УДК 616. 716. 3 - 001. 5 - 089. 84
АНАЛИЗ СРАВНИТЕЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ПЕРЕЛОМОВ СКУЛОВОЙ КОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОСТНОГО ШВА И МИНИ-ПЛАСТИНКИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ МЫШЦ НА СТОРОНЕ ПЕРЕЛОМА
Ешиев А. М., Мурзаибраимов А. К.
Ошская межобластная объединенная клиническая больница, г. Ош
Аннотация: Проведено исследование 140 пациентов, с травмой скуловерхнечелюстного комплекса. Результаты осуществления операций по реконструкции и восстановлению на ранних этапах позволяет корректировать не только функциональные, но и эстетические дефекты. Для диагностики нарушений деятельности жевательной мускулатуры при травматических повреждениях скуло-орбитального комплекса использовали глобальную (поверхностную) ЭМГ собственно жевательных и височных мышц, включавшую в себя регистрацию в покое и при произвольном максимальном сокращении мышц. На ранних стадиях хирургического вмешательства наблюдается снижение продолжительности наркоза, риска кровопотери и укорачивание сроков госпитализации. При отсроченной хирургической вмешательстве, проводимое после 7 дней с момента получения травмы, показано применение только титановых мини-пластин. Сокращение временных интервалов от момента получения травмы до проведения реконструктивных операций уменьшает период нетрудоспособности и общей продолжительности пребывания в стационаре.
Ключевые слова: Травма, перелом скуловой кости и дуги, остеосинтез, костный шов, мини-пластинка, электромиография.
СӨӨКТҮ ТИГҮҮНҮ ЖАНА МИНИ-ПЛАСТИКТИ КОЛДОНУУДА ЧЫКЫЙ СӨӨГҮНҮН СЫНЫКТАРЫНЫН САЛЫШТЫРУУ АСПЕКТЕРИН ТАЛДОО ЖАНА ОШОНДОЙ ЭЛЕ СЫРТ ТАРАПТАГЫ БУЗУЛГАН БУЛЧУНДАРДЫН ФУНКЦИЯЛЫГЫН АНЫКТОО
Ешиев А. М., Мурзаибраимов А. К.
Ош облустар аралык бириккен клиникалык ооруканасы, Ош ш.
Аннотация: Изилдөө жүргүзүлүп, анда зигоматикокаксиллярдык комплекске жаракат алган 140 бейтап каралды. Алгачкы этаптарда реконструкциялоо жана калыбына келтирүү операцияларынын натыйжалары функционалдык гана эмес, эстетикалык кемчиликтерди да оңдоого мүмкүндүк берет. Зигоматикалык-орбиталдык комплекстин травмалары учурунда чайноочу булчуңдардын активдүүлүгүнүн бузулушун диагностикалоо үчүн, чайноочу жана убактылуу булчуңдардын глобалдык (үстүнкү) ЭМГсын колдондук, ал эс алууда жана булчуңдун ыктыярдуу максималдуу жыйрылышы учурунда эсепке алууну камтыды. Хирургиялык кийлигишүү алгачкы этапта жасалганда анестезиянын узактыгы кыскарат, кан жоготуу коркунучу жана ооруканага жаткыруу мөөнөтү кыскарат. Жаракат алган учурдан тартып 7 күндөн кийин аткарылган кечиктирилген операция үчүн титан мини-плиталарын гана колдонуу көрсөтүлөт. Жараат алган учурдан баштап реконструкциялоочу хирургияга чейинки убакыт аралыгын кыскартуу майыптыктын мөөнөтүн жана ооруканада жатуунун жалпы узактыгын азайтат.
Негизи сөздөр: Травма, сөөк сөөктүн жана арканын сынышы, остеосинтез, сөөк тигиш, мини-пластинка, электромиография.
ANALYSIS OF THE COMPARATIVE ASPECTS OF ZYGOMATIC BONE FRACTURES USING A BONE SUTURE AND A MINI-PLATE, AS WELL AS DETERMINATION OF IMPAIRED FUNCTIONALITY OF THE MUSCLES ON THE SIDE OF THE FRACTURE
Еshiev A. M., Murzaibraimov A. K.
Osh Interregional United Clinical Hospital, Osh
Abstract: A study was conducted in which 140 patients who experienced injuries to the zygomaticomaxillary complex were studied. The results of reconstruction and restoration operations in the early stages make it possible to correct not only functional, but also aesthetic defects. To diagnose disturbances in the activity of the masticatory muscles during traumatic injuries of the zygomatic-orbital complex, we used global (superficial) EMG of the masticatory and temporal muscles themselves, which included recording at rest and during voluntary maximum contraction of the muscle. When surgical intervention is performed in the early stages, there is a reduction in the duration of anesthesia, the risk of blood loss and a shortening of hospitalization. For delayed surgery, performed after 7 days from the moment of injury, the use of only titanium mini-plates is indicated. Reducing the time interval from the moment of injury to reconstructive surgery reduces the period of disability and the total length of hospital stay.
Keywords: Trauma, fracture of the zygomatic bone and arch, osteosynthesis, bone suture, mini-plate, electromyography.
Введение
В условиях урбанизации, увеличения механизации, распространения средств передвижения, а также ускоренного темпа жизни, частота и тяжесть травм постоянно возрастают. Особую значимость имеет скуловая кость, играющая важную роль в поддержании боковой части средней трети лица. Благодаря своему высокому расположению, скуловая кость часто становится объектом переломов при травмах лица. Перелом скуловой кости может затронуть любое из пяти сочленений: скулолобный шов, подглазничный край, скуловерхнечелюстной выступ, скуловую дугу и скулосфеноидный шов. Приблизительно четверть всех переломов в средней части лица связана с повреждением скулового комплекса. Эти травмы обычно происходят в результате физической агрессии, падений или дорожно-транспортных происшествий. Возрастная группа, наиболее подверженная переломам скуловой кости, охватывает от 21 до 40 лет [1, 2].
Существует разнообразие хирургических методов лечения переломов скуловой кости, которые выбираются в зависимости от тяжести повреждения, его характера и наличия дополнительных повреждений, таких как повреждение дна орбиты. В литературе описывается применение стальной проволоки в дополнение к внутренней фиксации с использованием мини-пластин и винтов [3,4,5,6]. Внедрение внутренней фиксации значительно улучшило хирургическое вмешательство, обеспечивая более надежные результаты в лечении переломов скуловой кости. Этот метод также способствует эффективной послеоперационной реабилитации, способствуя достижению более удовлетворительной функциональной и эстетической реконструкции, особенно при наличии сопутствующей патологии.
Изучение электромиографии жевательных и височных мышц при переломе скуло-орбитального комплекса обладает важным практическим значением. С учетом того, что переломы скуло-орбитальной области могут привести к нарушениям функций жевания, открытия и закрытия рта, а также изменениям в работе жевательных и височных мышц, проведение электромиографии представляет метод обследования для определения травмы мышц скуло-орбитального комплекса [7,8].
Таким образом, изучение электромиографии жевательных и височных мышц при переломе скуло-орбитального комплекса представляет не только научный, но и практический интерес, имея потенциал оптимизировать методы восстановительного лечения и улучшения прогнозов для пациентов с данной патологией.
Цель исследования: сравнительный анализ эффективности двух методов терапии переломов скулового комплекса (стальной проволоки и мини-пластин) и изучение повреждения жевательных и височных мышц на стороне перелома скуло-орбитального комплекса с помощью электромиографии.
Материалы и методы исследования
В исследование включены 140 пациентов, столкнувшихся с травмами скуловерхнечелюстного комплекса. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе применялся остеосинтез с использованием костного шва, во второй – с использованием мини-пластины. Следовательно, 140 пациентов были разделены на четыре подгруппы в зависимости от характера травмы скуловерхнечелюстного комплекса, с каждой группой 35 человек (25,0%). Для диагностики нарушений деятельности жевательной и височной мускулатуры при травматических повреждениях скуло-орбитального комплекса, использовали глобальную (поверхностную) ЭМГ собственно жевательных и височных мышц, включавшую в себя регистрацию в покое и при произвольном максимальном сокращении мышцы (при сжатии зубов). Электроды накладывали на кожу над областью максимального сокращения мышцы. Анализ ЭМГ включал оценку типа кривой и ее максимальной амплитуды, как показателей, наиболее достоверно выявляющих изменения в деятельности мышц. Исследованию подвергались мышцы с обеих сторон, исследования осуществлялись до операции, на 10 сутки после операции и на контрольном осмотре через 1 месяц. Исследования проводились на компьютеризированном диагностическом комплексе «MBN -нейромиограф» на базе отделения функциональной диагностики Ошской межобластной объединений клинической больницы.
Хирургическое лечение переломов скуловерхнечелюстного комплекса было проведено в каждом случае. Хирургическое вмешательство осуществлялось при следующих признаках: 1. рентгенологическое смещение; 2. ощутимый шаг или расхождение в ободке орбиты или скуловой дуге; 3. выявлен экзофтальм и дисфункция экстраглазных мышц. После оценки общего состояния больных было проведено оперативное вмешательство под общим наркозом.
Для обнажения и фиксации фрагментов перелома использовался стандартный разрез в области нижнего края орбиты длиной 3-4см во всех случаях. После обнажения линии перелома, костные фрагменты были сопоставлены в правильное положение и проведен остеосинтез, при свежем переломе костными швами с использованием стальной проволоки или титановой мини-пластиной. После операции все пациенты получали антибиотикотерапию в качестве профилактики в течение 5 дней. Швы удалялись через 8 дней после операции.
Результаты исследования и их обсуждение
Снижение амплитуды ЭМГ-кривой на стороне травмы как у жевательных, так и у височных мышц при переломах всех локализаций свидетельствует о нарушениях функции жевательной мускулатуры и может быть обусловлено множеством факторов, связанных с травмой и воспалительным процессом. В этой ситуации важно провести комплексное лечение, направленное на восстановление функции жевательной мускулатуры, а также на устранение воспалительных процессов. Также необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и обсудить возможные методы лечения и реабилитации с медицинским специалистом. Снижение биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц на 30,7% и 26,1% соответственно при переломах с преимущественным смещением отломков и диастазом по нижнеглазничному краю (группа 2) является важным клиническим исследованием. Эти данные говорят о нарушении функции жевательной мускулатуры, скорее всего вызванной травматическими повреждениями и воспалительными процессами в области перелома. Это снижение может привести к ограничению подвижности челюсти, болезненности при жевании и другим проблемам в работе жевательной системы.
Снижение амплитуды ЭМГ-кривой собственно жевательных мышц на 44,1% и височных мышц на 26,2% по сравнению с противоположной стороной при переломах с максимальным смещением отломков по наружному краю орбиты (группа 3) свидетельствует о серьезном нарушении функции жевательной мускулатуры.
Снижение биоэлектрической активности собственно жевательных мышц на 29,2% и височных мышц на 22,4% на противоположной стороне при переломах скуло-орбитального комплекса без выраженного диастаза между костными фрагментами (группа 4) указывает на нарушение функции жевательной мускулатуры. Такие изменения могут привести к затруднениям при жевании, болезненности и ограничениям в движениях челюсти.
Продолжительность пребывания пациентов с переломами скулоорбитального комплекса в стационаре варьировала в зависимости от степени тяжести сопутствующих повреждений. Пациентам с легкой черепно-мозговой травмой проводили реконструктивные вмешательства в течение 1-2 суток, в случае средней тяжести – в течение 3-4 суток. Отсроченный остеосинтез у пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями выполнялся на 6-7 сутки после стабилизации их нейрохирургического состояния. Средняя продолжительность госпитализации составляла 9,3 койко-дня для пациентов с легкой черепно-мозговой травмой, 11 койко-дней – для тех, у кого травма имела среднюю степень тяжести, и 13,6 койко-дней – для тяжелых случаев.
Всем пациентам рекомендуется провести контрольное рентгенологическое обследование скуловых костей через месяц после операции. Это необходимо для подтверждения консолидации отломков в правильном положении и исключения возможного посттравматического воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.
Остеосинтез, осуществляемый с использованием мини-пластин, представляет собой простой, логичный и эффективный метод лечения, который обеспечивает стабильность костных отломков. В настоящее время он является наиболее часто используемым методом в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы. В случае проволочного остеосинтеза рекомендуется применение в ситуациях, требующих немедленного вмешательства, например, в экстренных случаях при свежих переломах скуловой кости.
Заключение:
Переломы скуло-орбитального комплекса могут повредить жевательные и височные мышцы, что приводит к нарушению биоэлектрической активности. Однако после сопоставления линии перелома и фиксации различными способами функции жевательной и височной мышц постепенно восстанавливаются. У различных групп пациентов замечены различия в динамике восстановления функции мышц, что может быть полезной информацией для определения оптимальных методов лечения и реабилитации пациентов с переломами скуло-орбитального комплекса.
Осуществление операций по реконструкции и восстановлению на ранних этапах позволяет корректировать не только функциональные, но и эстетические дефекты. При проведении хирургического вмешательства на ранних стадиях наблюдается снижение продолжительности наркоза, риска кровопотери и укорачивание сроков госпитализации.
Отсроченное хирургическое вмешательство, проводимое через 7 дней с момента получения травмы, сталкивается с трудностями в репозиции костных отломков и их надежной фиксации из-за лизиса костных краев, утраты анатомических ориентиров для выравнивания отломков и последующего формирования рубцово-атрофических изменений в поврежденных мягких тканях, а также при оскольчатых переломах (IХ тип по классификации Р.Ф. Низова). В этих случаях показано применение только титановых мини-пластин.
Сокращение временных интервалов от момента получения травмы до проведения реконструктивных операций у пациентов с переломами скулоорбитального комплекса способствует ускоренной реабилитации больных, что приводит к сокращению периода нетрудоспособности и общей продолжительности пребывания в стационаре.
Литература:
1. Воронин О.В. Анализ осложнений металлостеосинтеза при лечении переломов скуловой кости в отделении ЧЛХ клиник САМГМУ/ Воронин О.В., Монаков Д.В.// Аспирантские чтения – 2017, материалы научно-практической конференции с международным участием "Научные достижения молодых ученых XXI века в рамках приоритетных направлений стратегии научно-технологического развития страны". Самарский государственный медицинский университет. 2017.- С. 195-196.
2. Головко К.П. Современный подход к комплексному лечению сочетанных повреждений челюстно-лицевой области/ Головко К.П.// Автореф. док. мед. наук. Санкт-Петербург.- 2016-42с.
3. Ешиев А.М. Ретроспективное изучение причин возникновения перелома скуловой кости и дуги/А.М. Ешиев, А.К. Мурзаибраимов [Текст]// Наука, образование и культура, 2019.-№2(36).-С. 47-49.
4. Медведев Ю.А. Сравнение методов металлоостеосинтеза при переломах скулоглазничного комплекса/ Медведев Ю.А., Петрук П.С. [Текст] //сборник статей Международного научно-исследовательского конкурса, 2019. -С. 240-249.
5. Павлов В.В. Комплексный подход к лечению больных с повреждением околоносовых пазух / В.В. Павлов // Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Новокузнецк, 2016. - С.48-53.
6. Стучилов В.А. Компьютерно-томографические аспекты диагностики механических повреждений средней зоны лица / В.А. Стучилов, А.А. Никитин, В.Н. Кориниенко // Мед. визуализация. 2012. № 4. - С. 118-121.
7. Скарбунова Н.В., Верещагин А.П. Электромиографические исследования динамики заживления переломов нижней челюсти //Стоматология - 2007. - N5. - С.42-46.
8. Трактовка некоторых данных ЭМГ основных жевательных мышц / М. М. Соловьев, С. И. Виногорадов, Н. М. Шульгина и др. //Стоматология -2015. - N2. - С.4-7.