафферти прожил с пересаженным сердцем 33 года и умер в
феврале 2016 года в Англии. Уже год спустя после операции Д.Маккафферти без особого
труда проходил 60 миль и даже бегал марафон [17].
Карл Виттакер, пациент, проживший с пересаженным сердцем больше 13 лет,
пробежал стометровку за 12 секунд. Действующий мировой рекорд у спортсменов–мужчин –
9,58 секунд [16].
Владимир Патокин, которому пересадка сердца была произведена в феврале 1992 г. в
возрасте 40 лет в НИИ трансплантологии и искусственных органов Министерства
здравоохранения Российской Федерации, завоевал бронзовую медаль на соревнованиях в
Финляндии в 1994 г. в заплыве брассом на 50 метров среди людей с пересаженным сердцем.
Известно, что в 2012 г. он отмечал 20-летие со дня операции [18]. Рекордом по количеству
работавших в организме одного человека сердец стал американский миллиардер Дэвид
Рокфеллер. За всю его жизнь, а умер он на 102-ом году жизни, в его организме работало 8
сердец, включая свое собственное. Первая операция выполнена в 1976 году в возрасте 61
год, последняя – в 2016 году в возрасте 101 год. Умер Дэвид Рокфеллер 20 марта 2017 года.
Таким образом, Д.Рокфеллер прожил с семью последовательно пересаженными сердцами 41
год [19].
Сейчас в мире пересадкой человеческих сердец занимаются 230 кардиохирургических
центров. Хирургическая техника операций за прошедшие годы почти не изменилась.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 98
Появились только более эффективные лекарства, подавляющие реакции отторжения
чужеродного трансплантата. Сенсацию вызвала пересадка человеку сердца свиньи 7 января
2022 года в медицинском центре Университета штата Мэриленд (США) [20]. Реципиентом
стал 57-летний Дэвид Беннет, который перед операцией даже пошутил: “Доктор, скажите, а я
не буду хрюкать?”. Он прожил всего лишь 2 месяца – пересаженное сердце остановилось 8
марта 2022 года. Для улучшения его приживания было использовано сердце генетически
модифицированной свиньи. С этой целью были нокаутированы (удалены или полностью
подавлены) 4 гена и введены 6 новых человеческих генов, которые должны оптимизировать
процесс адаптации сердца к деятельности в новых условиях и существенно затормозить его
отторжение. Свинья, как известно, является весьма удобным объектом для воспроизводства,
содержания и изъятия органов для пересадки человеку, хотя и не самым близким человеку в
генетическом отношении. Это животное может, хотя бы частично, решить проблему
нехватки человеческих органов для трансплантации. В США, к примеру, в листе ожидания
на пересадку сердца находится свыше 100 тысяч человек, 4 тысячи из которых получают за
год новое сердце, а 6 тысяч, не дождавшись операции, умирают ежегодно.
Заключение:
Пересадка сердца человеку, начало которой было фактически положено уникальным
кардиохирургом-трансплантологом Кристианом Барнардом в 1967 году, является очень
интересной и практически весьма важной сферой современной медицины, потребность в
которой постоянно растет. Трансплантация сердца может существенно продлить жизнь и
улучшить ее качество у пациентов, которые в ней нуждаются. Яркий пример – Дэвид
Рокфеллер, переживший 7 кардиотрансплантаций и проживший почти 102 года с восьмью
сердцами. А без таких операций жизнь его закончилась бы в 60 с лишним лет от тяжелой
кардиомиопатии, т.е. дополнительно ему было подарено ~ 40 лет достаточно активной
жизни. Совершенствование технологий пересадки сердца с минимальными рисками
отторжения, например, использование генетически модифицированного сердца свиньи или
сердца, выращенного с использованием стволовых клеток пациента, сможет помочь многим
продлить радость жизни и в более полной мере реализовать себя как творческую личность.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Barnard C.N. The Second Life: Memoirs. – Vlaeber, 1993. – 407 p.
2. Кристиан Барнард, биография. Кардиохирург, хирург-трансплантолог и
общественный деятель [Электронный ресурс]. – 2021. – Режим доступа: https://biography-
life.com/kristian-barnard-biografiya-kardioxirurg-xirurg-transplantolog-i-obshhestvennyj-deyatel/.
– Дата доступа: 11.09.2022.
3. Кристиан Барнард – человек-легенда [Электронный ресурс]. – 2017. – Режим доступа:
https://www.peoples.ru/medicine/surgery/barnard/. – Дата доступа: 18.09.2022.
4. Louw J.H., Barnard C.N. Congenital intestinal atresia; observations on its origin // Lancet. –
1955. – Vol. 269, N 6899. – P. 1065-1067.
5. Dent D.M., Brink J., Terblanche J. Christian (Chris) Neethling Barnard, 1922-2001 // S. Afr.
Med. J. – 2001. – Vol. 91, N 10. – P. 840-841.
6. Toledo-Pereyra L.H. Christiaan Barnard. – J. Invest. Surg. – 2010. – Vol. 23, N 2. – P. 72-
78.
7. Глянцев С.П., Горелик Б.М., Вернер А. Феномен Демихова. В Институте им.
Склифосовского (1960–1986 гг.). C.N. Barnard и первая клиническая пересадка сердца (3
декабря 1967 г.). В.П. Демихов и C.N. Barnard: точки соприкосновения // Трансплантология.
– 2020. – Т. 12, № 4. – С. 332–352.
8. Каледа В.И. Кристиан Барнард (1922-2001) и его путь к пересадке сердца // Патология
кровообращения и кардиохирургия. – 2017. – Т. 21, № 3S. – С. 92–100.
9. Barnard C.N. Comments on the first human-to-human heart transplan // Cardiovasc. J. S.
Afr. – 2001. – Vol. 12, N 4. – P. 192-194.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 99
10. Barnard C.N. The operation. A human cardiac transplant: an interim report of a successful
operation performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town // S. Afr. Med. J. – 1967. –Vol. 41, N
48. – P. 1271-1274.
11. Brink J.G., Cooper D.K. Heart transplantation: the contributions of Christiaan Barnard and
the University of Cape Town/Groote Schuur Hospital // World. J. Surg. – 2005. – Vol. 29, N 8. – P.
953-961.
12. Барнард К. Нежелательные элементы. – М.: Прогресс, 1979. – 480 с.
13. Фенько А. Сердечных дел мастер [Электронный ресурс] / А. Фенько // Журнал
“Коммерсантъ Власть”. – 2001. – Режим доступа: https://www.kommersant.ru/doc/282096. –
Дата доступа: 23.09.2022.
14. Впервые проведена успешная операция по пересадке пениса [Электронный ресурс]. –
2015. – Режим доступа: https://lenta.ru/news/2015/03/13/newpenis/. – Дата доступа: 17.11.2022.
15. Барнард К. 50 путей к здоровому сердцу. – Измаил: РИА «СМИЛ», 2001. – 239 с.
16. Колединская Е. Десять лет истории науки: первая трансплантация сердца
[Электронный ресурс] / Е. Колединская. – 2022. – Режим доступа:
https://indicator.ru/medicine/desyat-let-istorii-nauki-pervaya-transplantaciya-serdca.htm. – Дата
доступа: 28.12.2022.
17. Савельева О. Скончался 73 -летний человек с пересаженным в 1982 году сердцем
[Электронный ресурс] / О. Савельева. – 2016. – Режим доступа:
https://www.intermonitor.ru/skonchalsya-73-letnij-chelovek-s-peresazhennym-v-1982-godu-
serdcem/. – Дата доступа: 19.11.2022.
18. Рожденный заново: 20 лет новой жизни с чужим сердцем в груди [Электронный
ресурс]. – 2012. – Режим доступа: https://ria.ru/20120928/761349135.html. – Дата доступа:
18.30.2022.
19. Рыкова А. Восьмое сердце Дэвида Рокфеллера. От чего умер стооднолетний
миллиардер? [Электронный ресурс] / А. Рыкова. – 2017. – Режим доступа:
https://life.ru/p/987707. – Дата доступа: 04.12.2022.
20. Ганиев Р. Умер Дэвид Беннетт – первый человек со свиным сердцем [Электронный
ресурс] / Р. Ганиев. – 2022. – Режим доступа: https://hi-news.ru/technology/umer-devid-bennett-
pervyj-chelovek-so-svinym-serdcem.html. – Дата доступа: 20.12.2022.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 100
IV. БИОЛОГИЧЕСКИЕ, ГУМАНИТАРНЫЕ И ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАУКИ.
РАЗНОЕ
УДК: 811.161.1 (575.2) (04)
О МЕТОДИКЕ ПРЕПОДАВАНИЯ РУССКОГО ЯЗЫКА
ИНОСТРАННЫМ СТУДЕНТАМ
Давлетбакова Д. Т.
Университет Адам, г. Бишкек
damira2236@gmail.com
Аннотация: В данной статье приводятся особенности методики преподавания
русского языка иностранным студентам на примере склонения личных местоимений по
падежам. Делимся опытом обучения иностранных студентов русскому языку на
начальном этапе.
Ключевые слова: Русский язык, методика преподавания, личные местоимения,
падежи, студенты-иностранцы, грамматика, адаптация, письменная и устная речь.
ABOUT THE METHODOLOGY OF TEACHING RUSSIAN TO FOREIGN
STUDENTS
Davletbakova D. T.
Adam University, Bishkek,
damira2236@gmail.com
Annotation: In this article, we present a methodology for teaching the Russian language to foreign
students on the example of the declension of personal pronouns by case. We share the experience of
teaching foreign students the Russian language at the initial stage.
Keywords: Russian language, teaching methods, personal pronouns, cases, foreign students,
grammar, adaptation, written and oral speech.
ЧЕТ ЭЛДИК СТУДЕНТТЕРГЕ ОРУС ТИЛИН ОКУТУУНУН МЕТОДИКАСЫ
ЖӨНҮНДӨ
Давлетбакова Д. Т.
Адам Университети, Бишкек ш.
damira2236@gmail.com
Аннотация: Бул макалада биз чет элдик студенттерге орус тилин окутуунун
методикасынын өзгөчөлүктөрүн учурларда жеке ат атоочтордун септелиши мисалында
тааныштырабыз. Чет өлкөлүк студенттерге орус тилин баштапкы этапта үйрөтүү
тажрыйбасын бөлүшөбүз.
Негизги сөздөр: орус тили, окутуу усулдары, жеке ат атоочтор, учурлар, чет өлкөлүк
студенттер, грамматика, адаптация, жазуу жана оозеки сүйлөө.
Введение
В настоящее время методика преподавания русского языка англоговорящим
студентам в нашей республике является актуальной проблемой. Последние годы
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 101
Кыргызстан, в силу определенных причин, входит в число стран СНГ, принимающих
студентов из-за рубежа и готовящих специалистов в области медицины. Перед нами стоит
непростая задача: научить студентов из Ближнего Востока понимать и говорить по-русски.
Подготовить иностранных студентов к жизни в Кыргызстане и прохождению, как
студентов-медиков, практики в местных больницах. Владеть русским языком для
зарубежных студентов просто необходимо и важно, так как в Кыргызстане русский язык
признан официальным и является языком межнационального общения, после языка
коренного народа. Без знания русского языка студенту-иностранцу в нашей стране сложно
прожить, потому что большая часть жителей Кыргызстана не владеют английским языком.
Не умение говорить на русском языке может создать достаточно много проблем в
повседневной жизни студентов и об этом мы говорим им при первом знакомстве. Точнее
сказать изучение русского языка является практической необходимостью в нашей
республике.
Освоение грамматики русского языка довольно сложный процесс как для местных,
так и для иностранных студентов. Трудности возникают уже на этапе знакомства с
алфавитом и произношением звукосочетаний, так как наши студенты в основном из
Ближнего Востока, в частности, из Пакистана, Иордании и Саудовской Аравии. Для них
русский язык является совершенно незнакомым предметом, но несмотря на это многие из
них учат русский язык с огромным желанием и старанием.
Наша задача дать студентам начальную базу разговорной речи, но и этот уровень не
может строиться без знания основных правил фонетики, орфографии, морфологии,
синтаксиса. Нам необходимо познакомить студентов-иностранцев с особенностями
данного языка, адаптировать их к местной среде, развить навыки и умения устной и
письменной речи начального уровня. Познакомить с языковой базой алфавитом и
грамматикой. Научить правильному произношению и интонации. Наши занятия русского
языка с иностранцами имеют больше коммуникативную направленность. Придерживаемся
принципа, что грамматика не должна быть самоцелью, грамматика должна помогать
практическому овладению языком [5]. Основной упор делается на общие речевые умения в
развитии разговорной речи. На начальной стадии мы должны помочь им преодолеть
барьер молчания. В данном случае речь пойдет о склонении личных местоимений по
падежам. Как известно, категория падежей практически сложная и обширная тема. Нужно
отметить, что на русский язык в вузе отводится три кредита в первом семестре и два
кредита во втором семестре. За это количество времени мы обязаны познакомить
обучающихся с особенностями русского языка, способствовать формированию
первоначальных речевых функций и научить студентов отдельным приемам чтения. Может
возникнуть вопрос, почему мы остановились именно на этой теме? Потому что на данном
этапе обучения иностранных студентов русскому языку появляется необходимость в
правильном использовании личных местоимений. Как правило, первые занятия русского
языка начинаются с приветственных фраз и со знакомства. Ознакомительная стадия
включает традиционные вопросы: Как тебя зовут? Меня зовут. Ты откуда? и т.п. Сразу же
предлагаем студентам-иностранцам заучить часто употребляемые словосочетания.
Например: Скажи мне. Покажи мне. Помоги мне. Я хочу. Мне нужно. Дай мне
скидку. Спасибо. Пожалуйста! и т.п.
Эти несложные выражения требуют употребления определенных падежей. Для
начала даем простые конструкции без объяснения категории падежа. Они просто
записывают перевод, учат наизусть и используют их в речи. Прежде всего нужно
больше коммуникативной практики, чтобы студент-иностранец преодолел
психологический барьер и говорил , не вникая в правила языка на этом этапе. Они должны
заучивать отдельные слова и фразы, предложения и пытаться их произносить правильно.
После освоения алфавита и знакомства с существительными возникает потребность
использования именительного и родительного падежей.
Например: Что у ТЕБЯ есть? У МЕНЯ есть ручка. – What do YOU have? I have a pen.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 102
Что это? Это книга. – What is it? This is a book.
Кто у ТЕБЯ есть? У МЕНЯ есть папа. - Who do YOU have? I have a father.
Кто он? Он студент. Who is he? He is a student.
Но в этом случае употребление местоимений МЕНЯ, ТЕБЯ не привязываем к
склонению по падежам просто предлагаем смысловой перевод. Наша задача
акцентировать внимание на категории одушевленности и неодушевленности на вопросы
«КТО?» и «ЧТО?». Поэтому мы особое внимание на склонение местоимений по падежам
не обращаем. Нам нужно объяснить студентам-иностранцам, что вопрос КТО? (человек,
кошка, собака, студент) для живых существ, ЧТО? (халат, телефон, дождь, дверь) только
для неживых предметов. И когда мы задаем вопрос «Кто у тебя есть?», значит спрашиваем
о живых существах, а вопрос «Что у тебя есть?» задается неживым существам. Такие
вопросы и ответы студентам нужны для поддержания простых диалогов. Наша задача
научить задавать вопросы и отвечать, точнее формировать диалогическую речь.
Конструкции отвечающие на вопрос «КТО?»
Например: Я студент. ОН друг. Она подруга. МЫ студенты. ОНИ друзья. Личные
местоимения в именительном падеже позволяют раскрыть категорию числа
существительного. Продемонстрировать единственное число и множественное число.
С видом падежей начинаем знакомить, когда приступаем к изучению личных
местоимений. Говорим студентам о том, что личные местоимения изменяются по падежам
и местоимения 3 лица имеют грамматическую категорию рода «ОН», »ОНА», »ОНО».
Местоимения «Я», «ТЫ» не имеют категорию рода, а местоимение «ВЫ» может
обозначать как одно лицо, так и несколько лиц, в отличие от английского «YOU». «ВЫ»
может употребляться в качестве вежливой формы обращения к одному человеку.
Например: Вы студент? – Are you a student? (вежливая форма)
Вы студенты? – Are you students?( мн. число)
В первую очередь склоняем местоимения в родительном падеже, так как студентам
буквально через несколько занятий предлагаем рассказать о своей семье, где требуется
использование определённых форм местоимений. Для составления предложений по теме
«Моя семья» возникает целесообразность использования склонения личных местоимений
в родительном падеже. Сочетание «у МЕНЯ есть…» позволяет студентам рассказать о
себе, о друге. При изучении данной темы обучающимся можно предложить полный
комплекс личных местоимений в этом падеже: МЕНЯ, ТЕБЯ, ЕГО, ЕË, НАС, ВАС, ИХ.
При объяснении теоретической стороны вопроса лучше искать аналогию в «родном» для
иностранцев языке. В нашем случае в английском. Проще объяснять общие
универсальные правила , которые одинаковы в этих двух языка.
Например: Я люблю ТЕБЯ – I love YOU. Он знает МЕНЯ - He knows ME.
В этих предложениях местоимения в родительном падеже как бы совпадают по
значению с английскими местоимениями МЕНЯ – me, ТЕБЯ – you. В следующем
варианте типа: У МЕНЯ есть семья – I have a family. Переводы местоимений не
соответствуют друг другу. Студенту нужно объяснить, что русское «У МЕНЯ ЕСТЬ»
аналогично английскому « I have», «У МЕНЯ нет» – «I have no». Даже если сказать «У
МЕНЯ красивые волосы» будет переводится как «I have beautiful hair».
Родительный падеж личных местоимений дает возможность передать информацию
о том, что «у НЕГО есть» или «кто у НЕГО есть». Объясняем и говорим о базовой функции
личных местоимений в родительном падеже, что этот падеж вы можете использовать, когда
у кого-то есть кто-то и отвечает на вопрос «У КОГО?» Обязательно сказать о том, что
местоимения ОН, ОНА, ОНИ имеют 2 формы. Преподаватель, работающий с
иностранными студентами, должен уделять достаточное внимание взаимодействию и
взаимовлиянию двух языковых систем и делать все для того, чтобы четко объяснять
языковые различия, создавать и выполнять специальные системы упражнений со
студентами, устраняющие эти языковые сложности. [1]
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 103
Например: «у НЕГО/ЕГО». Данному местоимению соответствует вопрос «У
КОГО?» - «Who has…». Оговорить, если есть предлог перед местоимениями ОН, ОНА,
ОНИ появляется согласная «Н» : «у НЕГО», «у НЕË», «у НИХ».
У НЕГО есть карандаш. – HЕ has a pencil.
В этом случае, в предложении говорится о том, что у мальчика есть вещь. Сравним с
другим предложением:
ЕГО книга в сумке. – HIS book is in his bag.
В данном контексте вещь этого мальчика находиться в его сумке. «ЕГО», «ЕË»,
«ИХ» употребляем, когда какой-то предмет относится к местоимениям «ОН», «ОНА»,
«ОНИ».
Например: У МЕНЯ есть папа. – I have a father. ЕГО зовут Саид.- His name is Said.
Для усвоение местоимений «ЕГО», «ЕË» и чтобы лучше раскрыть их родовую
принадлежность помогает использование вопроса КОГО НЕТ? :
Например: Где Ваказ? Кого нет в классе? – ЕГО нет сегодня?
Где Амна? – ЕË нет сегодня?
При склонении личных местоимений в данном падеже на начальном этапе
рационально использовать предлог «ДЛЯ». Этот предлог поможет шире раскрыть
значение предлагаемых местоимений, так данный предлог в английском языке точно
передает семантику данных слов.
Например: Это для МЕНЯ, а это для ТЕБЯ. – This is for me, and this is for you. Это
для НЕГО, а это для НЕË- This is for him, and this is for her.
Следует отметить что, у всех личных местоимений формы родительного и
винительного падежа совпадают, так как эти падежи имеют одинаковый вопрос «КОГО?»
Дательный падеж местоимений эффективнее применять при изучении спряжения
«хотеть» и словом категории состояния «нужно». Отметить, что базовая функция личных
местоимений в дательном падеже – указать на получателя или лицо, на которого
направлено действие и отвечает на вопрос «КОМУ?» Сказать о том, что предлагаемый
падеж можем использовать, если хотим дать или сказать кому-то.
Например: Я хочу дать ТЕБЕ. Он хочет сказать ЕМУ. Я хочу показать ВАМ. Он
хочет помогать ЕЙ.
МНЕ нужно такси. Что ТЕБЕ нужно?
Для усвоения местоимений в дательном падеже хорошо продемонстрировать
сочетание: МНЕ нравится кино. Или задать вопросы: Кому нравится это кино? Кто ЕМУ
нравится? Что ТЕБЕ нравится?
Также неплохо применить в качестве примера следующие словосочетания: Дай
МНЕ. Дай ЕМУ. Дай ЕЙ. Скажи МНЕ. Скажи ИМ. Помоги НАМ. Покажи ИМ и т.д Это те
конструкции, которые они заучивали на первых занятиях и только сейчас можно
остановиться на них более подробно объяснить их падежную зависимость. Такие
несложные выражения помогают иностранцам правильно понять смысловую нагрузку
местоимений.
Склонение этой части речи в дательном падеже лучше покажет изменения по родам
модального глагола «НУЖНО». На примерах раскрыть студентам, что указанный
модальный глагол согласуется с существительными в роде, числе и падеже.
Например: МНЕ нужно лекарство. ЕМУ нужен доктор. ЕЙ нужна ручка. НАМ
нужны книги.
Творительный падеж местоимений студентам предлагаем после изучения глагола
настоящего времени. Оговариваем, что этот падеж можете применять, когда что-то делаете
с кем-то вместе, с другом, с компаньоном и отвечает на вопрос «С КЕМ?». Использовать
местоимение в данном падеже лучше с предлогами ЗА, С. Обязательно напомнить, если
есть предлог перед местоимениями ОН, ОНА, ОНИ, то появляется согласная «Н» : « с
НИМ», «за НЕЙ», «с НИМИ».
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 104
Например: Я гуляю (с кем?) с ТОБОЙ. Он говорит (с кем?) с НЕЙ. Я смотрю
фильм (с кем?) с НИМИ.
К этому времени студенты могут спрягать глагол в настоящем времени, также
знакомы с глаголом «хотеть» и умеют строить различные конструкции. Поэтому можно
составить предложения типа:
Я хочу играть с ТОБОЙ в крикет. Он хочет слушать музыку с НАМИ. Она читает
со МНОЙ.
Продемонстрировать значение части речи «ОН», «ОНА», «ОНИ» в творительном
падеже помогает глагол «гордиться». Не забыть сказать о том, что без предлогов «Н»
перед этими местоимениями не употребляется «ОН- ИМ, ОНА – ЕЮ, ОНИ- ИМИ».
Отвечает на вопрос «КЕМ?»
Например: Мама гордится (кем?) ИМ. Папа гордится (кем?) ЕЮ. Я горжусь
(кем?) ИМИ.
При рассмотрении местоимения в предложном падеже, стоит сказать, что данный
падеж употребляется исключительно с предлогом «О», «ОБ». Значение других предлогов
предложного падежа «В», «ВО», «НА», «ПРИ» будет лучше объяснить при знакомстве со
склонением существительных. Местоимения с предлогом «О» - «ABOUT» передает
значение лица или предмета, о котором на данный момент ведется речь и отвечают на
вопрос «О КОМ?». Необходимо студентам объяснить что, при местоимении «Я» в
предложном падеже предлог может получать дополнительную «О». Будет звучать «ОБО
МНЕ», так как согласная в начале слова затрудняет произношение «ОБ (О) МНЕ»,
поэтому появляется у предлога гласная «О».
Например: Она говорит (о ком?) обо МНЕ. Я думаю (о ком?) о ТЕБЕ. Он говорит
(о ком?) о НЕЙ. Ты помнишь (о ком?) о НËМ. Родители заботятся (о ком?) о ВАС.
Студенты часто находят аналогию между склонением личных местоимений в
дательном и предложном падежах.
Например: Скажи (кому?)МНЕ – Скажи (о ком?)обо МНЕ. Тell me. – Tell about me.
Нужно сказать, что в первом случае на вас направлено действие, а во втором случае
речь идёт о вас. Личные местоимения в предложном падеже при себе обязательно имеют
предлоги, а в дательном падеже могут употребляться без предлога.
На наш взгляд, склонение местоимений по падежам легко и быстро усваивается
иностранцами. Трудности вызывают только личные местоимения ОН, ОНА. Так как их
нужно использовать в зависимости от родовой принадлежности.
Например: Сказать (кому?) ЕЙ. Сказать (кому?) ЕМУ. Гулять (с кем?) с НЕЙ.
Гулять (с кем?) с НИМ. Думать (о ком?) о НЕЙ. Говорить (о ком?) о НËМ.
В каждом языке существуют универсальные общие и специфические языковые
явления, которые необходимо учитывать при обучении неродному языку. Теоретическую
часть материала студентам представляем на их родном языке, точнее на английском.
Обучающиеся владеют этим языком достаточно хорошо и это позволяет им без
затруднений принять правила русского языка. Теоретическая часть занятий призвана
обеспечить овладению русским языком как средством общения и как средством
познания[5]
Использование базовых выражений с местоимениями дает возможность расширить
навыки разговорной речи студентов-иностранцев. Умение правильно склонять личные
местоимения по падежам позволит иностранным обучающимся понять особенности
неродной для них языковой среды, грамотно конструировать собственные
предложения и правильно выражать свои мысли. Изучение и правильное применение
личных местоимений поможет нашим студентам преодолеть языковой барьер и решить
практические задачи речевого общения. Также следует отметить, что степень усвоения
теоретического материала и степень приобретения навыков разговорной речи напрямую
зависит от индивидуальных способностей и желаний студента-иностранца.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 105
Начальный этап обучения начинается с формирования способности понимания и
говорения несложных диалогов и формирования своих собственных текстов.
Последующие же этапы обучения русскому языку включают постепенную концентрацию и
уточнение содержания программного учебного материала.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Афанасьева М.Н. Некоторые вопросы формирования языковой компетенции на начальном
этапе и среднем этапах обучения. //Проблемы преподавания русского языка как
иностранного в современном вузе. Сборник научных статей.: МГИМО-Университет.- М.,
2020. – С.34-38.
2. Борисова Ю.А. Типичные трудности при изучении падежной системы русского языка в
курсе РКИ на начальном этапе. –М., 2020.
3.Владимирова Т.Е. Обучение русскому языку как иностранному: Прошлое, настоящее,
будущее. //Проблемы преподавания русского языка как иностранного в современном вузе.
Сборник научных статей.: МГИМО-Университет.- М., 2020. – С.98-104.
4.Добренко Е.И. Соколова Е.В. К вопросу о методических основах преподавания русского
языка как родного, неродного и иностранного .- Спб., 2018.
5.Рыжова Н.В. Методика преподавания русского языка как неродного: традиции и новации.
//Вестник РУДН. Русский и иностранные языки и методика их преподавания. 2005-2006
№1. – С. 101- 110.
УДК 504.75
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭКОЛОГИИ HOMO SAPIENS В КОНТЕКСТЕ
ТЕОРИИ БИОТИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Домашов И.А.
Учреждение «Салымбеков Университет», г. Бишкек
idomashov@gmail.com
Аннотация: Экология человека определяется не только спецификой взаимодействия человека
с окружающей средой, но и экологическими потребностями, обеспечение которых формирует
гармоничную человеческую личность. С другой стороны, отсутствие возможности реализовывать
свои экологические права предопределяет многие нарастающие негативные проблемы в современном
обществе: общее чувство тревожности, апатию, суицидальные наклонности, снижение
репродуктивного статуса, агрессивность и т.п. В этой связи выделение и разработка механизмов
удовлетворения экологических потребностей общества является первостепенной задачей. К
базовым экологическим потребностям человека относят потребность в индивидуальной
территории, право на взаимодействие с другими людьми (право на социальную значимость), право
на внутреннюю гармонию. Некоторые из экологических прав обеспечивались системой
исторического уклада кочевого общества в рамках природно-социальных структурных единиц.
Ключевые слова: Экология человека, экологические права, биотическая регуляция
окружающей среды, матричные экосистемы, природно-социальные структурные единицы.
SOME ASPECTS OF HOMO SAPIENS ECOLOGY IN THE CONTEXT OF
THE THEORY OF BIOTIC REGULATION OF THE ENVIRONMENT
Domashov I.A.
Institution "Salymbekov University", Bishkek, Kyrgyzstan
idomashov@gmail.com
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 106
Annotation: Human ecology is determined not only by the specifics interaction between human and
environment, but also by environmental needs, the provision of which forms a harmonious human
personality. On the other hand, the inability to exercise one's environmental rights predetermines many of
the growing negative problems in modern society: a general sense of anxiety, apathy, suicidal tendencies, a
decrease in reproductive status, aggressiveness, etc. In this regard, the selection and development of
mechanisms to meet the environmental needs of society is a primary task. The basic environmental needs of
a person include the need for an individual territory, the right to interact with other people (the right to
social significance), the right to inner harmony. Some of the environmental rights were provided by the
system of the historical way of the nomadic society within the natural and social structural units.
Keywords: Human ecology, ecological human rights, biotic regulation of the environment, matrix
ecosystems, natural and social structural units of society.
БИОТИКАЛЫК АЙЛАНА-ЧӨЙРӨНҮ ЖӨНГӨ САЛУУ ТЕОРИЯСНЫН
КОНТЕКСТИНДЕ ИЛИМ ЭКОЛОГИЯСЫНЫН АЙРЫМ АСПЕКТЛЕРИ
Домашов И. А.
"Салымбеков университети" мекемеси, Бишкек шаары, Кыргызстан
idomashov@gmail.com
Аннотация: Адамдын экологиясы адамдын айлана-чөйрө менен өз ара аракеттенүүсүнүн
өзгөчөлүгү менен гана эмес, экологиялык муктаждыктар менен да аныкталат, аларды камсыз
кылуу адамдын гармониялуу инсандыгын түзөт. Экинчи жагынан, өзүнүн экологиялык укуктарын
ишке ашыруу мүмкүнчүлүгүнүн жоктугу азыркы коомдо өсүп келе жаткан көптөгөн терс
көйгөйлөрдү аныктайт: жалпы тынчсыздануу сезими, апатия, суициддик тенденциялар,
репродуктивдик статустун төмөндөшү, агрессивдүүлүк ж. б. Буга байланыштуу коомдун
экологиялык муктаждыктарын канааттандыруу механизмдерин бөлүп көрсөтүү жана иштеп
чыгуу биринчи кезектеги милдет болуп саналат. Адамдын негизги экологиялык муктаждыктарына
жеке аймакка болгон муктаждык, башка адамдар менен өз ара аракеттенүү укугу (социалдык
мааниге ээ болуу укугу), ички гармонияга болгон укук кирет. Экологиялык укуктардын кээ бирлери
табигый жана социалдык структуралык бирдиктердин алкагында көчмөн коомдун тарыхый
түзүлүш системасы менен камсыз кылынган.
Негизги сөздөр: Адам экологиясы, экологиялык укуктар, айлана-чөйрөнү биотикалык жөнгө
салуу, матрицалык экосистемалар, табигый-социалдык структуралык бирдиктер.
Введение
Информационное пространство современного человека перенасыщено призывами,
требованиями, просьбами, заявлениями о важности сохранения благоприятной окружающей
среды, гармонизации отношения человека и природы но, при этом, исключительное
большинство людей воспринимает это все как информационный шум, достойный только
мимолетного взгляда, а нередко вообще недостойный внимания современного человека.
Так почему, с одной стороны, мы стремимся к природе и она нас вдохновляет, с другой
– мы постоянно не берем ее в расчет и игнорируем ее базовые потребности?
С чем же связано наше стремление к природе и что мы должны учитывать при тесном
взаимодействии с ней?
Дело в том, что у человека, как и у всех живых существ, есть экологические права или
экологические потребности [1].
Экологические права (потребности) всех живых существ и, в том числе, человека
понимаются мной как права (потребности), которые предопределены природой, а точнее
местом, которое занимает тот или иной организм в природе. Каждый живой организм имеет
генетическую программу, в которой запрограммировано стремление к размножению и
расселению, включен код старения, есть полезная информация об адаптации к меняющимся
условиям окружающей среды. В такой генетической программе, помимо витальных
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 107
характеристик живого организма, записана информация о роли и месте данного организма
как в самой экосистеме, так и в обеспечении биотической регуляции окружающей среды в
целом. Под такой информацией понимается не сколько пищевое взаимоотношение
организма с другими видами, сколько место особи в биотической регуляции окружающей
среды – создании благоприятных условий для обитания всех живых существ на планете [2].
В процессе одомашнивания видов, селекционный отбор приводит, в первую очередь, к
потере именно этой информации. Профессор Э.Дж. Шукуров наглядно показывает это на
примере соотношений генотипов волка и собаки. Современные породы собак произошли от
волка, то есть в волке в том или ином виде есть гены всех пород собак. Но, при этом,
соединив генотипы всех пород собак вместе, мы не получим генотип волка [3].
Именно в утраченной части генетической информации «прописаны» экологические
права сельскохозяйственных животных и растений.
Человек, как и любой другой организм, имеет систему собственных экологических
прав. В теле человека происходит огромное количество химических преобразований,
которые обеспечивают нас энергией, мощностью около 100 Ватт. Формирование такой
мощности в первую очередь обеспечивается процессом питания. Пищу для человека
производят экосистемы биосферы. При этом, продуктивность биосферы составляет в
среднем всего полватта на квадратный метр, 0.5 Ватт/м2 [4,5,6] то есть, в 200 раз меньше, чем
это необходимо человеку, а в перерасчете на биопродукцию, которую использует человек в
пищу, эта разность между производительностью биосферы и потребностями человека может
составлять несколько тысяч раз. То есть, биота не может обеспечить потребности
неподвижного человека.
Из этого следует одно из основных экологических прав человека – находиться в
движении и иметь индивидуальную территорию размером в 4 км2 [5,6].
Право на индивидуальную территорию в дикой природе неукоснительно соблюдается
животными и охраняется от посягательств других особей, так как оно предназначено для
охоты, выведения потомства, отдыха. Размер индивидуальной территории коррелирует
также с размерами тела организмов (рис.1).
Рис 1. Корреляции размеров индивидуальной территории от массы тела у живых
организмов.
Зеленые точки — травоядные млекопитающие, черные точки — хищные и всеядные
млекопитающие. Данные Kelt & Van Vuren (2001). Красные квадраты — естественная
территория человека (верхний) и средняя личная территория современного человека
(нижний) [6].
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 108
В настоящее время, из-за роста человеческой популяции основная часть человечества
оказалась перед проблемой полного лишения данного экологического права – права на
индивидуальную территорию [6,7].
Ограничение человека в личной индивидуальной территории в современном обществе
используется как мера наказания за преступление. Если рассматривать такое явление в
человеческом обществе через призму экологических прав, то это резкое сокращение личного
пространства человека и его возможности передвигаться.
С другой стороны, примером проявления наших экологических потребностей является
потребность в путешествиях. Большинство людей любят путешествовать и по возможности
пользуются такими возможностями. То есть, в процессе путешествия экологическое право
человека на индивидуальное пространство выполняется. Этим и объясняется позитивное
отношение к путешествиям и стремительное развитие туристической отрасли. Говоря о
кочевом образе жизни, само его развитие и распространение у многих народов на всех
населенных человеком континентах, в разных климатических зонах можно рассматривать
как потребность в постоянном движении и в желании человека контролировать большую
индивидуальную территорию. При этом кочевой образ жизни глубоко скоррелированн с
особенностями окружающей среды, в первую очередь он связан с сезонными изменениями
природы. Само кочевое общество, как отмечает профессор Э.Дж. Шукуров, можно
рассматривать как систему, состоящую из природно-социальных структурных единиц.
Группы людей, формировавшие такие социальные единицы, не отделяли себя от природы,
они воспринимали и социальные и природные аспекты своего бытия как единое целое. В
обществе с природно-социальным устройством было четкое распределение ролей, где
каждый уровень природно-социальной организации был тесно связан с территорией: каждая
семья, клан, сообщество имели закреплены за ними соответствующие территории. На них
проводился выпас скота, сенокос, охота и другие типы природопользования. Чем больше
была социальная группа, тем большим участком земли они оперировали [8]. Именно в таких
условиях формировались, развивались такие формы природопользования, как отгонное
скотоводство, обеспечивавшее устойчивое и неистощимое использование пастбищ,
традиционные формы охоты и.т.д.
Единое восприятие социального уклада и окружающей природы определяло образ
жизни кочевого народа. Природно-социальных структурных единиц организации общества,
характерных для территории Кыргызстана, в настоящий момент не существует, так как они
активно вытеснялись моделями управления, навязанными административно-партийной
системой СССР и далее после распада Союза – рыночными [8].
Современное общество проводит четкую границу между социальными и природными
аспектами жизни человека, разделяя и отделяя их, что в свою очередь снижает
чувствительность общества к нуждам окружающей среды. Возвращаясь к удовлетворению
экологических прав в современном обществе - 4 км2 это непосильная роскошь для человека.
Большинство людей не имеет даже на порядок меньшей индивидуальной территории.
Тотальное ущемление экологических прав не может не отражаться на современном
обществе. За нарушением этого экологического права следует расстройство детородных
функций и повышенная агрессивность людей друг к другу.
Жестокость и массовые убийства себе подобных – еще одно проявление нарушения
экологического права. Изучив устройство тела человека и его психологию, а так же наиболее
близких по эволюционной лестнице собратьев – человекообразных обезьян – можно с
уверенностью сказать, что излишняя агрессивность не заложена генетическую программу
Homo sapiens. Наоборот, групповая сплоченность являлась главным оружием небольших
групп первобытных людей. Альтруизм, вообще рассматривается как один из основных
факторов, обеспечивших эволюцию от обезьяны до человека. Но именно нарушение
экологического права на свободное перемещение и сокращение личного пространства
повлияло на то, что человек альтруистичный превратился в человека агрессивного.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 109
Помимо права на перемещение и личную территорию В.Г.Горшков и А.М.Макарьева
выделяют еще два экологических права, а именно:
право на социальную значимость
право на внутреннюю гармонию
Два этих права отражаются в таких человеческих особенностях, как размер
индивидуальной территории и сила человеческого голоса. Наш голос обладает большей
мощностью, чем необходимо для использования или охраны индивидуальной территории.
Самый громкий крик может распространяться за пределы 4х км2 индивидуальной
территории и покрывать до 100 км2. В чем же кроится такое «расточительство» с точки
зрения природного рационализма? Дело тут в том, что, несмотря на потребность в большом
личном пространстве, человеку необходимо групповое общение – ему необходимо
взаимодействие с противоположным полом для продолжения рода, совместная защита
территории и поиск пищи. Размер такой группы не бесконечен и может быть рассчитан.
Многократное увеличение размера оптимальной группы провоцирует нарушение
экологических прав человека. Размер такой оптимальной группы по расчетам составляет
около 100 человек. Несложно проследить, что эта цифра многократно завышена в
большинстве городов. Именно с нарушением этих прав связано стремление многих
городских жителей вырваться из суеты города и погрузиться в размеренность деревни или
загородной дачи.
Влияние плотности организмов на их благополучие наблюдается у всех живых существ.
Эта закономерность в научной литературе описана как принцип Олли. Этот принцип говорит
о том, что для каждого живого существа есть некая оптимальная степень агрегации и общая
плотность популяции, при которой наблюдается оптимальный рост и выживание всех
индивидуумов группы. При этом всегда есть грань, выше которой плотность начинает
угнетать и, в конечном итоге, полностью приостановить размножение особей данное группы.
Таким образом, именно экологические права или потребности заставляют нас
чувствовать связь с природой, где-то на подсознании, на границе нашего восприятия, и,
сталкиваясь с их нарушениями, чувствовать себя угнетенными и несчастными.
Обозначенная выше ситуация с экологическими правами накладывается на непонимание и
неприятие сути вещей, связанных с разрушением природных основ нашего существования, а
именно механизмов естественного биотического контроля окружающей среды.
Так, естественный биотический контроль окружающей среды представляет собой
высокоспециализированный информационно-емкий процесс. Возможность реализации этого
процесса обеспечивается тем, что все естественные виды организмов, образующие биоту,
организованы в сложные экологические сообщества, способные замыкать биохимические
круговороты веществ и компенсировать все естественные внешние возмущения окружающей
среды. Например, при постоянной концентрации углекислого газа в атмосфере его
поглощение биотой в точности совпадает с испусканием. При возрастании концентрации
углекислого газа в атмосфере естественная биота увеличивает его поглощение из
окружающей среды, а при уменьшении концентрации возрастает его биотическое
испускание [1]. Обеспечение работы такого механизма не под силу какому- либо одному
живому организму, включая человека. На это требуются усилия миллионов живых
организмов слажено работающих как единая система. Каждый организм такой системы –
важный ее элемент, уничтожение которого может спровоцировать сбои или полный отказ
работы всей системы. Человек пытаясь трансформировать окружающую среду под свои
нужды наносит удар по этой системе, постепенно ее угнетая и разрушая. Влияние
нарушенных человеком экосистем на окружающую среду является дестабилизирующим.
Нарушенные экосистемы (поля, пастбища, эксплуатируемые леса), сохраняющие высокую
продуктивность, не просто не способны регулировать окружающую среду, но разрушают ее
с высокой скоростью. Уже в настоящее время биота культивируемых человеком территорий
на суше (поля, пастбища) выбрасывает в атмосферу почти столько же углекислого газа,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 110
сколько его поступает от сжигания ископаемого топлива [1]. Разрушение экосистем может
также приводить к внезапным вспышкам заболеваний человека и животных, увеличению
численности вредителей растений, наносящих большой экономический ущерб.
Заключение:
Сегодня разрушенные экосистемы, человеческие поселения, дороги и
сельскохозяйственные территории заняли более половины территории всех континентов.
Нависла реальная угроза нашего выживания. Способность живой природы обеспечивать
существование людей уже нельзя рассматривать как нечто само собой разумеющееся. Во
многих случаях мы, образно говоря, «живем за счет будущего детей, внуков и правнуков».
По расчетам экологов для сбалансированного существования человека и природы
необходимо соблюдение следующей пропорции: как минимум 60 % суши должны занимать
естественные экосистемы, не более 30% территории суши должно быть выделено под
сельскохозяйственные территории, которые обеспечивают города и села, составляющие 10%
от всей территории суши. Это то надлежащее состояние, которое может обеспечить
достойное существование человека в условиях эффективной работы биотической регуляции
окружающей среды.
Надлежащее состояние не всегда может рассматриваться как полное отсутствие
человеческой деятельности в экосистеме. Для некоторых экосистем, находящихся на
границах выживания (тундра и др.) даже незначительное природопользование человека
может привести к нарушению данного принципа. Для других экосистем, которые уже
подверглись изменениям под воздействием человеческой деятельности, наоборот
необходимо участие человека для восстановления своего надлежащего состояния. Примером
таких сильно трансформированных экосистем являются горные степи и луга, используемые
в качестве пастбищ в Кыргызстане.
В результате эксплуатации природных пастбищных сообществ были вытеснены
естественные регуляторы и потребители биомассы экосистем (копытные и др.). Эта
проблема минимизировалась за счет отгонного скотоводства. При изменении системы
скотоводства (в период распада СССР) степные и луговые экосистемы не смогли
восстановиться до прежнего состояния, начали зарастать и формировать биомассу для
перехода на следующую стадию сукцессии.
Таким образом, для создания условий нормального функционирования экосистем,
необходимо определить надлежащее состояние экосистем, что возможно через выявление
существующих или моделирование структуры природных территорий в их нормальном,
функциональном (с точки зрения теории биотической регуляции окружающей среды)
состоянии. Дальнейшие шаги должны быть направлены на достижение надлежащего
состояния природных экосистем через такие механизмы, как заповедание «матричных»
участков дикой природы, а также регламентированное использование природных ресурсов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Горшков В.Г., Макарьева А.М. О биотической регуляции и перспективах сохранения
жизни (2002). // Cайт о биотической регуляции (http://www.bioticregulation.ru/life/life2_r-
3.php (29.10.2018))
2. Makarieva A.M. Natural Ecosystems and Earth’s Habitability: Attempting a Cross-Disciplinary
Synthesis. In: Wilderer P.A., Grambow M., Molls M., Oexle K. (eds) Strategies for
Sustainability of the Earth System. 2022 pp. 143-170.
3. Шукуров, Э.Дж. 2008. Сочинения: Бишкек. – 406 с.
4. Макарьева А.М., Нефёдов А.В. Энергопотребление и эволюционный прогресс. Энергия:
Экономика, Техника, Экология, 3(2021), – С. 10-16.
5. Макарьева А.М., Горшков В.Г., Вильдерер П.А. О научном анализе эволюции, прогресса
и будущего человечества. Энергия: Экономика, Техника, Экология, 9 (2014), 65-70;
10(2014). – С. 70-75.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 111
6. Знакомьтесь, Homo sapiens — человек бесправный (о гуманитарной катастрофе
вселенского масштаба) // Cайт о биотической регуляции окружающей среды
(https://www.bioticregulation.ru/life/life11_r.php (12.12.2022))
7. Макарьева А.М., Горшков В.Г. Важное о самом главном: малоизвестные аспекты
демографической проблемы. // Cайт о биотической регуляции окружающей среды
(https://www.bioticregulation.ru/offprint/demogr.pdf (12.12.2022)). 2010 С 47.
8. Domashov I. Western Tien-Shan World Heritage Site (Kyrgyz Part): From Traditional to
Modern Management Challenges // Ishizawa, M., Inaba, Nobuko, Yoshida, Masahito, Eds.
Proceedings of the Capacity Building Workshop on Nature-Culture Linkages in Heritage
Conservation, Asia and the Pacific 2017. Sacred Landscapes. Journal of World Heritage
Studies, University of Tsukuba, Japan: University of Tsukuba. 2018, – р. 83- 88
9. Горшков В.Г., Макарьева А.М., Лосев К.С. В повестке дня — стратегия выживания
человечества. Вестник Российской Академии Наук, 76, 2006. – С. 309-314.
УДК 372.881.1
ТИЛДИ БӨТӨН ТИЛ КАТАРЫ ОКУТУУНУН ПРОБЛЕМАЛАРЫ
Дюшекеева А. К.
И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик Медициналык Академиясы
aduishekeeva570@gmail.com
Аннотация: Бул макалада ааламдашуу доорунда чет тилдерди окутуунун теориялык
маселелери каралган. Чет тилдерди окутуунун негизги максаты – студенттин коммуникативдик
маданиятын калыптандыруу жана чет тилдерди практикалык өздөштүрүүгө багытталган. Тилди
окутууда чет тил мугалимдери маданияттар аралык коммуникациянын өзгөчөлүктөрүн эске
алышы, заманбап коммуникациялык жана педагогикалык технологияларды өздөштүрүүсү зарыл.
Негизги сөздөр: чет тилдер, ааламдашуу, улуттар аралык коммуникация, окутуунун
мазмуну, маалымат технологиялары.
ПРОБЛЕМЫ ПРЕПОДАВАНИЯ ЯЗЫКА КАК ИНОСТРАННОГО
Дюшекеева А. К.
Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И.К. Ахунбаева
aduishekeeva570@gmail.com
Аннотация. В данной статье рассматриваются теоретические вопросы обучения
иностранным языкам в эпоху глобализации. Основной целью обучения иностранным языкам является
формирование и развитие коммуникативной культуры студента, обучение
практическому овладению иностранным языкам. Для достижения цели обучения преподавателям
иностранного языка необходимо учитывать особенности межкультурной коммуникации, владеть
современными коммуникационными и педагогическими технологиями.
Ключевые слова: иностранные языки, глобализация, межкультурная коммуникация,
содержание обучения, информационные технологии.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 112
PROBLEMS OF TEACHING A LANGUAGE AS A FOREIGN LANGUAGE
Duishekeeva A. K.
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy
aduishekeeva570@gmail.com
Annotation: This article considers theoretical issues of teaching foreign languages in the era of
globalization. The main purpose of teaching foreign languages is the formation and development of a
student's communicative culture, teaching practical mastery of foreign languages.To achieve the goal of
foreign language education, the foreign language teachers need to take into account the peculiarities of
intercultural communication and be proficient in modern communication and educational technologies.
Key words: foreign languages, globalization, intercultural communication, the content of teaching,
information technology.
Киришүү
Чет тилин билүү улуттар аралык баарлашуунун маанилүү шарты болуп саналат.
Азыркы маалымат дүйнөсүндө адамдардын чет тилдерди үйрөнүүгө болгон кызыгуусу
тездик менен өсүүдө. Илимий – техникалык өрүш, ага байланышкан күндөлүк турмуштагы
көз караш, түшүнүк, аң-сезимдин, маданияттын сакталып келген эрежелерин жаңы нукта
карап чыгууга, учурдун талабына ылайык ой жүгүртүүгө түрткү берет. Коомдун өнүгүшү,
ааламдашуу процесстери информациялык – маалыматтык каражаттардын көп түрдүүлүгү
менен көп тилдүүлүгү, улуттар аралык, эл аралык мамиле – алакалардын өсүшү, эмгек
эмигранттарынын көбөйүшү жана башка шарттар менен талаптар азыркы адистин көп
тилдүү жана көп маданияттуу сапаттарга ээ болуу муктаждыгын көрсөтүп турат.
Чет тилди окутуунун максатынын бири – студенттин коммуникативдик маданиятын
калыптандыруу жана социалдык баарлашуунун көндүмдөрүн өнүктүрүү. Азыркы учурда,
билим берүү стандартынын талабына жооп берген жаңы педагогикалык технологияларды,
методдорду жана окутуу каражаттарын издөө актуалдуу маселелердин бири болуп саналат.
Ар бир окуучу же студент үчүн тилди практикалык өздөштүрүү шарттарын түзүү, ар бир
окуучуга (студентке) өзүнүн активдүүлүгүн, чыгармачылыгын көрсөтүүгө, чет тилдерди
окутуу процессинде студенттин когнитивдик ишмердүүлүгүн активдештирүүгө мүмкүндүк
бере турган окутуу ыкмаларын тандоо – чет тилин окутуудагы эң негизги максат.
Ар бир тил ошол тилде сүйлөгөн элдин маданиятын чагылдырат. Тил үйрөнүү сөзсүз
түрдө башка өлкөнүн тарыхы, географиясы, маданияты, салттары, коомдук кубулуштары,
социалдык шарттары менен таанышуу, дүйнөнү ой жүгүртүүсү жана кабылдоосу биздикинен
айырмаланган адамдар менен мамиле түзүүнү үйрөнүү деген түшүнүктү берет. Бул адамдын
дүйнө-таанымын кеңейтет, ийкемдүү болгонго үйрөтөт. Чет тилин үйрөнүү учурунда мээде
жаңы нейрон байланыштары пайда болуп, боз заттын көлөмү чоңоёт, эс тутум жана көңүл
буруу жакшырат. Адам канчалык көп тил үйрөнсө, интеллектуалдык көйгөйлөрдү
ошончолук тез жана жакшы чечет.
Е. М. Верещагиндин ою боюнча," эки улуттун маданияты эч качан толугу менен дал келбейт
– ар бири улуттук жана эл аралык элементтерден турат " [1]. Ошону менен бирге эне
тилинин маданиятын жана башка чет тилинин дүйнөлүк картинасын сактоо маселелерин
чечүүдө чет тили мугалимдери үчүн да кыйынчылыктарды жаратууда. Ар кандай
маданияттардын өкүлдөрүнүн натыйжалуу алакаларынын негизги шарттары бири-бирин
түшүнүү, бири-бирин сыйлоо жана толеранттуу мамиле кылуу болуп саналат. Маданияттар
(улуттар) аралык коммуникацияда баарлашуунун деңгээли жана түшүнүктүн тереңдиги
маанилүү.
Изилдөөнүн максаты
Коомдун өнүгүшүнүн азыркы этабында маданият аралык байланыш процесси жаңы
формаларга ээ болууда. Коммуникациянын электрондук каражаттарынын өнүгүшү
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 113
"дискурстун мүнөзүн түп-тамырынан бери өзгөрткөн байланыштын компьютердик
формасынын" өнүгүшүнө алып келди [2]. Маданият аралык коммуникация процессинде
байланыштын ар кандай электрондук каражаттары: электрондук почта, скайп, видео
байланыш, социалдык сервистер: Фейсбук, Твиттер жана башкалар кеңири колдонулат.
Бүгүнкү күндө чет тилин кантип өздөштүрсө болот? Ааламдашуу доорунда чет тилдерди
окутуунун өзгөчөлүктөрү жана проблемалары бар. Проблеманын бири – окутуунун
мазмунун тандоо, башкача айтканда, баарлашуу үчүн жетиштүү окуу материалын тандоо,
башкача айтканда - "эмнени үйрөтүү керек" жана кайсы маданиятты үйрөтүү керек? Чет
тилдерин окутуунун дагы бир көйгөйү - бул методикалык жагы, тактап айтканда, кантип
жана кандай жолдор менен окутуу.
Чет тилин үйрөтүүдө окуу процессинде эффективдүү ыкмаларды колдонуу жана
студенттерди окуу процессине активдүү катыштыруу – негизги маселелердин бири. Азыркы
мезгилде чет тилдерди окутуудагы инновациялар чет тилдерди окутуунун мазмунунун
өзгөрүшүнө, педагогикалык технологиянын, окутуунун методдорунун жана каражаттарынын
өзгөрүшүнө байланыштуу десек жаңылышпасак керек. Демек, азыркы тилди окутуунун
негизги кыйынчылыктары окутуунун мазмунунда, окутуунун ыкмаларында жана
каражаттарында жатат. Коомдук турмуштун инновациялык процессинде чет тилдерди
окутуунун методдорунун бул категориялары да бүткүл билим берүү системасы сыяктуу улам
өзгөрүп турат.
И.Л. Бим текстти окутуу мазмунунун негизги бирдиги катары карайт. Текст
окутууда көрүү (окуу) жана угуу (аудирование) аркылуу таануу объектиси, ошондой эле
кептин (сүйлөө, жазуу) продуктусу катары колдонулат [3]. Текст билимдин бардык
тармагынан каалаган маалыматты камтыйт, окууга үйрөтүү (текст менен иштөө) сүйлөөгө
үйрөнүү менен түздөн-түз байланыштуу.
Ааламдашуу доорунда чет тилдерди окутууда интерактивдүү окутуу методдорун
колдонуу объективдүү зарылчылык болуп калды. Интерактивдүү ыкма сүйлөшүү же
башкача айтканда диалог режиминде колдонулуп, окутуу жана текшерүү процесси
продуктивдүү болот. Интерактивдүү окутуунун жүрүшүндө студент ойлонулган чечим
чыгарат жана критикалык ой жүгүртүүгө үйрөнөт.
Студенттин предметке болгон кызыгуусун арттыруу, коммуникация көндүмдөрүн өнүктүрүү
маанилүү. Тилди үйрөтүүдө эң маанилүү жагдай – психологиялык тоскоолдуктарды жеңүү
[4]. Студент жетиштүү билет, бирок өз оюн айтууга батынбайт. Лингвистикалык кырдаалда
болуп, адашып, эмнеден баштаарын билбей, баарын туура эмес айтып алам деп коркуп,
акыры унчукпай коюуну туура көрөт. Бул маселени чечүүдө аудитория атмосферасы абдан
маанилүү роль ойнойт. Себеби жөнөкөй, адамдын мээси стресс абалында алган билими тез
өчүп кала тургандай болуп калыптанат. Ошондуктан мугалимдин негизги милдети –
стресстик абалды жеңилдетүүгө аракет кылуу. Окуучунун ар бир сөзүн, катасын катуу
оңдоп, кантип сүйлөп, кантип сүйлөбөш керектигин сабак бою түшүндүрүү өтө кооптуу.
Студенттин аң-сезиминде катасыз такыр сүйлөй албайм деген ой бекем орношу мүмкүн.
Окутуучунун негизги милдети – окуучуга (студентке) ката кетирүүдөн коркпой, чет тилинде
өз оюн айтууга үйрөнүүгө жардам берүү. Бирок бул жерде бир катар көйгөйлөр пайда болот.
Чет тилин өздөштүрүүнүн психолингвистикалык өзгөчөлүктөрү эске алынбайт, тиешелүү
усулдук жактан камсыздалбайт жана окуучунун (студенттин) билими, көндүмдөрү,
жөндөмдөрү эске алынбайт [5].
Студенттердин (окуучунун) темпераменти ар кандай болот: агрессивдүү балдар бар,
башкалары уялчаак же коркок, кээ бир балдар шылдыңдоодон коркушат. Айрым студенттер
(окуучулар) окуу материалын тез түшүнүшөт, суроолорго тайманбай жооп беришет;
башкалары кошумча тактоону талап кылат.
Билим берүү системасын модернизациялоо процесси мугалимге жогорку талаптарды
коюуда. Окутуучунун предметтик билим деңгээли жана көндүмдөрү жогору болуп, жана
ошондой эле педагогикалык, маалыматтык-коммуникациялык технологияларга, ошондой эле
чет тилдерди аралык (дистанттык) окутуу чөйрөсүндөгү технологияларды да мыкты
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 114
өздөштүрүүсү зарыл [6]. Билим берүүнүн сапаты ар дайым мугалимдин кесипкөйлүгү, анын
квалификациясы менен байланыштуу, ал сабакка туура даярданууну, пландаштырылган
натыйжаны эске алуу менен керектүү иш-аракеттерди жана тиешелүү материалдарды тандап
алууну, аткарылган иштин жүрүшүндө каталарды жана кемчиликтерди талдоону, ошондой
эле окуучулар менен баарлашуу жана өз ара аракеттенүү, окуучунун инсандык –
гармониялык калыптануусуна өбөлгө түзүү жөндөмүн камтыйт. Чет тил мугалимдери үчүн
негизги көндүм болуп предметтик ишмердүүлүк жаатында да, педагогикалык процессти
уюштуруу жаатында да өзүн-өзү өркүндөтүүгө жана өзүн-өзү өнүктүрүүгө умтулуу болуп
саналат [7]. Ушуга байланыштуу мугалимдин мега-лингвистикалык компетенттүүлүгү
өзгөчө мааниге ээ, бул мугалимге коюлган милдеттерди кыйла натыйжалуу чечүүгө
мүмкүндүк берет: экстралингвистикалык мазмун менен изилденүүчү тилдин формалдуу
структураларынын ортосунда бир тараптуу байланышын калыптандыруу жана буга чейин
болгон билимдердин, жөндөмдөрдүн жана көндүмдөрдүн өркүндөтүү.
Көйгөйлөрдүн кийинки тобу – технологиялык көйгөйлөр. Бул тышкы көйгөйлөр, аларга
төмөнкүлөр кирет:
Чет тилин үйрөнүүгө бөлүнгөн сааттардын жетишсиздиги. Орто мектептерде жана
жогорку окуу жайларында болгону 2 саат бөлүнөт. Мындан тышкары, карантин, майрам
күндөрү ж.б.у.с. сабактын графигинде өзгөрүүлөр болуп калат. Сабактардын ортосундагы
убакыт аралыгы ушунчалык көп болгондуктан, мугалимге активдүү окутуунун формаларын
киргизүү жана коммуникативдик окутуу программасын ишке ашыруу кыйынга турат.
Окуучулар (студенттер) окуу материалын унутушат, иштин натыйжалуулугу төмөндөйт.
Окуу кабинеттеринин техникалык жабдылышынын жетишсиздиги. Окуу
кабинеттеринин окуу куралдары, окуу программалары бар дисктер менен техникалык
жактан жабдылышынын жетишсиздиги, ошондой эле эскирген компьютердик жабдууларды
жаңысына жаңыртуу жана алмаштыруу, кабинетте интернеттин, интерактивдик досканын
ж.б. жоктугу. Интернеттин эң бай маалымат ресурстары, аларды билгичтик менен колдонуу
билимди өздөштүрүү процессине чоң таасирин тийгизет. Эне тили жана маданияты менен
катар чет тилин жана чет элдик маданиятты изилдөө азыркы тил билиминин
мүнөздөмөлөрүнүн бири болуп саналат. Чет тил мугалимдери окуучулардын (студенттердин)
чет тил өкүлдөрү менен баарлашуусу үчүн ыгайлуу кырдаалды түзүшү керек. Чыныгы жана
виртуалдык саякат чет тилин, чет тил маданиятын тереңирээк үйрөнүүгө жана өз
маданиятын билүүгө өбөлгө түзөт, бирок, тилекке каршы, бардык эле мектептер жана чет тил
кабинеттери техникалык жактан толук жабдылган эмес. Бул окутуунун натыйжалуулугун
төмөндөтөт.
Мындан тышкары окуу-практикалык жана методикалык кыйынчылыктар болот.
Мисалы, сүйлөө ишмердүүлүгүнүн түрлөрүн окутууда окуучулардын
(студенттердин) кабыл алуу жөндөмдүүлүгүнүн деңгээли. Коммуникацияны үйрөнүү
лексикалык гана эмес, грамматикалык бирдиктерди да өздөштүрүүнү камтыйт, анткени
грамматикалык негиз жок болгон учурда толук кандуу баарлашуу мүмкүн эмес. Сөздөрдү
жана грамматикалык эрежени үйрөнүү жетишсиз. Ошондой эле алардын шайкештигин,
колдонулушун билүү керек, бул алда канча татаал. Диалогду үйрөнүүдө сүйлөө
формулаларын, туруктуу сөз айкаштарын колдонобуз, аларды бир эле сөз менен эмес, толугу
менен эстеп калуу керек, анткени бир тилдин конструкциялары экинчи тилде башкача
болушу мүмкүн.
Башка (чет) тилде ойлоно албоо. Өз оюн билдирүү үчүн окуучулар (студенттер)
адегенде эне тилинде ойлонушат, андан кийин сөздөрдү чет тилге которушат,
грамматиканын эрежелери менен салыштырышат, анан сүйлөм түзүшөт. Бул өтө узун,
көптөгөн лексикалык-грамматикалык жана стилистикалык каталар менен коштолгон процесс
болуп саналат.
Тексттин мазмунунун жалпы маанисин табуу жана түшүнүү. Текстти окууну
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 115
үйрөнүүдө тексттин мазмунун түшүнүү көйгөйү, аны андан ары конкреттүү иштетүү үчүн
анын негизги ойлорун түшүнүү. Окуучулар (студенттер) аны сөзмө - сөз которо башташат –
бул жай жана кыйын. Натыйжада, текст менен аз гана окуучу иштей алат. Мугалим эң
биринчи кезекте окуучуга тексттин негизги ойлорун табууга жана түшүнүүгө жардам
бериши керек.
Жазма кепти (письменная речь) өздөштүрүү – кептин татаал түрү. Бирок баштапкы
этапта жазма тилди өздөштүрүү үчүн мүмкүн болушунча көбүрөөк көңүл буруу зарыл. Бул
көндүм лексикалык жана грамматикалык материалды бекем өздөштүрүү, ошондой эле окуу
жана сүйлөө көндүмдөрүн жакшыртууга өбөлгө түзөт.
Корутунду:
Жогоруда көрсөтүлгөндөй, иш-аракеттердин бардык жаатында окуучулардын
(студенттердин) билим жактан чектелгендиги, пассивдүүлүктү жана жалкоолукту жеңүүнү
каалабагандык жана окуудагы изденүү аракетинин жоктугу байкалат. Бүгүнкү күндө
окутуучунун милдети – окуучулардын (студенттердин) коммуникативдик көндүмдөрүн
калыптандыруу. Чет тилдерди окутуу дүйнөдө, коомдо болуп жаткан инновациялык
процесстерге түздөн-түз байланыштуу. Учурда заманбап коммуникативдик технологиялары
иштелип чыгууда, алардын башкы миссиясы – адамзат коомундагы өз ара алака түзүүнү
оптималдаштыруу [8].
Ааламдашуу мезгилинде чет тилдерди окутууда жаңыча ыкма жана көз караш керек.
Өсүп келе жаткан муундун чет тилдүү коммуникативдик компетенциясын калыптандыруу,
адеп-ахлакты, башка маданиятка сый мамиле жасоону тарбиялоо, элдердин ортосундагы
баарлашуу жана өз ара түшүнүшүү мектеп мугалимдеринин жана ЖОЖдордун
окутуучуларынын кесиптик компетенттүүлүгүнөн, алардын чеберчилигинен көз каранды.
АДАБИЯТТАР:
1. Верещагин Е.М., Костомаров В.Г. Язык и культура: Лингвострановедение в
преподавании русского языка как иностранного. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Рус.
язык, 1990 (Библиотека преподавателя русского языка как иностранного). – 246 с.
2. Леонтович О.А. Введение в межкультурную коммуникацию: учеб. пособие. – М.: Гнозис,
2007. – 368 с.
3. Методика обучения иностранным языкам: традиции и современность / под
ред. А.А. Миролюбова. – Обнинск: Титул, 2010. – 464 с
4. Ариян М.А. Личностно – ориентированный подход и обучение иностранному языку в
классах с неоднородным составом обучаемых // ИЯШ.- 2007-№1- с.3-11.
5. Титова О.А. Проблемы обучения немецкому языку как второму иностранному в условиях
современного педагогического вуза // Известия Тульского государственного университета.
Гуманитарные науки. – 2008. - № 1. – С. 172-176.
6. Владимирова Л.П. Дистанционное обучение иностранным языкам: специфика и
перспективы // Иностранные языки в высшей школе: науч. журнал. – Рязань:
Изд-во Рязан. гос. ун-та им. С.А. Есенина, 2014. – Вып. 2 (29).
7. Антюфеева Ю.Н., Родионова И.В. Слагаемые профессионализма учителя иностранного
языка // Актуальные проблемы германистики, романистики и русистики: материалы
ежегодной международной конференции. Екатеринбург, 5 февраля 2016 г. [Текст] / Урал.
гос. пед. ин-т. – Екатеринбург, 2016. – Ч.II. – С. 61-68.
8. Кашкин В.Б. Введение в теорию коммуникации: учеб. пособие. – 6-е изд., стер. – М.:
ФЛИНТА: Наука, 2016. – 224 с.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 116
УДК 378.046.4 : 37.01 + 37.012.7
ПРАВИЛЬНОЕ ПОСТРОЕНИЕ НАУЧНОЙ РАБОТЫ: ВАЖНЫЙ ЭТАП
ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МИРОВОЗЗРЕНИЯ МОЛОДОГО
УЧЕНОГО
Кулданбаев Н. К.
Учреждение «Салымбеков Университет», г. Бишкек
nurbek.kuldanbaev@gmail.com
Аннотация: В работе рассмотрены вопросы написания, оформления и публикации научной
работы. Автором, на основе собственных примеров, показаны варианты по обработке данных, их
графическому представлению и описанию. Исходя из анализа литературных источников, обобщены
предложения по выбору и формулировке правильного названия научной статьи, ее цели и задач. Дана
краткая сравнительная характеристика кандидатской и докторской диссертаций. Автор надеется,
что данная статья станет «шпаргалкой» для молодых ученых и будет способствовать их
формированию в добросовестного служителя науки.
Ключевые слова: плагиат, формирование научного мировоззрения, диссертация, оформление
научной статьи, специфика научного стиля.
PROPER CONSTRUCTION OF SCIENTIFIC WORK: AN IMPORTANT STAGE IN THE
FORMATION OF A YOUNG SCIENTIST'S PROFESSIONAL OUTLOOK
Kuldanbaev N.K.
Salymbekov University Institution, Bishkek
nurbek.kuldanbaev@gmail.com
Abstract: The paper considers the issues of writing, designing and publishing a scientific paper. The
author, on the basis of his own examples, shows options for data processing, their graphical presentation
and description. Based on the analysis of literary sources are summarized proposals for the choice and
formulation of the correct title of a scientific paper, its purpose and objectives. A brief comparative
description of the PhD and M.D. dissertations is given. The author hopes that this article will become a
«cheat sheet» for young scientists and contribute to their formation into a conscientious servant of science.
Key words: plagiarism, formation of scientific outlook, dissertation, scientific article design,
specifics of scientific style.
ИЛИМИЙ ИШТИН ТУУРА ТҮЗҮЛҮШҮ: ЖАШ ОКУМУШТУУНУН
ПРОФЕССИОНАЛДЫК ДҮЙНӨ КӨЗ КАРАШЫН КАЛЫПТАНДЫРУУДАГЫ
МААНИЛҮҮ ЭТАП
Кулданбаев Н. К.
«Салымбеков университети» мекемеси, Бишкек ш.
nurbek.kuldanbaev@gmail.com
Аннотация: Макалада илимий ишти жазуу, тариздөө жана басып чыгаруу маселелери
каралган. Автор өзүнүн мисалдарына таянып, маалыматтарды иштетүүнүн варианттарын,
алардын графикалык чагылдырылышын жана сүрөттөлүшүн көрсөтөт. Илимий иштердин
анализинин негизинде илимий макаланын аталышын туура тандоо жана так түзүү боюнча
сунуштар жалпыланган. Кандидаттык жана докторлук диссертациялардын кыскача салыштырма
мүнөздөмөсү берилген. Автор бул макаланы жаш илимпоздор кошумча маалымат катары пайдалана
алат жана алардын илимдин ак ниет кызматчысы болуп калыптанышына салымын кошот деп
ишенет.
Негизги сөздөр: плагиат, илимий дүйнө таанымын калыптандыруу, диссертация, илимий
макаланын таризделиши, илимий стилдин өзгөчөлүгү.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 117
Введение
Каждый человек науки на начальном этапе трудовой деятельности использует знания,
открытия, навыки, накопленные предшествующими коллегами. Поэтому очевидно, что
будущие исследования будут опираться на образование нынешних студентов и молодых
ученых. В связи с этим старшему поколению ученых очень важно задать правильный вектор
развития молодежи. Это особенно актуально сегодня, на фоне обострившихся проблем в
науке, а именно, резкого падения уровня чистоплотности в сфере, качества публикаций,
массового использования плагиата [Кочетков Д. М., 2017; Виноградова Т. В., 2018;
Кулданбаев Н. К., Кулданбаев М. К., 2018].
Согласно З. А. Аксютиной (2020) и ряда авторов, уже стало очевидным острая нужда в
воспитании нового поколения ученых, у которых будут сформировано мировоззрение
профессионального служителя науки, заложены моральные принципы, где нет места
безответственности и недобросовестности. При этом важное место в воспитании будущего
поколения изыскателей отводится методологической культуре, а особая роль в просвещении
– научному руководителю [Абалкина А. А., 2019; Аксютина З. А., 2020].
Исходя из вышеизложенного, автор счел необходимым осветить важные вопросы
касательно выполнения, написания, оформления и выпуска научной статьи, в том числе на
основе собственного опыта, дать краткую информацию по кандидатской и докторской
диссертациям, а также рассмотреть другие вопросы в сфере научной публикации, которые
будут иметь практическую ценность для молодого ученого.
Во-первых, зачем нужна научная статья и ее публикация?! Научные публикации
необходимы для:
1. Освещения результатов авторского исследования – без публикации результат
не является «фактом современной науки».
2. Защиты кандидатской или докторской диссертаций, где необходимо набрать
определенное количество публикаций, например, для докторской, согласно текущему
положению НАК КР, необходимо наличие единоличной монографии и не менее 12 статей в
периодических научных изданиях, индексируемых системами «Scopus» или «Web of
Science».
3. Представления собственно самого ученого широкому обществу – знакомство, а
также с областью его научных интересов.
4. Развития карьеры и, что важно, поддержания настоящей «формы ученого», –
как у спортсмена.
Какие виды научных статей бывают?
1. Теоретические – базируются на теоретических гипотезах и расчетах определенных
закономерностей, подтверждающими их достоверность.
2. Обзорные – анализ научных достижений по определенной проблеме, полученных за
последние годы.
3. Практические или эмпирические – исследования на основе экспериментов (опросов,
анкетирования и т.п.), подкрепленные результатами лабораторных работ (табл. 1),
проанализированных и обработанных статистически [Холматова К. К. и др., 2016].
Виды клинических исследований: 1) пилотные; 2) рандомизированные; 3)
контролируемые и неконтролируемые; 4) параллельные и перекрестные; 5) открытые и
слепые; 6) перспективные; 7) одноцентровые и многоцентровые; 8) когортные; 9) случай-
контроль [Холматова К. К. и др., 2016].
Далее рассмотрим более подробно каждый раздел научной статьи/работы с
рекомендациями и предложениями, которые сделают более понятными их структуру и
улучшат содержание.
1. Раздел «Введение»
Перед написанием «Введения» рекомендуется иметь на руках уже завершенный
раздел «Результаты и обсуждение», так как это позволит правильно понять и обосновать
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 118
научную значимость работы. Труд над «Введением» требует предварительной подготовки –
проведения информационного поиска научной литературы по выбранной проблеме, где
необходимо собрать все соответствующие материалы: тезисы, статьи, диссертации и т.п., в
т.ч. по материалам и методам исследования: сделать их анализ с кратким обзором и
выводами по наиболее важным и близким темам.
Структура «Введения» должна быть организована по принципу: от «глобального к
локальному», где нужно убедить читателя, что выбранная проблематика актуальна, а
исследования имеют научную и практическую ценность. При написании раздела полезно
дать ответы на ряд вопросов: какую проблему нужно решить; какие решения существуют и
какое лучшее; какие есть основные ограничения; какова цель достижения? Здесь также
нужно отметить новизну – то, что отличает результат вашей работы от таковых других,
предварительно отметив важные научные публикации, на которых основана работа,
ссылаясь на некоторые оригинальные и сильные исследования, включая недавние
качественные обзорные статьи.
С практической точки зрения полезно также знать, что в этом разделе идет
«потребление» половины ссылок из «списка литературы». В конце раздела надо указать цель
статьи, стратегию исследования для ответа на вопрос, но, при этом, не смешивать с
введением разделов «Результаты и обсуждение» и «Заключение» – держать их отдельно для
гарантии логической последовательности.
Рекомендации: при написании «Введения» нужно избегать чрезмерного и
неуместного цитирование вне темы, рассуждения о собственных достижениях, а также не
превращать раздел в урок истории, что отталкивает читателя; следует избегать таких
выражений как: «первый раз», «впервые в истории» и «смена модели, образца и т.п.» [Буре
Н. А. и др., 2003].
2. Раздел «Материалы и методы»
Этот раздел имеет определенный «стандарт» написания в простом прошедшем
времени, где не требуется интерпретация и обсуждение результатов. Данный «стандарт»
включает указание предмета исследования, критериев отбора объектов – проб, животных,
наблюдаемых групп, лиц и т.п. Здесь важно подробно описать план исследования со всеми
деталями: этапы, инструменты, условия проведения и отбора, процедуры калибровки,
методику измерений, название приложений, компьютерных программ, использованные
реактивы, посуду и т.п., в т.ч. гипотезы, обоснования и предположения. Необходимо
отметить контрольные группы, с которыми проводилось сравнение полученных данных, при
этом число наблюдений, испытаний, анализов, проб, групп и т.п., должно соответствовать
строгим требованиям статистической и математической обработок (!), чтобы исключить
любые вопросы и сомнения со стороны рецензентов, оппонентов, читателей и др. касательно
научной ценности и качества работы.
Таким образом, данный раздел должен включать всю информацию – вплоть до
мелочей – чтобы потенциальный исследователь мог повторить в деталях опыты,
эксперименты с целью проверки установленных в работе гипотез, закономерностей и т.п.
В связи с тем, что в последние годы этические вопросы являются предметом
повышенного внимания со стороны общества, важно указать, как эти проблемы были
решены в рамках ваших исследований.
3. Раздел «Результаты и обсуждение»
В этом разделе необходимо ответить на главный вопрос: «Что вы нашли?». Здесь
даются только репрезентативные результаты исследования. Репрезентативность –
способность выборочной совокупности отражать свойства генеральной совокупности. Текст
должен сопровождаться наглядными материалами с заголовками и подписями – схемы,
таблицы, графики, диаграммы, графические модели, формулы, фотографии (табл. 1 и рис. 2).
При их описании дается ссылка в тексте. Результаты должны быть важными для обсуждения.
Все данные представляются в обработанном виде – средние значения, стандартные
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 119
отклонения при нормальном распределении данных, среднеквадратические отклонения,
ошибки средней, доверительная вероятность и т.п. На рис. 1 показан простой пример расчета
достоверной разности средних величин: содержание мышьяка в пробах почвы (табл. 1),
отобранных с разных горизонтов, с использованием t-критерия Стьюдента (табл. 2).
Таблица 1
Содержание тяжелых металлов в почве, отобранных на территории арчового леса
Дугоба (расстояние от п. Кадамжай 20-25 км) [Kuldanbaev N. K. et al., 2011].
С, мг/кг
ТМ/КО
ПДК1 ПДУ2 Сф Кс5 = СА/Сф
С, мг/кг
А (n=50) B (n=48)
As (I) 2 10 1,83 3,5 6,3±0,6* 8,0±0,6*
Cd (I) 2 3 0,23 1,4 0,29±0,01 0,28±0,01
Hg (I) 2,1 2 0,083 2,5 <0,5 <0,5
Pb (I) 35 100 204 0,6 13,1±0,5 13,1±0,5
Zn (I) 23 300 694 0,9 63,7±1,5 65,2±1,7
Co (II) 25 50 253 0,5 12,3±0,3** 13,6±0,3**
Ni (II) 6,7 50 164 1,4 22,5±0,6** 26,1±0,8**
Cu (II) 3,5 100 194 1 18,8±0,6 19,7±0,5
Zc = ∑Кc
5 13 допустимая
Примечания: * – p>0,95; ** – p>0,99; 1, 2Adel, R. A. U., Ahmed, G. (2006). Heavy-metal fractionation and
distribution in soil profiles short-term-irrigated with sewage wastewater. Chemistry and Ecology, 22(4),
267–278.
Рекомендации: для чисел нужно использовать точность две цифры после запятой,
если не требуется более высокая точность: 3,07, а не 3,07333333. Важно знать, что одни и те
же результаты нельзя представлять в виде, например, рисунка и таблицы одновременно в
публикуемой работе. Схемы, рисунки, таблицы являются эффективным способом
представления результатов – «цифры стоят тысячи слов» – поэтому необходимо уделить
особое внимание их оформлению и представлению, а именно:
1) избегайте перегруженных иллюстраций, используйте 3-4 набора данных (графиков,
линий) на каждый рисунок;
2) важно правильно подобрать и оформить шкалу графика: корректные размеры метки
оси, их названия, ед. измерения, приставки СИ, множители и т.п.;
3) линии графиков должны быть четкие и отличаться по цвету, штриху или цвету при
наложении нескольких закономерностей на один рисунок (рис. 2); рядом с фотографиями
нужно поместить масштабную линейку;
4) необходимо знать, в каких случаях использовать, например, график, а в каких –
гистограмму: данные и их графики применяются при представлении непрерывных
временных рядов, если такой связи нет, то используется гистограмма [Abutabenjeh, S.,
Jaradat, R., 2018; Sleeman D., 2021].
Раздел «Обсуждение» может идти сразу после «Результатов» отдельно, либо иметь
место сразу после описания результатов в тексте, где вы интерпретируете полученные
данные, сравниваете с аналогичными опубликованными.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 120
Тяжелые металлы (ТМ) n Концентрация ТМ в почве, мг/кг
As (А горизонт) 50 6,3 0,6*
As (В горизонт) 48 8,0 0,6*
t =
8,0 – 6,3
√
0,6 + 0,6
2 2
= 2
Различия видны, но насколько они
достоверны? При t =2 вероятность
ошибки составляет менее 5%, (< 0,05), а
достоверность (вероятность) более 95%,
т.е. > 0,95
2
2
22
1
21
mm
MM
t
d - разность между каждой вариантой и
средней арифметической величиной (d = V−M).
При малой выборке: n-1.
Рис. 1. Формула оценки достоверной разности средних величин [Kuldanbaev N. K., 2011].
Таблица 2
Критические значения t-критерия Стьюдента при уровне значимости α=0.1, α =0.05, α
=0.01 (двухсторонний)
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 121
Пример 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Pb (свинец)
Содержание свинца в пробах почв участка Навобод, отобранных с А-горизонтов,
составило 23,42±0,91 мг/кг и для В – 20,09±0,83 мг/кг (табл. 3). Эти величины находились в
пределах ПДКтр, однако концентрация Pb в верхнем слое почвы была в 1,2 раза больше, чем
в нижнем (p>99,5%). Данное превышение, с одной стороны, может быть результатом
свойства гумуса депонировать химические элементы. С другой, – увеличением уровня Pb в
атмосферном воздухе и его последующим выпадением на почву изучаемой местности. Так,
например, химический анализ изотопного состава элементов почвы может внести ясность в
определении природы источника их возникновения [Kuldanbaev N. K., 2011].
Таблица 3
Содержание тяжелых металлов в почве участка Навобод (Республика Таджикистан)
[Kuldanbaev N. K., 2011].
№
п/п
Тяжелые металлы Концентрация, мг/кг Оценка достоверности
1. Pb 23,420,91 (А) 20,09±0,83 (B) p>99,5%
Выводы:
1. Средние концентрации As, Zn, Cu и Ni в А-горизонте почвы превышают их установленные
ПДКтр в 5–12 раз.
2. Высокое содержание Pb в верхнем слое почвы участка Навобод, на фоне отсутствия
сильной корреляционной взаимосвязи Zn с содержанием Fe и Al, свидетельствуют о
частичной антропогенной природе их происхождения.
3. Корреляционный анализ, PCA-анализ групп химических элементов, анализ химического
состава А- и В-горизонтов почв участка Навобод свидетельствуют о естественной природе
тяжелых металлов, идущих от материнской породы [Kuldanbaev N. K., 2011].
Рекомендации: следует избегать заявлений, которые не могут быть подтверждены
вашими результатами. Важно представлять и опираться на точные цифры и избегать таких
выражений, как: «очень значимо», «очень существенно», «более низкое давление» и т.п. Все
интерпретации должны опираться на цифры и факты [Буре Н. А. и др., 2003; Sleeman D.,
2021]. Во «Введении» указана цель, поэтому здесь важно показать на фактическом
материале, как полученные результаты соотносятся с ней: данные подтверждают
предлагаемую гипотезу?
В данном разделе также уместно обсудите слабые места, неточности, при этом, если
результаты сильно отличаются от ожидаемых или опубликованных ранее, – необходимо
найти объяснение этому, что, наоборот, может усилить научную значимость исследования –
научная новизна. В конце раздела необходимо объяснить, что нового внесла ваша работа в
изучаемую сферу, конечно, на основе фактов и без преувеличения. Также полезно отметить,
какие дополнительные или дальнейшие исследования следует выполнить, чтобы дать ответ
на поднятые в работе вопросы и проблемы.
4. Раздел «Заключение и выводы»
Здесь описывается, что нового работа вносит в плане решения текущей проблемы,
задачи или вопроса, подчеркивается ее практическая значимость, определяются основные
направления для дальнейшего исследования. Если статья основана на экспериментальных
данных, то пишут Выводы (вместо заключения), они должны быть в виде тезисов:
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 122
конкретные в соответствии с целью и задачами, указанными во «Введении», и один –
обобщающий.
Рис. 2. Хемилюминесценция клеток крови после их стимуляции электрическими
импульсами.
А – кривые хемилюминесценции в присутствии люминола после действия на кровь
электрических импульсов разного напряжения (цифры у кривых, U, Вольт). Б – различия в
ХЛ ответах клеток здоровых доноров и больных семейной гиперхолестеринемией.
Назначенное лечение – УФ-облучение крови оказалось неэффективным, если верить данному
показателю. Результаты получены в клинике Гумбольдта, Берлин [5].
5. Раздел «Список литературы»
Этот раздел включает все источники, использованные в статье: список литературы
определяет базу исследования и дает представление о научных взглядах автора.
Библиографическое описание составляется согласно ГОСТу P 7.0.5-2008
«Библиографическая ссылка» [3]. Список литературы должен ограничиваться временными
рамками (публикации за 5-8 лет) и количеством (в оригинальных статьях – 15–20
источников, в научных обзорах – 40–80) [Буре Н. А. и др., 2003; Sleeman D., 2021].
Другие составляющие научной статьи/работы
Универсальная десятичная классификация (УДК) – система классификации
информации, которая используется для систематизации произведений науки, литературы,
искусства, периодической печати, различных документов, организации картотек. Пример
сайтов, где можно найти УДК: 1) https://classinform.ru/udk.html; 2) https://www.gyrnal.ru/udk/.
Аннотация/резюме
При написании резюме нужно ответить на следующие вопросы: чем занимались;
каковы важные результаты? Аннотация и название – реклама статьи – должны привлечь
внимание читателя, дать сжатый обзор всей статье. Здесь надо быть предельно ясным,
использовать слова, передающие точное значение исследования. В резюме дается
компактное описание перспективы, цели, ключевые результаты, и – минимум деталей
эксперимента. Важно, что аннотация предлагает сокращенное описание интерпретации
(заключения) в последнем предложении. Рекомендуется использовать общепринятые
термины и устойчивые обороты: «В работе рассмотрены / изучены / представлены /
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 123
проанализированы / обобщены / проверены / предложено / обосновано…» [Буре Н. А. и др.,
2003].
Ключевые слова
Ключевые слова используются для индексации статьи – ярлык – набор слов,
отражающих содержание текста в терминах объекта, научной отрасли и методов
исследования. Допускаются только аббревиатуры, твердо установленные в данной области.
Рекомендуемое количество ключевых слов – 5-7.
Благодарности
Вежливость и справедливость требуют, чтобы автор поблагодарили всех, кто помогал
в процессе исследований и подготовке статьи. Нужно указать название гранта – источник
финансирования, если работа была выполнена в его рамках.
Рекомендации по формулировке названия статьи
Название должно объяснять, о чем в целом статья. Это ваша первая (и, наверное,
единственная) возможность привлечь внимание читателя. Таким образом, помните, что
первые читатели – это редактор и рецензенты. Кроме того, читатели – это потенциальные
авторы, которые будут цитировать вашу статью, поэтому первое впечатление сильное!
Хорошее название статьи должно удовлетворять 4 критериям:
1. Предсказывать ее содержание.
2. Заинтересовать читателя.
3. Отражать стиль текста.
4. Содержать важные ключевые слова, которые упростят поиск статьи.
В англоязычной научной литературе рекомендуемое количество слов в названии – 13.
Общие ошибки при формулировке названия статьи:
1) неподходящая синтаксическая конструкция (словосочетание);
2) семантическое несоответствие содержанию статьи (значение, смысл);
3) слишком широкая формулировка темы;
4) ненаучный стиль;
5) неочевидность объекта исследования [10].
ПРИМЕР 2.
o Первоначальное название: Предварительные наблюдения за влиянием солености на
распределение придонных сообществ в устьевой системе в Северном море
o Измененное название: Влияние солености на придонное распределение в устье Шельды
(Северное море)
o Комментарии: Длинный заголовок отвлекает читателей. Удалите все лишние слова, как
«исследования», «природа» и т.д. Никогда не используйте такие выражения, как
«предварительный». Будьте точны [10].
ПРИМЕР 3.
o Первоначальное название: Действие антибиотиков на бактерии
o Измененное название: Ингибирование роста Mycobacterium tuberculosis стрептомицином
o Комментарии: Заголовки должны быть конкретными. Подумайте о том, «как я буду искать
эту информацию», когда будете создавать заголовок [10].
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 124
ПРИМЕР 4.
o Первоначальное название: Изготовление углерод/CdS коаксиального нановолокна,
демонстрирующего оптические и электрические свойства, с помощью электроформования
углерода
o Измененное название: Электроформование углерод/CdS коаксиальных нановолокон с
оптическими и электрическими свойствами.
o Комментарии: «Английскому нужна помощь. Название бессмысленное. Все материалы
обладают всеми разновидностями свойств. Вы можете проверить мои волосы на их
электрические и оптические свойства! Вы ДОЛЖНЫ быть конкретным. Я не читал статью,
но подозреваю, что в ней что-то об этих свойствах, иначе зачем вам о них сообщать?» –
главный редактор [10].
Пример 5: Оценка названия статьи
Исследование посвящено
медитации и работе медсестер.
Цель – найти положительное
влияние медитации на
коммуникативные способности
медсестер.
Ключевые слова: медсестра,
медитация, коммуникация.
Анализ:
Описывает тему и метод исследования, но не броское.
Описывает тему, но не информативное, в т.ч. о методе –
теоретическое исследование или мнение на заданную
тему.
Название броское, но не дает практически информацию
об исследовании, далее следует подзаголовок, который
содержит факты о содержании и методе исследования.
Варианты названия статьи
Критерии оценки
Предсказывает
содержание?
Интересное?
Отражает
стиль?
Есть ключевые
слова?
1. Польза медитации для
медсестер: количественное
исследование
да нет нет да
2. Почему внимательные
медсестры имеют лучшие
коммуникативные навыки
нет да да нет
3. Гуру медитации нет да нет нет
4. Медсестры в «движении»:
количественный отчет о
положительном влиянии
медитации на работу медсестер
да да да да
Чего не нужно делать или писать в названии статьи:
1. Обычно не требуется ставить точку в заголовке, также использовать тире для
разделения его частей, при этом дефис для связи слов может улучшить название.
2. Химические формулы, например, H2O, CH4 и т.д. – рекомендуется использовать их
общие или родовые названия.
3. Избегайте римских цифр (III, IX и т.д.); точки с запятой, однако, двоеточие можно
поставить, чтобы соединить две части названия.
4. Таксономическая иерархия видов растений, животных, грибов и т.д. не нужна.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 125
5. Сокращения (кроме РНК, ДНК и т.п.) и таковые по первым буквам – акронимы.
6. Избегайте вопросительных знаков, необычных слов (немного – хорошо, много –
плохо), что влияет на альтметрическую оценку – применение математических и
статистических методов к изучению книг, периодических изданий и др. публикаций.
7. Числовые показатели, единицы (например, км-1 или км/час), неопределенные
термины.
8. Зашифрованные/сложные названия лекарств (используйте общее название).
9. Очевидное или неспецифическое начало вместе с союзом: например, «Report on»,
«A Study of», «Results of», «An Experimental Investigation of» и т.д. (Это не имеет смысла!).
10. Курсив, если он не используется для названий видов изучаемых организмов.
11. Сокращенные научные названия (не coli, а вместо этого – Escherichia coli) [10,
Sleeman D., 2021].
Рекомендации по «Цели» и «Задачам»
1. При формулировке цели нужно поставить вопрос «Для чего?», а при задач
исследования – «Что делать?».
2. При составлении плана проведения исследований и формировании текста вначале
должна быть постановка цели, а в конце – подведенный вывод по итогам достижения цели.
3. Необходимо опираться на исследования, которые уже проведены в данной области,
и проверить, чтобы личные данные не дублировали чужую информацию.
4. Результаты индивидуальных разработок должны иметь новизну и ценность.
Цель
Что может выступать в качестве цели:
1. Разработка методов решения проблемы в какой-либо области.
2. Установка зависимостей между научными понятиями.
3. Поиск причинно-следственных связей между явлениями.
4. Выявление закономерностей в протекании процессов.
5. Изучение характеристик какого-либо явления.
Определение цели начинается с фразы «Целью исследования является…» или «Цель
работы состоит в том, чтобы…». Используйте ключевые слова, как: «определить»,
«выделить», «разработать», «уточнить» и т.д. (см. пример ниже) [Буре Н. А. и др., 2003;
Sleeman D., 2021].
Пример 6.
Цель – исследование возникновения пост-острых эффектов SARS-CoV-2 инфекции
(предмет) в период от 2 недель до 6 месяцев, не требующих госпитализации, путем оценки
начала приема конкретных препаратов, больничных диагнозов, и общей частоты медико-
санитарной помощи в популяционной когорте SARS-CoV-2-положительных лиц (объект),
которые не были госпитализированы, по сравнению с SARS-CoV-2-отрицательными лицами.
Объект – то, что ученый изучает (человек, группа людей, научное явление).
Предмет – свойство или характеристика объекта исследования.
Объект изучения медицины – человек, имеющий свою специфическую природу,
рассматривается как целостный организм, функционирующий в рамках определений
«здоровье–болезнь». В этом аспекте можно выделить еще три объекта: норма, патология и
психологические связи.
Предметом медицины как науки является этиология и патогенез заболеваний –
изучение причин развития болезней у человека, закономерностей их появления.
Другие предметные области медицины: диагностика, клиника, профилактика,
формы организации помощи населению (теория организации здравоохранения).
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 126
Задачи исследования и их составление
Задачи исследования – поэтапные шаги для достижения цели исследования (задачи
иногда являются подпунктами, на которые разбивается общая цель работы).
Типичные ошибки при формулировке/написании задач:
1. Выполнение задач в конечном итоге не приводит к достижению цели.
2. Задачи обособлены от структуры всего документа и никак не подтверждаются в
тексте.
3. Одна или несколько задач – это просто по-другому сформулированная цель работы.
4. Вместо перечня задач написан план проведения научного исследования:
«разобрать тематическую литературу, провести проверку, сделать выводы и т.д.» [Буре
Н. А. и др., 2003; Sleeman D., 2021].
Форма изложения
Для научного стиля не характерны местоимения «вы», «ты», формы 2-го лица, редко
употребляются глаголы в форме 1-го лица. Чаще используются местоимения «мы» и формы
3-го лица.
В тексте научной статьи часто можно встретить особые обороты, такие как: думается,
на наш взгляд, все это заставляет думать, интересно отметить, согласно.
В научной статье нет прямого обращения к читателю, диалога, который часто можно
встретить в художественной литературе, все внимание сосредоточено на содержании (см.
пример ниже) [Буре Н. А. и др., 2003; Sleeman D., 2021].
Пример 7.
Дальнейшее развитие рассматриваемой мною формы…
Наиболее эффективным способом получения экстракта оказался метод дробной мацерации
с ультразвуком, который заключается в экстракции корневищ и корней марены красильной
в соотношении сырья и экстрагента (вода) 1:10. Экстрагент делили на 4 части и
последовательно настаивали сырье в каждой части, общее время настаивания составило 2
сут. Последовательная смена экстрагента позволила максимально истощить сырье. Далее
проводили экстракцию в течение 30 мин на водяной бане, 15 мин с использованием
ультразвука и фильтровали извлечение.
Синтаксические особенности
Специфика научного стиля – преобладание существительных, прилагательных и
наречий над глаголами: в научной статье доминируют понятия, а не действия.
Глаголы используются в страдательном залоге: вместо «вычисления производит»
пишут «вычисление производится», вместо «исследователи установили» – «исследованиями
установлено», не «ставит цель», а «цель может быть поставлена».
Чаще используются глаголы во вневременном настоящем несовершенного вида:
«популяция обитает», «молекула делится», «отмечаются изменения»; предложения
неопределенно-личные (считают, что…), безличные (как известно,..); определенно-личные
(рассмотрим вопрос о…). Часто вместо глаголов используются отглагольные
существительные (заливка — от «заливает», перемотка — от «перематывает», развитие —
от «развиваться»).
Последовательное развитие мысли выражается при помощи таких наречий, как:
сначала, прежде всего, далее, затем, потом. С этой целью используются вводные слова (во-
первых, во-вторых, наконец, итак, наоборот, следовательно, однако) и союзы (так как,
поскольку, поэтому, потому что, чтобы, так). Слова-связки (поэтому, поскольку, значит,
следовательно, и, а, когда, несмотря на, по мере того как, если, то, в результате, в итоге,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 127
по причине) обеспечивают логическую последовательность изложения [Буре Н. А. и др.,
2003].
Точность и ясность изложения
В научной статье в строгой форме приводятся факты, аргументы и выводы. Должна
прослеживаться четкая структура и логичность изложения. Все слова употребляются только
в их прямом значении. Считается нормой повторение ключевых слов. Все цитаты и
заимствования следует обязательно подкреплять ссылками на первоисточники. Если
проведен эксперимент, то ссылаясь на него, необходимо показать конкретные результаты.
Если проанализированы какие-то данные – их лучше всего оформить в виде таблицы,
диаграммы, рисунка и т.п. [Буре Н. А. и др., 2003; Sleeman D., 2021; Bouchrika I., 2022].
Связи и закономерности
Для научных статей свойственны тесная логическая связь между отдельными
предложениями, последовательность, структурная и смысловая завершенность. Все выводы
должны быть следствием изложенных фактов. Яснее всего отражают связи и закономерности
сложные и сложноподчиненные предложения (см. пример ниже) [Буре Н. А. и др., 2003;
Sleeman D., 2021].
Пример 8.
Организационное благо, или организованность, имеет ключевое значение для развития
общества в целом, поскольку смысл создания и развития любого общества состоит в
координации деятельности ее членов.
Чем отличается докторская диссертация от кандидатской?
Нормативные документы определяют оба вида диссертаций как научно-
квалификационную работу, при защите которой претендент демонстрирует способность
самостоятельно мыслить, решать проблемы и задачи в выбранной сфере, делать выводы.
Различия – в масштабах научного труда.
Кандидатская диссертация описывает проблему, докторская эту проблему
решает. Кандидатская решает конкретное научное задание, полезное для конкретной
отрасли, подтверждает способность автора в дальнейшем заниматься научными
изысканиями.
В результате защиты докторской появляются:
1) новые теоретические положения, способные повлиять на развитие научной мысли;
2) решение важной социально-экономической или культурной, научной или
прикладной проблемы;
3) эмпирические обоснования организационных, технических, технологических
решений, способствующих развитию страны.
Докторская отличается масштабом полученных результатов, ее выводы более
глобальные, а вклад в общественное развитие значительный. Поскольку цели выполнения
диссертационного исследования для получения обеих степеней различаются, содержание
трудов и формальные требования к ним также различны:
1. Объем. Размеры рукописи зависят от широты поставленной задачи: в первом случае
ограничение составляет 150–200 страниц текста, во втором – 250–400.
2. Логика построения исследования. Если будущий кандидат решает конкретную
задачу, то потенциальный доктор будет защищать научную теорию. Различия в задачах
повлекут за собой разницу в смысловом наполнении трудов. Если в кандидатской работе
соискателю для достижения цели диссертации придётся решить 4-5 задач, то в докторской –
от 6 до 8.
3. Руководитель: направлять аспиранта призван научный руководитель, в то время как
докторант должен иметь научного консультанта.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 128
4. Перечень литературы. Условие формирования списка литературы: более 100
источников для первой рукописи, более 200 – для второй. Не рекомендуется обращаться к
учебникам и пособиям, предпочтение следует отдавать монографиям, статьям, материалам
конференций.
Рекомендации по определению порядка авторов
В науке наиболее распространенным способом упорядочивания имен авторов является
их относительный вклад. Как правило, первый автор проводит и/или контролирует анализ
данных, а также надлежащее представление и интерпретацию результатов. Он составляет
статью и обычно подает ее в журнал. Соавторы вносят интеллектуальный вклад в анализ
данных и участвуют в их интерпретации: рассматривают рабочий вариант статьи, при этом
все они должны уметь представить статью и ее результаты, а также защитить выводы и
обсудить ограничения исследования.
Важно не упустить «реальных» авторов и не добавлять «даровых авторов»:
«свадебных генералов», «мажоров», «родственников», «олигархов» и т.п., в общем, всех тех,
кто не имеет никакого отношения к вашей научной работе.
Проверка и перепроверка перед сдачей
В качестве последнего шага перед отправкой рекомендуется попросить коллег
прочитать вашу работу и дать конструктивную критику. Необходимо повторно убедиться,
что статья подходит для журнала – взгляните еще раз на его цели и сферу применения.
Проверьте, соблюдены ли все требования инструкции для авторов. Убедитесь, что
цитируемая литература сбалансирована, ясны ли цели, задачи и значимость результатов.
Выбор журнала и сдача статьи
Очевидно, что выбор журнала, где планируется публикация, является существенным
моментом – престиж, рейтинг, квартиль, индекс цитируемости, импакт-фактор, баллы и т.п.,
т.е. все эти критерии должны быть взяты в учет перед принятием решения.
После тщательной проверки рукописи, сегодня статью отправляют по электронной
почте, системе онлайн-подачи или передают на электронном носителе. Вместе с рукописью
статьи требуют также сопроводительное письмо на фирменном бланке учреждения, где была
выполнена работа, с указанием формальностей и причины, по которым статья может
заинтересовать журнал. Далее идет работа редактора, рецензентов, профессионального
корректора (в идеале), которые должны дать свои правдивые, конструктивные комментарии.
Если статью отклонят, не отчаивайтесь – это не «конец света»! Если журнал
предлагает внести изменения, воспользуйтесь шансом представить подробный ответ и
сделайте поправки.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аксютина З. А. В сборнике: Социальная, профессиональная и персональная
ответственность личности в современном обществе. Материалы Всероссийской научно-
практической конференции с международным участием. Редколлегия: Л. И. Дементий (гл.
ред.), А. Ю. Маленова (отв. ред.), А. А. Маленов. 2020. С. 325-328.
2. Абалкина А. А. Толерантность к плагиату в российском научном сообществе //
Управление наукой: теория и практика. 2019. T. 1, № 2. С. 164–176. DOI:
https://doi.org/10.19181/smtp.2019.1.2.10.
3. Библиографическая ссылка. Общие требования и правила составления: издание
официальное. М.: Стандартинформ, 2008. URL:
http://protect.gost.ru/document.aspx?control=7&id=173511 (дата обращения: 03.12.2022).
4. Виноградова Т. В. Отзыв статьи, выражение сомнений в отношении ранее
опубликованной статьи, повторное использование авторами своего текста (обзор) //
Социальные и гуманитарные науки. Отечественная и зарубежная литература. Серия 8:
Науковедение. Реферативный журнал. 2018. № 1. С. 89–97.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 129
5. Информация для начинающих исследователей. Правила написания научной статьи.
URL: http://library.unecon.ru/sites/default/files/library/pravila_dlya_molodyh_uchenyh.pdf (дата
обращения: 12.05.2021).
6. Кулданбаев Н. К., Кулданбаев М. К. Плагиат как индикатор социально-
нравственного упадка личности, общества и государства // Научные исследования в
Кыргызской Республике. 2018. № 1. С. 9–14.
7. Кочетков Д. М. Эссе об этике науки // Научный редактор и издатель. 2017. № 2 (1).
С. 41–44. DOI: 10.24069/2542-0267-2017-1-41-44.
8. Основы научной речи: Учеб. пособие для студ. нефилол. высш. учеб. заведений / Н.
А. Буре, М. В. Быстрых, С. А. Вишнякова и др.; Под. Ред. В. В. Химика, Л. Б. Волковой. –
СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 272
с.
9. Холматова К. К., Харькова О. А., Гржибовский А. М. Классификация научных
исследований в здравоохранении. // Экология человека. 2016. №1. С. 57–64.
10. Хорошее название научной работы: Чего следует избегать. URL:
https://www.enago.ru/academy/writing-a-good-research-title-things-to-avoid/# (дата обращения:
12.05.2021).
11. Abutabenjeh, S., Jaradat, R. (2018). Clarification of research design, research methods,
and research methodology: A guide for public administration researchers and practitioners. SAGE
Journals (36) 3, 237-258.
12. Adel, R. A. U., Ahmed, G. (2006). Heavy-metal fractionation and distribution in soil
profiles short-term-irrigated with sewage wastewater. Chemistry and Ecology, 22(4), 267–278.
13. How to write and publish a research paper in 7 steps. David Sleeman (03.08.2021).
Academia & Publishing. URL: https://blog.degruyter.com/how-to-write-a-good-research-paper/
(03.12.2022).
14. Kuldanbaev, N. K. Terrestrial Environmental Monitoring Project in Central Asia
(TEMP-CA). Establishment of monitoring reference area in Navobod, Sogdi oblast, the Republic of
Tadjikistan, 2007. TEMP-CA monitoring site №6 / T. Økland, N. K. Kuldanbaev, J.-F.
Nordbakken, O. Eilertsen (eds.) // Norwegian Forest and Landscape Institute Journal. – 2011. – Vol.
11, №9. – P. 1–40.
15. Lyman, M., & Keyes, C. (2019). Peer-supported writing in graduate research courses: A
mixed methods assessment. International Journal of Teaching and Learning in Higher Education, 31
(1), 11-20. ERIC No. EJ1206978.
16. Sudheesh, K., Duggappa, D. R., & Nethra, S. S. (2016). How to write a research
proposal? Indian Journal of Anaesthesia, 60 (9), 631-634. URL: https://doi.org/10.4103/0019-
5049.190617 (03.12.2022).
Types of Research Design: Perspective and Methodological Approaches. Imed Bouchrika
(26.09.22). URL: https://research.com/research/types-of-research-design.
УДК 81
ЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ГЕНДЕРНОГО РАЗЛИЧИЯ В ПОЛИТИЧЕСКОМ
ДИСКУРСЕ
Мукашева Р.М.
Дипломатическая академия Министерства иностранных дел
им. К. Дикамбаева.
rahat_77@mail.ru
Аннотация. В статье рассматривается политический дискурс Кыргызстана с
лингвистических позиций, анализируется использование гендерных маркеров в публичных
выступлениях кыргызских политиков на материале парламентских дебатов.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 130
Ключевые слова: политический дискурс, жанр политического дискурса, парламентские
дебаты, гендер, гендерная маркированность.
LINGUISTIC LABELS OF GENDER DIFFERENCE IN POLITICAL DISCOURSE
Mukasheva R.M., Candidate of Philological Sciences
Diplomatic Academy named after K.Dikambaev of the Ministry of Foreign Affairs of the
Kyrgyz Republic
Annotation. In this article, the author examines the speeches of Kyrgyz politicians within one of the
genres of political discourse – in parliamentary debates. The author conducts a comparative gender analysis
and explores the gender labeling of public speeches of male and female politicians.
Keywords: political discourse, the genre of political discourse, parliamentary debates, gender,
gender labeling.
САЯСИЙ ДИСКУРСТАГЫ ГЕНДЕРДИК АЙЫРМАЧЫЛЫКТЫН
ЛИНГВИСТИКАЛЫК МАРКЕРЛЕРИ
Мукашева Р.М.
Кыргыз Республикасынын Тышкы иштер министрлигинин К.Дикамбаев атындагы
Дипломатиялык академиясы
Аннотация: Бул макалада Кыргызстандын саясий дискурсу лингвистикалык жактан
каралып, парламенттик талкуулардын негизинде кыргыз саясатчыларынын эл алдындагы
сөздөрүндөгү гендердик маркерлердин колдонулушу талданат.
Негизги сөздөр: саясий дискурс, саясий дискурс жанры, парламенттик талкуулар, гендер,
гендердик маркирлөө.
Введение. В последние десятилетия огромный интерес для лингвистов представляет
политический дискурс и его гендерный аспект. Такой интерес связан с открытостью
политических процессов в каждой стране мира, с более жесткой конкуренцией лидеров на
политической арене в борьбе за власть, а также с бόльшей вовлеченностью женщин в
политическую жизнь страны и их высокой активностью.
В статье рассматривается политический дискурс Кыргызстана через призму такого
жанра как парламентские дебаты, сопоставляя выступления политиков-мужчин и политиков-
женщин. Проявление гендерных маркеров в парламентских дебатах нам интересен в силу
неоднозначности роли женщины в кыргызском обществе в целом, и в частности в политике.
Безусловно, в Кыргызстане женщина имеет полное право заниматься профессионалной
карьерой, бизнесом и политикой. Но, в силу определенных устоев нашего общества, в
политике женщин не так уж много. Женщины в кыргызском обществе считаются слабым
полом, которым, в таком мужском деле как политика нет места, но несмотря на такое
положение дел, женщины акивно учавствуют в политической жизни страны, они избираются
электоратом в депутаты парламента и имеют большое влияние на решение многих вопросов
страны.
В качестве материала исследования выступают видеозаписи парламентских дебатов
Жогорку Кенеша, находящиеся в открытом доступе в Интернете.
Итак, исследуя материал парламентских дебатов необходимо обозначить его место в
классификации жанров политического дискурса. Так, по месту в полевой структуре дискурса
жанр парламентские дебаты относится к прототипным жанрам, то есть к ценральной зоне.
По субъектно-адресатным отношениям относится к «сфере публичной коммуникации между
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 131
агентами в институтах или между разными институтами» [8]. По характеру основной
интенции данный жанр относится к агональным жанрам, так как он предполагает прямое
идеологическое столкновение противников.
По цели высказывания, по классификации А.П. Чудинова, парламентские дебаты
относятся к информативно-оценочным жанрам, так как этот жанр несет в себе признаки
информативности и оценочности [6, 7]. По каналу передачи информации мы можем его
отнести к устному вербальному жанру, содержащему паралингвистическую составляющую и
который осложнен жестами, мимикой, интонацией. Безусловно, данный жанр представляет
для исследователей особый интерес в силу неподготовленности речи.
С точки зрения диалогичности или монологичности дискурса парламентские дебаты
мы относим к жанру, включающему в себя признаки диалогического и монологического
жанров [4], так как во время заседаний парламента не только обсуждаются ключевые
вопросы путем диалогов, но и заслушиваются выступления премьер-министра, членов
правительства, министров, что придает им оттенок монологичности.
Очень важно обратить внимание на то, что устные формы политического дискурса
отличаются неподготовленностью выступлений, спонтанностью реакций и
эмоциональностью, за счет чего в них ярче, чем в письменной коммуникации, реализуются
лингвистические, гендерные особенности коммуникативного поведения политиков. И
именно по этой причине мы изучаем парламентские дебаты, как один из интереснейших
жанров политического дискурса в его гендерном аспекте, так как многие гендерные
исследования показывают, что женщинам необходимо иметь мужской характер, чтобы войти
в “мужскую” профессиональную сферу и наравне с мужчинами бороться за власть и
влияние. Итак, при исследовании специфики манифестации гендерных различий в
кыргызском политическом дискурсе на материале парламентских дебатов были отобраны
такие параметры, как длительность выступления, перебивание, категоричность выражения
своего мнения, смягчение категоричности высказывания, выражение согласия и несогласия,
критика оппонента, эмоциональность, а также поиск и поддержка речевого контакта [3].
Анализ материала по парламентским дебатам дал следующие результаты. По
параметру длительность выступления показатели у депутатов-мужчин оказались выше,
чем у женщин: среднее значение индекса «длительность» составило 5,7, а для женщин – 4.
Данный вывод подтверждает результаты исследований европейских лингвистов,
утверждавших, что в разнополых коллективах женщины говорят меньше, так что в
коммуникации доминируют мужчины [3].
Следующий исследуемый параметр подтверждает известное положение о том, что
мужчины чаще перебивают собеседника с целью доминирования и контролирования хода
дискуссии. Значение индекса перебивание у мужчин равно 1, а у женщин – 0,8. Таким
образом, в парламентских дебатах мужчины-политики чаще перебивали оппонента, чем
женщины-политики, опровергая утверждение оппонента, выражая свое мнение или же внося
уточнения [3].
Совершенно другой результат дало изучение параметров критика оппонента и
категоричность выражения своего мнения. Традиционно считается, что для мужчин
характерна категоричность высказывания и критика оппонента, но в нашем исследовании
подобное коммуникативное поведение проявлялось чуть в большей степени в речи
политиков-женщин. Среднее значение индекса по параметру категоричность у женщин
равно 0,6, у мужчин – 0,3, а индекс критики оппонента для женщин составил 3,5, а для
мужчин – 2 [3].
Возможно, такой результат связан с тематикой заседаний, с обсуждением острых
социальных вопросов, являющимися прерогативой женщин-политиков. Вместе с тем, в речи
женщин-политиков чаще, чем у мужчин, присутствует смягчение категоричности
высказывания: среднее значение данного индекса для женщин – 1,2, для мужчин – 0,4 [3].
Это доказывает, что женщины, смягчают свое негативное отношение к тому или иному
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 132
вопросу, с помощью хеджирования, что помогает ослабить иллокутивную силу
высказывания, что не характерно для выступлений политиков-мужчин.
Таким образом, исследуемые противоположные друг друга параметры,
категоричность высказывания и смягчение категоричности высказывания оказались в
равной степени присущи женскому политическому дискурсу. Выявленный парадоксальный
факт, объясняется тем, что в целом критика оппонента оказалась в большей мере характерна
для политиков-женщин, соответственно, число критических замечаний со смягчением и без
него у женщин-политиков превышает число критических замечаний в речи политиков-
мужчин.
Исследование параметров выражения согласия и несогласия дало также интересный
результат. При выражении согласия женщины придерживаются женского речевого
поведения, частотность проявления данного параметра равна у женщин 1,1, а у мужчин —
0,8, тогда как при выражении несогласия женщины используют мужскую модель речевого
поведения. Таким образом, показатели среднего значения индекса по параметру выражения
несогласия у женщин выше, чем у мужчин. У женщин он составил 1,4, а у мужчин – 1 [3].
Это противоречит распространенному мнению, что женщины стремятся не проявлять
открыто свое несогласие с оппонентом. В целом, результаты подсчетов показывают, что в
ходе парламентских дебатов женщины-политики активнее реагировали на слова собеседника
и были настроены на активный диалог, в то время как мужчины демонстрировали
склонность к монологическому стилю общения.
Как можно было ожидать, параметр эмоциональность, в парламентских дебатах
выражены в большей мере у женщин, нежели чем у мужчин. Среднее значение индекса у
женщин равно 1, а у мужчин 0,2 [3]. Эмоциональность отражается как в употреблении
экспрессивно окрашенной лексики, разного рода интенсификаторов (очень, чрезвычайно и
т.п.) и соответствующих синтаксических конструкций (восклицания, риторические вопросы).
Мужчины-политики употребляли идентичный ряд эмоционально окрашенной лексики, но
существенно реже.
Заключение:
Изучение речи политиков-женщин в парламентских дебатах по таким параметрам, как
длительность выступления, перебивание, выражения согласия, смягчение категоричности
высказывания, эмоциональность подтверждают выводы исследователей – гендерологов
относительно гендерных особенностей женского коммуникативного стиля в межгендерной
коммуникации. Так, в исследованном материале мужчины-депутаты в кыргызском
парламенте доминировали над женщинами по длительности выступлений и частоте
перебивания, в то время как речь женщин-депутатов характеризовалась повышенной
эмоциональностью, проявлявшейся как в просодических характеристиках их речи, так и в
выборе лексических средств. Эмоциональность женщин и большая настроенность на диалог
(то есть постоянный учет возможной реакции собеседника) также отчасти объясняет
отмеченное нами сочетание разнонаправленных тактик: категоричного высказывания своего
мнения при критике оппонента и попыток смягчить негативный смысл критического
высказывания [3]. Вместе с тем, необходимо отметить, что частые случаи критики
оппонентов, в том числе и оппонентов-мужчин, в речи женщин-депутатов, категоричность
выражения своего мнения и частое выражение несогласия свидетельствуют о частичном
«гендерном сдвиге» в коммуникативном поведении политиков, уже отмеченном
исследователями политического дискурса на другом языковом материале [1, 2, 5].
ЛИТЕРАТУРА:
1. Киянова К. А. Особенности мужской и женской публичной речи на материале речей
Г. Коля, Г. Шредера и А. Меркель // Язык и текст. – М.: Московский государственный
психолого-педагогический университет, 2016. – № 2. – С. 76 – 85.
2. Куницына Е. В. Гендерная маркированность политического дискурса: языковой и
речевой аспекты: Дис. … канд. филол. наук. – Ставрополь, 2011. – 249 с.
3. Мукашева Р.М. Этнокультурная специфика манифестации гендерных различий в
политическом дискурсе (на материале публичных выступлений киргизских и французских
политиков: Дис. … канд. филол. наук. – Москва, 2018. – 200 с.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 133
4. Туманова Г. А. Коммуникативная стратегия убеждения и особенности её реализации в
политическом дискурсе (на материале русского и немецкого языков): Дис. … канд.
филол.наук. – М., 2015. – 240 с.
5. Храброва Е. С. Роль и функции метафоры в создании портрета политического деятеля
в российском и американском политическом дискурсе: Дис. … канд. филол. наук. – Брянск,
2010. – 236 с.
6. Чудинов А. П. (а) Дискурсивные характеристики политической коммуникации.
Политическая лингвистика. — Вып. 2 (40). – М., 2012. – С. 53 – 59.
7. Чудинов А. П. (б) Политическая лингвистика: учеб. пособие. Изд-е 4-е. – М.: Флинта:
Наука, 2012. – 256 с.
8. Шейгал Е. И. Семиотика политического дискурса: монография. – М.: ИТДГК
«Гнозис», 2004. – 326 с.
УДК:821:82-1 (575.2) (04)
ПОЭЗИЯНЫН ФОРМАСЫ КАТАРЫ ГАЗЕЛДИН ПАЙДА БОЛУШУ ЖАНА
ӨНҮГҮШҮ
Омурзакова Н.Б.
Б. Н. Ельцин атындагы КРСУ, Бишкек ш.
omurzakova1976@mail.ru
Аннотация: Кыргыз поэзиясы өсүп-өнүгүүсүндө, дүйнөлүк поэзия сыяктуу эле, өзүнө
тиешелүү тарыхый-калыптануу жолун басып өттү. Макалада кыргыз адабий процессинде пайда
болгон газель формасынын чыгыш адабиятында пайда болуусун, формалык, тематикалык,
теориялык өзгөчөлүктөрүн кароого аракет жасадык.
Негизги сөздөр: поэзия, газель, бейт, уйкаштык, орто кылым, макта, тахаллус, суфизм,
синтез, тема.
ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ГАЗЕЛИ, КАК ФОРМА ПОЭЗИИ
Омурзакова Н.Б.
КРСУ им.Б.Ельцина, г. Бишкек
omurzakova1976@mail.ru
Аннотация: В своем росте развитии кыргызская поэзия, как и мировая поэзия,
прошла свой исторический путь становления. В статье мы попытались рассмотреть
возникновение формы газели в восточной литературе, который позже появился в
кыргызском литературном процессе, ее тематические и теоретические особенности, как
формы.
Ключевые слова: поэзия, газель, бейт, рифма, средний век, тахаллус, суфизм, синтез,
тема
THE EMERGENCE AND DEVELOPMENT OF THE GHAZAL AS A FORM OF POETRY
Omurzakova N.B.,
KRSU named after B. Eltsin, Bishkek, the Kyrgyz Republic
omurzakova1976@mail.ru
Annotation: In its growth and development, the Kyrgyz poetry, like a world poetry, has passed its
historical path. In the article, the author has tried to consider the emergence of the ghazal form in oriental
literature, its thematic and theoretical features.
Key words: poetry, ghazal, beit, rhyme, medieval century, last line, tahallus, Sufism, synthesis,
theme.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 134
Киришүү
Ар бир эл өзүнүн дүйнө таанымын, көкүрөктөгү көрөңгөсүн, ой-толгоосун
чагылдырып берүүнүн ар кандай ыкмаларын иштеп, ойлоп табышат. Ошонун натыйжасында,
улуттун адабиятында мейли кара сөз жаатында, мейли поэзияда болсун түрдүү формалар,
жанрлар пайда болот.
Улуттук адабиятыбыз да, башка дүйнөлүк адабияттардай эле, өз өнүгүү жолун
табуунун артында көп изденет жана таасирленет. 50-70-жылдар кыргыз адабиятынын
өнүгүүсүнүн өзгөчө доору. Дүйнөлүк адабиятты, орус адабиятты, чыгыш адабиятты
кызыгып окуган акындарыбыз өз чыгармачылыгында эксперимент жүргүзүп, калемин,
чыгармачылык дараметин сынап, өз адабий лабораториясынан не деген түрдүү ыкмаларды
колдонуп, чыгармаларды жаратышпайт. Бирок ал жаңылыктар, изденүүлөр канчалык
улуттук адабиятыбызга сиңип кетип, орун-очок ала алды, маселе ушунда.
Ушундай формалардын бири газель формасы. Бул форма катары качан пайда болгон,
анын стилдик, поэтикалык өзгөчөлүктөрү кандай? Дегеле, кыргыз адабиятына качан келип
кошулду, башка формалардын контекстинен алган орду бүгүнкү күндө анчейин иликтенбей
келет. Ушул жагынан алып караганда, газель өз алдынча ар тараптуу иликтөөнү талап
кылып, изилдөөнүн актуалдуу предметине айланат. Макаланын максаты газель формасынын
чыгыш адабиятында пайда болуусун, калыптануусун, өнүгүүсүн, формалык бөтөнчөлүгүн,
тематикалык ар түрдүүлүгүн чыгыш акындарынын чыгармачылыгынын негизинде сөзгө
алуу болуп саналат.
Поэзиянын түрдүү жанрларынын өсүп-өнүгүүсүнүн шарты, жагдайы ар башка. Бирок
ар биринин жалпылыгы - ошол жанрга, формага карата болгон терең кызыгуу же ал жанрда
жазган акындын чыгармачылыгына таасирленүү. Мына ошондой жагдайда улуттук адабият
өсөт, өнүгөт жана байыйт. Бул макалада сөз кыла турган поэткалык форма, чыгыш
поэзиясынан келген, өз учурунда гүлдөө доорун кечирген газелге токтолгубуз келет. Газель
эң байыркы формалардын катарына кирет. Адабият таануу сөздүгүндө мындай деп:
“Древнейшая форма восточной поэзии, создателем которой стал великий лирик 14 века
Хафиз, с успехом применяется и в современой поэзии” [Словарь литературоведческих
терминов, 5:57], ал эми “Поэтический словарь” сөздүгүндө болсо төмөндөгүдөй берилет:
“Газель (араб. стихотворная форма лирической поэзии у народов Ближнего и Среднего
Востока, а также в некоторых литературах Индии и Пакистана. Газель состоит из бейтов
(двустиший), начало рифмовки – в первом бейте, в дальнейшем – однозвучная рифма идет
через строку, т.е. первый стих каждого последующего бейта остается незарифмованным.
Таким образом, система в газели такая: аа, ва, са, да и.т.д. Кроме рифм, в газели
применяется редиф. В последнем бейте обязательно упоминается поэтическое имя (тахаллус)
автора” [А.П.Квятковский, 2:83]. Ошондой эле, адабий энциклопедия сөздүгүндө мындайча
маалымдалат: “Газель (араб, газаль), вид моноримического лирического стихотворения
(обычно 12-15 бейтов). Распостранена в поэзии Ближнего и Среднего Востока и Юго-
Восточной Азии. Скорее всего, возникла из доисламской персидской народной лирической
песни и окончательно сформировалась к 13-14 вв” [Литературный энциклопедический
словарь, 3:73].
Орто кылымдагы адабияттаанууда газель жөнүндөгү алгачкы илимий
маалыматтарды эң алгач Шамси Кайсанын “Муджам” эмгегинде сөз болгонун байкайбыз.
Ал газель сөздүн негизги маанисинде - аялдар тууралуу баян, сүйүүнүн сүрөттөлүшү жана
аларга карата болгон кумарлануу. Газелдерди жаратуу-бул сүйүүнү даңктоо экенин
белгилөө менен айрым лексикографтар газел менен насибди эки бөлөк ажыратып карарын
билдирип мындай дейт: “Они утверждают: насиб – это описание поэтом характера и нрава
возлюбленной, описание того, как им овладела любовь к этим ее качеством. А газель - это
описание любви к женщинам и страстного влечения сердца к ним” [А.М. Мирзоев, 4:22].
Орто кылымдагы Шамси Кайс тарабынан газель жанрына берилген аныктама
бүгүнкү күнгө чейин дээрлик өзгөрүлбөстөн берилип келет. Мисалы, Кабул Мухаммад
тарабынан “Хафт кулзум” аттуу эмгегинде жогорудагы эле ой кайталанат. Ал мындайча
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 135
жазат: “Газель” в словарном значении – это описание любви и отношение к женщине. А
терминологически – это несколько бейтов, объединенных единым стихотворным метром и
монорифмой”. [А.М. Мирзоев, 4:24].
Чыгыштаануучулар тарабынан бул форманын келип чыгышы тууралуу талаш ойлор
айтылат. Алгачкы үлгүлөрү газелдер деп аталып, поэзияда жарык көргөнү менен алардын
көпчүлүгү жалпы жолунан аталып, мазмунуна карата гана мүнөздөлүп келген. Газелинин
келип чыгуу маселелерин изилдөөдө анын жаралуу доорун жана жаралуу булактарын
аныктоо зарыл. Чыгыш адабиятында аталган жанрга өз доорунун көрүнүктүү акындары
Рудаки, Саади, Хафиз, Жамилер кайрылышкан жана ар биринин чыгармачылык өнөрүндө
аталган форма өзүнүн эволюциялык өнүгүү жолун басып өттү. Эң алгачкы үлгүлөрүн
Рудакинин поэтикалык чыгармачылыгынан кезиктиребиз. Албетте, Рудаки өзүнүн
поэзиясында газель деп лирикаларын атаганы менен алар канчалык деңгээлде теориялык
негизде мазмундук жана формалык өзгөчөлүктү сактаганы тууралуу окумуштуулардын
арасында кайчы пикир орун алып келет. Айрым окумуштуулар касыданын бир бөлүгү десе,
экинчилери газель деп аташат. Мисалы, Даулат-шах Самарканизи Рудакинин ырынан мисал
келтирип: “Это большая касыда и процетировать ее целиком в тазкире невозможно”,- деген
оюн билдирсе, Амин Ахмад Рази, Даулат – шахка карама-каршы оюн билдирип, ал ырын
газель деп атайт. Ал эми Шибли Нумани Рудакинин поэтикалык чыгармачылыгын
анализдеп жатып, мындай дейт: “Газель в то время еще не выделилась как особая форма
поэзии. Газель заменял ташбиб, помещаемый в начале газели” [ А.М. Мирзоев, 4:17].
Башкача айтканда, мурунку ойлорго карама-каршы келип, Х кылымда “газель” деген сөз
насибага тиешелүү деп эсептешкенин окусак болот.
Негизи, Рудакинин чыгармаларынын айрым үзүндүлөрү гана сакталып калган. Ошол
себептен алар тууралуу принципиалдуу, толук кандуу ой айтуу оордукту жаратат, ал эми
анын замандаштарынын лирикалык ырлары жалпысынан насиба, касыда, газелдер деп
аталып келген.
Газель поэзиянын бир формасы катары келип чыгышында көпчүлүк окумуштуулар
аны касыдадан пайда болгон деген ойду билдирип келишкен. Бирок газелдин пайда
болушунда касыда жападан жалгыз булак болгон деп айтуу кыйын, тескерисинче, бул форма
баарынан мурун ар кандай лирикалык ырлардын өнүгүү процессинде пайда болгон деген
ойго жакыныраак, анткени Х кылымда айрым лирикалык ырлар жалпысынан газель деп
аталат. Демек, газель поэзиянын өзүнчө түрү катары лирикалык ырлардын тарыхый
өнүгүүсүндө пайда болгон. Бул ойду А.М. Мирзоев өзүнүн эмгегинде төмөндөгүдөй
белгилейт: “Процесс формирования газели как вида поэзии происходит исключительно в
историческом развитии этих лирических стихотворений” [.А.М. Мирзоев, 4:4].
Газель поэзиянын формасы катары касыда, маснави, рубаилерден кийин пайда
болгон. Поэзиянын өз алдынча формасы катары бөлүнүү процесси бир нече жүз жылдарды
баштан кечирет, сөз чеберлеринин поэтикалык чыгармаларынын негизинде өнүгөт.
Газелдин поэзия түрү катары өсүп-өнүгүүсүндө анын калыптанышында ар бир кылым өз
салымын кошуп келди. Белгилүү чыгыш акыны Рудакинин жашаган доору газелинин
алгачкы пайда болуу этабы болот. Ошол учурдагы поэтикалык чыгармаларда алгач “газель”
деген сөз колдонулгандыгына далил катары Шибли Нуманинин жазганын келтирсек болот:
“В период Рудаки появился самостоятельный вид газели...Жаль, что из газелей Рудаки
сохранилась очень мало” [А.М. Мирзоев, 4:37].
Албетте, жогорудагы “өз алдынча түр” деген оюн, поэзиянын толук кандуу түрү
катары эмес, анын жаралуу процессин гана кабыл алуубуз керек, себеби
чыгыштаануучулардын илимий булактарына кайрылсак, бул доордо толук кандуу
газелдерге келтирилген мисалдарды табуу кыйын. Х кылымдын поэтикалык мурастарында
лирикалык ырлардын эң мыкты үлгүлөрүн Рудакинин чыгармаларынан кездештиребиз.
Бирок анын поэзиясында газелге мүнөздүү формалык белгилер боюнча карай турган болсок,
албетте, чыгармалары сүйүү темасында жазылып, аялзаттын көп кырдуу сүрөттөлүшүн,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 136
перинин бир көз карашы түбөлүк майрам болуп, жүрөгүнө куюларын, бир көз карашы, жүзү
лирикалык каармандын жан дүйнөсүндө түбөлүк розалар менен гүлдөп турарын, жүзүнүн
албырганы, койкойгон мойну лилия гүлүнөн да аппак экенин, тиштерин асыл бермет
ташына, эки эриндерин кочкул кызыл лаал ташына (рубин), кыймылын бөдөнөгө, тынч
турганын кипариске окшоштурган өзгөчө элестүү, поэтикалуу, таасирдүү салыштыруусун
гана белгилесек болот, ырдын ички мазмуну жанрдык белгилерге жакын келип, формалык
өзгөчөлүктөрүн байкоо кыйын. Мисалы, газелдин негизги өзгөчөлүктөрүнүн бири болгон
макта , тахаллус жок. Х кылымда көптөгөн акындар өз чыгармачылыгында аталган формада
күчтөрүн сынап көрүшөт, өзгөчө Х кылымдын 2-жарымында ага болгон кызыгуу күчөп,
аталган формага кайрылгандардын саны басымдуу болот. Мисал катары Дакикинин
чыгармачылыгын белгилегибиз келет. Акын ырларында форманын бүтүндөй өзгөчөлүгүн
сактабаса да, өзүнүн поэтикалык туундулары менен форма катары иштелишине өз салымын
кошту. Ошондой эле, Х кылымда лирикалык поэзиянын жогорку үлгүлөрүн жараткан акын
катары Мансур Мантикини белгилеп айтсак ашыкча болбос.
XI кылымдын 1-жарымында газелдин форма катары өнүгүүсү байкалбайт. Бул учурда
поэзиянын түрү катары өнүкпөстөн сенек формага айланат. Мындай көрүнүш газель өз
алдынча поэзиянын формасы катары коомчулук тарабынан кабыл алынбаганынан кабар
берет. Бул мезгилдеги лирикалык ырлар форма жана мазмун жагынан X кылымдагы
үлгүлөрүнөн айырмаланган эмес. Демек, бул учурдагы тактап айтканда, XI кылымдын 1-
жарымындагы газелдерди, X кылымдагы газелдердин тематикалык жактан уландысы гана
болгондугунан кабар берет. Анын үстүнө аталган мезгилде акындар Рудакинин
чыгармачылыгын туурап, акындык таасирленүү күч болгонун белгилеп кетпесек болбойт.
Газелдин форма катары жай өнүгүүсүнүн бирден-бир себеби катары Шибли Нумани
касыданын коомчулукта кенен тараганын белгилөө менен газелдин форма катары өнүгүүсүн
суфизм багытынын өнүгүүсүнөн көрөт да, мындай деп жазат: “В Иране, однако, чувство
воинственности и доблести был очень сильны. Поэтому развитие газели начинается с
суфизма. Азбука, которой учат в школе суфизм это азбука любви. Хотя суфизм возник в III
веке.х., однако золотым веком его следует считать V век. Как раз тогда и начинается
развитие газели” [А.М.Мирзоев,4:42]. Суфизм кыймылынын пайда болушу тууралуу Е.Э.
Бертельс очеркинде мындайча токтолот: “До сих пор мы умышленно оставляли в стороне
философски-мистическую литературу, выросшую из религиозного движения, известного под
названием суфизма (тасаввуф). Движение это, зарадившееся через два века после появления
Ислама и получившее название от грубой шерстиной одежды (по арабски суф), которую
носили первые мусульманские аскеты, с необычайной силой развернулось именно на
персидской почве” [Е.Э.Бертельс, 1:50].
Шибли Нумани жогорудагы ою менен газелинин мазмунунда сүйүү темасы негизги
тема болорун белгилегиси келсе керек, себеби суфизм багытындагы акындар
чыгармаларында Кудайга болгон сүйүүсүн баяндайт, экинчиден, газель форма катары пайда
болушунда суфизм агымы эмес, ал багыттагы акындар деп айтсак туура болот. Өз оюн
суфизм багытынын акындарынын чыгармачылыгы менен аныктайт. Алар поэтикалык
чыгармаларында газель формасын колдонуу менен өздөрүнүн ойлорун жайылтышкан.
Поэзия акындардын жан дүйнөсүндөгү ойлорун эркин билдирүүнүн бирден-бир ыкмасы
болгонун Е.Э.Бертельс мындай дейт: “Если суфизм давал поэту свободу, то с другой
стороны поэтическая форма давала суфию очень большие преимущества. В стихах он мог
высказать многие положения, которые в прозаическом трактате послужили бы причиной для
обвинения автора в ереси” [Е.Э.Бертельс, 1:52].
Анын үстүнө бул учурда жалаң гана суфизм багытындагы акындар гана эмес (Санаи ,
Аухади , Аттар ), ал мезгилде Абулфарадж Руни, Анвари, Хакани, Низами жана башка
акындар да жазышкан. Алар суфизм багытында болбосо да, өздөрүнүн поэтикалык
чыгармалары менен газелдин форма катары өнүгүүсүнө өз салымын кошушкан. Аталган
учурда Санаи жана Аттар өздөрүнүн замандаштарына караганда эң көп газель жазышкан.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 137
Мисалы, Санаинин “Диванында” 513, ал эми Аттардын “Диванында” 756 газелдер орун
алган. Газелдин өнүгүү процессинде ушундай көлөмдүү газелдердин жаралышын, аны
жараткан акындардын чыгармачылыгын четке кагуу, аларды эсепке албоо адилетүү
бааланбай калуу дегенге жатат жана ошондой эле, аталган мезгилде газелдин пайда
болушунда суфизм багыты негизги орунду ээлеген деген көз караш, албетте, туура эмес,
тескерисинче, өзүнүн мазмундук өзгөчөлүгү менен идеологиялык көз караштагы ырларды
аталган формада иштеши анын маанилик мазмунунун беделин төмөндөткөн.
Корутунду:
• Газелдин эң алгачкы үлгүлөрүн Рудакинин чыгармачылыгынан кезиктиребиз, анын
лирикаларын айрым окумуштуулар газель деп атоодон алыс болсо дагы, элементтерди
өзүнүн лирикаларында өөрчүтүп отуруп, өз алдынча лирикалык чыгарма катары атоого ээ
болот. Алгачкы “газель” деген аталыштагы ырлар Рудакинин заманында жазылат;
• экинчиден, 10-кылымда газелиге кайрылган акындардын саны абдан көбөйөт, ал ашыктык
ырлары терең сүйүү темасына арналып, жөн гана сезимдерди билдирбестен, анда
кумарлануу менен аялзатынын келбетине суктануу, ашыгуу, сулуулугуна арбалуу болот;
• үчүнчүдөн, X кылымдын биринчи жарымында канчалык сандык жактан көп болуп,
тематикалык жактан окшошкону менен газелдин формалык негизги өзгөчөлүктөрү катары
кабыл алынган макта, тахаллус жок экендиги байкалат;
• төртүнчүдөн, X кылымдын экинчи жарымында гана Даки акыны газелдин форма катары
айырмалаган белгилердин өнүгүүсүнө салымын кошот;
• бешинчиден, газелдин форма катары өнүгүүсүнүн түпкүрүндө суфизм багыты
жаткандыгы тууралуу ойлордун басымдуу болгонун байкаса болот.
Адабияттар:
1. Бертельс И.Э. Очерки истории Персидской литературы. Ленинград. Издание
Ленинградского восточного института им. А.С.Енукидзе. 1928.
2. Квятковский А. П. Поэтический словарь. – М.: 1966.
3. Литературный энциклопедический словарь. – М.: “Советская энциклопедия”.1987.
4. Мирзоев А.М. Рудаки и развитие газели Х-ХVв.в. таджикгосиздат. Сталинбад. 1958.
5. Словарь литературоведческих терминов. Түз.: Л.И.Тимофеев, С.В.Тураев. –М.:
“Просвещение”, 1974.
6. Вильгельм Левик, Столбов Валерий, Макуренкова Светлана -состовители. Библиотека
мировой литературы для детей. Поэзия народного мира Персидско-Таджикская поэзия
Абуабдулла Абульхасан Рудаки стихотворение, перевод В.Левика с. 609, – М.: Детская
литература, 1986.
7. Державин В. Ирано-таджиксая поэзия. Библиотека всемирной литературы. Серия первая.
Том 21. Ирано-таджикская поэзия. Саади. – 326 с. Флибуста сайт
8. Поэзия народов мира. – Москва. 1986.
9. Саади: газели, восточные стихи. Поэзия восточных поэтов. www.haiam.ru
10. Хакимов Аскар Алимович. Видовые особенности лирической поэзии (на материале
таджикской лирической поэзии второй половины ХХ века): диссертация. …доктора филол.
наук, 2018.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 138
УДК 398.22
«МАНАС» ЭПОСУНДАГЫ ДАРЫГЕРЛЕРДИН ОРДУ
Токушева Т. С.
«Салымбеков университети» мекемеси
tolobubu@gmail.com
Аннотация. Бул макалада «Манас» эпосундагы элдик медицинанын өкүлдөрү болгон
дарыгерлер же дарыгерлик функцияларды аткарган өзүнчө бир адамдардын социалдык тобу
тууралуу маалыматтар чагылдырылган.
Негизги сөздөр: эпос, дарыгер, элдик медицина, дарылоо, дары чөптөр.
МЕСТО ЦЕЛИТЕЛЕЙ В ЭПОСЕ «МАНАС»
Токушева Т. С.
Учреждение «Салымбеков Университет»
tolobubu@gmail.com
Аннотация: В данной статье содержится информация о целителях являющихся
представителями народной медицины в эпосе «Манас» или отдельной социальной группе людей,
выполняющих врачебные функции.
Ключевые слова: эпос, целитель, народная медицина, лечение, лекарственные травы.
THE ROLE OF HEALERS IN THE EPIC «MANAS»
Tokusheva T. S.
Institution «Salymbekov University»
tolobubu@gmail.com
Annotation. This article contains information about doctors who are representatives of traditional medicine in
the Manas epic or a separate social group of people performing medical functions.
Key words: epic, healers, traditional medicine, treatment, medicinal herbs.
Киришүү
Азыркы аскердик талаа медицинанын үлгүлөрү мындан канча миң жыл мурда эле
кыргызда болгондугун «Манас» эпосу тастыктап келет. Согуштан тыныгуу учурунда
жарадарларга көрсөтүлгөн биринчи медициналык жардам, дары-дармектер, медициналык
аспаптар, хирургиялык операциялар, дарыгерлер колдонулуучу материалдар эпосто кеңири
сүрөттөлүп баяндалат.
Максаты: Манас доорундагы дарылоо ыкмалары жөнүндө түшүнүк алуу
Милдети: «Манас» эпосундагы дарылоону аныктаган атоолорду чечмелөө, ар бир
кесиптин эмне жумуш кыларын так ажыратуу, элдик медицинага байланыштуу этномаданий
билим алуу.
«Манас» эпосунда элдик медициналык билимдер жана тажрыйбалар кеңири
чагылдырылып, элдик медицинанын өкүлдөрү болгон дарыгерлер же дарыгерлик
функцияларды аткарган өзүнчө бир адамдардын социалдык тобу тууралуу да маалыматтар
берилген. Биринчи ирет буларга дарыгерлер, табыптар, илегерлер кирет. Табыпчылык
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 139
кылгандарга «Манас» боюнча дагы бакшыларды, бүбүлөрдү, ошондой эле ар кандай
төлгөчүлөрдү (негизинен далычыларды) киргизсе болот.
Улуттун элдик медицинага байланыштуу түшүнүгүн жана «Манас» эпосундагы элдик
дарыгерлерди адистигине жараша бөлүнүшүн карап көрсөк:
Илегер – (орустун лекарь деген сөзүнөн) дарыгер, табып, илечил, илим-билимдүү
дегенди билдирет.
Илегерди алдырып,
Жаратка дары салдырып (676-678-б.)
Абсун – эпос боюнча сыйкырлап кубулта турган дуба. Көбүнчө душмандын аярлары.
“Апсун экен бул иш” - деп,
Айкожо сүйлөп калыптыр.
Ыкласын окуп Айкожо,
Манаска демди салыптыр. (80-б.)
Аалым күндү жайлады,
Кара шамал дубасын,
Кара ташка байлады,
Каапырдын шору кайнады. (81-б.)
Абсун окуу менен ар түрлүү нерселерди кубултуп, жол тоскон, чек ара кайтарган
коркунучтуу жан-жаныбарга айландырып, душманынын сезин алат. Мисалы, кытайдын Бооң
аяры Чүйдү бошоткону келе жаткан кыргыз колунун жолунан өзүн, 90 жолдошун ажыдаар,
жолборс, илбирс, бөрү кылып кубултуп жолун тостурат. (СО, 2. 108 –111-б)
Албынчы – бийик ашууларда адамды түтөк басканда аны айыктыруучу адамдар.
Аначы – боюнда бар келин кара басып төрөй албай жатканда ага жардам берип, кара
күчтөрдү кууп, бала тескери келсе, оңдоого аракет кылган, төрөттүн жеңил өтүшүнө жардам
берген аял.
Бадикчи – дененин сыртына кызыл-кызыл болуп чечек чыгат, ошону «бадик» дешет.
Бадикти денеден кууп чыгыш үчүн бадикчи «Көч, бадик, көч бадик» деп ал жакка көч,
бул жакка көч деп отуруп, бадик ыры менен адамдын организимине таасир этип, оорулууну
медитациялап, ишендирип, кызыл чечектерди жок кылууга жетишет.
Далычы – бал ачуу, койдун далысын, күзгүнү, китепти карап туруп адам тагдырынын
келечегин, боло турган окуяларды колдогону бар касиеттүү адам айтып бере алат деген
диний түшүнүк.
Алты айчалык өлөрдү,
Азыр бейлеп билүүчү
Аяр менен сыйкырчы.
Балын ачып салышып.
«Агыдай далы көрүүчү,
Ашкере айтып берүүчү» (49-б.)
Бүбү, бакшы – талмалууларды, жин ооруларын камчы же чыбык менен ургулап,
кызарган темирди тили менен жалап анын оорусун айдап чыккандар.
«Баканды кармап бакырып,
Бакшы менен бүбүдөн,
Немесин койбой чакырды» (51-б.)
Дарымчы – жараларды, уулуу жаныбарлардын чакканын, тиш ооруусун, ооз ооруларын
дарымдап дарылайт. Алардын методу – жаралардын өзөгүн чыгарып тилүү, дары чөптөрдү
коюу, жылдызга карап тиш байлоо ж.б.
Дубана – ислам динине үгүттөп, элди жыйнап, аларга даарат алдырып, кудайга,
пайгамбарга сыйынып, жалынып, оорулууну ортого коюп, чарк айланып дуба окуган,
көбүнчө башка жактан келген кишилер.
Асасы колдо шалдырап,
Пайда болду дубана.
- Берсеңер эгер уруксат,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 140
Мен коёюн атын деп,
Дубана сүйлөйт бул кепти (9).
Демчи – оорулууга таасир этүү үчүн куран аяттарынан окуп, оозуна суу ууртап, аны
бүркүү.
Жайчы – катуу ооругандарды окуп, дубанын кудурет-күчү менен айыктырган. «Манас»
эпосудагы Алмамбет да жайташы менен агыны катуу суудан өзү тараптагыларды эсен-аман
өткөрүп, душмандарды суукка тоңдурат. Ал жайчылыкты бала кезинде Аберген деген
ажыдаардан үйрөнөт.
Сандыргалуу Алмамбет
Жай ташын сууга байлады,
Жаканын баары жамгырлап,
Бөксөнүн баары мөндүрлөп,
Туурадан туман дүркүрөп,
Тоолорго толук кыш болду,
Жакага жалтыр муз болду (СК. 190-б.)
Көчөтчү – узак убакыттын бери ооруп жаткан бирөөнүн дартын алып, аны дубалап,
башка нерсеге, мисалы, малга, ташка, же башка буюмдарга көчүрүп, оорулууну кеселинен
куткаруучу киши.
Канчы – согуш талаасында биринчи жардам көрсөтүүдө наштар же кортык сыяктуу
буюмдары менен ооруган жерден, шишиктерден уюп калган кандарды чыгарып, организмди
тазалап, жардам көрсөтүүчү адам.
Киндик эне – төрөлгөн баланын киндигин кескен аял. Курч устара менен баланын
киндигин такай түбүнөн кесип, ага кийиз күйгүзүп басышкан. Кескен аялды киндик эне деп
аташып, экинчи эне катары эсептелген. Манас төрөлгөндө анын киндигин Дамбылданын
аялы Канымжан кесет.
Антаңдабай катындар,
Аныктап көрчү капырлар?
Жерден алгын тез деди,
Дамбылданын зайыбы
Киндигин өзүң кес деди (СО, 1.77)
Көчөтчү – оорулуунун дартын башка нерселерге: жандыкка, ташка, даракка ж.б.
буюмдарга өткөрүп ийүүчү адам.
Кыбачы – майдаланып сынып талкаланып кеткен адамдын сөөктөрүн кыбалап,
ашташтырып ордуна салуучу киши.
Сыныкчы – адамдын же малдын сөөктөрү сынганда, же чыгып кеткенде аны ордуна
келтирүүчү элдик дарыгер.
Тамырчы – адегенде адамдын күрөө тамырын кармайт да, анын ритминен оорунун
себептерин табат, ошол эле кезде дары өсүмдүктөр жана жаныбарларды эти, майы, болбосо
мүнөздөп суу, кордо, кымыз ж.б. азык-түлүктөрдү колдонуу менен организмге таасир эткен
киши.
Тилмечи – бетке, мурунга чыккан тилме оорусун устаранын учу же наштар менен
тилип, айыктыруучу элдик медицинадагы адис.
Көкнарычы – көкнары деген өсүмдүктөн дары жасап, ошол аркылуу оорулууну
айыктыруучулар.
Учукчу – сасык тумоолоп, суукка урунуп, чыйрыгып ооруп калган адамды учуктоо жолу
менен айыктыруучу. Учукчу кычкачты же орокту, же дагы башка темир буюмду отко коюп,
кызартат, оорулууну астанага жакын жылаңачтап отургузуп коюп, жанагы темирди ага
жакындатып чөйчөккө же чыныга куюлган муздак сууну темир аркылуу кишиге бүркүп,
айыктырган адам.
Илжаасынчы – көптөн бери төшөк тартып катуу ооруп жаткан кишини ортого коюшуп,
куранды жатка билген каары баш болуп бир нече киши Курани каримдин ичиндеги «Ясын»
сүрөөсүн кырк жолу кайра-кайра кайталап окушат. «Ясын» биздин тилге ылайыкталып,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 141
«жаасын» болуп калган. Демек, кырк жолу «Ясын» окуу дегенди түшүндүрөт. Ал – дубалоо,
адамды айыктыруу үчүн ишендирүү, оорулууга ичтен күч берүү. Чилжаасын окууга бардык
эле молдолор катыша албайт, күчтүү, таза молдолор гана катышат.
Эпостогу медицинаны гана эмес, элдик дарыгерлер катары салттуу медицинаны
билишкен Ажыбайдын, Бакайдын, Каныкейдин, Момунжандын, Токтосарттын адамдарды
дарылоо, эмдөө өзгөчөлүктөрү сүрөттөлөт.
Ажыбай – жетимиш уруу тил билген, Манастын тилмечи, Манас аскеринин туу
көтөргүчү, башкы дарыгери болгон.
Аргын кандын Ажыбай
Ааламдан кылдат себепкер
Артыкча тууган табыпкер.
Ажыбайдын колунда,
Желмаяндын жонунда
Медет деген дары бар.
«Себеп» деген дары бар,
«Эбеп» деген дары бар,
«Апы» деген дары бар,
«Үпү» деген дары бар.
«Кайнатма кара дары» бар,
«Кырма кызыл дары» бар,
Дарылардын бары бар (СО, 231-б.)
Бакайдын дарылоо ыкмасында сынган сөөктөрдү тартуу, сөөктөрдү жик-жиктеп ордуна
коюу, шакшактоо, момуя (аркар таш) коюп таңуу ыкмалары колдонулат. Бул анын колунун
жеңилдиги, сыныкчылык, таңыкчылык өнөрүнө маш экендигин көрсөтөт. Дагы бир жерде
кайып болуп кеткен Семетейдин Бакай тууралуу мындай деп айтканы бар:
«Калк карысы бабамдын,
Кисесинде дары бар,
Кишиден бөлөк баары бар.
Эбеп деген бир дары,
Эсил Бакай колунда,
Ооруган жерди басчу эле.
Себеп деген бир дары,
Умачтай көздү аччу эле» (Сейтек. 4-китеп, 204-б.).
Бул дарыларды Бакай жердин үстүн чалдырып, желмаянды мингизип, жекей бозду
кийгизип, канчыдан алдырган.
Каныкей Манас баатыр Чоң казаттан жарадар болуп, оор абалда Таласка келгенде
Төрткүлдүн төмөн жагында,
Төрөңдүн сайган багында.
Дарбазалуу коргондо,
Кайран жеңең Каныкей
Кантын кардай омуруп,
Сары майын томуруп,
Балан козу, ширин баш,
Бор кайнатып койдуруп,-
тосуп, туюк жарасын жарып, ириңин агызып дарылаганы айтылат:
Кайнатма кара дарыдан
Шыбай жаап салды эми.
Ар чириктин баарысын,
Кузгундатып тептирип,
Тышына сууруп салды эми.
Кырма кызыл дарыны,
Ичинен баса берди эми.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 142
«Апы» деген бир дары ,
«Үпү» деген бир дары,
Атайын издеп алдырып,
Ошондо төрөңдүн,
Ооруган жери басылып,
Умачтай көзү ачылып,
Кубаттанып тирденип,
Курган жаны ирденип (СО, 245-б.)
Момунжан Семетейдин аскердик дарыгери, хирург болгон. Семетей кайып болуп
кеткенден кийин Момунжан душманына кызмат кылгысы келбей, аскердик иштерди
биротоло таштап, Багдадга кетет. Айчүрөктүн чакыруусу менен алыскы Багдаддан келип,
ошол кездеги медицинанын акыркы жетишкендиктерин колдонуп, мыкты дарылар менен
Күлчорону дарылайт. Иттин кечирин Күлчорого көчүрүп, жалгаштырат:
Айлакер табып Момунжан
Алты күнү дарылап,
Түгөнбөгөн сары суу
Кан аралаш ириңи
Калтырбады бирини.
Эсептеп жашын Гүлүстүн
(Гүлчоронун эркелеткен аты)
Далысынын кечирин,
Ченеп көрсө кесигин,
Чарыктан төөнүн кечири,
Эп келтирип кечирге,
Сары иттин кечирин,
Жигине жаап бастырып,
Данакерден талкалап,
Себелетип салдырып,
Токтосарт Кашкардагы дарыгер. Айчүрөктүн кабары жетээри менен биринчи Токтосарт
эки жүздөй кызматкери менен 480 төөгө дары-дармек артынып жетип келет. Келээри менен
Күлчорону операцияга даярдай баштайт. Шар аккан суунун боюна чатырларды тиктирип,
бир чатырга дарыларын түшүрүп, бир чатырга Күлчорону жайгаштырып, бир чатырга өзү
жайгашат. Анан Момунжан экөө Күлчорону дарылашат:
Алып келген чагы бар.
Андан башка дарыдан,
Канча түрдүү дагы бар...
Жиксиз болуп бүтсүн деп,
«Кырма кызыл» чаптырып,
«Кайнатма кара» тарттырып,
«Сары Барпы» ичирип,
«Нуш»дарыы ээритип,
Ичинен кошо бердирип,
Туу калган бээден сойдуруп,
Терисине оротуп,
Дагы токсон күн өтүп,
Күлчоронун далысы,
Алты айга толгону,
Кадимкидей болгону.
Мындан тышкары, укалоочулар да болгону белгилүү. Мисалы, Көкөтөйдүн ашында
Кошой Жолой дөө менен күрөшкө чыгаарда арка-моюну, куймулчак ашташы сууга толуп,
кыйналып жүргөнү айтылат:
Карылыктын зардабы,
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 143
Сары суу алып калганы.
Беш-алты бала келиңер,
Белимди басып бериңер,
Белимди бек тээп салыңар,
Курушуп калган кургурду,
Боюн эптеп жазыңар.
Жыйынтыктоо: «Манас» эпосунда согуш учурунда жоокерлерге ок, найза, кылыч
тийип, жарадар болгондо ар бир кыргыз аскери биринчи жардам берүүнү билген. Кол
ичинде атайын дарыгерлер хирургиялык ыкмалар менен (ириңдеген жерлерди жаруу,
чириген эттерди агызуу, бузулган канды жана ириңди тарттыруу; ок кустуруу; окту же
осколканы денеден чыгаруу, сынган жерге жыгач аштап шак-шак коюп таңуу) дарылашкан.
Ар кандай дарылар менен (эбеп менен себеп, апы менен үпү, барпы, ийсең, момуя, кырма
кызыл дары, кайнатма кара дары, жуушаң, кытайдын кара дары, жот дары, искеме дары, ак
дары, кун, нуш,медет, карышкырдын өтү, түлкүнүн өтү, кажырдын өтү, дарылардын курамы:
чөптөр (мээр чөп, уулжан, оржемил,киемин, нуржемил, ак кодол, күчала, жалбыз), тамырлар,
жаныбарлардын органдары (өт, жүрөк, тери, май) жана ысык, суук тамак берүү,
жаныбарлардын эти менен же карандай суу ичирүү, ысык булактарга түшүрүү менен
айыктырышкан.
АДАБИЯТТАР:
1. Акматалиев А. Каада-салт, үрп-адат, адамдык оң-терс сапат [Текст] / А.Акматалиев. –
Б.: Бийиктик, 2002. – 400 б.
2. Акматалиев А. Кыргыздын көөнөрбөс дөөлөттөрү [Текст] / А.Акматалиев. – Б.: Шам,
2000. – 348 б.
3. Ботоканова Г. «Манас» эпосундагы элдик дарыгерлик боюнча салттуу билимдер
[Текст] / Г.Ботоканова // 2015-жылдын 24-25-октярбрында Үрүмчү шаарындагы Шинжаң
педагогикалык университетинде болуп өткөн «Манас» жана кыргыз салты» деген темада
эл аралык илимий талкуу жыйындын материалдары. – Үрүмчү (Кытай эл республикасы),
Шиңжан «Манас» изилдөө борборунун материалдары 21, 2. – 546-547-бб.
4. Манас. Кыргыз элинин баатырдык эпосу [Текст] / С.Каралаевдин варианты б-ча. – Ф.:
Кыргызстан, 1984.
5. Манас. Кыргыз элинин баатырдык эпосу [Текст] / С.Орозбаковдун варианты б-ча. –
Ф.: Кыргызстан, 1978.
6. Манас. Сагымбай энциклопедиясы: Академик А.Акматалиевдин жалпы редакциясы
астында. – Б.: Бийиктик Плюс. – 2015. – 1416 б.
7. Манас: Энциклопедия. 1-2-том. [Текст] / – Б.: КЭ, 1995 205.
8. Муратов А. «Манас» эпопеясындагы кыргыз элдик медицинасы [Текст] / А.Муратов //
«Манас» ааламы. Манастаануу-фольклор таануу илимий журналы. – Б.: 2017. - №3. – 105-
109-бб. 223.
9. Муратов А. «Манас» эпосундагы элдик медицина [Текст] / А.Муратов // 2016-жылдын
12-13-декабрында Бишкек шаарында болуп өткөн «Айтматов окуулары – 2016» эл аралык
илимий-практикалык конференциясынын материалдары. – Б.: «Мукай», 2016. – 290-296-
бб.
10. Муратов А. Кыргыз эл педагогикасы: элдик ишенимдер, тыйымдар жана табыркалар.
2-китеп. [Текст] / А.Муратов. – Б.: «Айат», 2016. – 240 б.
11. Муратов А. Кыргыз элинин дарыгерчилик эмпирикалык билимдери жана
тажрыйбалары [Текст] / А.Муратов / И.Арабаев атындагы КМУнун 70 жылдыгына жана
Кыргыз Эл мугалими, коомдук ишмер Мукаш Базаркуловдун 80 жылдыгына арналган
«Кыргыз Республикасынын педагогикалык билим берүүсүн модернизациялоонун
көйгөйлөрү жана перспективалары» аттуу эл аралык илимий-практикалык
конференциянын материалдары // И.Арабаев атындагы КМУнун жарчысы. – Б.: 2015.
Атайын чыгарылышы. Серия: педагогика. – 446-450-бб.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 144
12. Муратов А. Кыргыздардын салттуу дарыгерчилиги жана алардын «Манас»
дастанында чагылдырылышы [Текст] / А.Муратов // Хакас элинин чыгаан этнографы,
тарых илимдеринин доктору, профессор В.Я.Бутанаевдин 70 жылдык мааракесине
арналып 2016-жылдын 14-апрелинде И.Арабаев 175 атындагы КМУда өткөн «Энесайлык
данакер этнограф» аттуу илимийпрактикалык конференциянын жыйнагы. – Б.: 2016. –
220-227-бб.
13. Муратов А. Кыргыздын элдик дарыгерлери [Текст] / А.Муратов // Тил жана
маданият, 2016. – 30-сентябрь; 27-октябрь; 31-октябрь.
14. Тахирова Г.И. «Манас таануу» курсун колледждерде окутууну этнопедагогикалык
негизде өркүндөтүү /Педагогика илимдеринин кандидаты окумуштуулук даражасын
изденип алуу үчүн жазылган диссертация. - Ош, 2019. –226 б.
15. Тентигул кызы Н. «Манас» эпосундагы салттуу хирургия жана анын айрым
методдору [Текст] / Н.Тунтигул кызы // 2015-жылдын 24-25- октярбрында Үрүмчү
шаарындагы Шинжаң педагогикалык университетинде 184 болуп өткөн «Манас» жана
кыргыз салты» деген темада эл аралык илимий талкуу жыйындын материалдары. –
Үрүмчү (Кытай эл республикасы), Шиңжан «Манас» изилдөө борборунун материалдары
21, 2. – 563-б.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 145
V. МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
УДК: 612.262
РЕАКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ДЫХАНИИ
ГИПОКСИЧЕСКИ-ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ГАЗОВОЙ СМЕСЬЮ
Антипов И.В., Голоднова В.А, Бикбаева Ю.Я., Балыкина Е.С.
ФГБОУ «Ульяновский государственный университет», Институт медицины,
экологии и физической культуры, г. Ульяновск, Россия
Введение
В настоящее время широко известны эффекты гипоксической гипоксии в коррекции
метаболических процессов, повышении функциональных резервов систем дыхания,
кровообращения и крови, в основе которых лежит снижение парциального давления и/или
содержания О2 во вдыхаемом воздухе и артериальной крови. При этом, в зависимости от
величины гипоксического стимула, компенсация дефицита О2 сопровождается артериальной
гипокапнией, которая влияет на чувствительность дыхательного центра к гипоксемии,
повышает сродство гемоглобина к кислороду и может ограничивать кислородное
обеспечение тканей, модифицируя саногенные эффекты гипоксии. Можно полагать, что
искусственное повышение СО2 при гипоксической гипоксии нивелирует эти эффекты и
модифицирует характер компенсаторно-приспособительных реакций на гипоксические
стимулы.
Цель: изучить реактивность системы внешнего дыхания при однократном и повторных
интервальных гипоксически-гиперкапнических воздействиях (ГГВ).
Материалы и методы исследования
Однократное ГГВ состояло из трех 5-минутных интервалов дыхания гипоксически-
гиперкапническими газовыми смесями с 15,5% содержанием О2 и 5% СО2, перемежающихся
5-минутными интервалами дыхания атмосферным воздухом. Месячный курс тренировки
включал в себя ежедневные ГГВ по вышеописанной схеме с контрольными обследованиями
на 1, 5, 15 и 30-е сутки. Моделирование ГГВ проводилось индивидуально за счет увеличения
мертвого дыхательного пространства.
В исследовании приняли участие 16 практически здоровых мужчин в возрасте 18-20 лет.
Оценка показателей системы внешнего дыхания проводилась с использованием спирографа
СМП 21/01 (Россия). Регистрировали: минутный объем дыхания (МОД), частоту дыхания
(ЧД), дыхательный объем (ДО), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную
жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) до и после сеанса ГГВ. Потребление кислорода (VО2) и
выделение углекислого газа (VСО2) определяли с использованием газоанализатора
«Спиролит-2» (Германия).
Результаты исследования
Однократный сеанс ГГВ сопровождается достоверным увеличением МОД в среднем на
12,3 л/мин, на фоне выраженного повышения ДО и ЧД (p≤0,05). По мере продолжительности
тренировки реактивность легочной вентиляции снижается и на 30-сутки тренировки прирост
МОД при ГГВ составил лишь 2,1 л/мин. Подобная динамика установлена и в отношении
частотных и объемных показателей дыхания. Частота дыхания при ГГВ повышалась в
диапазоне 5-9 дыхательных циклов в первые 15 суток тренировки, при снижении показателя
до уровня контроля на 30-е сутки. Увеличение ДО варьировало в диапазоне от 370 до 580 мл
на разных этапах тренировки.
Рост вентиляции при ГГВ сопровождался выраженными изменениями VО2 и VСО2. Уже
во время первого сеанса VО2 достоверно увеличивается в 2,6 раза, сохраняясь на этом уровне
на 15 сутки, с тенденцией к снижению на 30 сутки тренировки. VСО2 в 1 сутки достоверно
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 146
увеличивается на 580 мл/мин, на 5 сутки – на 590 мл/мин, на 15-е – на 360 мл/мин. (p≤0,01).
Дыхательный коэффициент повышается как во время одного сеанса гипоксически –
гиперкапнического воздействия, так и на протяжении всех 30-ти суток тренировки.
Заключение:
ГГВ способствуют снижению реактивности внешнего дыхания на гипоксический и
гиперкапнический стимулы, приводят к активизации углеводного обмена, аэробных и
анаэробных процессов обмена веществ.
УДК: 612.22
ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА КИСЛОРОДНОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Ключникова Е.А., Балыкина Е.С., Бикбаева Ю.Я., Голоднова В.А., Балыкин М.В.
Ульяновский государственный университет, кафедра АФК ФФКиР, г. Ульяновск
Введение
Известно, что с возрастом формируются закономерные морфофункциональные
преобразования в организме, которые сопровождаются снижением уровня окислительных
процессов, изменениями дыхательной функции крови и кардиореспираторной системы,
создающими предпосылки для развития тканевой гипоксии и ограничения физической
работоспособности. Поиск эффективных средств воздействия на эти системы в различные
возрастные периоды представляет актуальную проблему физиологии и медицины.
Цель – изучить влияние прерывистой нормобарической гипоксии на механизмы
кислородного обеспечения и физическую работоспособность лиц пожилого возраста.
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие практически здоровые мужчины в возрасте 60-65
лет. Курс прерывистой нормобарической гипоксии (ПНГ) проводили 5 раз в неделю, на
протяжении трех недель, с использованием гипоксикатора «Тибет-4» (Россия).
До и после курса ПНГ определяли дыхательный объем (Vт), частоту (f) и минутный
объем дыхания (VЕ), потребление кислорода (VO2), выделение углекислого газа (VCO2),
артериальное давление, минутный объем кровообращения (Q), частоту сердечных
сокращений (HR), содержание эритроцитов (RBC), гемоглобина (Hb), насыщение (SaO2),
содержание О2 (СаО2) и скорость транспорта О2 (qaO2) артериальной кровью, кислородную
емкость крови (КЕК). До и после курса ПНГ определяли уровень общей физической
работоспособности с использованием велоэргометрической пробы (PWC150) в модификации
для лиц пожилого возраста.
Результаты исследования
Установлено, что до курса ПНГ уровень VO2, RQ, HR, Q соответствует
среднестатистическим возрастным нормам. После курса ПНГ уровень VO2 у лиц пожилого
возраста увеличивается на 15,5%, что связано с повышением артерио-венозной разницы на
27,8%. Эти изменения происходят в результате достоверного повышения СаО2, при
увеличении содержания RBC на 14,5% (p≤0,05) и гемоглобина. Содержание О2 в смешанной
венозной крови (CvO2) снижается на 1,6%, что приводит к достоверному повышению
артерио-венозной разницы (27,8%). Показано, что после курса ПНГ qaО2 снижается на 8,7%,
что связано с уменьшением Q, на фоне снижения HR и стабилизации артериального
давления в верхней границе нормы. Эти данные показывают, что трехнедельный курс ПНГ у
лиц пожилого возраста приводит к повышению эффективности тканевого дыхания при
улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Подтверждением
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 147
этого является изменение реактивности кардиореспираторной системы при физической
нагрузке. Установлено, что VE при стандартной велоэргометрической нагрузке (2Вт), до
трехнедельного курса ПНГ, увеличивается в 8,4 раза (р≤0,001), после курса в 5,8 раз
(р≤0,001). Уровень артериального давления и HR после гипоксических воздействий
изменяется в меньшей степени, что свидетельствует о снижении реактивности и повышении
толерантности испытуемых к физической нагрузке. Результаты теста PWC150 показали
прирост общей физической работоспособности в среднем на 6,3 % (p<0,05).
Заключение:
Трехнедельный курс ПНГ приводит к повышению устойчивости организма к
гипоксии, экономизации функций кардиореспираторной системы, при увеличении числа
эритроцитов, гемоглобина, кислородной емкости крови и эффективности утилизации
кислорода тканями, что способствует повышению общей физической работоспособности
лиц пожилого возраста.
УДК: УДК 615.471
АМПЛИТУДА ЗУБЦА Т ЭКГ И ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА
В ТЕСТЕ «ДО ОТКАЗА» У ЛЫЖНИКОВ-ГОНЩИКОВ
Кудинова А.К., Варламова Н.Г., Бойко Е.Р.
Институт физиологии ФИЦ Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар
Введение
Лыжные гонки являются одним из приоритетных олимпийских видов спорта.
Лыжный спорт, как важная составляющая часть здорового образа жизни, перспективен и
требует всесторонней научной поддержки. Спортсмены зимних циклических видов спорта,
обладают большей способностью работать в условиях гипоксии, показатели МПК у них
выше, чем у спортсменов других видов спорта. Высокая степень нагрузки приводит к
изменениям на ЭКГ спортсмена, в частности, процессов реполяризации. Отмечено, что Т-
зубец ЭКГ у спортсменов имеет большую амплитуду, чем у лиц, не занимающихся спортом.
Это в первую очередь связано с увеличением размеров левого желудочка вследствие
гипертрофии, наличием синдрома ранней реполяризации и высоким тонусом
парасимпатической нервной системы, приобретаемыми в результате тренировочной
деятельности. Динамика амплитуды зубца Т у лыжников является дискуссионной проблемой
– является ли ее паттерн вариантом нормы или скрытой патологии. Активно исследуется
вопрос о поисках биомаркеров для оценки состояния организма спортсменов во время
тренировок с целью контроля гомеостаза, улучшения работоспособности и избегания
перетренированности. Одним из показателей работоспособности спортсмена является
значение потребления кислорода на максимальных нагрузках. Ввиду этого, изучение
функциональных возможностей сердца человека на Севере при занятиях спортом в
настоящее время приобретают особую актуальность.
Цель: оценка взаимосвязи амплитуды зубца Т ЭКГ и потребления кислорода у
элитных спортсменов в тесте «до отказа».
Материалы и методы исследования
Лыжники выполняли тест на велоэргометре «до отказа» на эргоспирометрической
системе “Oxycon Pro” (Erich Jaeger, Германия) с записью ЭКГ в 12 общепринятых
отведениях и определением потребления кислорода (ПК) за каждый дыхательный цикл.
Изучены амплитуда зубца Т ЭКГ и ПК в покое в положении лежа и сидя и на пике нагрузки.
Результаты исследования
Амплитуда зубца Т при переходе от положения лежа к положению сидя не менялась,
а на пике нагрузке становилась меньше, однако, достоверные различия установлены только
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 148
для отведений (II, aVF, V3, V6), тенденция к уменьшению амплитуды обнаружена в
отведении aVR. При переходе от положения лежа к положению сидя ПК имело тенденцию к
возрастанию и достоверно было больше на пике нагрузки на 825% по сравнению с покоем
лежа. Так же обнаружена обратная взаимосвязь средней силы между ПК и амплитудой зубца
Т в положении лежа, а на пике нагрузки происходила инверсия этой взаимосвязи, что,
возможно, связано с недостатком доставки кислорода к сердечной мышце и переходом на
анаэробный путь получения энергии.
Заключение:
Выявлена динамика амплитуды зубца Т ЭКГ, зависящая от позиционных изменений
положения тела и мощности физической нагрузки. Динамика амплитуды зубца Т ЭКГ и ПК
элитных спортсменов требует дальнейшего уточнения на всех этапах нагрузочного теста.
УДК: 612.441
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
И ДЕЙСТВИИ ГИПОКСИИ
Слободнюк Н.А., Балыкин М.В.
Ульяновский государственный университет, кафедра АФК ФКиР г. Ульяновск
Дисфункция щитовидной железы (ЩЖ) характеризуется стойким изменением
продукции тиреоидных гормонов, приводит к нарушению состояния различных органов и
систем, развитию стойкой нетрудоспособности. В настоящее время при лечении
дисфункциональных заболеваний ЩЖ широко используется прерывистая гипокситерапия,
сильными, кратковременными гипоксическими стимулами. В литературе имеются данные о
положительном влиянии гипоксии на состояние ЩЖ при пострадиационном гипотиреозе и
аутоиммунном тиреоидите. В то же время сведений о применении этого метода при лечении
гиперфункциональных состояний ЩЖ в доступной нам литературе не обнаружено, при
этом недостаточно изучены и патогенетические механизмы действия прерывистой гипоксии,
что и послужило предпосылкой для проведённого экспериментального исследования.
Цель: изучить влияние прерывистой гипобарической гипоксии на структурно-
функциональное состояние щитовидной железы при экспериментальном гипертиреозе.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования служили кролики – самцы с картиной экспериментально
вызванного тиреотоксикоза. Проведены следующие серии исследования: I-я серия - здоровые
кролики служили контролем для других серий экспериментов (К-I). Во II-ой серии – у
кроликов моделировали экспериментальный гипертиреоз введением левотироксина натрия
из расчета 50 мкг/кг массы тела животного ежедневно в течение 30 дней. В III-ей серии –
кролики с экспериментальным гипертиреозом подвергались воздействию прерывистой
гипобарической гипоксии (ПГГ). ПГГ моделировалась путем разрежения воздуха в
барокамере и снижения барометрического давления. Состояние ЩЖ оценивалось по уровню
тиреоидных гормонов (Т-3, Т-4), ТТГ гипофиза, характеру микрогемоциркуляторного русла
(МЦР) и морфологических изменений в паренхиме ЩЖ на 7, 15 и 30 сутки экспериментов.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программного
обеспечения Statistica 13 (StatSoft).
Результаты исследования
В соответствии с задачами исследования в I-ой серии у здоровых, интактных
животных оценивали уровень гормонов, состояние МЦР и структурные характеристики ЩЖ.
После окончания II-ой серии экспериментов наблюдались высокая концентрация
тиреоидных гормонов (содержание Т-З превышало контроль в 2,3 раза; Т-4 - почти в 2.5
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 149
раза) и снижение ТТГ на 44,4%. Изменения МЦР и паренхимы ЩЖ свидетельствовали и
гипофункции: тиреоидный эпителий снижался на 45,9%, диаметр фолликулов и коллоида
увеличились. На 7-е сутки спонтанного восстановления изменения ЩЖ мало отличались от
предыдущих сроков. На 15-30-е сутки динамика МЦР и структурно-функциональных
признаков свидетельствовала о тенденции к восстановлению паренхимы ЩЖ на фоне
повышения содержания ТТГ на 32,4%, снижения Т-3 на 72,7% и Т-4 - на 54,4%, однако эти
показатели на 30-е сутки достоверно отличались от уровня контроля. В III-ей серии
результаты исследований показали, что уже на 7-е сутки после отмены препарата и действия
ПГГ гормоны, тиреоидный эпителий отличались от показателей контроля на 15,6%, диаметр
фолликулов и коллоида – на 21,6%, а показатели МЦР соответствовали уровню контроля. На
15-е сутки положительная динамика структурно-функциональных процессов приобретает
более выраженный однонаправленный характер: уменьшаются диаметр фолликулов и
коллоида, высота тиреоцитов в паренхиме ЩЖ не отличаются от уровня К-I. На 30-е сутки
показателя контроля достигли уровни гормонов.
Заключение:
Применение прерывистой гипобарической гипоксии у кроликов с экспериментальным
гипертиреозом сокращает сроки восстановления структурно-функциональных изменений по
сравнению со спонтанным восстановлением в последовательности:
микрогемоциркуляторные изменения – на 7-е сутки, высота тиреоидного эпителия - на 15-е
сутки, тиреоидные гормоны - на 30-е сутки эксперимента.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 150
VI. НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ И ХРОНИКА
О НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕЖВУЗОВСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ПРОБЛЕМЫ
И ВЫЗОВЫ МЕДИЦИНСКОГО АНГЛОЯЗЫЧНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
В КЫРГЫЗСТАНЕ»
Тулекеев Т.М.
Учреждение «Салымбеков Университет»
Девятого февраля 2023 г. на базе
Кыргызско-Российского Славянского
университета им. Первого президента Б.Н.
Ельцина состоялась Межвузовская научная
конференция «Проблемы и вызовы
медицинского англоязычного образования в
Кыргызстане», организованная силами центра
медицинского образования иностранных
студентов КРСУ. Председательствовали на
конференции доценты и профессора:
Шаназаров А.С. (МВШМ), Шидаков Ю.Х-М.
и Абдумаликова И.А. (КРСУ), Мамытова Э.М. (КГМА им. И.К. Ахунбаева), Тулекеев Т.М.
(«Салымбеков Университет). Докладчики выступали на английском языке. Поэтому она
объединила студентов, ординаторов и аспирантов ВУЗов Бишкека, обучающихся на разных
медицинских специальностях на одной научной площадке. Целью данного мероприятия
явилось формирование мотивации к широкому использованию английского языка в решении
вопросов медицинского образования в ВУЗах Кыргызстана, выявление одаренных кадров и
обеспечение реализации их творческого потенциала; поддержание атмосферы дружбы и
взаимодействия между контингентом обучающихся разных ВУЗов Кыргызстана.
Конференция в таком формате проводится на медицинском факультете КРСУ
впервые, но событие нашло отклик у участников. Так, было заявлено 20 докладов, однако
заслушали 21 доклад. Участниками конференции стали 39 человек. Это студенты и молодые
ученые (ординаторы и аспиранты) КРСУ, КГМА им. И.К. Ахунбаева, Учреждения
«Салымбеков Университет». В процессе работы конференции затрагивались самые
разнообразные вопросы: проблемы образования иностранных студентов, ключевые вопросы
адаптации их к условиям учебного процесса в ВУЗах Кыргызстана, а также некоторые
сугубо медицинские вопросы.
В ходе дискуссии была заслушана позиция студентов по реформированию учебных
программ, введению новых элективных курсов, сокращения часов по некоторым не
медицинским предметам, организации студенческого досуга, а также некоторых бытовых
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 151
вопросов. В итоге, были определены дальнейшие направления в решении перечисленных
проблем.
Конференцию открыла заведующая центром медобразования иностранных студентов
медицинского факультета КРСУ, к. м. н., Шувалова М.С. Она поприветствовала участников
и гостей мероприятия и обрисовала цели и задачи научного мероприятия.
Доклады были внимательно заслушаны и активно обсуждены, о чем свидетельствуют
более 60 вопросов, заданных в ходе дискуссии авторам сообщений. Следует отметить, что на
все вопросы были получены аргументированные ответы. Тем не менее, заслуживает особого
внимания работа Рязанцева Б. и Абдылдаевой Ж. «Этапы адаптации иностранных студентов
к учебному процессу». Авторы выделяют два этапа адаптации к учебному процессу:
шоковую и естественную, а также адаптацию к вневузовской жизни, выделив языковую,
финансово-экономическую и социокультурные проблемы, после доработки доклады можно
опубликовать в печати.
В работах Farhin Ayaz и Дадабаева А.М. обсуждаются насущные проблемы
англоязычного медицинского образования в Кыргызстане, где впервые раскрываются
перспективы его развития.
Manchukonda Y., Farhin Ayaz обратили внимание на влияние адаптационного стресса
на сердечно-сосудистую систему студентов из Индии. В работе Golla S. обсуждается
состояние основного обмена студентов из Индии, а в работе Sada A.K. и Rangsnamei V. –
распространенность преддиабетического состояния.
Казымбек А. и Gandi S. привели в своем сообщении интересные собственные данные
о синдроме раздраженного кишечника и сравнили особенности его протекания у молодых
людей, этнических кыргызов и индийцев, обучающихся на 3 курсе.
Gopal Raj Purohit V., Elluru G. остановились на проблемах горной физиологии. Mohsib
U. освятил вопрос влияния альпинизма на репродуктивную функцию.
Джумаева А.А., Алтынбекова А.Т. и Жанузаков Д.З. привели новые данные о влиянии
диеты на микроось нейрон-астроцит-сосуд, которые вызвали живой интерес у слушателей.
Кутликова А., Тобокелова К., Мисиров Р., Нурлан к. А. доложили о действии насвая и
табакокурения на морфологию печени.
Ризк. Аль-Касаби Ф.А.А., Мохаммад Э. привели сведения о влиянии углеводной
диеты на почки.
Кожогулов Б.Б., Абдыкеримова Е.А., Мухаммедов Э.Д., Гасанов Р.Ф.затронули тему
влияния глибенкламида на реперкуссивное ремоделирование поджелудочной железы при
церебральной патологии.
Акылбеков Х.Н. доложил современные данные об электронных сигаретах и
распространенности такого типа курения среди студентов-кыргызов и студентов-индийцев.
Нурланбек к. Ж. повествовала об искусственной крови.
Hussnain F. обратил внимание слушателей на влияние вакцинации на рак мозга и
сравнил данные по Кыргызстану и Пакистану.
Предметом исследования Randhawa H. явилось влияние смога на репродуктивную
функцию мужчин.
Казымбек А. и Алымжан у.Б. продемонстрировали влияние диеты на
микроциркуляторное русло тонкой кишки, а Кыялбекова С.У. и Исраилова А.Т. – на
состояние сердца и легких.
Прошедшая конференция может послужить эталоном подобных форумов в будущем.
Нельзя не высказать слова благодарности к.м.н. М.С. Шуваловой за ее усердие и вклад в
организацию и проведение первой Межвузовской научной конференции «Проблемы и
вызовы медицинского англоязычного образования в Кыргызстане».
Состоявшаяся конференция дает возможность считать целесообразным создание ряда
научных межвузовских школ в соответствии с приоритетными направлениями
стратегического развития англоязычного образования в стране. Это помогло бы
приблизиться к цели – реализации на практике принципа единства научной и
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 152
образовательной деятельности, что повысило бы значимость научных исследований в
формировании образовательных программ. Недаром бытует мнение, что университет – это
место, где занимаются научной деятельностью и только потому здесь ведется образование.
Университет без науки – это колледж. Единство научного и образовательного, без сомнения
повлечет за собой включение результатов в публичную сферу.
В Бишкеке имеются ВУЗы, о которых жители города даже не догадываются. Только
включение результатов в публичную сферу придает известность и повысит престиж ВУЗов
Кыргызстана не только в стране, но и за рубежом. Для достижения поставленной цели
потребуется усиление подготовки местных кадров ВУЗов до уровня запросов
международных сертификационных центров, что невозможно добиться без соответствующей
языковой подготовки. Только целенаправленная, самостоятельная работа студенческой
молодежи в межвузовских школах поможет достижению поставленной цели.
Уверен, такая стратегия в научной сфере повысит роль самообразования иностранной
и кыргызской молодежи в долгосрочной перспективе. Работу в данном направлении
необходимо начать с активизации и вовлеченности юношей и девушек в научную
деятельность, чтобы полученные результаты иностранные студенты на первых курсах
излагали на английском, а на последних – на русском языках, в локальные, кыргызские
студенты – ровно наоборот. Языковая подготовка до внутреннего совершенства и внешнего
оправдания должна стать девизом молодежи.
Знание языка из категории потребления должно перейти в категорию созидания
ценностей. Для научного работника – это публикации международного уровня. Недаром в
научной среде бытует фраза: «Публикуй или погибай». В современном мире работа в
научной сфере оценивается количеством и качеством публикаций высокого уровня, числом
цитирования ученого. Добиться этого не легко. Прежде всего работа, подаваемая в печать,
должна содержать достоверные данные. В этой связи уместно вспомнить слова Декарта:
«Достоверность – это самая тяжелая и самая сложная проблема философии» и Галилея:
«Никто из нас не обладает всей истиной, но каждый из нас приближается к ней, внося свой
вклад в суму достоверного знания». Многие студенты в Кыргызстане отличную
успеваемость в учебе сочетают со стремлением внести «свой вклад в сумму достоверных
знаний».
Среди определений понятия «свобода» наиболее емкое и краткое принадлежит
К. Марксу, который сказал: «Свобода – это знание». Всецело придерживаясь в этом вопросе
следует заметить, что знание – застывшее состояние, познание – процесс. Чтобы процесс
познания не останавливался, было бы хорошо, если научные конференции на английском
языке имели регулярное продолжение на базе разных ВУЗов страны.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 153
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ
научной статьи для публикации в журнале
«Вестник медицины и образования»
(ВМиО)
Редакция журнала рекомендует о необходимости ознакомления авторов с правилами
и требованиями к оформлению научной статьи, разработанные на основе рекомендации
ВАК КР.
1. Журнал публикует данные о результатах исследований в области фундаментальной и
клинической медицины, биологических, педагогических, общественных и гуманитарных наук.
2. Недопустимо направлять в редакцию ранее опубликованные либо напечатанные в других
изданиях работы.
3. Текстуальное заимствование или присвоение результатов исследований других авторов
недопустимо. Автор должен представить в редакцию документ, подтверждающий
проверку публикуемого материала на плагиат.
Редакция также оставляет за собой право на проверку поступивших материалов на
плагиат, сокрашение либо редактирование научных статей.
4. Датой принятия статей в бумажной и электронной версиях считается время поступления
окончательного варианта в случае ее доработки авторами после рецензирования.
5. Рукописи материалов, рецензируемые (внутренними или внешними) докторами и/или
кандидатами наук соответствующего профиля (в печатном и электронном вариантах)
6. Редакция оставляет за собой право рецензировать поступившие научные
статьи другими специалистами, членами редакционного совета.
7. Объем статьи 7-10 страниц, размер шрифта – 12, межстрочный интервал 1,0, поля
шириной 2 см справа и слева, 2 см сверху и снизу.
В статье должны быть отражены (на русском, кыргызском, английском языках):
УДК (Универсальная десятичная классификация) в верхнем левом углу;
Название статьи (по центру) строчными жирными буквами;
Фамилия, имя, отчество, ученая степень, звания всех авторов;
Место работы, ВУЗ, страна, город, факс, электронная почта.
Далее пишется Аннотация (шрифт 11, курсив, не более 5-8 строк) и ключевые слова: не
более 10-12 слов (на трех языках).
Основной текст (шрифт 12, Times New Roman) включает:
Введение (либо актуальность исследования), отражающее суть проблем, вопросов к
моменту оформления материалов исследования;
Цель исследования;
Объект (материал) и методы исследования;
Результаты исследования и их обсуждения;
Заключение или выводы по пунктам.
Литература (шрифт 12) (перечень использованных источников приводится по мере
цитирования в квадратных скобках, например [2], по мере цитирования, а не по алфавиту).
В оригинальных статьях цитировать не более 10-15 источников. Библиография должна
содержать публикации за последние 5 лет (кроме основополагающих работ).
Для книг: ФИО авторов, полное название книги, место издания, издательство, год издания,
том, выпуск, общее количество страниц.
Для журналов (периодических изданий): ФИО автора, название журнала, год издания, том,
номер, первая и последняя страницы статьи.
При авторском составе до 3 человек, упоминаются все авторы, при больших авторских
коллективах только 3 первых авторов «и др.», в иностранных работах «et al.».
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 154
8. Рисунки и тексты к ним, диаграммы должны быть четкими. В подписях к
микрофотографиям указывается метод окраски и объем увеличения.
9. Номер таблицы обозначается сверху в правом углу. Цифры в текстах должны
соответствовать цифрам в таблицах.
Номер и подписи к рисункам подрисуночные.
10. Возвращение материалов к авторам на доработку не означает что она принята к
публикации.
Доработанный текст необходимо вернуть вместе с первичным (исходным) материалом с
учетом всех замечаний.
11. Не принятые к публикации материалы авторам не возвращаются.
12. Научные статьи, отклоненные редакционным советом не подлежат пересмотру.
13. Редакция принимает к изданию «ВМиО» рекламные материалы.
14. Ответственность за содержание и достоверность публикуемых (в том числе рекламных)
материалов несут авторы.
“МЕДИЦИНА ЖАНА БИЛИМ ЖАРЧЫСЫ”
журналына илимий макалаларды жарыялоо эрежелери
Журналдын редакциялык кеңеши авторлорду КР Жогорку Аттестациялык Комиссиясынын
сунушунун негизинде иштелип чыккан илимий макаланы жарыялоонун эрежелери жана
талаптары менен тааныштырат.
1. Журнал фундаменталдык жана клиникалык медицина, биологиялык, педагогикалык, коомдук
жана гуманитардык илимдер жаатындагы изилдөөлөрдүн натыйжалары жөнүндө
маалыматтарды жарыялайт.
2. Редакцияга мурда жарыяланган же башка басылмаларда басылып чыккан макалаларды
кабыл албайт.
3. Изилдөөнүн натыйжаларын тексттик жол менен башка авторлордон бөлүп алууга жол
берилбейт. Автор редакторго жарыялануучу материалдын «плагиат» үчүн
текшерилгендигин тастыктаган документ тапшырышы керек.
Редакция ошондой эле берилген материалдарды «плагиат» текшерүү, илимий макалалардын
кыскаргандыгын же редакциялоо укугун өзүнө калтырат.
4. Макалалардын кагаз жана электрондук варианттарда кабыл алынган күнү болуп, авторлор
кайра карап чыккан учурдагы акыркы вариантын алган убактысы эсептелет.
5. Тийиштүү профилдеги илимдин докторлору жана / же кандидаттары тарабынан каралып
чыккан (ички же тышкы) материалдардын рецензияланган кол жазмалары (басма жана
электрондук варианттарында) кабыл алынат.
6. Редакция башка адистер жана редакциялык кенештиң мүчөлөрү тарабынан берилген
илимий материалдарды карап чыгуу укугун өзүнө калтырат.
7. Макаланын көлөмү 7-10 баракты түзөт, шрифттин көлөмү - 12, аралык аралыгы 1,0, оң
жана сол капталында 2 см кеңдикте, жогору жана төмөн 2 см.
Макалада (орус, кыргыз, англис тилдеринде) камтылышы керек:
• УДК (универсалдуу ондук классификациясы) жогорку сол бурчта;
• Макаланын аталышы (орточо) кара майлуу тамгалар менен;
• Бардык авторлордун фамилиясы, аты, атасынын аты, илимий даражасы, наамдары;
• Иштеген жери, университет, өлкө, шаар, факс, электрондук почта.
Андан кийин Аннотация жазылат (шрифт 11, курсив, 5-8 саптан ашпаган) жана негизги
сөздөр: 10-12 сөздөн ашпашы керек (үч тилде).
Негизги текстке (12 шрифт, Times New Roman) төмөнкүлөр кирет:
• изилдөө материалдарын каттоодо көйгөйлөрдүн, суроолордун маңызын чагылдырган
Киришүү (же изилдөөнүн Актуалдуулугу);
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 155
• Изилдөөнүн максаты;
• Объект (материал) жана изилдөө методдору;
• Изилдөөнүн натыйжалары жана аларды талкуулоо;
• Корутунду же тыянак (пункту менен).
• Адабият (шрифт 12) колдонулган булактардын тизмеси алфавиттик эмес, квадраттык
кашаанын ичинде келтирилген, мисалы [2].
Макалаларда 10-15тен ашык эмес маалымат булактарын келтирүү керек. Библиографияда
акыркы 5 жылдагы басылмалар камтылышы керек (фундаменталдык эмгектерден
тышкары).
Китептер үчүн: авторлордун толук аты-жөнү, китептин толук аталышы, чыккан жери,
басмаканасы, чыккан жылы, көлөмү, чыгарылышы, жалпы барактардын саны.
Журналдар (мезгилдүү басылмалар) үчүн: автордун аты-жөнү, журналдын аталышы,
чыккан жылы, көлөмү, саны, макаланын биринчи жана акыркы беттери.
3 адамга чейинки курамы менен, бардык авторлор эскерилет, чоң автордук топторунда
болгону 3 биринчи автор "ж.б.", чет элдик эмгектерде "et.al."
8. Сүрөттөр жана аларга тексттер, схемалар так болушу керек. Фотомикрографтардын
жазууларында боёо ыкмасы жана чоңойтуу көлөмү көрсөтүлөт.
9. Таблицанын номери оң бурчтун жогору жагында. Тексттердеги сандар таблицалардагы
сандарга дал келиши керек.
Сүрөттөрдүн белгилениши алдынкы тарабында.
10. Материалдарды кайра карап чыгуу үчүн авторлорго кайтарып берүү, ал жарыялоого кабыл
алынды дегенди билдирбейт.
Түзөтүлгөн текст бардык сын-пикирлерди эске алуу менен түпнуска (булак) материалы
менен кошо кайтарылышы керек.
11. Жарыялоого кабыл алынбаган материалдар авторлорго кайтарылбайт.
12. Редакция тарабынан четке кагылган илимий макалалар кайра кароого жатпайт.
13. Редакция жарнамалык материалдарды жарыялоого кабыл алат.
14. Авторлор жарыяланган (анын ичинде жарнамалык) материалдардын мазмунуна жана
тактыгына жооп беришет.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 156
RULES FOR REGISTRATION
of scientific article for publication in the journal
"Bulletin of Medicine and Education"
The editorial board of the journal recommends the need to familiarize the authors with the rules
and requirements for the design of a scientific article, developed on the basis of the
recommendation of the Higher Attestation Commission of the Kyrgyz Republic.
1. The journal publishes data on the results of research in the field of fundamental and clinical
medicine, biological, pedagogical, social and humanitarian sciences.
2. It is inadmissible to send to the editorial office previously published or published works in other
publications.
3. Textual borrowing or appropriation of research results from other authors is unacceptable. The
author must submit to the editor a document confirming the verification of the published material
for plagiarism.
The editorial board also reserves the right to check the submitted materials for plagiarism,
reduction or editing of scientific articles.
4. The date of acceptance of articles in paper and electronic versions is the time of receipt of the final
version in case of its revision by the authors after reviewing.
5. Manuscripts of materials reviewed (internal or external) by doctors and / or candidates of sciences
of the corresponding profile (in printed and electronic versions)
6. The editorial board reserves the right to review received scientific articles by other specialists,
members of the editorial board.
7. The volume of the article is 7-10 pages, font size - 12, line spacing 1.5, margins 2 cm wide on the
right and left, 2 cm above and below.
The article should contain (in Russian, Kyrgyz, English):
• UDC (Universal Decimal Classification) in the upper left corner;
• Title of the article (centered) in lowercase bold letters;
• Surname, name, patronymic, academic degree, titles of all authors;
• Place of work, university, country, city, fax, e-mail.
Then the Abstract is written (font 11, italics, no more than 5-8 lines) and keywords: no more than
10-12 words (in three languages).
• Main (font 12) includes:
• Introduction (or the relevance of the research), reflecting the essence of the problems, questions at
the time of registration of research materials;
• Purpose of the study;
• Object (material) and research methods;
• Results of research and their discussion;
• Conclusion or conclusions point by point.
• References (font 12) (the list of sources used is given as cited in square brackets, for example [2],
as cited, and not alphabetically).
In original articles, cite no more than 10-15 sources. The bibliography should contain publications
from the last 5 years (except for the fundamental works).
For books: full name of authors, full title of the book, place of publication, publisher, year of
publication, volume, issue, total number of pages.
For journals (periodicals): name of the author, title of the journal, year of publication, volume,
number, first and last pages of the article.
With a composition of up to 3 people, all authors are mentioned, with large groups of authors only
3 first authors “et al.”.
8. Figures and texts to them, diagrams must be readable. The captions to the photomicrographs
indicate the staining method and the magnification.
ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ №1, 2023 157
9. The table number is indicated at the top in the right corner. The numbers in the texts must
correspond to the numbers in the tables.
The number and captions to the figures are sketches.
10. The return of materials to the authors for revision does not mean that it has been accepted for
publication.
The revised text must be returned along with the original (source) material, taking into account all
the comments.
11. Materials not accepted for publication will not be returned to the authors.
12. Scientific articles rejected by the editorial board are not subject to revision.
13. The editorial office accepts advertising materials for publication by "Bulletin of Medicine and
Education".
14. The authors are responsible for the content and accuracy of published (including advertising)
materials.
г. Бишкек, пр. Чуй, 147/2
Тел.: +996 (700) 05 30 22
E-mail: atom_1020@mail.ru
Подписано к печати 29.06.2023
Формат 64х92 1/16. Печать офсетная.
Объем 10 п.л.
Технический редактор Бопушева А.Т.
Тираж 100 экз.