МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

 

 

 

 

 

ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ

 

 

Журнал индексируется Российским индексом научного цитирования (РИНЦ).

Включен в “Перечень изданий рекомендованных Президиумом НАК КР” для публикации материалов диссертаций в области медицины, биологии, педагогики и гуманитарных наук

 

 

 

 

2(8)

2024

 

 

 

Бишкек

ISSN 1694-8459   ВЕСТНИК МЕДИЦИНЫ И ОБРАЗОВАНИЯ   МЕДИЦИНА ЖАНА БИЛИМ ЖАРЧЫСЫ   BULLETIN OF MEDICINE AND EDUCATION   №2, 2024

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР     Тулекеев Т.М., д-р. мед. наук, проф.    Заместитель главного редактора    Мамытова Э.М., д-р. мед. наук, доцент   Ответственный секретарь   Казыбекова А.А., к.б.н.   Члены редакционного совета:   Carl Erb, prof. (Германия) Pendhakar Dinesh (Индия) Абдылдаев Р.А. – д-р. мед.наук, проф. Абдылдаев Д.К. -  д-р. мед.наук, проф. Атыканов А.О. – д-р. мед.наук Батыралиев Т.А. –  д-р. мед.наук, проф. Джунусова Г.С. –  д-р. мед.наук, проф. (НАН КР) Ешиев А.М. – д-р. мед.наук, проф., член-корр. НАН КР, (ОМОКБ) Жумабаева Т.Т. – д-р. биол.наук, проф., член корр. НАН (ОшГУ) Жумадилов Э.Ж. – PhD Кулданбаев Н.К. –  д-р. мед.наук Сакибаев К.Ш. – канд. мед.наук, доц. (ОшГУ) Мамасаидов А.Т. – д-р. мед.наук, проф. (ОшГУ) Матвиенко В.В. – канд. биол.наук, доцент (Россия)                   Мукашев М.Ш. – д-р. мед.наук, проф. (КГМА) Чубаков Т.Ч. – д-р. мед.наук, проф. (КГМА) Шаршембиев Ж.А. – д-р. мед.наук, проф. (КГМА) Шидаков Ю-Х.М. – к.м.н., с.н.с. (КРСУ) Шидин В.А. – д-р. мед.наук  (Россия) Узакбаев К.А. – д-р. мед. наук, проф.

Учредитель: Учреждение «Салымбеков Университет»     Журнал зарегистрирован Министерством юстиции КР, серия РСМИ № 000279 Регистрационный номер 10259     Издается с 2021 года     Подписной индекс 77420     Адрес редакции журнала: Кыргызстан, Бишкек, ул. Фучика, 3     Тел: +996(312)658538 +996(312)658518                            +996(312)658837     t_tulekeev@salymbekov.com www.salymbekov.com

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ И КОЛЛЕГИ, УЧАСТНИКИ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ИНСТИТУТУ ГОРНОЙ ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ НАН КР – 70 ЛЕТ»!

 

 

Разрешите сердечно приветствовать Вас на международной научно-практической конференции «Институту горной физиологии и медицины НАН КР – 70 лет», добро пожаловать!

Институт горной физиологии и медицины НАН КР является ведущим и единственным учреждением в структуре НАН КР, успешно разрабатывающий и проводящий научные проекты в области оценки здоровья населения высокогорных регионов КР, и институту в этом году исполняется 70 лет.

Институт является ведущим учреждением по адаптации человека к условиям высокогорья и устойчивого развития горных территорий, активно содействующее развитию горной физиологии, экологии и устойчивого развития регионов, а также научно-методической и образовательной деятельности. Осуществляя поставленную цель, Институт разрабатывает программы и проекты в сфере жизнедеятельности человека в горах; выполняет исследования в области нейрофизиологии, иммунофизиологии и биохимии, внедряет разработки в практику хозяйствующих субъектов и образовательные учреждения КР. Институт реализовывает проекты с зарубежными организациями (ПРООН, Юнисеф, Фонд народонаселения, Росатом и др.).

Кадровый состав института включает 35 чел., из них: 4 докторов и 12 кандидатов наук, удельный вес молодых ученых 25%. Функционирует три лаборатории: нейрофизиологии, иммунофизиологии, физиологии деятельности и психологии, а также центр инновационных методов обучения и трансферта знаний.

В институте регулярно проводится международная научно-практическая конференция «Человек и горы».

Коллективу Института горной физиологии и медицины НАН КР желаю процветания и продолжения успешного развития на высоком научном уровне!!!

 

С уважением,

Президент Национальной академии наук КР,

Член-корр. Абдрахматов Канат Ермекович

 

 

 

 

ДОРОГИЕ УЧАСТНИКИ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ

КОНФЕРЕНЦИИ «ИНСТИТУТУ ГОРНОЙ ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ НАН КР– 70 ЛЕТ», ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

 

 

Рад приветствовать Вас на этом важном событии, посвященном актуальным задачам и вызовам XXI века для устойчивого развития горных регионов. В эпоху стремительных изменений и новых информационных технологий горные районы по-прежнему сталкиваются с угрозами, такими как землетрясения, лавины и оползни и др.

С момента включения темы устойчивого развития горных территорий в глобальную Повестку 21, мы стали свидетелями настоящего бума в области горных исследований. Эта дисциплина, известная как маунтология, возникла в ответ на потребность в более комплексном и интегративном подходе к решению уникальных проблем, с которыми сталкиваются горные сообщества.

Исторически горные территории рассматривались как периферийные, и в последние десятилетия мы наблюдаем, как глобализация экономики влияет на их развитие. Однако есть надежда на то, что сотрудничество местных сообществ с учеными и экспертами поможет найти возможные пути развития.

Научные исследования показывают, что наилучшие результаты достигаются там, где местные жители и ученые действуют в партнерстве, разрабатывая стратегии, которые учитывают уникальные культурные и природные особенности. Это сотрудничество требует новых подходов, основанных на равноправном партнерстве и соучастии всех заинтересованных сторон.

Особое внимание следует уделить роли лидеров, чья компетентность и авторитет могут стать залогом успешного разрешения проблем и достижения целей. Необходимо объединить усилия научного сообщества и всех участников развития для формирования эффективной государственной политики, направленной на поддержку горных регионов и сообществ.

Конференция проходит в рамках 20-летия Года гор и подчеркивает важность исследования и поддержки горных сообществ, которые несут в себе уникальные культурные, экологические и ресурсные потенциалы.

Желаю всем участникам успешной работы и вдохновения для дальнейшего сотрудничества, направленного на устойчивое развитие горных регионов и мира в целом!

 

С уважением,

Академик НАН КР

Айдаралиев Асылбек Акматбекович

ДОРОГИЕ УЧАСТНИКИ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ

КОНФЕРЕНЦИИ «ИНСТИТУТУ ГОРНОЙ ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ НАН КР–70 ЛЕТ», ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

 

 

 

Поздравляю Вас с 70-летием института, это немалый срок который доказывает состоятельность и трудоспособность коллектива Института горной физиологии и медицины. В сентябре 2023 года создана совместно с КГМА им. И.К. Ахунбаева базовая кафедра «Горная медицина» (зав. кафедрой на общественных началах д.м.н., проф. Джунусова Г.С.).

Знаем, что многие ученые-выходцы из Института высокогорья работают за рубежом, возглавляя ведущие научные учреждения России, стран СНГ и др.

Надеемся на активное и плодотворное взаимное сотрудничество, которое позволит высоко поднять знамя Кыргызской науки и осуществить прорыв в области высокогорной физиологии и медицины.

 

 

 

С уважением,

       Ректор Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева,

       д.м.н., профессор Кудайбергенова Индира Орозобаевна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДОРОГИЕ УЧАСТНИКИ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ

КОНФЕРЕНЦИИ «ИНСТИТУТУ ГОРНОЙ ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ НАН КР–70 ЛЕТ», ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

 

 

 

Рады приветствовать гостей и участников конференции в г. Бишкек. Вот уже более 20 лет мы активно сотрудничаем с Институтом горной физиологии и медицины НАН КР.

В рамках научного академического сотрудничества выполняется совместное исследование «Физиологические и социально-психологические особенности студентов-иностранцев в контексте (с учетом) разнообразных факторов адаптационного процесса».

Приглашаем Вас на следующий год в 2025 г. на III Международную научно-практическую конференцию «Человек и горы».

Желаю плодотворной работы всем коллегам и гостям-участникам юбилейной конференции «Институту горной физиологии и медицины НАН КР–70 лет».

 

 

 

С уважением,

Ректор Международной высшей школы медицины,

профессор Ахунбаев Сталбек Медерович

 

 

 

 

 

 

 

ДОРОГИЕ УЧАСТНИКИ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ

КОНФЕРЕНЦИИ «ИНСТИТУТУ ГОРНОЙ ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ НАН КР –

70 ЛЕТ», ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

 

 

 

Дорогие участники международной научно практической конференции «Институту горной физиологии и медицины НАН КР – 70 лет» приветствуем Вас на столь важном и авторитетном научном форуме и желаем успешного взаимообмена научными взглядами и гипотезами касательного решения таких глобальных вопросов, как устойчивое развитие горных регионов и сообществ, населяющих наши горы!

          Рад подчеркнуть, что на заре своей научной карьеры, мы проводили научные экспериментальные исследования в стенах института высокогорья, где нам посчастливилось работать бок о бок с видными учеными Кыргызстана академиком Айдаралиевым А.А., профессором Шаназаровым А.С. и др., которые заложили в нас то вдохновение, которое живо и по сей день.

Сегодня, мы уже зрелые ученые гордимся, что судьба свела нас с этим институтом и дала путевку в научную деятельность и желаем, особенно молодым начинающим ученым и аспирантам Института высоко держать знамя физиологической науки в КР!

 

 

С уважением,

Главный редактор журнала Вестник медицины и образования,

проректор по науке, д.м.н., профессор Тулекеев Токтогазы Молдалиевич

 

 

 

 

 

                                                                 

ДОРОГИЕ УЧАСТНИКИ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ

КОНФЕРЕНЦИИ «ИНСТИТУТУ ГОРНОЙ ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ НАН КР –

70 ЛЕТ», ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!

 

 

 

Джунусова Гульнар Султановна

 

Директор Института горной физиологии и медицины НАН КР, Бишкек, Кыргызская Республика

 

Dzhunusova Gulnar Sultanovna, doctor of medical sciences, professor, director of the institute of mountain physiology and medicine of the National Academy of Sciences of the Kyrgyz Republic, Bishkek

 

 

 

Институт горной физиологии и медицины (с 1954 до 1967 г. – Институт краевой медицины, с 1967 по 2005 гг. Институт физиологии и экспериментальной патологии высокогорья) создан в 1954 году по инициативе Президента АН академика И. К. Ахунбаева.

Первым директором института был д.м.н., проф. Алиев М.А. В становлении Института сыграли большую роль видные ученые Кыргызстана, член-корр. АН КиргССР Г.Л.Френкель, профессора С. В. Околов, Е. И. Бакин, Б. Т. Турусбеков, д.м.н. Ф. И. Гиммерих, д.м.н. М. Т. Туркменов и др.

Развитие Института (1971-1986 гг.) связано с именами член-корр. В. А. Исабаевой (директор), профессора А. Д. Слонима (зам. директора), академика М. М. Миррахимова (зав. отделом), академика А. А. Айдаралиева (зав. отделом), заложивших на много лет вперед главное направление научно-исследовательских работ, и увязав их с задачами Международной программы по адаптации, и с общесоюзной программой фундаментальных научных исследований «Гомеостаз и адаптация». Под их руководством открыты новые для Кыргызстана области исследований – физиология крови, физиология терморегуляции, иммунофизиология, хронобиология, прикладная физиология и выполнены фундаментальные исследования по изучению механизмов адаптации человека и животных к высокогорью Тянь-Шаня и Памира, Средней Азии, Восточной Сибири и Дальнего Востока. Именно в эти годы физиологическая наука в Кыргызстане достигает своего наивысшего расцвета, а труды ученых получают признание не только в СССР, но и за рубежом.

Большой вклад в деятельность Института внес член-корр. РАН, член-корр. НАН КР С.И.Сороко (директор с 1988 по 1993), создавший новое направление – нейрофизиологию. Создан уникальный комплекс для компьютерного анализа биоэлектрических параметров головного мозга человека и животных, проводятся НИР по контролю за нейрофизиологическим состоянием человека в горах, разрабатываются ЭЭГ-признаки для оценки нарушений функций мозга.  Сегодня поддерживаются научные контакты с С. И. Сороко и с многими учеными, работавшими прошлом в Институте по различным видам деятельности: член-корр. РАН А. Л. Максимовым, профессором М. В. Балыкиным – зам. директора Института экологии и медицины УлГУ, А. А. Алдашевой – вед.н.с. Института психологии РАН, М. И. Бочаровым – зав. кафедрой Ухтинского университета, Б. Т. Тулебековым – зам. дир. Института кардиохирургии (г.Тараз, РК). 

С 1994 г. по 2017 г. Институт возглавлял д.м.н., проф. А. С. Шаназаров. За эти годы первоочередными задачами Института, являлись вопросы физиологического и социального приспособления человека в условиях гор, оценки качества жизни и биологического старения населения, разработки способов и средств повышения резистентности организма, а также научное обоснование социально-экономических компенсаций за труд в дискомфортных условиях гор и реализация идей устойчивого горного развития. Эти материалы стали основой Закона "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, проживающих и работающих в условиях высокогорья".

В настоящее время Институт выполняет академическую программу по поиску средств оптимизации адаптационных возможностей и повышение качества жизни населения гор.  Получены приоритетные данные, характеризующие потенциал человеческого развития в контексте горы-долина, установлена демографическая структура и расселение населения по зонам дискомфортности, определены особенности динамизма биодемографической системы и темпов старения по высотным зонам, выявлена связь уровня напряженности труда с изменением биологического возраста. Эти данные имеют важное значение для регионального развития. С 2017 г. Институт возглавляет д.м.н., проф. Г. С. Джунусова.

Миссия: создание системы охраны здоровья и социальных мер защиты населения, проживающего и работающего в высокогорье, на основе фундаментальных медико-физиологических исследований. Разработка методов и способов профессионального отбора, повышения устойчивости и работоспособности человека в горах, продвижение и реализация идеи устойчивого развития горных территорий.

Основными направлениями исследований являются:

·                     нейрофизиологические, иммунофизиологические и психофизиологические механизмы адаптации человека к условиям высокогорья;

·                     разработка методов и способов оптимизации функционального состояния организма в горах и неблагоприятных условиях проживания;

·                     экофизиологические и социальные аспекты устойчивого развития горных районов Республики.

Исследуются вопросы нейрофизиологического управления регуляторными процессами ЦНС в горах, выявлены особенности функционирования нейродинамических механизмов мозга, разработаны типологические ЭЭГ-нормативы и создана система ЭЭГ-паспортизации высокогорных жителей. Эти исследования открывают принципиально новые пути по изучению структуры взаимодействия компонентов ЭЭГ у детей и подростков для оценки уровня психофизиологического развития мозга в условиях интенсивного обучения.

Институт участвует также в разработке информационных технологий для образовательного процесса, выпускает виртуальные учебные пособия для обучения в интерактивной форме современным методам обработки медико-биологической информации.

Институт располагает огромной базой данных, включая нормативные показатели иммунитета и иммуногенетические маркеры системы HLA, а иммунофизиологи способны провести донозологическую диагностику иммунного статуса и дать рекомендации по коррекции иммунодефицитных состояний.

По результатам работ за 2012-24 гг.  опубликованы 15 монографий, 2 учебника, 2 учебных пособия, 474 статей, получены 5 авторских свидетельств и 6 патентов.

В целях привлечения внебюджетных средств Институт выполнял ряд грантовых исследований. Это проекты Норвежского агентства по сотрудничеству, Швейцарской программы развития «Север-Юг», Азиатского Банка Развития, ПРООН, Фонда народонаселения. Проект ГЭФ/ЮНЕП/УООН, выполненный совместно с Национальным центром развития горных районов, завершился разработкой Стратегии и плана действий по устойчивому землепользованию и биоразнобразию для улучшения благосостояния сельских сообществ, Росатома и др.

Сегодня Институт активно интегрируется в образовательное пространство, благодаря взаимодействию с медицинскими ВУЗами КР, что позволило перейти на новый уровень и создать Научно-образовательный академический комплекс «Горная ассоциация», создающий реальные перспективы для инновационных достижений.

В настоящее время институт выполняет проект: «Экофизиологические и медико-социальные основы жизнедеятельности населения горных регионов КР в условиях глобальных вызовов и изменения климата» (2023-2027 гг.).

В 2023 г. создана совместно с КГМА им. И. К. Ахунбаева базовая кафедра «Горная медицина» (зав. Кафедрой на общественных началах д.м.н., проф. Джунусова Г. С.). На кафедре работает 11 сотрудников института по совместительству.

Сотрудники института активно и с вдохновением смотрят в будущее, планируя проведение долгосрочных исследований горных сообшеств с целью улучшения условий их жизни, здоровья в целом, эффективного продвижения целей устойчивого развития.

 

 

С уважением,

директор Института горной физиологии и медицины НАН КР,

д.м.н., профессор Джунусова Гульнар Султановна

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Джунусова Г. С., Садыкова Г.С., Сатаева Н. У., Мамбетакунова Р. К. Оценка функциональных ресурсов человека в горах как основа экологической безопасности…………………………………………………………………………………………13

Казыбекова А. А., Калашникова Н. В., Берболот к. Г., Тюмонбаева Н. Б. Дисфункция адаптивного и неспецифического иммунитета у коренных жителей горной местности ….…….19

Садыкова Г.С. Нейроэндокринные перестройки в горах…………………………………………24

Сатаркулова А. М., Айсаева Ш. Ю., Кенешова К. С., Аиша М. Наиа. Адаптационный потенциал и показатели гемодинамики иностранных студентов в процессе обучения в ВУЗе…………………………………………………………………………………………….…..32

Таалайбекова Ы. Т. Оценка свойств нервной системы и динамики работоспособности у иностранных студентов первого курса медицинского ВУЗа……………………………..……….37

Уралиева Ч. К., Кононец И. Е. Особенности вегетативного обеспечения деятельности у подростков-юношей с различным исходным вегетативным тонусом, проживающих в условиях низко- и среднегорья ……………………………………………………………………….………..43

 

Алипбекова А. С. Изучение морфологической картины легких крыс в динамике развития экспериментального «шокового» легкого………………………………………………………...48

Егоров Е. В. Использование интервальных гипоксических и гипокси-гипероксических тренировок (ИГТ/ ИГГТ) в медицинской практике: опыт и перспективы применения на аппарате OXYTERRA…………………………………………………………………………………………..52

Панин Л. Е., Ведутов В. Ю, Матко В. Н., Денисова О. Ф., Ярославцева О. Г., Слепченко Г. Б., Капитонова И. И., Низовцева Н. П., Пичугина В. М. Программа «Восстановление и повышение ресурсов адаптации» - эффективная модель оздоровления немедикаментозными средствами............................................................................................................................................61

 

III.      ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА В НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ СРЕДЫ_______

Алымкулов А. Т., Атыканов А. О., Пасанова А. С., Дозалиев А. А. Воспалительные механизмы при COVID-19 в высокогорной когорте …………………………………………..….67

Атыканов А. О., Пасанова А. С., Алымкулов А. Т. Активност цитокинов при COVID-19 у больных с кардиологическими осложнениями в отдаленный период ……………………..…….72

Ешиев Д. А., Азимбаев Н. М., Ешиев А. М. Сравнительный анализ эффективности экспандеров с различными методами фиксации для коррекции деформаций зубного ряда верхней челюсти: quad helix против экспандеров с накостной фиксацией.............................................................................................................................................77

Ешиев А. М., Мурзаибраимов А. К. Анализ сравнительных аспектов переломов скуловой кости при использовании костного шва и мини-пластинки: определение нарушения функциональности мышц на стороне перелома …………………………………………………...83

Мамытова Э. М., Нурбекова У. А., Эралиева Э. К., Исраилова А. Т., Абитова Г. К., Джекишов Дж. С., Ашимов Ж. М. Детская вокальная дистония у девочки 5 лет: описание клинического случая………………………………………………………………………..………. 88

Орозбекова Б. Т., Абдраева Ф. А., Рысалиева Н. Т. Оценка особенностей типа темперамента подростков КР (15-17 лет) на примере гг. Бишкек и Ош ..................................................................93

Садыкова Г. С., Ибраева Н. И. Применение активных методов обучения в преподавании нормальной физиологии в медицинском ВУЗе…………………………………………………....97

Турганбаева А. С., Джунусова Г. С. Перспективы изучения дисциплины «Горная медицина» в медицинских высших учебных заведениях Кыргызстана ……………...………………………..105

 

Абрамова И. А. Содержание лизоцима в молочных секретах крупного рогатого скота ………111

Абрамова И. А., Тюмонбаева Н. Б., Казыбекова А. А., Акматова Э. К. Оценка влияния гамавита и фоспренила на лизоцимную активность сыворотки крови при коррекции иммунодефицитов у телят............................................................................................................................117

Мамытова Э. М., Исраилова А. Т. Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите ...........................................................................................................................123

Мамытова Э. М., Нурбекова У. А., Эралиева Э. К., Исраилова А. Т., Карыпбаева Б. М. Экстрапирамидные синдромы в неотложной педиатрической практике ........................................131

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ............................................................................................................152

 

Правила оформления научной статьи для публикации в журнале «Вестник медицины и образования» (ВМиО)…………..........................................................................................................154

 

“Медицина жана билим жарчысы” журналына илимий макалаларды жарыялоо эрежелери................................................................................................................................................155

 

 

Rules for registration of scientific article for publication in the journal "Bulletin of Medicine and Education"................................................................................................................................................156

 

 

 

УДК 612.8:57.017.32

 

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ ЧЕЛОВЕКА В ГОРАХ КАК ОСНОВА ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

 

Джунусова Г. С., Садыкова Г. С., Сатаева Н. У., Ибраимов С. Б., Мамбетакунова Р. К.

 

Институт горной физиологии и медицины НАН КР, лаб. нейрофизиологии, Бишкек, Кыргызская Республика

 

Аннотация: Для определения основных критериев адаптивных реакций и устойчивости человека в горах в настоящее время актуальными являются исследования по оценке и определению основных типов саморегуляции мозга, а также выявление характера межсистемных взаимоотношений. В статье изложены результаты элетроэнцефалографических исследований, проведенных на высокогорных жителей (n=370, в возрасте 17-55 лет), проживающих на высоте 2800м над уровнем моря в Нарынской, Иссык-Кульской и Ошской областях Кыргызской Республики. Установлено что успешность индивидуальной адаптивности и характер адаптации высокогорных жителей к постоянно меняяющимся условиям внешней среды определяются пластичностью нервной системы. Определение типа центральных механизмов регуляции мозга позволяет судить о степени функционирования центральной нервной системы в горах. Результаты исследований высокогорных жителей указанных регионов показали снижение спектральных и вероятностных показателей альфа-ритма и рост выраженности тета-ритма, что отражает сужение физиологических адаптивных границ у жителей гор. В условиях гор при избрании наиболее приемлемой стратегии адаптации значительную роль играет определение типа механизмов саморегуляции мозга, которые инициируют основные регулирующие системы организма, что в итоге формирует один из вариантов адаптивного поведения высокогорных жителей.

Ключевые слова: высокогорье, гипоксия, адаптация, человек, тип центральных механизмов регуляции мозга, пластичность мозга, ЭЭГ- ритмы.

 

ТООДОГУ АДАМДЫН ФУНКЦИОНАЛДЫК РЕСУРСТАРЫНЫН БААЛОО ЭКОЛОГИЯЛЫК КООПСУЗДУКТУН НЕГИЗИ КАТАРЫ

 

Джунусова Г. С., Садыкова Г. С., Сатаева Н. У., Ибраимов С. Б., Мамбетакунова Р. К.

 

 

КР УИАнын Бийик тоо физиологиясы жана медицина институту, нейрофизиология лабораторияся, Бишкек, Кыргыз Республикасы

 

Аннотация: Адамдын тоолордогу адаптациялык реакцияларынын жана туруктуулугунун негизги критерийлерин аныктоо үчүн мээнин өзүн өзү жөнгө салуунун негизги түрлөрүн баалоо жана аныктоо, ошондой эле системалар аралык мамилелердин мүнөзүн аныктоо боюнча изилдөөлөр азыркы учурда актуалдуу болуп саналат. Макалада Кыргыз Республикасынын Нарын, Ысык-Көл жана Ош облустарындагы деңиз деңгээлинен 2800 м бийиктикте жашаган тургундарга (n=370, 17-55 жаш) жүргүзүлгөн электроэнцефалографиялык изилдөөлөрдүн натыйжалары берилген. Бийик тоолуу жашоочулардын индивидуалдык адаптациясынын ийгилиги жана тынымсыз өзгөрүп туруучу экологиялык шарттарга ыңгайлашуу мүнөзү нерв системасынын пластикасы менен аныктала тургандыгы далилденген. Мээни жөнгө салуунун борбордук механизмдеринин түрүн аныктоо тоодогу борбордук нерв системасынын иштешинин даражасын баалоого мүмкүндүк берет. Бул аймактардын бийик тоолуу тургундарынын изилдөөлөрүнүн натыйжалары альфа ритминин спектрдик жана ыктымалдык көрсөткүчтөрүнүн төмөндөшүн жана тоонун тургундарынын физиологиялык адаптивдик чектеринин тарышын чагылдырган тета ритминин катаалдыгынын жогорулашын көрсөттү. Тоо шартында эң ылайыктуу адаптация стратегиясын тандоодо организмдин негизги жөнгө салуучу системаларын козгоочу мээнин өзүн-өзү жөнгө салуу механизмдеринин түрүн аныктоо маанилүү роль ойнойт, ал акырында тоо тургундарынын адаптациялык жүрүм-турумунун варианттарынын бирин түзөт.

Негизги сөздөр: бийик тоолор, гипоксия, адаптация, адам, мээни жөнгө салуунун борбордук механизмдеринин түрү, мээнин пластикасы, ЭЭГ ритмдери.

 

EVALUATION OF HUMAN FUNCTIONAL RESOURCES IN THE MOUNTAINS AS THE BASIS OF ENVIRONMENTAL SAFETY

 

Dzhunusova G. S., Sadikova G. S., Sataeva N. U., Ibraimov S. B., Mambetakunova R. K.

 

Institute of Mountain Physiology and Medicine of the NAS of the KR, neurophysiology lab., Bishkek city, Kyrgyz Republic

 

Abstract: To determine the main criteria for adaptive reactions and human stability in the mountains, studies on the assessment and definition of the main types of brain self-regulation, as well as identifying the nature of intersystem relationships, are currently relevant. The article presents the results of electroencephalographic studies conducted on high-altitude residents (n=370, aged 17-55 years) living at an altitude of 2800m above sea level in the Naryn, Issyk-Kul and Osh regions of the Kyrgyz Republic. It has been established that the success of individual adaptability and the nature of the adaptation of high-mountain residents to constantly changing environmental conditions are determined by the plasticity of the nervous system. Determining the type of central mechanisms of brain regulation makes it possible to judge the degree of functioning of the central nervous system in the mountains. The results of studies of high-mountain residents of these regions showed a decrease in the spectral and probabilistic indicators of the alpha rhythm and an increase in the severity of the theta rhythm, which reflects the narrowing of physiological adaptive boundaries among mountain residents. In mountain conditions, when choosing the most appropriate adaptation strategy, a significant role is played by determining the type of brain self-regulation mechanisms that initiate the main regulatory systems of the body, which ultimately forms one of the variants of adaptive behavior of high-mountain residents.

Key words: high mountains, hypoxia, adaptation, human, type of central mechanisms of brain regulation, brain plasticity, EEG rhythms.

 

Введение

Адаптация есть приспособление организма или популяции к изменившимся условиям среды, в основе которого заложена необходимость сохранения функций при изменении структурных связей среды, затрудняющих нормальное функционирование системы [1]. Выработанные в процессе эволюции способы адаптации обеспечивают существование организма человека в постоянно меняющихся условиях окружающей среды. На сегодняшний день, имеется значительное количестве работ, посвященных отбору и оценке физиологического состояния человека в высокогорных условиях. Исследования по оценке и определения центральных механизмов саморегуляции мозга, а также характера межсистемных взаимоотношений являются наиболее перспективными в определении действительных критериев адаптивности и стабильности организма человека к условиям высокогорной среды [1, 2].

 

Целью исследования является изучение особенностей устойчивости человека в условиях высокогорья для определения эффективных методов отбора и прогноза адаптационных возможностей человека.

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено среди лиц, адаптирующихся к условиям высокогорья (68 человек), а также среди местных жителей, проживающих на высоте 2800 м над уровнем моря (170 человек в Нарынской области, 100 человек в Ошской области и 100 человек в Иссык-Кульской области КР). Для регистрации ЭЭГ использовался 21-канальный компьютерный электроэнцефалограф «Энцефалан-131-10». Анализ ЭЭГ включал спектральную оценку мощности, изучение доминирующих ритмов и функциональную асимметрию мозга. Определение центральных механизмов регуляции (ЦМР) проводилось на основе анализа роли различных ритмов в межволновой структуре ЭЭГ [3]. Также исследовалось психофизиологическое состояние, включая такие показатели, как внимание, память, мышление, тревожность и мотивация, с применением психологических тестов. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS-16.

Результаты исследования и их обсуждение

Известно, что успешность адаптации к изменяющимся условиям внешней среды  во многом определяются основными свойствами нервной системы, среди которых ведущим является пластичность [3, 4, 5]. Оценка функциональных сдвигов у человека, как в обычных, так и экстремальных условиях, предполагает индивидуальную оценку параметров его основных функциональных систем [6]. Важнейшим при этом является уровень ЦМР мозга, координирующих деятельность всего организма [2, 7].

В наших исследованиях определение типов ЦМР мозга показало иное распределение по типологическим группам у высокогорных жителей, а именно сниженные границы порогов вероятности возникновения альфа-ритма  у лиц I типа и повышенные границы вероятностных порогов мозговых ритмов в пределах своей группы у лиц III типа ЦМР мозга, свидетельствующих о снижении адаптивных границ у высокогорных жителей, что и констатирует снижение спектральных и вероятностных характеристик альфа-ритма а и рост медленно волновой активности в виде тета-ритма, усиливающегося при воздействии факторов высокогорья и являющегося признаком роста хронического напряжения центральных механизмов регуляции. А это, в свою очередь, и вызывает изменения в распределении типологических групп у горных жителей. У горцев с высокой пластичностью мозга (I тип ЦМР) отмечается низкочастотный альфа-ритм, больше выраженный в правых областях коры мозга, с выраженной спектральной мощностью до 100 мкВ2 в затылочных зонах коры. У средне пластичных горцев (II тип ЦМР) спектральная мощность альфа-ритма снижена до 70,5 мкВ2. У низко пластичных горцев (III тип ЦМР) спектральная мощность альфа-ритма на ЭЭГ слабо выражена и не превышает 6 мкВ2 [2].

В результате проведенных нами лонгитудинальных, более чем 20-летних исследований ЭЭГ параметров мозга у горцев, проживающих в различных горных территориях на высоте 2800 м н.у.м. обнаружена диспропорция в распределении типов ЦМР мозга у горцев. Так, если в 1996 г. среди жителей, проживающих в Нарынской области (200 чел.) к I типу ЦМР мозга (высоко пластичному) было отнесено 26% лиц, ко II типу (среднему) - 50% и 24% к III типу (низко пластичному), то через 10 лет уменьшилось число горцев со II типом до 43%, а число жителей с III типом увеличилось (до 30%). А через 20 лет в 2016 г. при обследовании 170 горцев в этом же регионе установлено, что в результате хронического воздействия факторов высокогорья распределение между основными типами ЦМР мозга изменилось еще в большей степени. Число лиц с III типом ЦМР мозга составило 78% от общего количества обследованных, со II типом – 12% и лишь 10% горцев отнесены в группу высоко пластичных и высоко адаптивных индивидов. Еще большие различия отмечаются при сравнении северных и южных регионов Кыргызстана. Так, обследование горного населения южных регионов Кыргызстана показало иное распределение между основными типами ЦМР мозга по ЭЭГ. Установлено, что к I группе относится 7% горцев, ко II группе относится 6% горцев, а к III группе относится 87% обследованных горцев, что свидетельствует о высокой представленности в южном регионе лиц с низкой пластичностью центральных механизмов регуляции мозга. А у горцев, проживающих в Иссык-кульской области к I типу ЦМР мозга относятся 10% обследованных лиц, ко II типу ЦМР мозга – 9%, а к III типу ЦМР относятся 81% из числа обследованных горцев.

У высокогорных жителей наблюдаются специфические нейродинамические характеристики функционального состояния центральной нервной системы. Это включает снижение спектральных и вероятностных показателей альфа-ритма, а также увиличение выраженности тета-ритма, что указывает на уменьшение запасов регуляционной устойчивости и сокращение диапазона регулирования в ЦНС. В условиях высокогорья возникает уникальный функциональный сдвиг в параметрах ЭЭГ: альфа-ритм снижается, а тета-ритм, связанный с напряжением, возрастает, что приводит к изменению типологических групп. Более того, у 80% обследованных горцев фиксируется низкоамплитудная ЭЭГ, а у 39% — нарушения в пространственном распределении альфа-ритма. Это свидетельствует о том, что регуляционные механизмы ЦНС у высокогорных жителей функционируют с повышенной нагрузкой, что, в свою очередь, способствует увеличению частоты и выраженности нарушений в функциональном состоянии ЦНС.

Горцы были разделены на три группы по значениям спектральной мощности (СМ) альфа-ритма: с высокими (> 91 мкВ²), средними (60-90 мкВ²) и низкими (<59 мкВ²) показателями СМ. У 40% горцев Иссык-Кульской области на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) преобладает альфа-ритм с частотой 8,5-10 ± 2,5 Гц и средней спектральной мощностью 75,4 мкВ². Распределение людей по группам в зависимости от исходных значений спектральной мощности основных ритмов ЭЭГ показано в таблице 1. У 37% горцев субдоминирует тета-ритм с частотой 4,9 ± 1,2 Гц и спектральной мощностью 20,8 мкВ², а у 23% наблюдается субдоминация бета-ритма с частотой 17,8 ± 4,3 Гц и спектральной мощностью 10,7 мкВ². Средние значения спектральной мощности у горцев представлены на рисунках (рис. 1, 2).

В устойчивом функциональном состоянии не наблюдается равномерного взаимодействия различных компонентов ЭЭГ [1]. Высокая пластичность нейродинамических перестроек способствует увеличению вероятности взаимодействия ЭЭГ-компонентов с альфа-волнами во всех областях коры головного мозга. У горцев с низкой пластичностью и устойчивостью нейродинамических процессов в ЭЭГ наблюдается высокая доля как высокочастотных, так и низкочастотных компонентов, однако сила этих взаимодействий снижается. У представителей этой группы наблюдается стабильная и четко организованная структура взаимодействий между корой и подкорковыми отделами мозга. Тип ЦМР связан с временной организацией мозговых ритмов и их взаимным взаимодействием. Любые сдвиги в мозговой активности сопровождаются перестройками временной и пространственной организации волновой структуры ЭЭГ [7].

Анализ регулирующей устойчивости параметров ЭЭГ показал, что наибольший запас устойчивости механизмов саморегуляции мозга наблюдается у представителей I группы, а наименьший — у лиц с III типом ЦМР. Эти индивидуальные особенности механизмов саморегуляции мозга и определяют перестройки в структуре ЭЭГ-паттернов. Десинхронизация служит объективным индикатором дезадаптации организма, отражающим его неспособность полностью адаптироваться.

У части обследованных горцев (46%) наблюдается десинхронизация, затрагивающая не только функции мозга, но и приводящая к нарушениям физиологического и психологического состояния, вызывая дезадаптационные сдвиги. Ключевую роль в этих перестройках в условиях высокогорья играют резервы регуляции, их надежность, устойчивость и предел возможностей.

В ответ на воздействие факторов окружающей среды активируются внутренние регуляторные механизмы, которые позволяют организму быстро включить необходимые компенсаторные реакции. Однако это снижает общий функциональный уровень организма, делая его менее приспособленным к дальнейшим изменениям среды. В условиях развивающегося десинхроноза адаптация становится более напряженной и менее эффективной [3, 7]. При любом воздействии внешних факторов происходит комплексная реакция регуляторных систем, включающая мобилизацию всех механизмов и перестройку внутрисистемных и межсистемных связей. Ключевую роль в долгосрочной адаптации играют стресс-лимитирующие системы, которые уменьшают расход резервов и переводят обмен веществ на более экономный уровень. Долговременные адаптационные механизмы связаны с переходом организма на новые уровни гомеостатического регулирования, где главную роль играют пластические и энергетические механизмы. Неблагоприятное взаимодействие с окружающей средой может приводить к дезадаптационным изменениям функционального состояния, что влияет на адаптивное поведение человека в горах. У 46% обследованных горцев выявлены дезадаптационные сдвиги, проявляющиеся в снижении функционального состояния нервной системы, уменьшении спектральной мощности основных мозговых ритмов, ухудшении памяти и повышении тревожности. В I группе горцев у 12% отмечается выраженная дизритмия альфа-активности с высокой амплитудой и нерегулярностью, особенно в правой затылочной области коры. Во II группе такие изменения наблюдаются у 6%, а в III группе — у 27% подростков. У 20% лиц из I группы выявлена неорганизованная, высокоамплитудная альфа-активность в правой затылочной области на фоне выраженного высокочастотного бета-ритма в левых височных и затылочных зонах. В то же время у 58% обследованных регистрируется организованная, регулярная и модулированная по амплитуде альфа-активность в затылочных областях мозга.

У 27% горцев с III типом ЦМР наблюдается полиморфная активность, на фоне которой регистрируется среднеамплитудная нерегулярная альфа-активность, наиболее выраженная в центральных затылочно-теменных областях коры, при этом сохраняются зональные различия. У 37% горцев на фоне полиморфной активности ЭЭГ характеризуется тета-активностью с частотой 4-4,9 Гц и средней амплитудой, более выраженной в височно-теменно-затылочных областях с обеих сторон. Как показали исследования по адаптивному биоуправлению на основе ЭЭГ, в том числе в условиях высокогорья, такие перестройки направлены на стабилизацию взаимодействия компонентов ЭЭГ, улучшение функционального состояния и способствуют выходу из состояния десинхроноза [2, 4].

Вопрос качества жизни человека в условиях высокогорья остается актуальным, поскольку достижение относительного равновесия между организмом и высокогорной средой является результатом адаптационных процессов [7]. Адаптация может приводить как к повышению, так и к снижению устойчивости к факторам окружающей среды, что сопровождается расширением или сужением диапазона адаптационных возможностей организма. Было установлено, что с увеличением экстремальности среды адаптация становится относительно стабильной на определенный период, после которого начинают проявляться признаки дезадаптации. Неспецифические компоненты адаптации отражают общие физиологические закономерности, и их динамика может служить показателем эффективности адаптации.

Прерывистая горная адаптация, сопровождающаяся частыми миграциями и изменением высоты более чем на 1000 м, характерная для обследованных горцев, вызывает адаптационное напряжение, что негативно отражается на самочувствии и работоспособности. В таких условиях усиливаются компенсаторные реакции организма, но часть из них переходит в дезадаптационные сдвиги, приводящие к снижению работоспособности и увеличению риска возникновения горной патологии.

Психофизиологические исследования показали, что у 40% обследованных горцев наблюдается высокий уровень личностной тревожности, у 57% — средний, и лишь у 3% — низкий. Ситуативная тревожность была высокой у 20% горцев, средней — у 63%, и низкой — у 17%. Высокий уровень концентрации внимания зафиксирован у 36% горцев, в то время как у 45% — низкий. При этом устойчивость внимания была высокой у 78% горцев, а переключаемость внимания — высокой у 57%, средней у 31% и низкой у 12%. Преобладающий тип памяти — слуховой, что отмечено у 76% обследованных. Наиболее продуктивен непосредственный тип запоминания, тогда как ассоциативная память выражена у 25% горцев. В актуальных мотивациях на первое место горцы ставят занятия спортом, на втором — музыку и пение, на третьем — изучение иностранных языков и прикладное творчество. В плане выбора профессий подростки отдают предпочтение сферам «человек-природа» (37%), «человек-человек» (25%) и «человек-техника» (20%).

двигийчивом функциональном со

Заключение:

Жизнедеятельность человека в условиях гор способствует приспособлению организма к окружающей среде, обеспечивая взаимодействие регуляторных, пластических и неспецифических компонентов адаптации. Неспецифические адаптационные изменения активируют защитные регуляторные механизмы, поддерживая стабильность гомеостатических показателей у горцев.

Литература:

1.    Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975. - 448 с.

2.    Джунусова, Г.С. Центральные механизмы адаптации человека в горах.  Бишкек.: Изд-во КРСУ. 2013. - 280 с.

3.    Джунусова Г.С., Сатаева Н.У., Ибраимов С.Б., Карыпова Б.К. Адаптация центральной нервной системы человека в условиях высокогорья // Известия национальной академии наук Кыргызской Республики, № 6 (2022) – с.116-119

4.    Джунусова, Г.С. Горные жители Кыргызстана: особенности нейродинамических параметров мозга // Ульяновский медико-биологический журнал. № 1, 2013 – с.116-123

5.    Джунусова Г.С., Садыкова Г.С. Динамика гормонов гипофизарно-тиреоидной системы и ЭЭГ активности мозга у высокогорных жителей // Бюллетень науки и практики, Т. 8. №9. 2022 – с.311-319

6.    Сороко С.И., Бекшаев С.С., Сидоров Ю.А Основные типы механизмов саморегуляции мозга. Л.: Наука, 1990.  - 205 с.

7.    Сороко С.И. Трубачев В.В. Нейрофизиологические и психофизиологические основы адаптивного биоуправления.  СПб.: Политехника, 2010. -607 с.

8.    Сороко С.И., Алдашева А.А. Идивидуальные стратегии адаптации человека в экстремальных условиях // Физиол. человека. 2012.  Т. 38, № 6.  - С. 1-9.

9.    Балыкин М.В., Каркобатов Х.Дж. Системные и органные механизмы кислородного обеспечения организма в условиях высокогорья//Российский физиологический журнал. 2012.№1.-С.127-136.

10.              Новиков В.С., Сороко С.И., Шустов Е.Б. Дезадаптационные состояния человека при экстремальных воздействиях и их коррекция. С-Петербург: Политехника.2018.-547 с.

 

 

 

 

УДК 681.1:687.02(575.2)(04)

 

ДИСФУНКЦИЯ АДАПТИВНОГО И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОЙ МЕСТНОСТИ

 

Казыбекова А. А.¹, Калашникова Н. В.², Берболот к. Г.³, Тюмонбаева Н. Б.¹

 

¹Институт горной физиологии и медицины Национальной академии наук Кыргызской Республики, Кыргызстан, г. Бишкек

²Кыргызский национальный университет им.Ж.Баласагына,

Кыргызстан, г. Бишкек

³Международная высшая школы медицины, Кыргызстан, г. Бишкек

kazastra2021@mail.ru, ipknacira@mail.ru

 

Аннотация: В статье дается оценка влияния природных горных факторов и выявлены изменения уровня показателей системы адаптивного и неспецифического иммунитета у постоянных жителей Кочкорского района. Большое значение для оценки иммунологического статуса жителей гор имеет количественное определение содержания Т- и В-  популяций лимфоцитов и естественной резистентности организма. Выполнен сравнительный анализ результатов исследований.

Ключевые слова: адаптивный иммунитет, неспецифический иммунитет, Т- и В-лимфоциты, NK - клетки, фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, НСТ-тест, комплемент, лизоцим.

 

ТООЛУУ АЙМАКТАРДЫН ЖЕРГИЛИКТҮҮ ТУРГУНДАРЫНЫН АДАПТИВДҮҮ ​​ЖАНА СПЕЦИФИКАЛЫК ЭМЕС ИММУНИТЕТТИН ДИСФУНКЦИЯСЫ

 

Казыбекова А. А.¹, Калашникова Н. В.², Берболот к. Г.³, Тюмонбаева Н. Б.¹

 

¹Кыргыз Республикасынын Улуттук илимдер академиясынын Бийик Тоо физиологиясы жана медицина институту, Кыргызстан, Бишкек,

² Ж.Баласагын атындагы Кыргыз улуттук университети, Кыргызстан, Бишкек

³Эл аралык жогорку медицина мектеби, Кыргызстан, Бишкек

kazastra2021@mail.ru, ipknacira@mail.ru

 

Аннотация. Макалада табигый тоо факторлорунун таасирине баа берилет жана Кочкор районунун туруктуу жашоочуларынын адаптациялык жана спецификалык эмес иммундук системасынын көрсөткүчтөрүнүн деңгээлинин өзгөрүшү аныкталган. Бийиктикте жашоочуларынын иммунологиялык абалын баалоо үчүн аларда Т- жана В-  лимфоциттеринин популяцияларынын санын жана организмдин табигый туруктуулугун сандык  аныктоо чоң мааниге ээ. Изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча салыштырма анализ жүргүзүлдү.

Негизги сөздөр: тигүүчүлөр, иммундук статус, Т- жана В-лимфоциттер, циркуляциялык иммундук комплекстер, фагоцитардык сан, НСТ -тести, иммуноглобулиндер IgG, IgA, IgM.

 

DYSFUNCTION OF ADAPTIVE AND NON-SPECIFIC IMMUNITY IN INDIGENOUS RESIDENTS OF MOUNTAIN AREAS

 

Kazybekova A. A.¹, Kalashnikova N. V.², Berbolot к. G.³, Tiumonbaeva N. B.¹

 

¹Institute of Mountain Physiology and Medicine, National Academy of Sciences of the Kyrgyz Republic, Kyrgyzstan, Bishkek

²Kyrgyz National University named after J. Balasagyn,

Kyrgyzstan, Bishkek

³International Higher School of Medicine, Kyrgyzstan, Bishkek

 ipknacira@mail.ru, kazastra2021@mail.ru

 

Abstract. The article assesses the influence of natural mountain factors and reveals changes in the levels of indicators of the adaptive and nonspecific immunity system among permanent residents of the village of Kochkor district. Quantification of the content of T- and B-populations of lymphocytes and the natural resistance of the body is of great importance for assessing the immunological status of mountain residents. A comparative analysis of the research results was performed.

Key words: seamstresses, immune status, T- and B-lymphocytes, circulating immune complexes, phagocytic number, NBT test, immunoglobulins IgG, IgA, IgM.

 

Введение

Совокупность климатических и геофизических факторов высокогорья (гипоксия, низкие температуры, высокая ультрафиолетовая радиация, гидроксилирование воздуха и т.д.) создает большую нагрузку на адаптационные и естественные защитные факторы, когда и возникает горно-специфическая патология [1]. Важнейшим фактором адаптации человека к естественным условиям высокогорья является иммунная система [2, 3]. Поскольку в горных районах проживает значительная часть населения Кыргызстана, представляется важным оценка их иммунного статуса и неспецифической резистентности организма.

Не исключено, что именно с напряжением иммунитета связана у жителей гор (2200 м) относительно высокая частота и тяжесть протекания некоторых заболеваний [4]. Поэтому, одним из важных показателей состояния организма постоянных жителей горных регионов является характеристика параметров иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Существует определенная связь метеорологических факторов с показателями неспецифической антиинфекционной резистентности. Рост комплементарной активности сыворотки крови оказался тесно связанным с повышением атмосферного давления, а продукция лизоцима в течении всего года - с изменениями температуры и относительной влажности воздуха. Поэтому, постоянное проживание на больших высотах, скорее всего, приведет к относительному снижению иммунной защиты и тенденции к снижению механизмов приобретенного и врожденного иммунитета против определенных патогенных микроорганизмов [5].

Цель исследования: изучение влияния горных факторов на адаптивный и неспецифический иммунитет коренных жителей горной местности.

Объект и методы исследования:

Нами изучались основные показатели адаптивной и неспецифической резистентности организма у постоянных жителей высокогорья (с. Шамшы Кочкорского района, 2200 м над ур.м.) и включали в себя: сбор первичной информации о состоянии здоровья жителей, от 20-65 лет. Для контрольной группы подобраны условно-здоровые жители низкогорья (с. Таш-Добо Аламудунского района, 930 м над ур.м.). Иммунологическое обследование включало определение у постоянных жителей высокогорья Т- и В – звеньев иммунитета и системы фагоцитоза. Т- и В-лимфоциты и иммунорегуляторные субпопуляции Т-клеток (Т-хелперы и Т-супрессоры) определяли методом непрямой поверхностной иммунофлюоресценции по Хаитову Р.М. и соавт. [6], с помощью панели моноклональных антител серии ИКО.

Исследование фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов проводили в тесте с монодисперсными частицами латекса [7, 8]. Определяли фагоцитарный показатель (ФП), фагоцитарное число (ФЧ) и интегральный фагоцитарный индекс (ФПхФЧ). Оценку кислородзависимых систем бактерицидности проводили с помощью нитросинего тетрозолиевого теста (НСТ-тест), определяли количество диформазан положительных клеток и вычисляли средний цитохимический коэффициент реакции. Титрование комплемента в зоне частичного гемолиза проводилось гемолитическим методом по 50%-ному гемолизу [9]. Определение активности лизоцима сыворотки крови проводилось нефелометрическим методом, основанный на способности лизоцима сыворотки крови вызывать лизис бактерий [10].

Математическая и статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ Excel, Windows. Полученные результаты обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки t-критерии (M±m). Для оценки достоверности различий показателей сравниваемых групп применяли критерий Стъюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Для горцев характерно снижение содержания в крови нейтрофилов и их функциональной активности по показателям фагоцитоза (табл. 1).

Таблица 1

Показатели фагоцитарной реакции нейтрофилов у жителей различных горных высот (М±m)

Примечание: *-статистически значимое различие с контрольной группой (р<0,05).

 

Такого рода сдвиги у коренных жителей горных местностей сочетались с достоверным уменьшением в общей циркуляции фагоцитарного индекса (ФИ), фагоцитарного числа (ФЧ) соответственно высоте местности проживания.

Известно, что исход фагоцитоза во многом зависит от состояния кислородозависимой системы бактерицидности, тесно связанной с супероксидными радикалами, которые оцениваются по НСТ-тесту [11].

У жителей высокогорья обнаружено снижение в общей циркуляции диформазанпозитивных нейтрофилов по сравнению с таковыми у жителей низкогорной местности. В том же направлении менялось у горцев состояние кислородзависимых факторов микробицидности по состоянию индекса активации нейтрофилов. Все это свидетельствует о снижении кислородозависимых и кислородонезависимых механизмов у постоянных жителей высокогорных регионов. Результаты изучения состояния естественной резистентности у жителей горной местности представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Неспецифические факторы защиты у людей, проживающих в горной местности. Примечание: * - статистически значимые различия по сравнению с низкогорьем.

 

При этом и гуморальные факторы неспецифической защиты у жителей высокогорья снижены: комплементарная активность сыворотки крови - на 26,4%, активность лизоцима сыворотки крови - на 28,3% соответственно (Р>0,01).

Для постоянных жителей высокогорья (2200м над уровнем моря) оказалось характерным снижение содержания в крови Т-лимфоцитов с экспрессированными на них мембранными антигенами СД3⁺ (Т-лимфоциты), СД4⁺ (хелперы–индукторы), что свидетельствует о более низком уровне функционирования у них Т-звена иммунитета по сравнению с таковым у жителей низкогорной местности (табл. 2).

Таблица 2

Дифференцировочные антигены лимфоцитов у постоянных жителей горной местности (М±m)

Примечание: *- результат отличается от данных, полученных в низкогорье (р<0,05).

 

В основе иммунологической недостаточности в высокогорной местности может быть угнетение Т-хелперов (СД4+), обеспечивающих совместно с макрофагами включения В-лимфоцитов (СД20+) в дифференцировку с накоплением иммунопродуцентов в возрастание удельного содержания в крови цитотоксических Т-лимфоцитов (СД8+), которые тормозят антителогенез. Пока не выяснено, как происходит дифференцировка NК-клеток с образованием тормозящих и активирующих иммунный ответ рецепторов без контроля тимуса. С большой степенью уверенности можно утверждать, что развитие этой важной популяции лимфоцитов связано с другим центральным органом иммунитета - костным мозгом.  NК-клетки в эволюционном плане являются более древней формой защиты и одним из основных факторов адаптивного иммунитета. В-лимфоциты как другой тип клеток, независимый от тимопоэза, с возрастом меняются в меньшей степени, причем количество СD20+ В-клеток увеличивается у пожилых людей, а интенсивность экспрессии CD5+ - антигена на В-клетках возрастает. По современным представлениям, киллерное действие NК клеток на мишени сочетается с усилением образования активных форм кислорода эффекторной клеткой, участвующих в цитотоксической реакции и генерации апоптоза клеток-мишеней. С помощью исследования активности NK-клеток можно определить степень иммунной защиты организма от онкологических и других заболеваний [12].

Заключение:

Выявлены изменения уровня показателей системы адаптивного иммунитета у постоянных жителей с. Шамшы. Большое значение для оценки иммунологического статуса жителей гор имеет количественное определение содержания у них Т- и В-  популяций лимфоцитов и естественной резистентности организма. Есть основания полагать, что картина иммунологических изменений, выявленная у горцев, не может быть интерпретирована в простых, прямолинейных терминах «увеличение» и «уменьшение» (это касается не только высокогорья, но и других экстремальных ситуаций адаптации). Здесь речь идет скорее всего о специфической перестройке иммунной системы и формировании новых норм, адаптированных к условиям окружающей среды. При этом, конечно, часть иммунологической реактивности может быть снижена или, наоборот, повышена.

В то же время снижался кислородзависимый и кислороднезависимый фагоцитоз. Несомненно, что одной из причин такой ситуации является меньшая бактериальная загрязненность горной среды, которая снижает антигенную нагрузку на организм и тем самым сужает компенсаторные возможности иммунной системы. Исходя из вышеизложенного, можно заметить, что у горцев наблюдается тенденция к сдвигу активности механизмов приобретенного иммунитета (как клеточного, так и гуморального). Видимо, на силу факторов естественного иммунитета большое влияние оказывает высота над уровнем моря.   При оценке показателей иммунной системы как универсального состояния здоровья можно научно обосновать выбор оптимальных стратегий по улучшению здоровья населения в условиях гор.

 

Литература:

1.             Китаев М.И. Гипоксия и иммунитет /М.И. Китаев; под ред. Ю.Л.Шевченко // Гипоксия, адаптация, патогенез, клиника. – СПб., 2000. -С.307-334.

2.             Китаев М.И. Региональные нормы показателей иммунитета и иммуногенетические маркеры у горного населения Кыргызстана / М.И. Китаев, К.А. Собуров. – Бишкек: Гулчынар, 2009. -147с. -ISBN 978-9967-12-081-5.

3.             Собуров К.А. Особенности иммунной реактивности у постоянных жителей горных регионов //Ульяновский медико-биологический журнал. -2011. -№4. - С.62-69.

4.             Миррахимов М.М. Горная медицина / М. М. Миррахимов, П. Н.  Гольдберг. -Фрунзе: Кыргызстан, 1978. -184с.

5.             Биология жителей высокогорья: пер. с англ. /П. Бейкер, А. Г. Паусок, К. Джест и др.; под ред. П. Бейкера, М. М. Миррахимова. -М.: Мир, 1981. -319с.

6.             Хаитов Р.М. Экологическая иммунология/ Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И.  Истамов. -М.: Изд. ВНИРО, 1995. -219с.

7.             Соколов В.В.  Морфофункциональное исследование моноцитов, как метод оценки состояния системы мононуклеарных фагоцитов / В.В. Соколов, Э.И. Рендель //Методические рекомендации. -М.,1983. -13 с.

8.             Шляхов Э.Н. Иммунология / Э.Н. Шляхов, Л.П. Андриеш. – Кишинев: Штиинца, 1985. – 279 с.

9.             Сепиашвили Р.И. Введение в иммунологию. – Цхалтубо-Кутаиси, 1987. –230с.

10.  Берестов В.А., Малинин Г.М. Особенности неспецифического иммунитета у норок и песцов /В.А. Берестов. –Л.: Наука, 1991. -2003с.

11.  Аллергология и клиническая иммунология: клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 352 с.

12.         Ройт А., Брюсстофф Дж., Мейл Д. Иммунология. - М.: Мир, 2000. - 327с. - ISBN 5-03-003362-9

 

 

 

УДК 612.275.1

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ В ГОРАХ

 

Садыкова Г. С.

 

Институт горной физиологии и медицины НАН КР, Кыргызская Республика

 

Аннотация: Целью проведенных исследований явилось изучение функционального состояния аденогипофиза, щитовидной, надпочечных и половых желез и их взаимоотношений при хроническом воздействии факторов высокогорья.

Функциональное состояние эндокринных систем у горцев, постоянно проживающих в условиях высокогорья (на высоте 2800м и 3600 м н.у.м.) характеризуется сниженным и экономным уровнями функционирования организма, что дает возможность для нормальной жизнедеятельности, трудиться и выполнять тяжелую физическую работу в специфических условиях гор. Снижение активности гипофизарно-надпочечниковой системы, свидетельствует о переходе функционирования организма на более экономный уровень регуляции путем минимизации реакции периферических структур. Повышенные уровни норадреналина, дофамина, серотонина способствуют оптимальному функционированию при длительном воздействии факторов высокогорья. Увеличение уровней ТТГ, Т₄ и норадреналина при относительно низком уровне Т₃ является ответной реакцией на холод. Пониженные секреции полового гормона (уровень тестостерона у мужчин и женщин) свидетельствует о мобилизации стратегического резерва эндокринной системы и сужении функциональных резервов организма.

            Ключевые слова: высокогорье, гипоксия, функциональное состояние, гормоны, гипофиз-надпочечники, катехоламины, тиреоидиты, гипофиз-гонады, Тянь-Шань

 

ТООДО НЕЙРОЭНДОКРИНДИК ӨЗГӨРҮҮЛӨРҮ

 

Садыкова Г. С.

 

КР УИАнын Бийик тоо физиология жана медицинасы институту, Кыргыз Республикасы

 

Аннотация: Изилдөөнүн максаты аденогипофиздин, калкан сымал бездин, бөйрөк үстүндөгү бездин жана жыныс бездеринин функционалдык абалын жана алардын бийик тоонун факторлорунун өнөкөт таасири астында өз ара катнашын изилдөө болгон. Бийик тоолордо (деңиз деңгээлинен 2800 м жана 3600 м бийиктикте) туруктуу жашаган тоолуктарды эндокриндик системаларынын функционалдык абалы  төмөн жана үнөмдүү иштеши менен мүнөздөлөт, бул катаал тоо шартарында адаттагы жашоо-тиричилигин  өткөрүүгө, иштөө жана оор физикалык жумуштарды аткаруу мүмкүндүк берет. Гипофиз-бөйрөк үстүндөгү без системасынын активдүүлүгүнүн төмөндөшү перифериялык түзүмдөрдүн реакциясын азайтуу жолу менен организмдин иштешинин үнөмдүү жөнгө салуу деңгээлине өтүшүн көрсөтөт. Норадреналиндин, дофаминдин жана серотониндин жогорулашы бийик тоолуу факторлордун узакка созулган таасири учурунда организмдин оптималдуу иш-аракетине өбөлгө түзөт. Төмөн T3 деңгээли менен катар ТСГ, T4 жана норадреналин деңгээлинин салыштырмалуу жогорулашы суукка реакция болуп саналат. Жыныстык гормондун секрециясынын төмөндөшү (эркектерде жана аялдарда тестостерондун деңгээли) эндокриндик системанын стратегиялык резервинин мобилизацияланышын жана организмдин функционалдык резервдеринин кыскарышын көрсөтөт.

Негизги сөздөр: бийик тоолор, гипоксия, функционалдык абал, гормондор, гипофиз-бөйрөк үстүндөгү бездер, катехоламиндер, тиреоидит, гипофиз жыныс бездери, Тянь-Шань

 

NEUROENDOCRINE REARRANGEMENTS IN THE MOUNTAINS

 

Sadykova G. S.

 

Institute of Mountain Physiology and Medicine of the NAS Kyrgyz Republic, Kyrgyz Republic

 

Abstract: The aim of the conducted research was to study the functional state of the adenohypophysis, thyroid, adrenal and sex glands and their relationships under chronic exposure to high-altitude factors. The functional state of the endocrine systems in highlanders permanently residing in high-altitude conditions (at an altitude of 2800 m and 3600 m above sea level) is characterized by reduced and economical levels of functioning of the body, which makes it possible for normal life, to work and perform heavy physical work in specific mountain conditions. A decrease in the activity of the pituitary-adrenal system indicates the transition of the body's functioning to a more economical level of regulation by minimizing the reaction of peripheral structures. Increased levels of norepinephrine, dopamine, and serotonin contribute to optimal functioning during prolonged exposure to high-altitude factors. Increased levels of TSH, T4, and norepinephrine with a relatively low level of T3 is a response to cold. Reduced secretion of sex hormones (testosterone levels in men and women) indicates the mobilization of the strategic reserve of the endocrine system and a narrowing of the functional reserves of the body.

Key words: highlands, hypoxia, functional state, hormones, pituitary-adrenal glands, catecholamines, thyroiditis, pituitary-gonads, Tien Shan

 

Введение

Многочисленные факторы высокогорья вызывают в организме человека неоднозначное состояние - с одной стороны состояние напряжения, проявляющееся мобилизацией компенсаторно-приспособительных механизмов и в ряде случаев характеризующееся развитием патологических морфофункциональных изменений в различных системах. С другой стороны, в результате длительной адаптации организм человека приспосабливается к горноклиматическим условиям, приобретает способность активно жить и работать, выполняя тяжелую физическую работу. Несмотря на значительную глубину представлений о механизмах адаптации организма человека к факторам высокогорья, отдельные аспекты проблемы адаптации к высокогорью остаются до сих пор малоизученными. Целью настоящего исследования является изучение нейроэндокринных механизмов адаптации здоровых людей к горным условиям Тянь-Шаня, определение особенностей их взаимосвязей и взаимодействий.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования являлись коренные жители Тянь-Шаня на высоте 2800 м над уровнем моря – горцы (Г) n = 48 и на высоте 3600 м над уровнем моря – жители высокогорья (ЖВГ), n = 17 практически здоровых людей в возрасте 18-55 лет. Результаты сравнивались с данными жителей низкогорья (ЖНГ) на высоте 1200 м над уровнем моря, n = 14. Оценивалось функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, симпатико-надпочечниковой систем и половых желез иммуноферментным методом с использованием стандартной тест-системы (Россия). Содержание катехоламинов определялось спектрофлюорометрическим методом [16]. Полученные данные статистически обрабатывались с использованием t-критерия Стьюдента. В качестве общепринятых норм использовались нормальные уровни гормонов (РЗГ) для жителей равнины, прилагаемые к тест-системам определения гормонов.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе предварительного опроса об образе жизни, условиях проживания, продолжительности жизни, характере питания, с подробным набором продуктов, вредных привычках и перенесенных заболеваниях выявлены практически здоровые жители для определения гормонального статуса. Отобранные лица заранее предупреждены о необходимости избегать накануне приема пищи и физических упражнений, употребления алкогольных напитков и стрессов. Для определения половых гормонов у женщин репродуктивного возраста учитывались фазы менструального цикла. Забор крови производился по месту жительства в горной и низменной местности в местных больницах. Определение гормонального фона крови производилось утром натощак из локтевой вены в одно и то же время и месяц года. При этом учитывалась температура окружающей среды (+22 +24⁰С) и продолжительность светового дня (вторая-третья декада июня). Содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ) у горцев (2800 м) с расширенным сдвигом в сторону верхних РЗГ (20-100 пг/мл) по сравнению с данными жителей низкогорья оказалось сниженным на 13%. У жителей других высот (жители высокогорья, 3600 м) АКТГ колеблется в пределах 66 - 100 пг/мл, а по сравнению с данными ЖНГ (1200 м) снижен на 24,2%, а с данными ЖВГ (2800 м) на 13,8%. Активность коры надпочечников в климатических условиях на высоте 2800 м составляет (411,94 ± 20,67 нмоль/л) при средних значениях РЗГ (220-660 нмоль/л), что на 16,4% выше по сравнению с данными ЖНГ (354,01 ± 41,7 нмоль/л). Уровень кортизола в горах (3600 м) ниже, значения РЗГ также достоверно снижены по сравнению с данными ЖНГ (45%) и на высоте 2800 м (43%). У жителей обеих высот (2800 м и 3600 м) относительно РЗГ и данных ЖНГ (1200м) наблюдается преобладание уровня медиаторной активности гормонов симпатико-адреналовой системы, что свидетельствует об усилении секреции норадреналина и дофамина, при снижении секреции адреналина. Уровень тироксина (110,64±2,33 нмоль/л) и трийодтиронина (2,48±0,06 нмоль/л) у горцев, проживающих на высоте 2800 м над уровнем моря, соответствует средним и верхним значениям РЗГ. При сравнении с данными ЖНГ уровень тиреоидных гормонов достоверно (на 33 и 24%) повышен. Пределы колебаний тиреотропного гормона горцев (2800 м) (1,97±0,18 мМЕ/л) и ЖНГ (1,8±0,12 мМЕ/л) одинаково близки к нижним значениям РЗГ. У жителей обеих высот (3600 м и 2800 м) содержание Т4 (среднее 117,25±5,61 нмоль/л) находится в пределах средних и верхних показателей РЗГ, что достоверно (на 41,19%) выше данных ЖНГ. В то же время уровень Т3 отличается от данных горцев на высоте 2800 м (снижение на 22,8%), он находится в пределах средних и нижних показателей РЗГ. ТТГ находится в пределах (2,1 - 2,9 мМЕ/л) средних показателей РЗГ.

У мужчин горцев (2800 м) и у мужчин ЖНГ (1200 м) показана средняя концентрация тестостерона относительно РЗГ (до и старше 40 лет). У женщин обеих групп (1200 м и 2800 м) содержание прогестерона снижено. Секреция тестостерона в крови у мужчин на высоте 3600 м составила 5,87 ± 0,21 нмоль/л, что полностью находится на нижней границе РЗГ и снижена почти вдвое по сравнению с данными популяций других высот. У женщин на высоте 3600 м был определен тестостерон с учетом высоты, который находится в диапазоне 0,73 - 2,37 нмоль/л, по сравнению с женщинами других высот (2800 м) снижен на 48%.

Изучению проблем адаптации к высокогорью посвящено значительное количество работ, внесших существенный вклад в раскрытие общих и специфических закономерностей развития гипоксических состояний. Так, Ramirez et al. (1995) отмечают, что у людей, адаптированных к высокогорью, проживающих в Колумбийских Андах (2600 м), имеются особенности в функционировании эндокринной системы, в частности, в гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тиреоидной системах, в частности, у мужчин-горцев наблюдается низкий базальный уровень тироксина (Т4), но повышена концентрация свободного Т4 и Т3. Базальная концентрация АКТГ у мужчин-горцев значительно ниже, чем на уровне моря. Уровень кортизола, повышенный по сравнению с уровнем моря, в отличие от уровня моря, достоверно не увеличивается после секреции эндогенного АКТГ [20].

Richalet J.P. et al. (2010) определили содержание гормонов щитовидной железы и половых гормонов у мужчин (n = 8) в условиях нормоксии и высоты 4350 м над уровнем моря при длительном воздействии (3-4 дня). Установлено, что уровень гормонов щитовидной железы увеличился в высокогорье (от 16 до 21%), тогда как ТТГ не изменился, а уровень норадреналина и кортизола увеличился, тогда как уровень дофамина и адреналина не изменился. Авторы пришли к выводу, что длительное воздействие высокогорной гипоксии вызывает контрастные изменения уровня гормонов, но эти изменения не вызваны изменениями в гипоталамо-гипофизарной оси [21]. Такое увеличение уровней Т3 и Т4 при сохранении базовой концентрации ТТГ подтверждено другими исследованиями (Basu M. et al., 1995), которые считают, что небольшой гипертиреоз необходим для адаптации к экстремальным условиям высокогорья [3]. Холод является потенциальным фактором, влияющим на состояние щитовидной железы в высокогорье. Низкие значения Т3 в исследовании Hackney A.C. et al. (1995) без изменения уровней ТТГ и Т4 объясняются влиянием холода. Уровни Т3 и Т4 повышались при воздействии моделируемой гипоксии при температуре окружающей среды от +220 до +240С, что демонстрирует независимость повышения уровня тиреоидных гормонов от воздействия холода. Увеличение Т3 и Т4 в условиях высокогорья сопровождалось повышением концентрации норадреналина в плазме, тогда как содержание ТТГ оставалось неизменным, что отражало повышенную активность симпатической нервной системы. Повышение уровня катехоламинов в данном случае может быть основной причиной высоких уровней тиреоидных гормонов в условиях высокогорья. Устойчивые уровни ТТГ при повышении уровня тиреоидных гормонов отражают регуляторные изменения в обратной связи и нарушение функции гипофиза [11]. В исследованиях Anand I.S. et al. (1993) при адаптации этих образцов в течение 10 недель на высоте 6000 м, обнаруживается в три раза более высокий уровень кортизола по сравнению с нормой [1]. Marinelli et al. (1994) изучали спортсменов, участвующих в высокогорном марафоне (начинается с 3860 м до 5100 м и заканчивается на 3400 м над уровнем моря). При этом уровень кортизола перед гонкой был на той же высоте и на уровне моря, но он значительно увеличился в конце марафона [15]. Bouissou et al. (1989) также обнаружили увеличение норадреналина на 32% после 48 часов на высоте [6]. Уровень адреналина достигает пика через 2-4 дня, а затем начинает снижаться из-за повышения вентиляционного гемоглобина и в последующие 7-14 дней [17]. В течение 4 часов после прибытия в высокий уровень адреналина увеличивается. В состоянии покоя гипоксия стимулирует выброс гормонов мозгового вещества надпочечников. Mazzeo et al. (1991) обнаружили, что в состоянии покоя уровни норадреналина и адреналина выше, чем на уровне моря [18].

Во время операции Everest II на экстремальной высоте (при атмосферном давлении 282 мм рт. ст.) через 40 дней (n = 6) уровни норадреналина в плазме были высокими, но снижены уровни адреналина. Максимальные значения во время упражнений, для двух групп гормоны снижались с увеличением высоты над уровнем моря [25].

Gosney et al. (1991) исследовали состояние адреналина и гипофиза у пяти жителей Ла-Паса на протяжении всей жизни, которые жили на уровне 3600-3800 м. Посмертное исследование показало, что надпочечники были значительно увеличены примерно на 50%. Гипофиз не изменен, но содержит больше кортикотропина. На этом основании авторы предположили, что для поддержания функции надпочечников необходима высокая секреция АКТГ, возможно, в результате гипоксического угнетения чувствительности надпочечников.

Calbet (2003) в течение 9 недель на высоте 5260 м у 4 женщин и 5 мужчин — датских добровольцев обнаружил повышение артериального давления с повышением уровня адреналина и норадреналина в плазме, что привело к повышению активности симпатической нервной системы [7].

Sawhney и Malhotra (1991) изучали на уровне моря (Дели, 220 м) и акклиматизированных к высокогорью (3500 м) аборигенов (n = 36), и обнаружили повышенные уровни Т3 и Т4, чем у тех, кто живет на уровне моря. При этом не было никаких изменений в концентрации ТТГ [22].

На высотах 5400 м и 6300 м Mordes J.P. и другие (1983) показали увеличение Т4 и Т3 в течение нескольких недель. У этих субъектов содержание ТТГ также было повышено в отличие от данных в низинах. Нашли доказательства нарушения преобразования Т4 в Т3 на высоте 6300 м. Возможно, изменение регуляции гипофиза путем отрицательной обратной связи, что приводит к повышению уровня ТТГ [19].

Gonzales F.G. (2011; 2013) в исследованиях на горцах, живущих в перуанских Андах, показали, что, согласно современным данным, коренные мужчины из регионов HA недостаточно адаптированы для жизни на таких высотах, если у них повышен уровень сывороточного тестостерона. Результаты исследований приводят к выводу, что повышение уровня сывороточного тестостерона и гемоглобина достаточно для акклиматизации, поскольку они улучшают транспорт кислорода, но в случае адаптации к высокогорью высокий уровень тестостерона в сыворотке связан с эритроцитозом [8,9].

Beall C.M. et al. (1992) исследования на молодых (n = 17, средний возраст 27 лет) и пожилых (n = 22, средний возраст 57 лет) горцах - аймара, обитателях высокогорья (3600 м над уровнем моря) обнаружили высокие концентрации тестостерона, смещенные в верхний диапазон значений, что угрожает адаптации к большим высотам, особенно среди пожилых мужчин [4]. Zhonghua Nan Ke Xue, Liang J.F. (2003) изучали мужчин (n = 90), проживающих на высоте 3100 м над уровнем моря, разделенных на три группы. Группа 1 (прожили один год на большой высоте, n = 30), группа 2 (прожили два года на этой высоте, n = 30) и группа 3, прожившие более 10 лет, n = 30. Отмечено увеличение тестостерона с возрастом у мужчин-альпинистов, особенно среди мужчин старше шестидесяти лет [28].

Gonzales F.G. et al. (2002) провели исследование на женщинах-горцах (n = 210), проживающих на высоте 4340 м над уровнем моря, и женщинах (n = 123), проживающих в Лиме, ​​на высоте 150 метров над уровнем моря, в возрасте 20-70 лет. Было обнаружено, что концентрация тестостерона выше у женщин, проживающих на больших высотах, чем у жительниц, проживающих на уровне моря. На уровне моря концентрация тестостерона не меняется с возрастом. У женщин-горцев в возрасте 20-39 лет и 50-59 лет концентрация тестостерона в сыворотке была выше, чем у женщин, проживающих на уровне моря (p < 0,05). А у женщин в возрасте 60-70 лет концентрация тестостерона была схожа с теми, кто проживает на уровне моря и на большой высоте. При этом наблюдается задержка полового созревания у девушек-горцев, чем у девушек, проживающих на уровне моря (Góñez и др. в 1993 г., Gonzales и др. в 1996 г.). Эти данные свидетельствуют о том, что в высокогорье у женщин задерживается половое созревание и ускоряется старение. Повышение концентрации тестостерона в крови происходит у мужчин-горцев за счет высокой скорости метаболизма андростендиона и тестостерона при низкой скорости метаболизма тестостерона в эстрадиол (Gonzales 1998b) [8,9].

Чжан Цзяньцин и др. (2012) сравнили секрецию половых гормонов у тибетских женщин, проживающих на разных высотах (2260 м и 4200 м). У женщин выявлено, что у двух групп нет достоверной разницы в содержании гормонов. Авторы пришли к выводу, что у горцев, которые поколениями живут на больших высотах, могут вырабатываться генетические механизмы адаптации к гипоксии. Результаты исследования подтвердили высокую приспособляемость к условиям Тибетского высокогорья [27].

В хронической фазе гипоксии формируются стойкие механизмы адаптации, которые постепенно нормализуют функцию надпочечников, что у аборигенов высокогорья [26] и тренированных лиц [24] говорит о полноте адаптации. Наблюдаемые в наших исследованиях симптомы повышения уровня кортизола на высоте М (2800 м) могут отражать снижение резервных возможностей гипофизарно-надпочечниковой системы и формирование их хронического состояния или неполной адаптации, или продолжающейся адаптации к окружающей среде в ряду последовательных поколений [2]. В то же время снижение активности гипофизарно-надпочечниковой системы HAR на высоте 3600 м является следствием суровых погодных условий длительного пребывания, сужающих границы адаптации организма и способствующих экономной и целесообразной регуляции организма. Такое состояние глюкокортикоидов в крови в фазе резистентности может продолжаться неопределенно долго, не грозя переходом в фазу истощения. При этом катаболические процессы в организме не проявляются или хорошо компенсируются особенностями питания горцев.

В наших исследованиях, по сравнению с жителями ЖНГ (1200 м), у жителей обеих высот (2800 м и 3600 м) наблюдается преобладание активности медиаторного звена симпатико-адреналовой системы над гормональной, о чем свидетельствует повышенная секреция норадреналина и дофамина, при сниженной секреции адреналина. Повышение уровня норадреналина в организме связано со снижением его метаболизма и резервов, обеспечивающих постоянство катехоламинов в организме, что создает предпосылки для устойчивой и длительной работы организма, обеспечивая адекватное состояние физиологических функций. Направление сдвига согласуется с известными представлениями о том, что адреналин как гормон «тревоги» обусловливает быструю мобилизацию энергетических ресурсов организма, тогда как норадреналин как гормон «гомеостаза» способствует мобилизации энергетических ресурсов организма в течение более длительных периодов времени [13]. Адаптация к высокогорью снижает реактивность этой системы не только к хронической гипоксии, но и к дополнительным нагрузкам, обеспечивая тем самым относительно высокую устойчивость адаптированного к индивидуальным условиям высокогорья человека. Характерной особенностью щитовидной железы является ее участие в регуляции обменных процессов и адаптивно-компенсаторных реакциях организма к условиям высокогорья, что проявляется в небольших сдвигах функционального состояния. Незначительное изменение функциональной активности щитовидной железы приводит к изменению деятельности других органов, обеспечивая оптимальные условия высокогорного функционального состояния организма. На М (2800 м) обнаруживается близкое к низкому значению нормы содержание ТТГ, тогда как тиреоидные гормоны имеют тенденцию к повышению. Аналогичная картина наблюдается при сравнении с данными жителей ЖНГ, если данные ТТГ превышают ЖНГ всего на 9,8%, Т3 превышает 24,8%, тогда как разница уровней Т4 составила 33,2%. Изменение содержания ТТГ даже при нормальном содержании Т4 в крови свидетельствует о тенденции к снижению функции щитовидной железы. Тиреоидные гормоны имеют важное значение в адаптации к холоду [14], как основные модуляторы энергетического обмена и термогенеза. Адаптация к температуре зависит от функциональной активности щитовидной железы, без которой она проявляется, и калоригенной реакции на адреналин. В результате происходит специфическое напряжение тиреоидной системы, а в условиях гипофункции щитовидной железы нарушается формирование адаптации к холоду и сохранение всех основных следов холодовой адаптации [23]. Обнаруженный нами повышенный уровень тироксина, ТТГ и норадреналина, при снижении секреции Т3 у ЖВГ, проживающих на высоте 3600 м над уровнем моря, отражает дополнительную реакцию гипофизарно-тиреоидной системы на фактор постоянного воздействия холода в горах.

Выявленный уровень тестостерона у мужчин ЖВГ (3600) свидетельствует о неблагоприятном воздействии факторов окружающей среды, а сниженный уровень прогестерона (89%) свидетельствует о напряженной эндокринной функции у женщин горцев (2800м), о мобилизации стратегического резерва эндокринной системы. В то же время, как показало предварительное обследование, рождаемость в регионе не изменилась.

Общая специфика секреции половых гормонов (тестостерона у мужчин и прогестерона у женщин) в ЖВГ (3600 м) свидетельствует об их относительной РЗГ, а данные ЖНГ (1200 м) подтверждаются другими исследователями [5], которые выявили «особый» тип секреции половых гормонов, характеризующийся более низкими значениями. Авторы объясняют этот факт эволюционно-адаптивными процессами, заключающимися в том, что постоянная гипоксия и другие экстремальные факторы среды подавляют секрецию половых гормонов. Однако степень снижения функциональной активности половых желез не выходит за границы общепринятых показателей, являющихся отражением резистентности организма.

Заключение:

Особенности эндокринной системы у горцев Тянь-Шаня характеризуются сниженным уровнем работоспособности организма, экономичностью его работы, что позволяет вести нормальную жизнедеятельность, трудиться и выполнять тяжелую физическую работу в специфических условиях гор. Параметры эндокринного статуса следует оценивать только в связи с анализом жизни в горах.

 

Литература:

1.    Anand, I.S., Chandrashekhar, Y., Rao, S.K. et al. (1993) Body fluid compartments, renal blood flow, and hormones at 6000m in normal subjects. // J. Appl. Physiol. – 74. – р.1234–1239.

2.    Bartosh E.T.  (2000) Adaptable hormonal changes in men in the North-East of Russia -Magadan.

3.    Basu M., Pal K., Malhotra A.S., Prasad R., Sawhney R.C. (1995) Free and total thyroid hormones in humans at extreme altitude. //lnt J Biometeorol. - 39. – р.17–21.

4.    Beall C.M., Worthman C.M., Stallings J., Strohl K.P., Brittenham G.M., Barragan M. (1992) Salivary testosterone concentration of Aymara men native to 3600 m. / Ann Hum Biol.  - 19(1). – р.67-78.

5.    Betz L.B. (2000) Anthropological aspects of studying in hormonal status of man  - M. - 48 p.

6.    Bouissou P., Richalet J.P., Galen F.X., Lartigue M., Larmignet P., Devaux F. et al. (1989) Effect of β-adrenoreceptor blockade on renin–aldosterone and σ-ANF during exercise at altitude. //J. Appl. Physiol. – 67. – р.141–146

7.    Calbet J.A. (2003) Chronic hypoxia increases blood pressure and noradrenalin spillover in healthy subjects.// J. Physiol. (Lond.). – 551. – р. 379–386.

8.    Gonzales G. F. (2013) Serum testosterone levels and excessive erythrocytosis during the process of adaptation to high altitudes. / Asian Journal of Andrology. – 15. – р. 368–374

9.    Gonzales G.F. (2011) Hemoglobin and testosterone: importance on high altitude acclimatization and adaptation [Article in Spanish]. / Rev Peru Med Exp Salud Publica. - 28(1). – р.92-100.

10.              Gosney J., Heath D., Williams D. and Rios-Dalenz J. (1991) Morphological changes in the pituitary–adrenocortical axis in natives of La Paz.//Int. J. Biometeorol. – 35. - 1–5.

11.              Hackney A.C., Feith S., Pozos R., Seale J. (1995) Effects of high altitude and cold exposure on resting thyroid hormone concentrations. // Aviat Space Environ Med. – 66. – р.325–329,

12.              Heath D. and Williams D.R. (1995) High-Altitude Medicine and Pathology. - 4th edn. -  Oxford University Press. -  Oxford.

13.              Kassil G.N., Matlina E. (1973) Sympathadrenalic system under stress - Chisinau: Shtiintsa - P. 24-26.

14.              Lauberg, P.  (2005) Cold adaptation and thyroid hormone metabolism / P. Lauberg, S. Andersen // Horm. Metab. Res. - Vol. 37 (9). - P. 545-549.

15.              Marinelli, M., Roi, G.S., Giacometti, M., Bonini, P. and Banfi, G. (1994) Cortisol, testosterone and free testosterone in athletes performing a marathon at 4,000m altitude. // Horm. Res. – 41. – р.225–229.

16.              Matlina E.,  Menshikov V.V. (1967) Clinical biochemistry catecholamines - M. - 304 p.

17.              Mazzeo R.S. and Reeves J.T. (2003) Adrenergic contribution during acclimatization to high altitude: perspectives from Pikes Peak. // Exerc Sport Sci. Rev. – 31. – 13–18.

18.              Mazzeo R.S., Bender P.R., Brooks G.A. et al. (1991) Arterial catecholamine responses during exercise with acute and chronic high-altitude exposure. // Am. J. Physiol. – 261. – р.419–424.

19.              Mordes J.P., Blume F.D., Boyer S., Zheng M. and Braverman L.E. (1983) High-altitude pituitary–thyroid dysfunction on Mount Everest.  N. Engl. // J. Med. – 308. – р. 1135–1138.

20.              Ramirez G., Herrera R., Pineda D., Bittle P.A., Rabb H.A., Bercu B.B. (1995) The effects of high altitude on hypothalamic-pituitary secretory dynamics in men. / Clin Endocrinol (Oxf).  - 43(1). – р.11-8.

21.              Richalet J.P., Letournel M., Souberbielle J.C. (2001) Effects of high-altitude hypoxia on the hormonal response to hypothalamic factors.// Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.  - 299(6). – р.1685-92.

22.              Sawhney R.C. and Malhotra A.S. (1991) Thyroid function in sojourners and acclimatized low landers at high altitude in man. //Horm. Metab. Res. – 23. – р. 81–84.

23.              Sobolev V.I. (1999) Physiological mechanisms adaptogenic effect of thyroid hormones - SPb. - 289 pp.

24.              Viru A.A. (1981) Hormonal mechanisms of adaptation and training.  - L.- 151 p.

25.              Young P.M., Rose M.S., Sutton J.R. et al. (1989) Operation Everest II: plasma lipid and hormonal responses during a simulated ascent of Mt Everest. // J. Appl. Physiol. – 66. – р. 1430–1435.

26.              Zakirov Z. J. (1996) Physiological mechanisms of functional relationships endocrine systems at high altitudes. - Bishkek. – 35p.

27.              Zhang Jianqing, Wei Chunmei, Xiao Hong, Zhang Shuna A (2012) Comparison of Perimenopausal Sex Hormone Levels Between Tibetan Women at Various Altitudes  and Han Women at Sea Level. // Advances in High Altitude Medicine and Hypoxic Physiology in China. – China/

28.              Zhonghua Nan Ke Xue, Liang J.F. (2003) Experimental study on changes of sexual hormones in senior males living on high altitude. - 9(4). – р.286-7.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УДК 612.15 (575.2)

АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ И ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ В ВУЗЕ

 

Сатаркулова А. М., Айсаева Ш. Ю., Кенешова К. С., Аиша М. Наиа

 

Международная Высшая Школы Медицины, г. Бишкек

asatarkulova79@gmail.com

Аннотация: Проведено исследование функционального состояния организма иностранных студентов первого курса в период адаптации к обучению в вузе на основании показателей гемодинамики и величины адаптационного потенциала. В результате исследования выявлены гендерные различия и особенности адаптационных механизмов.

Ключевые слова: иностранные студенты, адаптационный потенциал, функциональное состояние, индекс массы тела.

 

ЖОГОРКУ ОКУУ ЖАЙЫНДА ОКУП ЖАТКАН ЧЕТ ӨЛКӨЛҮК СТУДЕНТТЕРДИН АДАПТАЦИЯЛЫК ПОТЕНЦИАЛЫ ЖАНА ГЕМОДИНАМИКАЛЫК КӨРСӨТКҮЧТӨРҮ

 

Сатаркулова А. М., Айсаева Ш. Ю., Кенешова К. С., Аиша М. Наиа

 

Эл аралык Жогорку Медициналык Мектеби, Бишкек ш.

asatarkulova79@gmail.com

Аннотация: Жогорку окуу жайында окуган биринчи курсунун чет өлкөлүк студенттеринин адаптациялык мезгилиндеги организмдин функционалдык абалын изилдөө жүргүзүлдү. Бул изилдөө гемодинамикалык көрсөткүчтөрү жана адаптациялык потенциалынын негизинде ишке ашырылды. Изилдөөнүн натыйжасында гендердик айырмачылыктар жана адаптациялык механизмдеринин өзгөчөлүктөрү аныкталды.

Негизги сөздөр: чет өлкөлүк студенттер, адаптациялык потенциалы, функционалдык абал, дене салмагынын индекси.

 

ADAPTATION POTENTIAL AND HEMODYNAMIC PARAMETERS OF FOREIGN STUDENTS IN PROCESS OF STUDYING AT A UNIVERSITY

 

Satarkulova A. M., Aisaeva Sh. Y., Keneshova K. S., Aisha M. Naia

 

International Higher School of Medicine, Bishkek

asatarkulova79@gmail.com

Abstract: А study was conducted on the functional state of the organism of first-year foreign students during the adaptation period to university studies based on hemodynamic parameters and the magnitude of adaptation potential. The study revealed gender differences and specific features of adaptation mechanisms.

Keywords: foreign students, adaptation potential, functional state, body mass index.

 

Введение

В настоящее время для многих вузов стратегией первостепенной важности стала ориентация на интернационализацию своей деятельности. Развитие нового направления – экспорта высшего образования привело к увеличению притока иностранных студентов. По привлечению студентов из Индии и Пакистана, особенно при обучении по медицинскому профилю, Кыргызстан занимает лидирующее место в Центральной Азии.

Важность этого заключается как в повышении качества образования, культурного многообразия и престижа вуза и страны, так и с точки зрения экономических преимуществ.

Приобретая большой объем знаний, студенты испытывают интенсивные интеллектуальные и психологические нагрузки, которые вызывают функциональное напряжение регуляторных механизмов, снижение адаптационных возможностей организма и могут приводить к патологическим изменениям со стороны нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма [1,2]. В большей степени сталкиваются с определенными трудностями: вынуждены приспосабливаться не только к новой образовательной среде, но и к новому социальному окружению, новым климатическим и бытовым условиям [3]. В данном контексте весьма актуальны вопросы по оценке адаптационных возможностей, поскольку студенты вузов – интеллектуальный и социально-экономический ресурс сообществ [4,5].

Одним из приемлемых и эффективных методов оценки функциональных способностей организма является определение адаптационного потенциала (АП) по Р.М. Баевскому [6]. Данный интегральный показатель характеризует сложную структуру функциональных взаимосвязей, включающую уровни функционирования сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и энергии.

Цель исследования: оценка изменений показателей гемодинамики и адаптационного потенциала иностранных студентов в процессе адаптации к учебной деятельности.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 90 иностранных студентов первого курса (46-юношей и 44-девушек) Международной Высшей Школы Медицины (МВШМ), прибывших из Индии, практически здоровых, в возрасте 19,44 ± 1,3 лет. Обследование было одобрено этическим комитетом при МВШМ (Протокол заседания № 4 от 09.11.2016 г.) на соответствие принципам, обозначенным в Хельсинской декларации. Перед исследованием от всех участников получено информированное согласие. У всех обследуемых определялись в состоянии относительного покоя систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление (мм.рт.ст.), частота сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), рост (Р, см) и масса тела (МТ, кг).

Функциональное состояние организма студентов в период учебной деятельности изучали посредством вычисления адаптационного потенциала по Р.М. Баевскому (АП, усл.ед.): АП=0,011ЧСС+0,014САД+0,008ДАД+0,014В+0,009М-0,009Р-0,27.

По результатам значений АП оценивали и классифицировали функциональное состояние организма: a) АП≤2,59 усл.ед. – состояние удовлетворительной адаптации (УА); б) АП в диапазоне 2,60–3,09 усл.ед. – состояние напряжения механизмов адаптации (НМА); в) АП в диапазоне 3,10–3,49 усл.ед. – состояние неудовлетворительной адаптации (НУА); г) АП≥3,50 усл.ед. – состояние срыва механизмов адаптации (СМА) [6].

Рассчитывался индекс массы тела (ИМТ, кг/м²) по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м²), кг/м². Значения ИМТ 21-24,9 кг/м² соответствовали нормальной массе тела, <20 – дефициту массе тела, ≥25 – избыточной масса тела [7].

Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием программы SPSS 16 версии for Windows. Для анализа переменных на нормальность распределения использовался тест Шапиро–Уилка. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (М±SD). Достоверность различий определяли при помощи t-критерия Стьюдента для двух независимых выборок, дисперсионного анализа ANOVA с поправкой Бонферрони для множественных сравнений. Критический уровень значимости (р) в работе принимался равным p≤0,05. Оценка взаимосвязи признаков проведена при помощи корреляционного анализа (коэффициент корреляции Пирсона (r) с учетом его статистического критического уровня значимости при p<0,01).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования показали, что юноши значительно отличались по физическим параметрам от девушек: по росту на 10 см (169,74 см против 159,5 см) и по массе тела на 13 кг (71,3кг против 58,41кг). Показатели артериального давления находились в пределах нормы, но также имели различия: САД у лиц мужского пола составил 128,2 мм.рт.ст, а у лиц женского пола – 116,93 мм.рт.ст., величина ДАД была достоверно выше у юношей, чем у девушек (82,61 мм.рт.ст. против 78,27 мм.рт.ст.). При детальном анализе артериального давления выявлено, что у 28% студентов мужского пола обнаружены высокие показатели САД превышающие 140 мм.рт.ст. – состояние гипертонии. В тоже время 14% обучающихся женского пола находились в состоянии гипотонии (значения САД были ниже 100 мм.рт.ст.). Частота сердечных сокращений в обеих группах студентов превышали норму (ЧСС>85 уд/мин), но достоверно не отличались (р>0,05). Усредненные показатели ИМТ и АП не превышали нормативных значений и не выявили гендерных различий между сравниваемыми группами (табл.1).

Таблица 1

Антропометрические и гемодинамические показатели иностранных студентов

Показатели	Юноши (n=46)	Девушки (n=44)	Р
Возраст, годы	19,78±1,47	19,09±1,07	0,064
ЧСС, уд/мин	85,0±13,39	88,61±11,55	0,173
Масса тела, кг	71,3±22,66	58,41±16,61	0,003*
Рост, см	169,74±16,93	159,5±5,7	0,000*
САД, мм.рт.ст.	128,2±22,82	116,93±23,08	0,022*
ДАД, мм.рт.ст.	82,61±9,32	78,27±10,43	0,041*
ИМТ, кг/м2	23,15±4,61	22,85±5,87	0,785
АП, усл.ед.	2,51±0,54	2,33±0,47	0,082

Примечания: *-значимость различий при р≤0,05

Из данных таблицы 1 установлено, что у девушек величина АП составила 2,33 усл.ед., тогда как в группе юношей этот показатель равнялся 2,51 усл.ед. Ранжирование студентов по уровню АП показало, что 75% девушек и 61% юношей находятся в состоянии удовлетворительной адаптацией, в тоже время 18% лиц женского пола и 30% лиц мужского испытывают напряжение адаптационных механизмов, 7% девушек и 9% юношей пребывают в состоянии неудовлетворительной адаптации (рис. 1).

Рисунок 1. Процентное распределение по шкале функциональных состояний

Результаты анализа гендерных различий антропометрических и гемодинамических показателей иностранных студентов в зависимости от АП представлены в табл. 2.

Таблица 2

Антропометрические и гемодинамические показатели иностранных студентов в зависимости от АП

Показатели	Юноши			Девушки
	УА (n=28)	НМА (n=14)	НУА (n=4)	УА (n=33)	НМА (n=8)	НУА (n=3)
ЧСС, уд/мин	79,3±10,9*	93,9±9,7	93,5±21,0*	87,6±11,7	91,8±9,1	90,3±1,7
Масса тела, кг	64,4±13,0*	74,9±18,8	106,5±4,9*	53,6±11,2*	64,6±13,3	94,6±2,8*
Рост, см	171,2±7,5*	173,3±6,4	146,7±5,3*	158,8±5,9	160,5±4,8	164,3±3,2
САД, мм.рт.ст.	119,9±23,7*	136,7±11,7	156,0±12,5*	109,3±21,3*	137,4±7,5	146,0±8,5*
ДАД, мм.рт.ст.	78,8±7,9*	88,9±8,5*	87,2±8,0	75,0±9,1*	87,7±8,7	88,6±5,5*
ИМТ, кг/м2	21,9±4,1	24,7±5,2	25,91±3,8	21,2±3,9	24,9±4,1	25,3±1,2
АП, усл.ед.	2,2±0,4*	2,7±0,1*	3,1±0,4*	2,1±0,4*	2,7±0,1*	3,1±0,1*

Примечание: *-значимость различий при р<0,01 между группами (дисперсионный анализ ANOVA)

Установлено, что у юношей и у девушек в состоянии удовлетворительной адаптации показатели гемодинамики находились в пределах нормативного коридора. Это является свидетельством хорошего здоровья и высокого уровня функциональных резервов организма. В группе лиц с напряжением адаптационных механизмов значения ЧСС и АД соответствовали верхним границам нормы: ЧСС 91-93 уд/мин, САД 136-137 мм.рт.ст. и ДАД 87-88 мм.рт.ст., что указывает на признаки напряжения адаптационно-компенсаторных механизмов для поддержания функционирования организма на оптимальном уровне. У студентов в состоянии неудовлетворительной адаптации показатели гемодинамики и ИМТ превышали нормативные значения: ЧСС>90 уд/мин, САД>140 мм.рт.ст. и ИМТ>25 кг/м². Это является признаком резко выраженного напряжения функционального состояния и снижения адаптационных возможностей организма [8]. Считается, что такие изменения  со стороны регуляторных систем оказывают негативное влияние на физиологические процессы, изменяют компенсаторно-приспособительные реакции и в случаях выполнения чрезмерных интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок могут привести к срыву механизмов адаптации и развитию патологических состояний [9].

При рассмотрении ИМТ с позиции избыточности и дефицита массы тела, обнаружено, что большая часть юношей и девушек имеют нормальную массу тела 50% и 45% соответственно, но также среди них встречаются лица с избыточным весом 28% и 21% соответственно. Дефицит массы тела в большей степени характерен для женского пола - 34%, чем для мужского – 22% (рис. 2).

Рисунок 2. Процентное распределение по индексу массы тела

В результате корреляционного анализа установлена отчетливая зависимость величины адаптационного потенциала (АП) от САД (r=0,890; р<0,01), частоты сердечных сокращений (r=0,359; р<0,01) и индекса массы тела (r=0,422; р<0,01), что свидетельствует о сопоставимости полученных результатов.

Выводы:

1.    Выявлены гендерные различия по массе тела, росту и АД среди иностранных студентов.

2.     75% девушек и 61% юношей находятся в состоянии удовлетворительной адаптации. Они обладают достаточно высокими адаптационными возможностями организма и наиболее устойчивы к повседневной учебной деятельности.

3.    30% лиц мужского пола и 18% лиц женского пола по характеру адаптационного потенциала соотносятся с состоянием напряжения адаптационных механизмов, их функциональные возможности не снижены, но способность к нагрузкам уменьшена.

4.    9% юношей и 7% девушек пребывают в состоянии неудовлетворительной адаптации, их функциональные возможности снижены и имеется предрасположенность к возникновению патологических состояний.

 

Литература:

1.    Кононец И.Е., Цопова И.А. Состояние лейкограммы и клеточного иммунитета у студентов-первокурсников, обучающихся в вузах различных регионах Кыргызстана // Известия НАН КР. 2022.  № 56. - С. 52-57.

2.    Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Оценка и прогнозирование уровней здоровья // Современные проблемы экологии и здоровья населения. Материалы II Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 300-летию Российской академии наук, и V Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых. Иркутск, 2023. - С. 167-172.

3.    Аль-Шаммари М.Я.И. К вопросу адаптации иностранных студентов к обучению в вузе // Актуальные проблемы развития науки и современного образования: сборник материалов Международной научно-практической конференции. 10 апреля 2017. г. Белгород: ИД «Белгород» НИУ «БелГУ». 2017. - С. 130-132.

4.    Галеева А. В. Формирование положительного отношения у студенческой молодежи к здоровому образу жизни в современных условиях // Материалы XVI Всерос. симп. «Эколого-физиологические проблемы адаптации». Сочи, 2015. - С. 34–35.

5.    Корюкина И.П., Кулеш Т.А., Арбузова Т.П., Зуева Т.В., Петрищева А.В., Шулькина С.Г., Черкасова В.Г., Каракулова Ю.В., Сексяев Н.Е., Чайников П.Н. Физиологические и нейропсихологические особенности адаптации иностранных студентов из Индии к обучению в условиях западного Урала // Пермский медицинский журнал. 2019. Т. 36.  №2. - С. 60-67.

6.    Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний// - М.; 1997. - 236 с.

7.    Антропова М.В., Манке Г.Г., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М. Прогностическая значимость адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы у детей 10–11 лет // Физиология человека. 2000. Т. 26. № 1. - С. 56–61.

8.    Belyayeva V.A. Analysis of heart rate variability in medical students with different types of hemodynamics and body mass index values // Research Results in Biomedicine.  2023. Т. 9. №1. - С. 102-112.

9.    Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография. // Ижевск; 2009. - 259 с.

 

 

 

УДК: 612.821:159.952:378.17(045)

 

ОЦЕНКА СВОЙСТВ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ДИНАМИКИ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ ПЕРВОГО КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

 

Таалайбекова Ы. Т.

 

Международная высшая школа медицины

 

Aнотация: Исследовали свойства нервной системы: уровень силы процессов возбуждения, уровень силы процессов торможения, подвижность и уравновешенность нервных процессов (тест Я. Стреляу), а также динамику работоспособности по показателям: степени врабатываемости, эффективности работы и психической устойчивости (тест Шульте) у юношей (возраст: 19,36 ± 1,28) и девушек (19,75 ± 1,37). Полученные результаты данного исследования свидетельствуют об отсутствии статистически значимых межгрупповых различий средних показателей свойств нервной системы и динамики работоспособности; о половых различиях в смещении нервных процессов, которые определяют статистически значимые внутригрупповые различия в эффективности работы: у юношей (71%) преобладают процессы торможения, у девушек 50% – процессы возбуждения и 40% – процессы торможения.

Ключевые слова: свойства нервной системы; типы темперамента (по Я. Стреляу); объем динамического внимания (по Шульте); студенты; адаптация к обучению в вузе; двухфакторный анализ.

 

ЧЕТ ЭЛДИК МЕДИЦИНАЛЫК УНИВЕРСИТЕТТИН 1-КУРСУНУН СТУДЕНТТЕРИНИН НЕРВ СИСТЕМАСЫНЫН КАСИЕТТЕРИН ЖАНА ИШИНИН ДИНАМИКАСЫН БААЛОО

 

Таалайбекова Ы. Т.

 

Эл аралык жогорку медицина мектеби

 

Аннотация: Нерв системасынын касиеттери: дүүлүктүрүүчү процесстердин күчүнүн деңгээли, бөгөт коюу процесстеринин күчүнүн деңгээли, нерв процесстеринин кыймылдуулугу жана тең салмактуулугу (Я. Стреляу атындагы тести), ошондой эле көрсөткүчтөр боюнча аткаруу динамикасы изилденген. Жаш уландарда (жаш: 19,36 ± 1,28) жана кыздарда (19,75 ± 1,37) ишке жарамдуулуктун, эмгектин натыйжалуулугунун жана психикалык туруктуулуктун даражасы (Шулте тести). Бул изилдөөнүн натыйжалары төмөнкүлөрдү көрсөтөт: нерв системасынын касиеттеринин орточо көрсөткүчтөрүндө жана иштөө динамикасында статистикалык маанилүү топтор аралык айырмачылыктардын жоктугу; эмгектин натыйжалуулугунун статистикалык маанилүү группа ичиндеги айырмачылыктарын аныктаган нерв процесстеринин жылышындагы гендердик айырмачылыктар жөнүндө: балдарда (71%) ингибирлөө процесстери басымдуулук кылат, кыздарда 50% - дүүлүктүрүү процесстери жана 40% - бөгөт коюу процесстери.

Негизги сөздөр: нерв системасынынкасиеттери; темпераменттинтүрлөрү (Я. Стреляу боюнча); динамикалык көңүл буруунун көлөмү (Шульте боюнча); студенттер; университетте окууга көнүү; эки факторлуу анализ.

 

ASSESSMENT OF THE PROPERTIES OF THE NERVOUS SYSTEM AND THE DYNAMICS OF PERFORMANCE IN FOREIGN FIRST-YEAR STUDENTS OF A MEDICAL UNIVERSITY

 

Taalaybekova Y. T.

 

International school of medicine

 

Abstract: The objective of the study was to evaluate the properties of the nervous system and the dynamics of performance in first-year foreign students of the International Higher School of Medicine. The properties of the nervous system were studied: the level of excitation processes, the level of inhibition processes, mobility and balance of nervous processes (Ya. Strelau test), as well as the dynamics of performance by the indicators: degree of running-in, work efficiency and mental stability (Schulte test) in young men (age: 19.36 ± 1.28) and girls (19.75 ± 1.37). The results of this study indicate: the absence of statistically significant intergroup differences in the average indicators of the properties of the nervous system and the dynamics of performance; gender differences in the shift of nervous processes, which determine statistically significant intragroup differences in work efficiency: in young men (71%), inhibition processes prevail, in girls 50% - excitation processes and 40% - inhibition processes.

Key words: properties of the nervous system; types of temperament (according to Ya. Strelau); volume of dynamic attention (according to Schulte); students; adaptation to studying at a university; two-factor analysis.

 

Введение

В последние десятилетия возросла академическая мобильность студентов, в результате которой доля иностранных студентов в вузах всего мира постоянно растет, включая Кыргызстан. На начальном этапе обучения в вузе иностранные студенты сталкиваются со значительными внешними стрессорами, которые затрагивают все уровни адаптации.  По мнению А.М. Шевелевой [1], «адаптация первокурсника к учебе в вузе включает все уровни: биологический, психологический, профессиональный и социальный.   Кроме того, по мнению многих авторов, адаптация студентов к обучению носит индивидуальный характер [2,3].  Для иностранных студентов в добавлении к вышеперечисленному, обращает на себя внимание процесс адаптации к новым климатогеографическим и социально-культурным условиям проживания. Следовательно, эффективность адаптации иностранных студентов зависит от множества факторов, включая и свойства нервной системы – силу и подвижность нервных процессов, которые определяют эффективность любой деятельности, особенно когнитивной, потому что обучение в современном вузе сопряжено с высоким умственным напряжением из-за возросшего объема информации [4,5]. Подвижность нервных процессов у студентов характеризует эффективность работы, переключение действий, быструю силу возбудительного и тормозного процесса. Информация о подвижности нервных процессов важна для прогнозирования успешного обучения и формирования индивидуального подхода к студентам [6].

Цель исследования: оценка свойств нервной системы и динамики работоспособности у иностранных студентов первого курса Международной высшей школы медицины (МВШМ). 

Материалы и методы исследования

На добровольной основе в условиях учебно-профессиональной деятельности было проведено обследование и тестирование 64 студентов из стран Юго-Восточной Азии (Индия, Пакистан) 1-го курса медицинского факультета МВШМ, из них: 20 девушек (возраст: 19,75 ± 1,37) и 42 юношей (возраст: 19,36 ± 1,28).

Для оценки динамических свойств нервной системы использовали тест, разработанный Я. Стреляу на базе концепции И.П. Павлова и направленный на изучение трех основных характеристик типа нервной деятельности: уровня силы процессов возбуждения, уровня силы процессов торможения, уровня подвижности нервных процессов, а также рассчитанный индекс уравновешенности процессов возбуждения и торможения по силе [7]. 

Для оценки динамики работоспособности студентов использовали тест Шульте, позволяющий оценить степень концентрации, устойчивости внимания, степень врабатываемости и утомляемости, что определяет эффективность его работы [8].

Статистический анализ включал методы дескриптивной статистики оценки достоверности различий независимых выборок с использованием параметрического          t-критерия для данных, подчиняющихся закону нормального распределения, и непараметрического U-критерия для выборок, не подчиняющихся закону нормального распределения, для сравнения частот использовали χ²-критерий.  Критический уровень значимости при оценке статистических гипотез принимали равным 5% (вероятность ошибочной оценки p=0,05), установленным для биологических объектов.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования основных показателей объема динамического внимания и работоспособности студентов представлены в табл. 1.

Таблица 1

Основные показатели объема динамического внимания и работоспособности (по Шульте) иностранных студентов на начальном этапе обучения (M±SD; Median [min, max])

Показатели	Норма	Юноши n= 42	Девушки n= 20	Достоверность различий, t-тест; U-тест p	Студенты n= 62
Степень врабатываемости, усл.ед	< 1,0	0,95 [0,63; 1,36]	0,92 [0,76; 1,16]	0,806	0,94 [0,63; 1,36]
Эффективность работы, с	40 – 42	41,40 [27,40; 61,20]	35,90 [26,20; 45,20]	0,003*	39,30 [26,20; 61,20]
Устойчивость внимания, усл.ед.	< 3	1,05 ± 0,14	1,01 ± 0,17	0,856	1,04 ± 0,15
Точность выполнения работы, %	100	96,93 ± 2,85	96,70 ± 2,70	0,960	96,85 ± 2,78

Средние показатели степени врабатываемости студентов соответствовали норме, но при большом вариационном размахе. Мы не обнаружили статистически значимых межгрупповых различий.  25% девушек и 29% юношей имели низкую степень врабатываемости (>1,0). Поскольку период врабатывания характеризуется постепенным повышением работоспособности была проведена оценка показателей эффективности у исследуемых студентов. Было установлено, что средние показатели эффективности работы студентов находились в пределах нормы 39,74±7,97 (рис. 1), но также при большом вариационном размахе, что свидетельствует о недостаточном развитии пространственного распределения и объема внимания и говорит о целесообразности улучшения их психофизической подготовленности к обучению в вузе.

Рисунок 1. Показатели эффективности работы студентов при прохождении теста Шульте

 

В ходе исследования наблюдали статистически значимые изменения в эффективности работы между девушками и юношами с течением времени (χ²=49,5; p = 0,00) (рис. 2).

 

Рисунок 2. Типология студентов по А.А Осиповой. [10, c.11]: изменение стадий умственной работоспособности студентов при прохождении теста Шульте

 

Анализ эффективности работы выявил статистически значимые различия между юношами и девушками (χ²= 40,0; α = 0,000) с большим преобладанием девушек со средней скоростью обработки таблиц (70% против 40% у юношей), что отражает их высокую концентрацию и устойчивость произвольного внимания, высокий темп психической деятельности, быструю врабатываемость и отсутствие утомляемости. У 50% юношей и 30% девушек преобладала скорость от 40 до 50 с, что также отражает достаточно высокую концентрацию и устойчивость внимания, быструю врабатываемость, но появление невнимательности, увеличение количества ошибок на последних стадиях эксперимента. И только 10% юношей отражают недостаточную сформированность активного внимания, о чем свидетельствует: увеличение времени выполнения задания, неустойчивость внимания, «застревание на цифрах», нарастание количества ошибок, долгая врабатываемость.

Средние показатели устойчивости внимания студентов приближались к единице и не отличались межгрупповой вариабельностью и статистически значимыми различиями. 

С целью оценки влияния нейродинамических свойств на устойчивость внимания, степени врабатываемости и эффективность работы было проведено исследование основных свойств нервной системы у иностранных студентов, результаты которого продемонстрированы в табл.2. 

Таблица 2

Основные показатели свойств нервной системы (по Я. Стреляу) иностранных студентов на начальном этапе обучения (M±SD; Median [min, max])

Показатели	Юноши n= 42	Девушки n= 20	Достоверность различий, t-тест; U-тест p	Студенты n= 62
Возраст	19,36 ± 1,28	19,75 ± 1,37	0,800	19,48 ± 1,32
Сила процессов возбуждения, FEX, усл.ед	62,50 [26,0; 84,0]	56,0 [15,0; 76,0]	0,629	61,0 [15,0; 84,0]
Сила процессов торможения, FIN, усл.ед.	58,5 [30,0; 80,0]	59,0 [34,0; 74,0]	0,980	58,5 [30,0; 80,0]
Подвижность нервных процессов, Mob, усл.ед	54,5 [37.0; 76,0]	52,0 [23,0; 74,0]	0,167	54,0 [23,0; 76,0]
Уравновешенность процессов по силе, Bal, усл.ед	1,10 [0,46; 2,13]	0,97 [0,30; 2,24]	0,329	1,07 ± 0,31

 Примечание: * статистически значимые межгрупповые различия (p=0,05)

 

Из данных, представленных в таблице 2, следует, что средние показатели силы процессов возбуждения студентов находились в пределах нормы и статистически значимые различия между группами не наблюдались. Анализ внутригрупповых показателей показал, что 90% юношей и 75% девушек имели высокие показатели силы процессов возбуждения (> 50 усл.ед), что характеризует их с сильной ответной реакцией на возбуждение, быструю врабатываемость в работу и низкую утомляемость. Остальные студенты имели показатели ниже 50, характеризующихся медленным включением в работу, низкой работоспособностью и выносливостью.

Средние показатели силы процессов торможения студентов находились в пределах нормы и статистически значимых различий между группами не наблюдалось.

Средние показатели подвижности нервных процессов у студентов были в пределах нормы, но при внутригрупповом анализе было выявлено, что только у 50% девушек и 24% юношей показатели подвижности нервных процессов находились в зоне референсных значений, а у остальных преобладал уровень подвижности нервных процессов выше среднего и, по мнению Н.А. Литвиновой [6], такие студенты характеризуются успешностью в учебной деятельности, устойчивостью к стрессу и сбалансированной активностью симпатической и парасимпатической нервной системы.

Средние показатели уравновешенности нервных процессов по силе возбуждения и торможения находились в пределах нормы, но при внутригрупповом анализе были отмечены сдвиги показателя в сторону преобладания процессов возбуждения, либо торможения, в зависимости от половой принадлежности (рис.3).

 

Рисунок 3.  Соотношение сил нервных процессов возбуждения и торможения студентов

 

У 55% девушек и 24% юношей наблюдался сдвиг активности нервных процессов в сторону торможения, что характеризует их с уравновешенным поведением, устойчивым настроением, реальной оценкой их способностей и хорошей помехоустойчивостью, и невозмутимостью.  У 40% девушек и 71% юношей наблюдался сдвиг активности нервных процессов всторону возбуждения, что характеризует их как эмоционально неустойчивых, обладающих слабым терпением, хорошей адаптацией к новому, плохой помехоустойчивостью. И только 5% девушек и 5% юношей обладали уравновешенностью нервных процессов возбуждения и торможения, что характеризует их как уравновешенных индивидуумов [9].

Заключение:

Полученные результаты данного исследования свидетельствуют: о низкой степени врабатываемости (>1,0) у 25% девушек и 29% юношей; о половых различиях в смещении нервных процессов, которые определяют статистически значимые внутригрупповые различия в эффективности работоспособности: у 71 % юношей преобладают процессы торможения, у девушек – 50% – процессы возбуждения, и 40% – процессы торможения; о большом вариационном размахе показателей эффективности работы как у девушек, так у юношей, что свидетельствует о недостаточном развитии пространственного распределения и объема внимания и говорит о целесообразности улучшения их психофизической подготовленности к обучению в вузе; об отсутствии статистически значимых межгрупповых различий средних показателей свойств нервной системы и объема динамического внимания.

 

Литература:

1.    Шевелева А.М. К вопросу об адаптации студентов первого курса к учебе в вузе /А.М. Шевелева // Совет ректоров (Южный Федеральный университет). – Ростов - на Дону, 2014 – №4.– С.55-69.

2.    Раднаева М.В. К вопросу адаптации студентов на начальном этапе обучения в вузе /М.В. Раднаева, Ю.В. Шибанова //Вестник Бурятского государственного университета, 2016. –  №1. – С.44-49.

3.    Литвинова Н.А. Роль индивидуальных психофизиологических особенностей студентов в адаптации к умственной и физической деятельности: автореф. дис…доктора биол. наук /Н.А. Литвинова – Томск, 2008. – 38 с.

4.    Казин Э.М. Влияние психофизиологического потенциала на адаптацию к учебной деятельности /Э.М. Казин // Физиология человека, 2002. – Т.28, № 3.– С. 23-29.

5.    Медведев В.И. Адаптация человека /В.И.Медведев. – СПб, 2003. – 150 с.

6.    Литвинова Н.А. Адаптация студентов младших курсов в зависимости от уровня функциональной подвижности нервных процессов и функциональной асимметрии мозга /Н.А. Литвинова, М.Г. Березина, А.М. Прохорова //Валеология, 1999. – №3. – С.26-32.

7.    Методика изучения структуры темперамента Я.Стреляу (адаптация Н.Н. Даниловой, А.Г. Шмелевой) //Практикум по психодиагностике личности. Под ред. Н.К. Раковича –Минск,2002.

8.    Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике/С.Я. Рубинштейн // М.: Изд-во: Психотерапия, 2016.– В кн.:1 – 224 с.

9.    Cтреляу Я. Роль темперамента в психологическом развитии/ Я. Стреляу. – М.: Прогресс, 1982.– 231 с.

 

 

 

УДК 612.017.2; 612.275

 

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ПОДРОСТКОВ-ЮНОШЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ИСХОДНЫМ ВЕГЕТАТИВНЫМ ТОНУСОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ НИЗКО- И СРЕДНЕГОРЬЯ

 

Уралиева Ч. К., Кононец И. Е.

 

КГМА им. И. К. Ахунбаева, Бишкек

 

Аннотация: Толерантность по отношению к допустимым нагрузкам, широкий диапазон приспособительных реакций, достаточная функциональная адаптация организма являются показателями здоровья подрастающего поколения.   Влияние на организм климатогеографических условий отражается на деятельности сердца, которая регулируется симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (ВНС). Регистрацию изменений работы сердца при различной функциональной активности организма позволяет осуществить кардиоинтервалография. Целью данного исследования является сравнение показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) у подростков 13-16 лет низко- и среднегорья с различным исходным вегетативным тонусом.  При изучении параметров ВНС у подростков, проживающих в низко- и среднегорье, получены различия в сравниваемых группах. В состоянии покоя значения индекса напряжения (ИН) у ваго- и симпатикотоников среднегорья достоверно выше аналогичного показателя у низкогорцев. Изменение показателей ИН после пробы Мартине ниже у ваго- и симпатотоников среднегорья. Увеличение числа подростков среднегорья с нормотоническим и уменьшение – с гипотоническим типом вегетативного обеспечения свидетельствует о влиянии места проживания на механизмы регуляции деятельности организма.

Ключевые слова: подростки-юноши, индекс напряжения, ваготония, эйтония, симпатикотония, вегетативное обеспечение деятельности, низкогорье, среднегорье.

 

АР КАНДАЙ БАШТАПКЫ ВЕГЕТАТИВДИК ТОНУСТАГЫ ТӨМӨН ЖАНА ОРТО ТООЛУУ ШАРТТАРДА ЖАШАГАН ЭРКЕК ӨСПҮРҮМДӨРДӨГҮ ИШ-АРАКЕТТЕРДИ ВЕГЕТАТИВДИК КАМСЫЗ КЫЛУУНУН ӨЗГӨЧӨЛҮКТӨРҮ

 

Уралиева Ч. К., Кононец И. Е.

 

КММА им. И. К. Ахунбаева, Бишкек

 

Аннотация: Уруксаат берилген чыдамдуулук, адаптациялык реакциялардын кеңири диапазону, организмдин жетиштүү функционалдык адаптациясы жаш муундун ден соолугунун көрсөткүчү болуп саналат. Климатогеографиялык шарттардын организмге тийгизген таасири вегетативдик нерв системасынын (ВНС) симпатикалык жана парасимпатикалык бөлүмдөрү менен жөнгө салынган жүрөктүн иш-аракеттеринде чагылдырылат. Кардиоинтервалография организмдин ар кандай функционалдык активдүүлүгүндө жүрөктүн иш-аракетинин өзгөрүшүн каттоо мүмкүнчүлүгүн берет. Бул изилдөөнүн максатыар кандай баштапкы вегетативдик тонуска ээ төмөн жана орто тоолордо жашаган 13-16 жаштагы өспүрүмдөрдүн жүрѳк кагышынын вариабилдүүлүгүнүн кѳрсѳткүчтѳрүн салыштыруу болуп саналат. Төмөнкү жана орто жашаган өспүрүмдөрдүн  ВНСинин кѳрсѳткүчтѳрүн изилдѳѳдѳ салыштырылгвн топтордо айырмачылыктар аныкталды.  Тынч абалда ортотоолук ваго- жана симпатотониктердин чыңалуу индекси (ЧИ) тѳмѳнтоолуктарга караганда ишенимдүү жогору. ЧИ кѳрсѳткүчтѳрүнүн Мартине пробасынан кийин ѳзгѳрүүсү ортотоолук ваго- жана симпатотониктерде тѳмѳн. Ортотоолук өспүрүмдөрдѳ вегетативдик камсыз кылуунун нормотоникалык типтегилердин санынын көбөйүшү жана гипотоникалык типтегилердин азайышы  адамдын жашаган жери организмдин функцияларын жөнгө салган механизмдерге таасирин көрсөткѳнүн далилдейт.

Негизги сөздөр: эркек-өспүрүмдөр, жүрөк ритминин өзгөрмөлүүлүгү, моданын амплитудасы, вегетативдик тең салмактуулук индекси, ритмдин вегетативдик көрсөткүчү, чыңалуу индекси, төмөн тоо, орто тоо

 

FEATURES OF VEGETATIVE MAINTENANCE OF ACTIVITY IN TEENAGE BOYS WITH DIFFERENT INITIAL VEGETATIVE TONE LIVING IN LOW- AND MEDIUM-ALTITUDE CONDITIONS

 

Uralieva Ch. K., Kononets I. E.

 

KSMA named after I. K. Akhunbaeva, Bishkek

 

Abstract. Tolerance to permissible loads, a wide range of adaptive reactions, sufficient functional adaptation of the body are indicators of the health of the younger generation. The influence of climatic and geographical conditions on the body is reflecting in the activity of the heart, which is regulating by the sympathetic and parasympathetic divisions of the autonomic nervous system (ANS). Cardiointervalography allows recording changes in heart function during various functional activities of the body. The purpose of this study is to compare heart rate variability (HRV) indicators in adolescents 13-16 years old in low and middle mountains with different initial autonomic tone. When studying the parameters of the ANS in adolescents living in low and middle mountains, differences were obtaining in the compared groups. At rest, the values of the tension index (TI) in vago- and sympathicotonic people from the middle mountains are significantly higher than the same indicator in low-mountain people.  The change in TI indicators after the Martine test is lower in vago- and sympathotonics of the middle mountains. An increase in the number of adolescents are living in middle mountains with a normotonic and a decrease with a hypotonic type of vegetative support indicates the influence of place of residence on the mechanisms of regulation of body activity.

Key words: adolescent boys, stress index, vagotonia, eitonia, sympathicotonia, vegetative support of activity, low mountains, middle mountains.

 

Введение

Стабильное развитие организма в кризисные периоды онтогенеза, во время которых морфофункциональное развитие происходит активнее, чем в стабильные возрастные периоды, обеспечит сохранение здоровья детей [2]. Толерантность по отношению к допустимым нагрузкам, широкий диапазон приспособительных реакций, достаточная функциональная и социальная адаптация организма являются показателями здоровья человека [1]. Изменения в организме, вызванные факторами окружающей среды, образом жизни, нагрузками отражаются на деятельности сердца, регулируемой отделами ВНС. Регистрацию изменений работы сердца при различной функциональной активности организма позволяет осуществить кардиоинтервалография (КИГ), метод оценки вариабельности ритма сердца (ВРС) с использованием приемов математического анализа [4].

При достаточном количестве работ по изучению ВРС у детей и подростков [3] не выявлены публикации, посвященные исследованиям регуляции сердечного ритма у относительно здоровых подростков-юношей, проживающих на различных высотах, с учетом индивидуально- типологических особенностей вегетативной регуляции.

Цель исследования: сравнение показателей ВРС у подростков 13-16 лет низко- и среднегорья с различным исходным вегетативным тонусом.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 117 мальчиков подростков 13-16 лет, проживающих в г. Бишкек (низкогорье – Н – 760 м над ур. м., n=63) и сел Кара-Ой, Бает, Чон-Сары-Ой Иссык-Кульского района (среднегорье -  Н – 1800 м над ур. м., n=54). Критерии включения: подростки, имеющие умеренные темпы роста, гармоничное физическое развитие, соответствие календарного возраста биологическому [5].

Характеристики ВНС оценивались по статистическим показателям кардиоинтервалограммы. Для определения типа исходного вегетативного тонуса (ИВТ) регистрировались параметры ВРС подростков в состоянии покоя, которые по индексу напряжения (ИН) в условных единицах (усл.ед.), были распределены на группы – ваготоников (ИН меньше 45 усл.ед.), эйтоников (ИН от 46 до 90 усл.ед.) и симпатотоников (ИН больше 91 усл.ед.). Для определения типа вегетативного обеспечение деятельности (ВОД) использовалась проба Мартине (20 приседаний в течении 30 с). Регистрировались показатели ВРС и измерялось артериальное давление (АД) в течении 5 мин после нагрузки. По изменению частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в течении 3 минут после нагрузки обследованные были распределены на группы по типам ВОД: нормотоническое – учащение ЧСС не более, чем 11 уд/мин, повышение САД, ДАД на прежнем уровне или незначительно снижается, возвращение показателей до нормативных значений в течение 3 минут; гипотоническое – тахикардия с учащением ЧСС на 12-18 уд/мин, САД не меняется, ДАД повышается незначительно (не более, чем на 5 мм рт.ст.), восстановление показателей до нормы в течение 3-5 минут; гипертоническое – значительная тахикардия (учащение ЧСС более, чем 19-20 уд/мин),  САД снижается, ДАД повышается на 10 мм рт.ст. и выше, медленная нормализация показателей ( больше 5 минут).

Обработка полученных результатов осуществлялась с использованием программы Excel вычислением значения t-критерия.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ данных кардиоинтервалографии мальчиков-подростков, зарегистрированных в покое, выявил достоверные различия в показателях ИН у ваготоников и симпатотоников. ИН подростков-ваготоников среднегорцев на 27,3±1,4 усл. ед. выше (р<0,05), чем у низкогорцев. У эйтоников – жителей разных высот достоверных различий не выявлено. У мальчиков-симпатикотоников среднегорья этот показатель на 45,8±7,2 усл. ед. (р<0,05) выше, чем у подростков с аналогичным типом ИВТ, проживающих в низкогорье.  Высокие значение ИН в покое у ваго- и симпатотоников среднегорья относительно подростков с подобным ИВТ низкогорья свидетельствуют о влиянии места проживания на механизмы регуляции деятельность организма (табл.1).

После выполнения нагрузки ИН подростков-ваготоников низкогорцев увеличился на 59,1±8,8 усл. ед. (р<0,05), среднегорцев-ваготоников на 44,3±10,1 усл. ед. (р<0,05). У обследованных эйтоников низкогорья ИН повысился на 66,7±9,2 усл. ед. (р<0,05), на 81,4±9,4 усл. ед. (р <0,05) школьников среднегорья. После выполнения нагрузки у мальчики-симпатикотоников среднегорья повышение ИН составило 27,9±10,4 усл. ед., низкогорцев – 49,9±10,4 усл. ед. (р<0,05).

 

Таблица 1

Показатели значений ИН подростков-юношей 13-16 лет,

проживающих в низко- и среднегорья в покое и после пробы Мартине

ИВТ мест- ность	ваготония		эйтония		симпатикотония
	в покое	после пробы	в покое	после пробы	в покое	после пробы
	М±m	М±m	М±m	М±m	М±m	М±m
низко- горье	11,2±15,9	70,3±24,7ʺ	65,2±21,7	131,1±30,9 ʺ	118,4±21,6	168,3±32,5 ʺ
средне-горье	38,3±17,3*	82,8±27,4*, ʺ	64,8±22,9	146,2±32,3*, ʺ	164,2±28,8*	192,1±39,2*, ʺ

Примечание: *- различия показателей ИН у подростков низко- и среднегорья в покое (р <0,05);

ʺ - различия показателей ИН у подростков низко- и среднегорья после пробы (р<0,05)

 

Анализ значений ЧСС, АД, и их восстановление после выполнения нагрузки позволил выявить распределение типов вегетативного обеспечения деятельности.

Нормотонический вариант вегетативного обеспечения зарегистрирован у 57 – 66% подростков в низкогорье и 65-76% в среднегорье. Гипотонический тип вегетативного обеспечения обнаружен у 21-33,3% подростков г. Бишкек и 12-23% школьников Иссык-Кульского района. Гипертонический вариант вегетативного обеспечения деятельности выявлен у 9-12% подростков в низкогорье и 11-12% в среднегорье. Таким образом, у подростков низко- и среднегорья преобладающим типом вегетативного обеспечения деятельности является нормотонический тип. В условиях среднегорья установлено уменьшение числа подростков с гипотоническим типом вегетативного обеспечения, что свидетельствует о повышении адаптивных возможностей организма [6,7].

Заключение:

При изучении показателей ВНС у подростков-юношей 13-16 лет, проживающих в низко- и среднегорье, получены различия в сравниваемых группах. В состоянии покоя значения ИН у ваго – и симпатикотоников среднегорья достоверно выше аналогичного показателя у низкогорцев. Изменение показателей ИН после пробы Мартине ниже у ваго- и симпатотоников среднегорья. Увеличение числа подростков среднегорья с нормотоническим и уменьшение – с гипотоническим типом вегетативного обеспечения свидетельствует о влиянии места проживания на механизмы регуляции деятельности организма.

 

Литература:

1.        Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии (приложение). - М., 1994. - 84 с.

2.        Кононец И.Е., Калыкеева А.А. Вариабельность ритма сердца и вегетативная регуляция у учащихся колледжа различных специализаций // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2018. –  № 12. –  С. 42-46.

3.        Новоселова А.А., Оценка функциональных резервов организма первокурсников северного педагогического вуза по результатам ортостатической пробы // Журнал медико-биологических исследований. – 2022. – Т. 10. - №4. – С. 317-328.

4.        Спивак Е. М., Печникова Н.В. Оценка функционального состояния автономной нервной системы в клинической физиологии детского возраста // Ярославский педагогический вестник – 2012. – Т. 3. – № 4. − С. 45-49.

5.        Уралиева Ч.К., Кононец И.Е. Сравнительная характеристика физиологических показателей школьников 10-17 лет, проживающих в низко- и среднегорье Кыргызской Республики // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева, 2014. - №2. – С.28-32.

6.        Фиева О.Д. Адаптационные возможности и конституционные особенности подростков юношей в условиях Кавказских минеральных: автореф. дис. … канд. биол. наук/О.Д. Фиева. Майкоп, 2009. - 24 с.

7.        Шанина Т.Г., Филькина О.М., Воробьева Е.А. Особенности функционального состояния ВНС старших школьников // Клиническая педиатрия, 2011. - №3 (30). – С. 38-41.

 

 

 

УДК 616.9-053.2-036.2

 

ИЗУЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЛЕГКИХ КРЫС В ДИНАМИКЕ РАЗВИТИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО «ШОКОВОГО» ЛЕГКОГО

 

Алипбекова А.С.

 

НАО «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова», г. Алматы, Казахстан

alipbek_aigul@mail.ru

 

Аннотация: В результате моделирования состояния «шокового» легкого посредством введения крысам олеиновой кислоты было выявлено, что структурные изменения в легких при развитии острого респираторного дистресс-синдрома отличаются неспецифическим характером. Основные признаки включают возрастание массы лёгочной ткани, значительный интерстициальный и альвеолярный отёк, разрушение альвеолярных стенок и ателектазы различного размера., кровоизлияния преимущество под плевру и в периферических участках лёгких, трахеобронхит и бронхиолит, со временем приобретающие гнойный характер. Кроме того, выявляются фибриновые тромбы в артериолах, капиллярах, гиперплазия и повреждения альвеолоцитов, также гиалиновые мембраны.

Ключевые слова: «шоковое» легкое, острый респираторный дистресс-синдром, олеиновая кислота, легкие крысы.

 

ЭКСПЕРИМЕНТТИК «ШОК» ӨПКӨНҮН ӨНҮГҮҮ ДИНАМИКАСЫНДА ЧЫГЫМДАРДЫН ӨПКӨСҮНҮН МОРФОЛОГИЯЛЫК СҮРӨТҮН ҮЙРӨНҮҮ

 

Алипбекова А.С.

 

С. Д. Асфендияров атындагы КЭАК "Казак улуттук медициналык университети", Алматы, Казакстан

alipbek_aigul@mail.ru

 

Аннотация: Чычкандарга олеин кислотасын берүү менен шок өпкөсүн моделдөөдө курч респиратордук дистресс синдрому учурунда өпкөдөгү морфологиялык өзгөрүүлөр спецификалык эмес экени аныкталган. Анын негизги белгилери өпкөнүн массасынын көбөйүшү, айкын интерстициалдык жана альвеолярдык шишик, альвеолярдык септалардын бузулушу жана ар кандай өлчөмдөгү ателектаздар, негизинен плевранын астында жана өпкөнүн перифериялык аймактарында геморрагиялар, трахеобронхит жана бронхит, алар убакыттын өтүшү менен ириңдүү мүнөзгө ээ. Мындан тышкары, артериолаларда, капиллярларда, гиперплазия жана альвеолоциттердин бузулушу, ошондой эле гиалиндик кабыкчаларда фибрин тромбалары аныкталат.

Негизги сөздөр: өпкө“шогу”, курч респиратордук дистресс-синдрому, олеин кислотасы, келемиштердин өпкөлөрү.

 

 

 

 

STUDY OF THE MORPHOLOGICAL PICTURE OF RAT LUNGS IN THE DYNAMICS OF DEVELOPMENT OF EXPERIMENTAL «SHOCK» LUNG

 

A.S. Alipbekova

 

N-PJSC «Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov», Almaty, Kazakhstan

alipbek_aigul@mail.ru

 

Annotation. When modeling a shock lung by administering oleic acid to rats, it was found that morphological changes in the lungs in acute respiratory distress syndrome are non-specific. Its main signs are considered to be an increase in lung mass, pronounced interstitial and alveolar edema, destruction of alveolar septa and atelectasis of various sizes, hemorrhages of blood under the pleura and in peripheral areas of the lungs, tracheobronchitis and bronchiolitis, which eventually acquire a purulent character. In addition, fibrin thrombi are detected in arterioles, capillaries, hyperplasia and damage to alveolocytes, as well as hyaline membranes.

Keywords: «shock» lung, acute respiratory distress syndrome, oleic acid, rat lungs.

 

Введение

Несмотря на обширные исследования, посвященные состояниям шока и их последствиям, эта проблема всё ещё остается актуальной как для исследователей, так и для врачей-практиков. Это связано с получением комплексной информации и изучением механизмов формирования шоковых повреждений в разных органах, включая легкие. По данным различных авторов, общая смертность от синдрома острой дыхательной недостаточности варьирует в широком диапазоне и составляет от 16 до 90 %. Следовательно, полученные новые сведения по данной проблеме могут стать основой для разработки свежих подходов к корректировке и лечению респираторного дистресс-синдрома. В последние годы существенно увеличилось число публикаций, посвященных проблемам острых нарушений дыхания при воздействии экстремальных факторов различного происхождения [2,3]. Повреждения легких при этом могут быть результатом как прямого воздействия (аспирация, ингаляция токсичных веществ или 100%-го кислорода и другие), так и косвенного влияния на легкие (сепсис, множественные травмы, кровопотеря, повторные переливания крови и другие). При остром респираторном дистресс-синдроме в легких на различных стадиях воздействия токсического агента происходили морфологические изменения: повышалась проницаемость сосудов, наблюдались интерстициальный отек ткани, кровоизлияния, очаги воспаления, ателектазы, фиксировалось оседание механических примесей и клеточных элементов крови, их сладжирование, а также формирование лимфоидной ткани. На поздних стадиях после введения олеиновой кислоты в системе легочной микроциркуляции наблюдалось снижение количества функционирующих капилляров. Известно, что увеличение объема внесосудистой жидкости в сочетании с нарушением микроциркуляции и внутриальвеолярным отеком способствует распространению ателектазов и снижает площадь дыхательной поверхности легких [1].

Цель исследования: изучение структурной картины легких лабораторных крыс через 48 и 72 часа после введения олеиновой кислоты в процессе динамического развития экспериментального состояния «шокового» легкого.

Материалы и методы исследования

Эксперименты проведены на 240 беспородных белых крысах обоих полов массой от 160 до 200 г, которые были распределены в три серии, включая контрольную группу. Модель «шокового» легкого создавали путем введения олеиновой кислоты в легочную ткань в дозировке 0,27 мл на 100 г массы тела животного. Забой животных проводили через массивный одноразовый забор крови из правого желудочка сердца спустя 48 и 72 часа после введения токсического агента. Перед введением олеиновой кислоты и перед забоем подопытным крысам вводили наркоз путем внутрибрюшного применения 0,3 мл 5%-го раствора кетамина и 0,2 мл 2%-го раствора ксилазина. Для морфологического анализа брали образцы легочной ткани размером 1,5х2х1 см, которые фиксировали в 10%-м растворе формалина на фосфатном буфере pH 7.4, 0,2 М. Изготавливались парафиновые срезы, которые затем окрашивали гематоксилин-эозином по методу Ван-Гизона.

Результаты исследования и их обсуждение

Основу морфологических результатов составляют факты, полученные на опытных животных, которым в процессе эксперимента вводилась в легкие олеиновая кислота.

Согласно результатам исследований, у крыс контрольной группы эпителий бронхов сохраняет характерную нормальную гистологическую структуру: многорядные ресничатые альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки не имеют инфильтрации, толщина межальвеолярных перегородок соответствует норме, кровеносные капилляры малого круга кровообращения содержат эритроциты и единичные зернистые лейкоциты.

Рисунок 1. Легкие крысы (контроль). Гемотоксилин – эозин. Увеличение х 400

 

Во время проведения экспериментов основными изменениями стали сочетания множественных долевых ателектазов с нарушениями микроциркуляции.

Спустя 48 часов (рис.2) наблюдались внутриальвеолярный отек и кровоизлияния в пределах ателектазов, не распространяясь на свободные вздутые участки легкого. Эти изменения сопровождались внутриальвеолярным отеком в зонах ателектаза и кровоизлияниями; в этих областях также отмечалось присутствие альвеолярных макрофагов.

 

Рисунок 2. Легкие крысы, через 48 часов после введения олеиновой кислоты

Гемотоксилин – эозин. Увеличение х 400

Спустя 72 часа (рис.3) в системе легочной микроциркуляции происходило оседание механических частиц и клеточных элементов крови, а также их сладжирование, что, вероятно, было вызвано повышенной концентрацией биологически активных веществ (кининов, серотонина и др.), приводя к образованию фибриновых отложений и повреждению альвеолярно-капиллярной мембраны. Количество функционирующих капилляров снижалось по сравнению с контрольной группой, однако были обнаружены анастомозы, через которые происходило шунтирование венозной крови. В легких увеличивался объем внесосудистой жидкости, что в сочетании с микроателектазами ухудшало их механические свойства и снижало диффузионную способность альвеолярно-капиллярной мембраны.

 

Рисунок 3. Легкие крысы, через 72 часа после введения олеиновой кислоты

Гемотоксилин – эозин. Увеличение х 400

 

Заключение:

В ходе эксперимента выявлено, что воздействие этиологического фактора (олеиновой кислоты) существенно изменяет морфологическую структуру легких, играя значительную роль в развитии состояния «шокового» легкого.

С развитием постшоковых нарушений меняется морфологическая структура легких: наблюдаются отек интерстициальной ткани, формирование микроателектазов с последующими кровоизлияниями и очагами воспаления; образование лейкостазов и сладжей, уменьшение количества функционирующих капилляров, разрастание лимфоидной ткани, нарушение диффузии кислорода.

 

Литература:

1.                  Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром – М.: Медицина, 2003. – 224 с.

2.                  Сахаров А.В., Майлова Г.Е., Розанов В.Е. Новые направления в патогенезе и лечении посттравматического респираторного дистресс-синдрома // Мед.науки. – 2006. –  № 6. – С.74-75.

3.                  Del Sorbo L, Slutsky A.S. Acute respiratory distress syndrome and multiple organ failure // Curr. Opin. Crit. Care. – 2011. – V. 17(1). – P. 1-6.

 

 

 

 

 

 

УДК 615.835.3:616.248

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ И ГИПОКСИ-ГИПЕРОКСИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК (ИГТ/ ИГГТ) В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ: ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НА АППАРАТЕ OXYTERRA

 

Егоров Е.В.

 

Институт профилактической и антивозрастной медицины, Германия, Берлин

egor@doc-egorov.com

 

Аннотация: В исследовании рассматривается метод интервальных гипоксических и гипокси-гипероксических тренировок (ИГТ/ ИГГТ) в современной практической медицине с использованием аппаратов для ИГТ новейшего поколения. Подробно описывается эволюция технологии ИГТ, начиная с исследований высокогорья первой половины ХХ века, заканчивая современными устройствами для интервальной гипокси-гипероксической тренировки, которые предлагают возможность персонализации протоколов лечения различных групп пациентов. Рассматривается широкий спектр применения метода ИГТ актуального и потенциального характера в различных областях медицины, включая кардиологию, пульмонологию, неврологию, эндокринологию и т.д.

Ключевые слова: нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка, ИГТ, ИГГТ, интервальная гипокси-гипероксическая тренировка, гипокситерапия, адаптация, гипероксия, активные формы кислорода, гипоксикатор, медицинское оборудование.

 

 

МЕДИЦИНАЛЫК ПРАКТИКАДА ИНТЕРВАЛДЫК ГИПОКСИЯЛЫК ЖАНА ГИПОКСИЙ-ГИПЕРОКСИЯЛЫК ТРЕНИНГДИ (IGT/IGHT) КОЛДОНУУ: OXYTERRA АППАРАТЫ МЕНЕН КОЛДОНУУ ТАЖРЫЙБАСЫ ЖАНА КЕЛЕЧЕКТЕРИ

 

Егоров Е.В.

 

Карылыкка каршы жана алдын-алуу медицина институту, Германия, Берлин

egor@doc-egorov.com

 

Аннотация: Изилдөө заманбап практикалык медицинадагы интервалдык гипоксиялык жана гипоксиялык-гипероксиктик тренинг (IHT/IGHT) ыкмасын акыркы муундагы гипоксикатордун жардамы менен карайт. IHT технологиясынын эволюциясы 20-кылымдын биринчи жарымындагы бийик тоолуу изилдөөлөрдөн баштап ар кандай пациенттердин топтору үчүн дарылоо протоколдорун жекелештирүү мүмкүнчүлүгүн сунуш кылган интервалдык гипоксиялык-гипероксиддик машыгуу үчүн заманбап аппараттарга чейин кеңири сүрөттөлгөн. Учурдагы жана потенциалдуу мүнөздөгү IHT ыкмасын медицинанын түрдүү тармактарында, анын ичинде кардиология, пульмонология, неврология, эндокринология ж.б. колдонуунун кеңири спектри каралат.

Негизги сөздөр: нормобарикалык интервал гипоксиялык машыгуу, IHT, IHHT, интервалдык гипоксиялык-гипероксиддик машыгуу, гипоксиялык терапия, адаптация, гипероксия, реактивдүү кычкылтек түрлөрү, гипоксикалык, медициналык жабдуулар.

 

USING INTERVAL HYPOXIC AND HYPOXI-HYPEROXIC TRAINING (IHT/IHHT) IN MEDICAL PRACTICE: EXPERIENCE AND PROSPECTS OF APPLICATION ON THE OXYTERRA DEVICE

 

Egorov E.V.

 

Institute of Preventive and Anti-Aging Medicine, Germany, Berlin, egor@doc-egorov.com

 

Annotation: The study examines methods of Intermittent Hypoxic Training and Intermittent Hypoxic-Hyperoxic Training (IHT/IHHT) in modern practical medicine and the latest generation of IHT devices.  It details the evolution of IHT technology, beginning with high-altitude research in the first half of the 20th century and culminating in modern devices designed for IHHT with personalized treatment protocols for various patient groups. The research also explores the wide range of current and potential applications of IHT in various fields of medicine, including cardiology, pulmonology, neurology, neurology, endocrinology, etc.

Key words: Normobaric Intermittent Hypoxic Training, IHT, IHHT, Intermittent Hypoxic-Hyperoxic Training, Intermittent Hypoxic Therapy, Adaptation, Hyperoxia, Active Forms of Oxygen, Hypoxicator, Medical Equipment.

 

Введение

На фоне роста интереса к физиологически обоснованным методам немедикаментозного воздействия в целях улучшения здоровья человека, метод интервальных гипоксических тренировок (ИГТ) рассматривается как перспективный подход, способный положительно повлиять на многие жизненно важные процессы в организме, включая улучшение обмена веществ, адаптацию к негативным факторам внешней и внутренней среды и ускорение реабилитации после различных заболеваний. О высокой актуальности изучения метода интервальной гипоксической тренировки свидетельствует значительное количество научных материалов, посвященных этой теме. Так, например, в PubMed, англоязычной базе данных, включающей статьи, ссылки и рефераты по биологическим наукам и биомедицинским темам, по ключевому запросу «Intermittent hypoxia treatment» отображается боле 2 600 материалов.^[1] В русскоязычной научной электронной библиотеке Cyberleninka по запросам «гипокситерапия», «гипоксическая тренировка» и «интервальная гипоксическая тренировка» количество отображаемых материалов составляет 530 (суммарное число), 983 (с 2014 по 2024 гг.) и 594 (с 2006 по 2025 гг.), соответственно.^[2]

В настоящее время, когда применение интервальных гипоксических тренировок активно изучается в различных областях медицины, остаются открытыми вопросы относительно оптимальных параметров гипоксического воздействия, длительности и частоты проведения процедур, а также особенностей ее применения для пациентов с разными показателями здоровья. Как следствие, становится важным и изучение оборудования для проведения интервальных гипоксических тренировок, так называемых, гипоксикаторов, поскольку определение характеристик таких аппаратов и опыта их использования может свидетельствовать о пригодности того или иного оборудования для проведения как терапии, так и научных клинических исследований метода интервального гипоксического тренинга в различных областях медицины. Вследствие этого данное исследование будет посвящено обзору технологии интервального гипоксического тренинга как такового, а также одного из отечественных устройств для его проведения – аппарата для гипокси-гипероксической интервальной тренировки «OXYTERRA» («ОКСИТЕРРА»).

Цель исследования: рассмотреть опыт применения аппарата «OXYTERRA» в медицинской практике, обсудить перспективы его использования, а также проанализировать существующие данные о влиянии интервальных гипокси-гипероксических тренировок на человеческий организм.

Материалы и методы исследования

Материалами исследования являются опубликованные научные статьи и публикации по теме интервальных гипоксических тренировок (ИГТ) и их применению в медицинской практике, систематические обзоры и мета-анализы, которые охватывают предыдущие исследования и другие источники, включая методические рекомендации. Основными методами исследования выступают в широком смысле анализ, синтез, индукция  и дедукция, которые, в свою очередь, включают, метод системного анализа, метод контент-анализа, сравнительный анализ, критический анализ, а также метод классификации и обобщения.

Понятия методов интервальных гипоксических и гипокси-гипероксических тренировок. Интервальные гипокси-гипероксические тренировки являются подвидом метода интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) или нормобарической интервальной гипокситерапии (или прерывистой нормобарической гипокситерапии). На данный момент в научных кругах нет устоявшейся классификации данных понятий: специалисты наряду с термином «интервальная гипоксическая тренировка» используют также и «интервальная  гипоксическая терапия», и «интервальная гипокситерапия». Строгих ограничений на использование тех или иных терминов нет, и они все имеют право на существование, поскольку отражают некоторые существенные черты данного метода: «тренировка» подразумевает постепенное улучшение адаптивных возможностей организма в рамках ИГТ; «терапия» подчеркивает лечебный характер данной процедуры; а слово «нормобарическая» говорит о необходимом и присутствующем нормальном атмосферном давлении при проведении процедуры.

Между тем, все чаще авторы используют термин «интервальная гипоксическая тренировка» для описаний случаев использования ИГТ для немедицинских или околомедицинских целей (антиэйдж-процедуры, улучшение выносливости спортсменов, общее повышение резистентных свойств организма условно здоровых людей и т.д.); а термин «интервальная гипоксическая терапия» – для использования в целях терапии, профилактики и реабилитации определенных нозологий в различных областях: от пульмонологии до кардиологии и неврологии. Тем не менее, эти понятия синонимичны друг другу. В данном исследовании все эти термины также используются как синонимы.

В основе метода интервальных гипоксических тренировок лежит попеременное вдыхание воздушных смесей с различным уровнем содержания кислорода: пониженным (гипоксическая фаза) и нормальным атмосферным воздухом (нормоксическая фаза). План тренировки может быть составлен индивидуально, классический протокол тренировки длится 40-60 минут, где пациент через специальную дыхательную маску попеременно дышит гипоксической смесью (5 минут), а потом – нормоксической смесью (5 минут). Далее интервалы чередуются на протяжении общего времени тренировки. 

В свою очередь, интервальные гипокси-гипероксические тренировки представляют собой попеременное вдыхание воздушной смеси то с пониженным уровнем кислорода (гипоксическая фаза), то с повышенным уровнем кислорода (гипероксическая фаза), а не с нормальным атмосферным воздухом, как это происходит при интервальной гипоксической тренировке.

История технологии интервальных гипоксических тренировок. История метода интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) берет свое начало из исследований адаптационных реакций организма к изменению содержания кислорода в окружающей среде. Основы метода уходят корнями в исследования физиологических, биохимических и морфологических механизмов реакции организма человека на гипоксическое воздействие. Так, в первой половине ХХ века академик Н. Н. Сиротинин определил, что пребывание спортсменов в условиях среднегорья положительно сказалось на их когнитивной функции и физической работоспособности, выраженности анемии и бронхолегочных заболеваний [1]. Несмотря на то, что целебные свойства гор были известны задолго до исследований Сиротинина, к ХХ веку научный прогресс предоставил возможность для всестороннего изучения данного природного явления,  а технологическое развитие – для создания оборудования, которое могло бы имитировать условия средне- и высокогорья на равнинах.

В 1950-е годы Н. Н. Сиротинин предложил метод использования адаптации к гипоксии в терапии, который в дальнейшем был усовершенствован исследователями Чижовым А.Я. и Карашом Ю.М., они представили научному сообществу метод адаптации организма к гипоксическому воздействию в условиях нормального парциального давления кислорода (РО₂) во вдыхаемом воздухе [2]. Со второй половины ХХ века в медицинской практике на территории СССР начинают использовать гипоксикаторы, которые поначалу имели ограниченное число режимов, к примеру, не включающие режим «гипероксии». Интервальные гипокси-гипероксические тренировки появились несколько позже.

Между тем, с ростом научных исследований использования метода гипокситерапии при различных нозологиях технология показывала себя эффективной не только в улучшении сердечно-сосудистой и легочной функции, но и в ряде других областей. Так, из-за улучшения выносливости и роста стрессоустойчивости технология интервальной гипокситерапии заинтересовала военных, которые начали использовать метод для ускоренной подготовки людей к экстремальным условиям (космонавтов, водолазов, военных, летчиков и т.д.) и реабилитации после травм и ранений.

Постепенно стало очевидно, что широкий спектр положительных эффектов интервальной гипоксической тренировки связан не с отдельным воздействием на ту или иную систему в организме человека или конкретные специфические заболевания, а на неспецифическую резистентность организма, способствующую улучшению сопротивляемости неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды [3]. Данный положительный эффект связан с явлением перекрестной адаптации, при которой адаптация к одному стрессору (в данном случае – гипоксическому воздействию) стимулирует устойчивость и к другим стрессовым факторам, что провоцирует изменения в экспрессии генов и синтезе белков, а также в стимуляции антиоксидантных систем [4].

Исследования метода продолжились, и со временем в фокус научных изысканий попало чередование гипоксической фазы с гипероксической (фаза повышенного содержания кислорода). Испытания показали хорошие результаты в отношении повышения эффективности в адаптации сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, антиоксидантной и других систем организма, после чего этот подвид технологии прочно закрепился в научной и медицинской практиках.

Метод гипоксических тренировок используется, к примеру, для профилактики как развития, так и повторных эпизодов инфаркта и инсульта, для превенции и снижения признаков проявления болезни Альцгеймера и Паркинсона. Особое внимание исследователи обратили на потенциал технологии ИГТ в митохондриальной медицине, поскольку интервальные гипоксические тренировки положительно воздействовали на регенерацию митохондриального пула, влияя на четкий баланс между биогенезом и аутофагическим разрушением митохондрий.

В начале XXI века эффекты интервальных гипоксических тренировок заинтересовали специалистов в области косметологии, эстетической и антиэйдж-медицин. Технология показала свою эффективность в области клеточного омоложения, снижения видимости внешних признаков старения, улучшения тонуса кожи и т.д. Одним из основных достоинств метода интервальных гипоксических тренировок в сферах антиэйдж и косметологии является свойство метода снижать выраженность системного оксидативного стресса – одной из причин старения организма. Влияние ИГТ на уровень окислительного стресса происходит за счет следующих факторов: 1) стимуляции механизмов антиоксидантной защиты через экспрессию Nrf2 (увеличение активности ферментов, таких как супероксиддисмутаза (SOD), каталаза и глутатионпероксидаза, которые играют ключевую роль в нейтрализации свободных радикалов); 2) улучшения митохондриального биогенеза (как следствие, митохондрии становятся более устойчивыми к гипоксии и продуцируют меньше реактивных форм кислорода даже при нормоксических условиях); 3) регуляции HIF-1α (Hypoxia-Inducible Factor 1-alpha), который регулирует экспрессию генов, связанных с антиоксидантной защитой и адаптацией к гипоксии.

Новейшее оборудование для интервальной гипокситерапии. В XXI веке развитие устройств гипоксикаторов продолжилось. Так появились аппараты для гипокси-гипероксической тренировки нового поколения. В 2007 году профессор Татьяна Николаевна Цыганова получает патент на аппарат для интервальной гипо-, гиперокситерапии, а в 2009 году при участии немецких экспертов в области интервальной гипокситерапии и инженерии начинается массовое производство установки для получения гипоксических и гипероксических газовых смесей «ГИПО-ОКСИ-1».

Перед исследователями стояла проблема: разным людям нужны были разные дозы гипоксии. В целом, стандартизированные протоколы были эффективны, но перед учеными возник вопрос: как персонализировать протокол ИГТ для каждого отдельного пациента в зависимости от его состояния его здоровья и индивидуальной стрессоустойчивости? Иными словами, как увеличить эффективность стандартизированных протоколов? Ответом стало добавление возможности создания собственных протоколов интервальных гипоксических тренировок (внедрение возможности ручных настроек) и добавление в гипоксикатор функции БОС (биологической обратной связи), которая позволяет отслеживать параметры пациента в режиме реального времени и корректировать в соответствии с ними протокол тренировки.

В 2016 году российско-немецкая группа методологов и инженеров усовершенствовала гипокси-гипероксический аппарат «ГИПО-ОКСИ-1». В 2020 году  оборудование прошло важное в условиях пандемии пилотное тестирование эффективности на базе Центра медицинской реабилитации Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова (г. Москва), где получило положительные отзывы и рекомендации по его использованию в целях лечения пациентов с внебольничными вирусными пневмониями.

В 2023 году на фоне растущих возможностей персонализированной медицины аппарат был вновь модернизирован: российские инженеры усовершенствовали оборудование старого поколения типа «ГИПО-ОКСИ-1», расширив спектр его возможностей и создав новый аппарат с кардиологическим и спирометрическим модулями для еще большей персонализации протоколов лечения различных групп пациентов – «OXYTERRA». В 2024 году научная работа по методу ИГТ ведется в различных научных центрах местного и федерального значения:

·         ФГБУ науки Институт физиологии им. И.П. Павлова,

·         Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова,

·         КГАУЗ ВКБ №1 г. Владивостока,

·         ФБГУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии Федерального медико-биологического агентства»,

·         и ФГБУ науки Федеральным исследовательским центром «Коми научный центр Уральского отделения Российской академии наук».

В оборудовании новейшего поколения аппаратов для ИГТ еще больше расширяется диапазон гипоксических и гипероксических смесей: гипоксическая – от 7 до 16%, гипероксическая – от 25 до 33%. Для проведения нормоксической фазы на большинстве аппаратов прошлого поколения требуется снимать маску, на аппарате новейшего поколения нормоксическая газовая смесь может подаваться в дыхательную маску, как при гипоксической или гипероксической фазах. При любой подаче воздушной смеси соблюдается требование ее очищения от бактерий и микроорганизмов путем нагрева до 170°C.

Следующим отличием нового гипоксикатора выступает большой объем потока подаваемого воздуха, который составляет от 25 до 50 литров в минуту, что помогает в процессе тренировки быстро (около 20 секунд, в отличие от 1,5 минут на некоторых моделях гипоксикаторов) переходить в следующую фазу, согласно протоколу. Быстрый переход в следующую фазу помогает поддерживать установленный протокол тренировки без потери времени на смену фаз, которое к тому же не учитывается при составлении протокола. Как итог, на аппаратах с длительным переходом между фазами не соблюдаются заданные параметры интервальной гипоксической тренировки (к примеру, вместо 5 минут гипоксии воздействие идет только 3,5 минуты), что в общем снижает эффективность процедур. А неконтролируемое снижение реоксигенации может быть опасно при хронических состояниях, поскольку за счет этого увеличивается общая тренировочная нагрузка гипоксией без необходимого интервала между гипоксическими фазами.

OXYTERRA имеет различные режимы терапевтического воздействия:

·         Гипоксия-нормоксия – классический режим гипоксических тренировок.

·         Гипоксия-гипероксия – режим для гипокси-гипероксической тренировки. Он позволяет увеличить диапазон тренировок.

·         Гипероксия-гипоксия (инверсия) – обратный  режим, при котором гипокси-гипероксическая тренировка начинается с фазы гипероксии. Европейские специалисты используют данный режим для улучшения адаптивных возможностей спортсменов.

·         Пролонгированная гипероксия – режим для дыхания воздушной смесью с повышенным уровнем кислорода. Данный режим позволяет использовать аппарат в качестве кислородного концентратора.

·         Гипотест – функция автоматического определения оптимального уровня кислорода в гипоксической фазе.

·         Биофидбэк – автоматизированный контроль параметров на основе обратной связи.

Эти режимы позволяют специалистам адаптировать терапию в зависимости от целей и состояния пациента, будь то реабилитация, лечение и коррекция хронических заболеваний или профилактика болезней цивилизации. В целом, метод ИГТ получил широкое распространение при лечении, профилактики и реабилитации в кардиологии, пульмонологии, неврологии, эндокринологии, митохондриальной медицине, акушерстве и гинекологии, педиатрии, гериатрии, превентивной медицине, косметологии и эстетической медицине, антиэйдж-практиках, спортивной медицине, психиатрии и наркологии, военной медицине, эндоэкологической реабилитации, сомнологии и биохакинге.

Высокий уровень персонализации интервальных гипоксических и гипокси-гипероксическиих тренировок важен, поскольку он позволяет учитывать индивидуальные особенности каждого пациента: его анамнез, текущее физическое состояние, уровень физической подготовки и даже психологическое состояние. Например, аппараты новейшего поколения способны автоматически корректировать содержание кислорода в зависимости от текущего состояния пациента, исключая риски и гарантируя оптимальную эффективность. Этот подход особенно важен для работы с пациентами с резко сниженным общим состоянием, которым традиционные гипоксикаторы могут быть противопоказаны.

Производство данного медицинского оборудования на территории России, особенно в условиях санкций, предоставляет российским медицинским организациям значительные экономические преимущества. Одним из ключевых факторов является снижение зависимости от импорта: когда доступ к иностранному оборудованию ограничен, производство на отечественной территории гарантирует стабильные поставки медицинских приборов и их техническую поддержку, минимизируя риск перебоев в работе учреждений. Кроме того, отечественное производство также снижает валютные риски, связанные с колебаниями курсов. Российские медицинские учреждения, приобретающие импортные приборы, вынуждены закладывать в бюджет возможные изменения курса, которые могут непредсказуемо увеличить их расходы. Производство в России снижает зависимость от иностранной валюты и защищает бюджеты медицинских организаций от колебаний.

Актуальное и потенциальное использование интервальных гипоксических и гипокси-гипероксических тренировок в различных сферах. К 2024 году спектр сфер использования метода нормобарической интервальной гипокситерапии уже достаточно широк. Между тем, в различных областях медицинской науки особенно остро требуется увеличение массива научных исследований по методу ИГТ. Например, появляются спорадические, но перспективные исследования об эффективности метода в сферах трихологии и стоматологии, однако на данный момент большая методическая база по этим направлениям не наработана. Несмотря на это, существующие исследования дают ряд показаний в этих сферах для прохождения ИГТ пациентам с указанными патологиями.

Как аппарат OXYTERRA, так и классическая версия гипоксикатора «ГИПО-ОКСИ-1», рекомендуются специалистам для лечения и коррекции различных заболеваний. Оборудование указано во Временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение коронавирусной инфекции» от 26.10.2020 г. Министерства здравоохранения РФ; в Методических рекомендация «Физические факторы в реабилитации больных, перенесших COVID-19» Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербург от 18.04.2022 г.; в Научно-методических рекомендациях «Применение аппарата OXYTERRA в клинической практике» Первого СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова от 29.01.2024 г. (автор – профессор, д.м.н. Пономаренко Г.Н.); в Справочнике «Физические методы лечения», (автор – профессор, д.м.н. Пономаренко Г.Н.) от 2024 г.

Подтвержденные эффекты по некоторым направлениям в медицинской практике, согласно данным узких клинических и обзорных научных исследований [4 – 13]: 1) пульмонология: повышение эффективности функционирования дыхательной системы, улучшение газообмена и насыщения кислородом, улучшение форсированной жизненной емкости легких,  увеличение объема легких и улучшение дыхательной функции, увеличение жизненной емкости легких, усиление гипоксической вентиляционной реакции за счет снижения вагальной редукции при прогрессирующей гипоксии, профилактика и лечение астмы, профилактика и реабилитация COVID-19 и т.д.; 2) кардиология: повышение адаптивных возможностей и выносливости сердечно-сосудистой системы, повышение устойчивости сердечной мышцы к гипоксии; повышение активности ферментов метаболизма миокарда, повышение процента тяжелой цепи α-миозина, увеличение концентрации белков теплового шока (HSP) в миокарде, повышение эффективности энергетического метаболизма, коррекция аритмии, улучшение функции артериального эндотелия и гемореологической функции; усиление насыщения артериальной крови кислородом (SaO₂), нормализация значений систолического и диастолического давления, нормализация частоты сердечных сокращений, коррекция ударного и минутного объема крови и т.д.; 3) гематология: повышение содержания гемоглобина в крови, повышение продукции эритропоэтина, лечение и коррекция анемии, лечение и коррекция гематологических заболеваний; 4) неврология: коррекция симптомов хронической усталости, улучшение когнитивной функции и памяти, защита цереброваскулярной функции, увеличение толерантности мозга к гипоксии, улучшение памяти, замедление накопления Aβ в коре головного мозга и гиппокампе при болезни Альцгеймера, повышение нейропротекторных трофических факторов, повышение устойчивости мозга к оксидативному стрессу, профилактика деменции, профилактика нейродегенеративных расстройств, профилактика и реабилитация инсульта, церебрально- и нейропротекторное воздействие, профилактика и коррекция  рассеянного склероза, устойчивая нейропротекция во время отмены этанола (коррекция алкоголизма и других зависимых состояний), защита мозга от эксайтотоксичности глутамата, коррекция депрессивных состояний, усиление церебральной оксигенации (улучшение кратковременной памяти и внимания), коррекция болезни Паркинсона и т.д.; 5) иммунология: укрепление иммунной системы, активация противовоспалительной цитопротекции, коррекция воспалительных параметров, включая экспрессию цитокинов, активность индуцируемой синтазы оксида азота (iNOS) и параметры окислительного стресса и т.д.; 6) эндокринология: улучшение метаболизма глюкозы и стабилизация его уровня, предупреждение осложнений при сахарном диабете, улучшение реакции инсулина на глюкозную нагрузку, улучшение микробиома, снижение уровня холестерина, улучшение веса и ИМТ, снижение жировой массы (профилактика и коррекция ожирения) и т.д.; 7) гастроэнтерология: лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта; 8) антиэйдж-терапия: клеточное и клиническое омоложение, профилактика преждевременного старения, омоложение митохондриального пула; 9) дерматология и косметология: лечение и коррекция дерматологических заболеваний, улучшение микроциркуляции, улучшение тонуса и состояния кожи; 10) митохондриальная медицина: защита от повреждения митохондрий, регенерация митохондрий и т.д.; 11) спортивная медицина: повышение физической выносливости и силовых показателей, увеличение скорости восстановления после нагрузок, улучшение аэробной и анаэробной выносливости; 12) ревматология: коррекция и лечение ревматоидного артрита; 13) акушерство и гинекология: профилактика и лечения заболеваний, вызванных осложнениями во время беременности, профилактика осложнения плода, планирование ЭКО и т.д.; 14) сомнология: улучшение качества сна, профилактика и лечение бессонницы; реабилитация: улучшение восстановления после операций и травм, повышение адаптивных возможностей организма, ускорение процессов регенерации тканей; 15) антиоксидантная защита: активация антиоксидантных ферментов и стрессовых белков, повышение активности супероксиддисмутазы (СОД) и глутатион-пероксидаз, снижение уровня окислительного стресса, защита от окислительного стресса, подавление цитотоксических сигнальных каскадов и т.д.; 16) эндоэкологическая реабилитация: восстановление после длительного воздействия негативных условий труда, восстановление энергетического баланса; 17) другие эффекты: увеличение общей неспецифической резистентности организма, улучшение выживаемости при тяжелой гипоксии, повышение физической работоспособности, повышение стрессоустойчивости, повышение сопротивляемости вредных воздействиям среды, продление физической и интеллектуальной жизни, профилактика послеоперационных осложнений, профилактика высокогорной болезни и подготовка к условиям среднегорья и высокогорья и т.д.

Заключение:

Интервальная гипокситерапия представляет собой многообещающий метод, находящий применение в различных областях медицины. С развитием технологий и созданием более совершенных аппаратов становится возможным значительно повысить уровень персонализации лечения. Это открывает новые горизонты для лечения и профилактики заболеваний, улучшения физического состояния пациентов и повышения их адаптивных возможностей. Необходимость дальнейших научных исследований в данной области подтверждается высокими перспективными результатами в проведенных исследованиях и постоянным ростом интереса к ИГТ со стороны специалистов и пациентов, что делает этот метод актуальным и многообещающим в контексте развития современного здравоохранения.

 

Литература:

1.        Сиротинин Н.Н. Некоторые итоги изучения гипоксии // Патологичесая физиология и экспериментальная, терапия. - 1957. – № 1. – С. 5-13.

2.        Цыганова Т.Н. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка – обоснование создания нового поколения гипоксикатора – ГИПО-ОКСИ-1 (обзорная статья) // Russian Journal of Rehabilitation Medicine, 2019. – № 1. – С.47-66.

3.        Цыганова Т.Н. Экскурс в развитии науки о гипоксии // Физиотерапевт, 2015.  – № 5. – С. 76-84.

4.        Rybnikova E. A., Nalivaeva  N. N., Zenko M. Y. Intermittent Hypoxic Training as an Effective Tool for Increasing the Adaptive Potential, Endurance and Working Capacity of the Brain // Front Neurosci, 2022. – № 16 – Р.1-8.

5.      Воловец С.А., Цыганова Т.Н., Бадалов Н.Г. Эффективность гипо-гипероксических тренировок в медицинской реабилитации пациентов, перенёсших COVID-19 // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2022. – Т. 21, № 1. – С. 35-45.

6.      Ойноткинова О.Ш., Мацкеплишвили С.Т., Масленникова О.М. Комплексные подходы к коррекции сердечно-сосудистых показателей и митохондриальной дисфункции при метаболическом синдроме методом гипо-гипероксических тренировок // Эффективная фармакотерапия. – № 20 (26). – 2024. – С. 6-12.

7.      Катюхин В.Н. Использование управляемой аппаратной гипо-гипероксической тренировки в до- и постковидные периоды» // Журнал «Главный врач Юга России», 2023. – № 1 (87). – С.4-6.

8.      OXYTERRA-терапия: митохондриальное омоложение организма // Журнал «Главный врач Юга России», 2024. – № 2 (94). – С. 13-14.

9.      Василенко И. А., Григорьев Г.И. Интервальная гипокси-гипероксическая тренировка на аппарате OXYTERRA в эстетике и косметологии: возможности и перспективы // Журнал «Курортные ведомости», 2023. – № 3 (132). – С. 40-43.

10.  Цыганова Т.Н., Прокопов А.Ф. Использование метода гипо-гипокситерапии в практике митохондриальной медицины // Журнал «Физиотерапевт», 2022. – № 2. – С. 17-22.

11.  Цыганова Т.Н. Обоснование применения гипо-гипероксических тренировок у пациентов с метаболическим синдромом» // Журнал «Физиотерапевт», 2022. – № 2. – С. 1-17.

12.  Бралюк М.А., Акинина Е.Г., Воронова О. А. Анализ результатов использования нормобарической интервальной гипокси-гипероксической тренировки у больных с постковидным синдромом // Журнал «Главный врач Юга России», 2022. – № 1 (82). – С. 37-40.

13.  Метод управляемой гипоксии: дыхательная тренировка организма // Журнал «Главный врач Юга России», 2021. – № 5 (80). – С. 51.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УДК 614.2:615.3:616.1:618.1

 

ПРОГРАММА «ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ РЕСУРСОВ АДАПТАЦИИ» - ЭФФЕКТИВНАЯ МОДЕЛЬ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ

 

Панин Л. Е., Ведутов В. Ю, Матко В. Н., Денисова О. Ф., Ярославцева О. Г., Слепченко Г. Б., Капитонова И. И., Низовцева Н. П., Пичугина В. М.

Институт биохимии СО РАМН, Научно-исследовательский центр «Экологическая адаптация и реабилитация» (НИЦ «Экар»), г. Новосибирск, Бердская ЦГБ, ЦГСЭН г. Бердска, гимназия №7 Кировского района г. Новосибирск, лаборатория микропримесей химико-технологического факультета Томского политехнического университета

 

Аннотация: Статья посвящена программе «Восстановление и повышение ресурсов адаптации», разработанной для улучшения здоровья детей в условиях йододефицита. По данным Минздрава России, значительное количество подростков страдает различными заболеваниями, включая проблемы с щитовидной железой. Программа, реализованная в г. Бердске, направлена на коррекцию функций щитовидной железы с использованием нутрицевтика «Йотрин», содержащего органический йод и микроэлементы.

В ходе исследования обследовались 119 учащихся, у 34,3% из которых был выявлен йододефицит. Психологическое тестирование показало снижение интеллектуальных показателей у 44% детей. В результате 20-дневного применения «Йотрина» в опытной группе удалось значительно улучшить состояние детей: уровень йода нормализовался, а показатели интеллекта возросли. В контрольной группе, напротив, наблюдалось ухудшение ситуации.

Выводы исследования подчеркивают важность профилактики йододефицитных заболеваний у детей и эффективности комплексного подхода к восстановлению адаптационных ресурсов организма.

Ключевые слова: йододефицит, здоровье детей, программа профилактики, щитовидная железа, психологическое тестирование, интеллектуальные показатели, экологические факторы

 

«АДАПТАЦИЯ РЕСУРСТАРЫН КАЛЫБЫНА КЕЛТИРҮҮ ЖАНА КӨБӨЙТҮҮ» ПРОГРАММАСЫ – ДАРЫ-ДАРМЕКСИЗ КАРАЖАТТАР МЕНЕН САЛАМАТТЫК САКТООНУН НАТЫЙЖАЛУУ ҮЛГҮСҮ

 

Панин Л. Е., Ведутов В. Ю, Матко В. Н., Денисова О. Ф., Ярославцева О. Г., Слепченко Г. Б., Капитонова И. И., Низовцева Н. П., Пичугина В. М.

Россиянын Медицина илимдер академиясынын Сибирь бөлүмүнүн Биохимия институту, «Экологиялык адаптация жана реабилитация» илимий борбору («Экар» СК), Новосибирск, Бердск борбордук шаардык ооруканасы, Бердск шаарынын Борбордук мамлекеттик медициналык университети, №7 гимназия, Новосибирскинин Киров району, Томскидеги политехникалык университеттин химиялык технология факультетинин микро аралашмалар лабораториясы

 

Аннотация: Макала «Адаптация ресурстарын калыбына келтирүү жана жогорулатуу» программасына арналган, ал балдардын ден соолугун йод жетишсиздиги шартында жакшыртууга багытталган. Россиянын Саламаттык сактоо министрлигинин маалыматына ылайык, көптөгөн өспүрүмдөр ар кандай оорулардан, анын ичинде қалқанча бези менен байланышкан көйгөйлөрдөн жабыркашат. Бердск шаарында ишке ашырылган программа, органикалык йод жана микроэлементтерди камтыган «Йотрин» нутрицевтигин колдонуп, қалқанча безинин функцияларын оңдого багытталган.

Изилдөөдө 119 окуучу текшерилди, алардын 34,3% йод жетишсиздиги менен жабыркап жаткандыгы аныкталды. Психологиялык тестирлөө 44% балдардын интеллектуалдык көрсөткүчтөрүнүн төмөндөшүн көрсөттү. 20 күндүк «Йотрин» препаратынын колдонулушунан кийин тажрыйба тобунда балдардын абалы кыйла жакшырды: йоддун деңгээли нормалдашты, ал эми интеллект көрсөткүчтөрү көтөрүлдү. Текшерүү тобунда болсо, тескерисинче, жагдайдын начарлашуусу байкалды.

Изилдөөнүн жыйынтыктары балдар арасында йод жетишсиздигинин алдын алуунун маанилүүлүгүн жана организмдин адаптациялык ресурстарын калыбына келтирүүгө багытталган комплексдүү жакындоонун натыйжалуулугун белгилейт.

Негизги сөздөр: йод жетишсиздиги, балдардын ден соолугу, профилактика программасы, калканча бези, психологиялык тестирлөө, интеллектуалдык көрсөткүчтөр, экологиялык факторлор

 

THE PROGRAM "RESTORATION AND INCREASE OF ADAPTATION RESOURCES" - AN EFFECTIVE MODEL OF HEALTH IMPROVEMENT WITH NON-DRUG MEANS

 

Panin L. E., Vedutov V. Yu., Matko V. N., Denisova O. F., Yaroslavtseva O. G., Slepchenko G. B., Kapitonova I. I., Nizovtseva N. P., Pichugina V. M.

 

Institute of Biochemistry of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Research Center for Ecological Adaptation and Rehabilitation (RC Ekar), Novosibirsk, Berdsk Central District Hospital, Center for State Sanitary and Epidemiological Supervision of Berdsk, Gymnasium No. 7 of the Kirovsky District of Novosibirsk, Laboratory of Microimpurities of the Chemical-Engineering Faculty of Tomsk Polytechnic University

 

Abstract: The article is dedicated to the program "Restoration and Enhancement of Adaptation Resources," designed to improve children's health in the context of iodine deficiency. According to the Russian Ministry of Health, a significant number of adolescents suffer from various diseases, including issues related to the thyroid gland. The program implemented in the city of Berdsk aims to correct thyroid function using the nutraceutical "Yotrine," which contains organic iodine and trace elements.

The study involved the examination of 119 students, of whom 34.3% were found to have iodine deficiency. Psychological testing revealed a decrease in intellectual performance in 44% of the children. Following a 20-day regimen of "Yotrine," the condition of the experimental group significantly improved: iodine levels normalized, and intellectual indicators increased. In contrast, the control group experienced a deterioration in their situation.

The study's conclusions emphasize the importance of preventing iodine deficiency diseases in children and the effectiveness of a comprehensive approach to restoring the adaptive resources of the organism.

Key words: iodine deficiency? children's health, prevention program? thyroid gland? psychological testing, intellectual indicators, environmental factors.

 

Дети-это наше будущее. Здоровые дети – счастливое будущее. Какими же призрачными кажутся надежды на это счастливое завтра! По данным Минздрава России у 94,5 % подростков, прошедших профосмотры, зарегистрированы различные заболевания. Распространенность психических заболеваний среди детей и подростков возрастает каждые 10 лет на 10-15%. Во многом ухудшение здоровья детей определяется снижением адаптационно-приспособительных возможностей юного организма.    

Адаптация-это эволюционно возникшее приспособление организмов к условиям среды, выражающееся в изменении их внешних и внутренних особенностей.
Способность к адаптации является одним из важнейших свойств живых организмов, обеспечивающих их самосохранение в постоянно меняющихся условиях внутренней и внешней среды. Для современного человека проблемы адаптации приобретают особое значение в связи с неуклонным ухудшением экологической ситуации, ростом социальной напряжённости, увеличением мощности информационных потоков.

Важнейшим звеном в цепи адаптационных процессов является энергообмен, который обеспечивает щитовидная железа с помощью вырабатываемых ею гормонов из йода и аминокислоты тирозин. Столь важная роль йода предусматривает обязательное наличие этого элемента в рационе человека.  Недостаток йода в организме ведет к снижению продуктивности, рождению слабого, нежизнеспособного ребенка, развитию эндемического зоба.     Йододефицит (ЙД), являвшийся бичом человечества на протяжение всей его истории, наиболее часто встречается у людей, живущих в среднегорье на Тянь-Шане, Памире, Тибете, Кавказе. В последние столетия пандемия ЙД распространилась и на низменные, степные территории.  Признаки йодной недостаточности проявляются во многих регионах России, особенно в Поволжье и Сибири. Наиболее уязвимыми категориями населения для ЙД являются беременные женщины и дети. Поэтому профилактика йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) должна быть бережной и контролируемой. Ведь бесконтрольное поступление солей йода может привести к нарушению функциональной активности щитовидной железы-тиреотоксикозу.

Несмотря на важное физиологическое и биохимическое значение йода, имеющиеся рекомендации по вопросам нормированного йодного питания в настоящее время весьма противоречивы и требуют уточнения в зависимости от типа кормления, возраста, физиологического состояния человека. Даже соль, йодированная йодатом калия, сохраняющая йод до трёх месяцев, не решает проблему ЙД. Поэтому набирают популярность специальные продукты функционального питания (нутрицевтики) с дозированным органическим йодом.

Адаптация является сложным системным процессом, и коррекция её нарушений должна иметь комплексный медико-психолого-педагогический и эколого-биологический характер.

Примером такой подхода может служить программа «Восстановление и повышение ресурсов адаптации», которую разработал НИЦ «ЭКАР», и внедрила администрация г. Бердска Новосибирской области. В марте – апреле 2001 г. была проведена работа по выявлению и коррекции функции щитовидной железы детей при участии 5 организаций – Бердской ЦГБ, ЦГСЭН г. Бердска, Отдела образования Администрации г. Бердска, НИЦ «ЭКАР» и Томского политехнического университета. Научное консультирование вел д.м.н., проф. директор института биохимии СО РАМН Л. Е. Панин.

На базе 1–й и 6–й общеобразовательных школ были обследованы 119 учащихся 5-х и 6-х классов. УЗ-волюметрия выявила гиперплазию щитовидной железы (ЩЖ) у 16% детей, диффузный зоб (ДЗ) 0 – III - у 37,2%. Исследование гормонального тиреостатуса показало снижение функции ЩЖ (повышение ТТГ и АТТГ соответственно у 12,7% и 2,5 %) причем лишь у 1/3 детей снижение функции происходило в сочетании с увеличением ЩЖ. 

Чаще всего, для ВА-анализа пищевых продуктов используют аттестованные методики, которые позволяют определять только один из этих элементов на ртутьсодержащих электродах в отсутствии растворенного кислорода в фоновом электролите. 

ВА-метод измерения йода  основан на способности I –  накапливаться в течение 30с  на поверхности органо-модифицированного серебряного электрода (ОМЭ) в виде малорастворимых соединений при определенном потенциале относительно ХСЭ в соответствующем фоне,  без предварительного удаления кислорода, с последующей регистрацией катодных пиков (рис.1).

На модельных растворах проведены исследования по выбору рабочих условий (фоновый электролит, потенциал и время электролиза) для совместного ВА-определения I–на ОМЭ. В качестве фоновых электролитов использовали водные растворы   KNO3, K2S2O5 и N2H4·H2SO4 (рис.2). 

Рисунок 1. Вольтамперограмма йодид–ионов на органо-модифицированном серебряном электроде

Условия: фон - 0,1 моль/дм3 N2H4 · H2SO4; Ен = 0,0 В; τн = 30 с

1– фон; 2 – СI – = 0,01мг/дм 3; 3 – СI – = 0,02мг/дм 3

 

Все формы йода в пробе путем пробоподготовки переводят в раствор в виде иодид иона. Для этого пробу объемом 0,2 - 0,5 cм3 подвергают щелочному окислительному плавлению (NaOH + KNO3) при температуре 480 °С, остаток нейтрализуют серной кислотой и восстанавливают аскорбиновой кислотой. В процессе анодного растворения ртути при потенциале 0,0 В иодид ион из раствора накапливается на поверхности РПЭ в виде малорастворимого соединения с ртутью. При катодной развертке потенциала от 0,0 В до минус 1, 2. В происходит восстановление концентрата и появляется катодный пик тока, пропорциональный концентрации йода в растворе. Концентрацию йода оценивают по методу добавок стандартных растворов иодид-ионов.

Рисунок 2. Градуировочная зависимость йодид-ионов на МAgЭ-NH2

Условия: Ен = 0,0 В; τ =30 с;

1- 0,1М N2H4 · H2SO4, 2- 0,1М K2S2O5, 3- 0,1М KNO3;

 

В процессе разработки и метрологической аттестации методик анализа проведено оценивание показателей точности результатов анализа.

Показатель воспроизводимости, т.е. случайная погрешность результатов измерений оценен из большого статистического набора данных (более 200 результатов по каждому элементу), полученных при анализе проб мочи здоровых и больных людей (детей и взрослых, мужчин и женщин различного возраста).

Показатель правильности, т.е. систематическая погрешность, оценен с использованием различных способов: с использованием специально подготовленных образцов для аттестации; с использованием метода добавок; путем сравнения результатов, полученных по разным методикам.

Йодурия выявила йододефицит (ЙД) у 34,3% детей, в основном, легкой степени (30,8%). Психологический статус школьников исследовался с помощью методик Р. Кеттелла (показатель интеллекта IQ) и Тулуз – Пьерона (показатели скорости и точности мышления). IQ ниже нормы (<85) был выявлен у 44%, показатели скорости и точности мышления были ниже возрастной нормы соответственно у 11% и 14,4%. Предположение о наличии минимальных мозговых дисфункций (ММД) сделано у 14,2%.

Экологически значимые показатели (содержание железа, марганца в воде), не превышали допустимыхзначений. Содержание йода в йодированной соли на пищеблоках также соответствовала нормативам ГОСТа.

После диагностического блока мероприятий учащиеся были разделены на 2 группы – опытную и контрольную. Ученикам первой группы был назначен препарат «Йотрин», сертифицированный ГСЭН РФ и рекомендованный Институтом питания РАМН для профилактики ЙДЗ. В 1998 г. на III конгрессе педиатров России проф. Щеплягиной Л. А. йотрин был представлен как препарат выбора для профилактики заболеваний ЩЖ в экологически неблагоприятных регионах.

Рецептура йотрина разработана с учетом растущей загрязненности внешней и внутренней среды организма. В составе йотрина – экстракт ламинарии японской, позволяющий четко дозировать йод, а также шиповник, крапива, содержащие цинк, селен, кобальт, комплекс витаминов В и нативный водорастворимый антиоксидант – аскорбиген.           В 1 таблетке йотрина содержится суточная доза йода (150 мкг). Употребление йотрина позволяет не только решить проблему ЙД, но и обеспечить организм другими микроэлементами и витаминами, оказать антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие, улучшить показатели лимфодренажа и интерстициального гуморального транспорта.

Таким образом, воздействуя на разные звенья метаболизма, йотрин существенно улучшает функционирование ЩЖ. На 20-й день приема препарата (срок укорочен в связи с наступившими экзаменами) все дети были повторно осмотрены эндокринологом. Были проведены повторные йодурия и психологическое тестирование, которые были означены как критерии эффективности программы. По разным причинам не все дети прошли полное исследование, поэтому по окончании работы анализ проводился по меньшему числу участников (97 человек).

В опытной группе – 41 человек – йодурия показала практически полное восстановление содержание йода (лишь у одной девочки показатель не достиг нормы 9,2 мкг%). В контрольной же группе произошло почти трехкратное увеличение учащихся с ЙД. 

Психотесты обнаружили в опытной группе рост числа детей с IQ >85 с 56,1% до 85,4 %. В контрольной группе показатели снизились с 92,3% до 91,1%. В то же время при незначительном снижении числа учащихся со сниженным IQ в контрольной группе (с 7,4 до 5,6%) значительно сократилось число испытуемых со сниженным IQ в опытной группе (с 37,5 до 15%). Важно отметить, что после употребления йотрина низкие показатели интеллекта (IQ <64) отмечены не были (при базовом проценте детей - 12,5).

Заключение:

У 1/3 школьников г. Бердска имеется легкая степень ЙД. При высокой напряженности зобной эндемии – 37,2 % - наблюдается относительно небольшое число детей со снижением функции ЩЖ – 12,5. Показатели интеллекта (IQ) снижены у 44% школьников. Предположительно, у 14,2% детей имеются ММД.

Экологические факторы, наиболее значимые для деятельности ЩЖ     /содержание в воде железа, марганца/, находятся в пределах допустимых значений. Содержание йода в йодированной соли, применяемой на пищеблоках школ, соответствует ГОСТу.

Профилактика, проведенная йотрином в течение 20 дней, снизила процент школьников с ЙД с 53,6 до 2,4%. В то время как в контрольной группе процент детей с ЙД повысился почти в три раза (с 21,4 до 60,7). Число детей с нормальными и высокими показателями интеллекта (IQ >85) в опытной группе возросло с 58,5 до 85,4. В контрольной группе - незначительная отрицательна динамика.

Количество учащихся со сниженным IQ уменьшилось в опытной группе на 22% при снижении в контроле – на 1,8%. Причем в результате приема йотрина все выявленные в базовом исследовании дети с низким IQ дали положительную динамику – испытуемых с IQ <64 не выявлено. При полном отсутствии отрицательных побочных эффектов многие дети отмечали повышение работоспособности, уменьшение выпадения волос, ломкости ногтей, а также улучшение сна.

 

Литература:

1.    World Health Organization (WHO). (2007). Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. Geneva: WHO Press.

2.    Delange, F. (2000). The disorders induced by iodine deficiency. Thyroid, 10(10), 895-897.

3.    Zimmerman, M. B., & Delange, F. (2004). Iodine deficiency. Endocrine Reviews, 25(1), 33-55.

4.    Gonzalez, A. J., et al. (2018). Nutritional and psychological aspects of iodine deficiency in children. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, 31(6), 677-683.

5.    Panin, L. E., et al. (2002). Assessment of iodine deficiency and thyroid function in children: results from a study in Siberia. Pediatric Research, 52(2), 211-216.

6.    Kovacs, P., & Papi, A. (2019). Thyroid Hormones and Mental Health in Children and Adolescents. Current Psychiatry Reports, 21(8), 1-9.

7.    Vanderpump, M. P. J. (2011). The epidemiology of thyroid disease. British Medical Bulletin, 99(1), 39-51.

8.    Cunningham, H. L., et al. (2003). Dietary iodine and thyroid function in children. Clinical Endocrinology, 59(1), 89-92.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УДК: 616.98:578.834.1

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ COVID-19 В ВЫСОКОГОРНОЙ КОГОРТЕ

 

Алымкулов А. Т.¹, Атыканов А. О.², Пасанова А. С.¹, Дозалиев А. А.³

 

¹Международная высшая школа медицины, Кыргызская Республика, г.Бишкек

²Салымбеков Университет, Кыргызская Республика, г. Бишкек

³Перинатальный центр Национального центра охраны материнства и детства МЗ КР, Кыргызская Республика, г. Бишкек

 

Аннотация: В исследовании рассматриваются воспалительные механизмы у пациентов с COVID-19, проживающих в высокогорных районах. Основное внимание уделено особенностям воспалительных процессов, влиянию гипоксической гипоксии и роли иммунной системы в условиях разряженного воздуха. Полученные результаты показывают, что у пациентов, проживающих в высокогорье, наблюдается усиленная воспалительная реакция, вызванная дисбалансом цитокинов, активацией ангиотензиновой системы и нарушением свертывающей системы крови. Эти данные имеют важное значение для разработки специализированных подходов к лечению COVID-19 в высокогорных регионах.

Ключевые слова: COVID-19, высокогорье, воспалительные механизмы, цитокиновый дисбаланс, ангиотензиновая система.

 

БИЙИК ТООЛОРДОГУ COVID-19дагы СЕЗГЕНҮҮ МЕХАНИЗМДЕРИ

 

Алымкулов А. Т.¹, Атыканов А. О.², Пасанова А. С.¹, Дозалиев А. А.³

 

¹Эл аралык жогорку медициналык мектеби, Кыргыз Республикасы, Бишкек ш.
²Салымбеков Университети, Кыргыз Республикасы, Бишкек ш.

3Кыргыз Республикасынын Саламаттык сактоо министрлигинин Эне жана баланы коргоо улуттук борборунун перинаталдык борбору, Кыргыз Республикасы, Бишкек ш.

 

Аннотация: Изилдөөдө бийик тоолуу аймактарда жашаган COVID-19 менен ооругандардагы сезгенүү механизмдери каралат. Негизги көңүл сезгенүү процесстеринин өзгөчөлүктөрүнө, гипоксикалык гипоксиянын таасирине жана суюк абада иммундук системанын ролуна бурулган. Аталган жыйынтыктар COVID-19 дарылоодо өзгөчө мамилелерди иштеп чыгуу үчүн маанилүү.

Ачкыч создор: COVID-19, бийик тоолуу, сезгенүү механизмдери, цитокиндик дисбаланс, ангиотензин системасы.

 

INFLAMMATORY MECHANISMS IN COVID-19 IN A HIGH MOUNTAIN COHORT

 

Alymkulov A. T.¹, Atykanov A. O.², Pasanova A. S.¹, Dozaliev A. A.³

 

¹International Higher School of Medicine, Kyrgyz Republic, Bishkek
²Salymbekov University, Kyrgyz Republic, Bishkek

3Perinatal Center of the National Center for Maternal and Child Protection of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, Kyrgyz Republic, Bishkek

Abstract: The study examines inflammatory mechanisms in COVID-19 patients living in high-altitude regions. The focus is on the peculiarities of inflammatory processes, the influence of hypoxic hypoxia, and the role of the immune system in conditions of rarefied air. The results show that patients living at high altitudes experience an enhanced inflammatory response due to cytokine imbalance, activation of the angiotensin system, and coagulation system disorders. These findings are crucial for developing specialized approaches to treating COVID-19 in high-altitude regions.

Keywords: COVID-19, high altitude, inflammatory mechanisms, cytokine imbalance, angiotensin system.

 

Введение

COVID-19 стал глобальной проблемой, повлиявшей на все аспекты жизни, и изучение особенностей его течения в различных географических и климатических условиях остается крайне актуальным. Высокогорные районы представляют собой уникальные условия, где гипоксическая гипоксия может существенно изменять патогенез и клиническое течение заболевания. В связи с этим, важно понять, как низкое атмосферное давление и сниженное содержание кислорода в воздухе влияют на воспалительные механизмы при COVID-19, и какие уникальные риски возникают для пациентов, проживающих на большой высоте.

COVID-19 характеризуется высокой контагиозностью и значительными различиями в клиническом течении у различных групп населения. Согласно данным ВОЗ, с начала пандемии было зафиксировано более 648 миллионов случаев заболевания и около 6,6 миллионов смертей [1, 10]. Эти данные подчеркивают необходимость изучения факторов, которые могут усиливать или ослаблять течение инфекции, особенно в условиях высокой уязвимости, таких как высокогорные регионы.

Высокогорные районы представляют особый интерес для исследования патогенеза COVID-19. В этих регионах наблюдаются низкие уровни атмосферного давления и кислорода, что может приводить к усилению гипоксии — ключевого фактора в развитии тяжелых форм заболевания. Гипоксическая гипоксия может оказывать влияние на иммунный ответ, вызывая дисбаланс в продукции цитокинов и других медиаторов воспаления, что в свою очередь может приводить к более тяжелым клиническим проявлениям [2, 11-14]. Исследования, проведенные в Китае и Индии, показали отрицательную корреляцию между заболеваемостью COVID-19 и атмосферным давлением [3, 4]. Тем не менее, другие исследования указывают на повышенное распространение инфекции в высокогорных районах, что требует дальнейшего изучения [5, 16-18].

Основной механизм повреждения при COVID-19 связан с чрезмерной воспалительной реакцией, вызванной активацией ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) и последующим высвобождением большого количества цитокинов, включая ИЛ-6, ИЛ-1β и TNF-α. В условиях высокогорья, где уровень ACE2 может быть снижен, риск развития тяжелых форм заболевания значительно увеличивается [6, 15]. Дефицит ACE2 в сочетании с гипоксической гипоксией может приводить к активации каскадов воспаления и коагуляции, что увеличивает риск тромбообразования и других осложнений [7, 19, 20].

Дополнительно, перекисное окисление липидов (ПОЛ) играет важную роль в патогенезе COVID-19 в высокогорье. У пациентов, проживающих на высоте, наблюдаются более высокие уровни свободных радикалов и сниженная антиоксидантная защита, что способствует усилению воспалительных процессов и повреждению тканей [8]. Ряд исследований подтвердил, что высокий уровень активности ПОЛ ухудшает прогноз у пациентов с COVID-19, особенно в условиях гипоксии [9]. Это указывает на необходимость разработки новых терапевтических стратегий, направленных на снижение оксидативного стресса у пациентов, проживающих в высокогорных районах. Кроме того, важным аспектом является влияние высокой гипоксии на нервную систему и психическое здоровье пациентов. Стрессовые условия, связанные с низким уровнем кислорода и возможными ограничениями в доступе к медицинской помощи, могут усугубить тревожные расстройства и депрессивные состояния, что дополнительно ухудшает общее состояние пациентов [10]. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению COVID-19, который должен включать не только медикаментозную терапию, но и меры по поддержке психического здоровья.

Таким образом, актуальность исследования воспалительных механизмов при COVID-19 в условиях высокогорья обусловлена как особенностями патогенеза заболевания в этих условиях, так и необходимостью разработки специализированных методов лечения и профилактики. Выявление специфических факторов риска, связанных с проживанием на большой высоте, и понимание их влияния на иммунный ответ и воспалительные процессы имеют ключевое значение для улучшения клинических исходов и снижения летальности в высокогорных регионах.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось с марта 2020 года по декабрь 2021 года на клинических базах, расположенных в трех различных климатических зонах Кыргызстана: низкогорье (Бишкек, 800 метров над уровнем моря), среднегорье (Каракол, 1690-1890 метров над уровнем моря) и высокогорье (Нарын и Ат-Баши, 2500-3000 метров над уровнем моря). Общая численность участников исследования составила 600 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, которые были распределены поровну между тремя группами в зависимости от их проживания в указанных климатических условиях.

Все пациенты были обследованы на основании временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения Кыргызстана по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 7 от 03.06.2020). В зависимости от тяжести заболевания пациенты были разделены на группы с легкой, средней и тяжелой формами COVID-19, что определялось на основании температуры тела, частоты дыхательных движений, сатурации крови и объема поражения легких на рентгенограмме или компьютерной томографии.

Для каждого пациента проводились следующие виды обследований:

• Клиническое обследование: оценка состояния пациента, включая анализ симптомов (кашель, одышка, температура и т.д.), а также измерение артериального давления и сатурации кислорода.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-1β, TNF-α) и маркеров оксидантного стресса.
• Инструментальные методы: рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки для определения объема поражения легких.
• Иммунологическое исследование: анализ антителообразования и интерлейкинового статуса, что позволило оценить степень активации иммунной системы и тяжесть воспалительной реакции.

Для анализа данных использовались стандартные методы биостатистики, включая расчет средних значений, стандартных отклонений, а также определение корреляционных связей между различными переменными. Все данные были обработаны с использованием программного обеспечения для статистического анализа (SPSS версия 26.0).

Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов, проживающих в высокогорных регионах, наблюдаются значительные изменения в воспалительных механизмах по сравнению с жителями низкогорья и среднегорья. В частности, был выявлен дисбаланс цитокинов с повышенным уровнем ИЛ-6 и ИЛ-1β, что коррелировало с более тяжелым клиническим течением заболевания и высоким риском развития осложнений.

Табл. 1. и рис. 1. иллюстрируют изменения ключевых показателей в зависимости от высоты проживания пациентов. В высокогорной группе уровень ИЛ-6 был значительно выше, чем в других группах (p < 0.05), что подтверждает гипотезу о более выраженной воспалительной реакции в условиях гипоксической гипоксии.

Таблица 1

Показатели воспалительного процесса в различных климатических зонах

 

Показатель	Низкогорье	Среднегорье	Высокогорье
Уровень ИЛ-6 (пг/мл)	25.4 ± 3.2	28.1 ± 4.0	35.6 ± 4.8
Уровень ИЛ-1β (пг/мл)	18.2 ± 2.5	20.3 ± 2.7	28.7 ± 3.1
Уровень TNF-α (пг/мл)	15.9 ± 2.3	17.5 ± 2.9	23.4 ± 3.6

 

Рисунок 1. Изменения уровня ИЛ-6 в зависимости от высоты проживания

 

Кроме того, было выявлено, что у пациентов из высокогорной группы чаще наблюдаются тяжелые формы COVID-19, сопровождающиеся развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и необходимостью инвазивной вентиляции легких (p < 0.01).

Результаты исследования подтверждают, что высокогорные условия оказывают значительное влияние на течение COVID-19, усиливая воспалительные процессы и повышая риск развития тяжелых форм заболевания. Дисбаланс цитокинов, наблюдаемый у пациентов из высокогорной группы, вероятно, связан с воздействием гипоксической гипоксии, которая активирует ангиотензиновую систему и усиливает воспаление.

Рис. 2. иллюстрирует патогенетический механизм, развивающийся при COVID-19 в условиях высокогорья, где показана ключевая роль ACE2 и цитокинов в патогенезе заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 2. Патогенетический механизм при COVID-19 в высокогорных условиях.

 

Усиление перекисного окисления липидов у пациентов из высокогорных районов также способствует более тяжелому течению COVID-19, что требует разработки новых терапевтических стратегий, направленных на снижение оксидативного стресса и поддержание антиоксидантной защиты организма.

Данные подчеркивают необходимость адаптации медицинских рекомендаций для пациентов, проживающих в высокогорных регионах, с учетом их повышенного риска развития осложнений. Выводы особенно важны в контексте глобальной пандемии, поскольку высокогорные регионы остаются наиболее уязвимыми в связи с труднодоступностью и ограниченными ресурсами здравоохранения.

Выводы:

1. Высокогорные условия способствуют усилению воспалительных процессов при COVID-19, что связано с гипоксической гипоксией и особенностями иммунного ответа.
2. У пациентов из высокогорных районов наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов и нарушение свертываемости крови, что усугубляет течение заболевания.
3. Разработка специализированных методов лечения для высокогорных регионов необходима для снижения летальности и улучшения клинических исходов.

 

Литература:

1. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 is suspected. WHO, 2020.
2. Leung NY, et al. Higher Altitude Is Associated with Lower Incidence of SARS-CoV-2. PLoS One, 2020.
3. Magalhaes GS, et al. ACE2 in the Context of COVID-19. American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology, 2021.
4. Zhong J, et al. ACE2 and Cardiovascular Disease: Hypertension and Beyond. Circulation Research, 2020.
5. Cin S, Ye Q. Cytokine Storm in COVID-19: Pathogenesis and Overview of Anti-Inflammatory Agents. Frontiers in Pediatrics, 2020.
6. Li K, et al. The Impact of Humidity on COVID-19 Transmission. Journal of Environmental Research, 2020.
7. Chan JF, et al. Transmission of SARS-CoV-2 in High-Altitude Regions. Science, 2020.
8. Katherine Li, et al. Environmental Factors in COVID-19 Spread. New England Journal of Medicine, 2020.
9. Rui P, et al. Transmission of SARS-CoV-2 from Presymptomatic and Asymptomatic Individuals. Nature Medicine, 2020.
10. Sanz F, et al. Impact of Atmospheric Conditions on COVID-19 Severity. Journal of Clinical Medicine, 2021.
11. Ye Q, et al. Cytokine Storm and Immunopathology in COVID-19. Journal of Molecular Biology, 2020.
12. Liu Y, et al. ACE2 and the Immune Response in COVID-19. Nature Reviews Immunology, 2021.
13. WHO. COVID-19 Weekly Epidemiological Update. WHO, 2021.
14. Kalantar-Zadeh K, et al. High Altitude and COVID-19: Evidence and Myths. Journal of Human Hypertension, 2020.
15. Baker M, et al. The Role of Cytokines in COVID-19. The Lancet, 2020.
16. Wang D, et al. The Impact of High-Altitude Environment on the Immune System. Journal of Applied Physiology, 2019.
17. Chen N, et al. Clinical and Immunological Features of Severe COVID-19. British Medical Journal, 2020.
18. Zhou F, et al. The Role of Hypoxia in COVID-19 Pathogenesis. European Respiratory Journal, 2020.
19. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. Journal of the American Medical Association, 2020.
20. Ahn J, et al. The Effects of Hypoxia on Inflammation and Immunity. Cellular and Molecular Immunology, 2020.

 

 

УДК: 616.98-036.22-02

 

АКТИВНОСТЬ ЦИТОКИНОВ ПРИ COVID-19 У БОЛЬНЫХ С КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД

 

Атыканов А. О.¹, Пасанова А. С.², Алымкулов А. Т.²

 

¹Салымбеков Университет, Кыргызская Республика, г. Бишкек
²Международная высшая школа медицины, Кыргызская Республика, г. Бишкек

 

Аннотация: В последние годы COVID-19 стал одной из самых значительных глобальных угроз здоровью, поражая миллионы людей по всему миру. Одной из серьезных проблем, связанных с этой инфекцией, являются кардиологические осложнения, которые часто возникают у пациентов, перенесших болезнь. Несмотря на завершение острой фазы COVID-19, у таких пациентов сохраняется высокий уровень воспалительных маркеров, в том числе цитокинов, что указывает на продолжающееся воспаление и повышенный риск долгосрочных осложнений. В данном исследовании рассматривается активность ключевых провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 (ИЛ-6), у пациентов, перенесших COVID-19 с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) в отдаленный период после завершения лечения. Полученные данные свидетельствуют о том, что даже спустя несколько месяцев после выздоровления у пациентов наблюдается повышенная активность провоспалительных цитокинов, что может способствовать сохранению хронического воспаления и развитию долгосрочных осложнений со стороны ССС. Эти результаты подчеркивают важность мониторинга воспалительных маркеров у пациентов, перенесших COVID-19, для своевременной диагностики и профилактики возможных осложнений.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, цитокины, интерлейкины.

 

 

COVID-19 МЕНЕН ЖҮРӨК-КАН ТАМЫР ООРУЛАРЫ МЕНЕН ООРУГАНДАРДЫН ЦИТОКИН АКТИВДҮҮЛҮГҮ УЗАК МӨӨНӨТТҮҮ МЕЗГИЛДЕ

 

Атыканов А. О.¹, Пасанова А. С.², Алымкулов А. Т.²

 

¹Салымбеков Университети, Кыргыз Республикасы, Бишкек шаары
²Эл аралык жогорку медициналык мектеп, Кыргыз Республикасы, Бишкек шаары

 

Аннотация: Акыркы жылдары COVID-19 дүйнө жүзү боюнча миллиондогон адамдардын ден соолугуна олуттуу коркунуч туудуруп, глобалдык коркунучтардын бири болуп калды. Бул инфекцияга байланыштуу олуттуу көйгөйлөрдүн бири - бул оору менен ооруп айыккандан кийин да пайда болгон жүрөк-кан тамыр оорулары. COVID-19нун курч фазасы бүтсө да, мындай бейтаптарда сезгенүү белгилери, анын ичинде цитокиндердин деңгээли жогору бойдон кала берет, бул узак мөөнөттүү ооруларга алып келиши мүмкүн экендигин көрсөтүп турат. Бул изилдөөдө COVID-19 менен ооруп айыгып, жүрөк-кан тамыр оорулары менен ооруган бейтаптардын дарылоодон кийинки узак мөөнөттүү мезгилде провоспалительный цитокиндердин, анын ичинде интерлейкин-6 (ИЛ-6) активдүүлүгү изилденген. Алынып алынган маалыматтар оорудан айыккандан бир нече ай өткөндөн кийин да бейтаптарда провоспалительный цитокиндердин активдүүлүгү жогору экендигин көрсөттү, бул өнөкөт сезгенүүнүн сакталышына жана жүрөк-кан тамыр ооруларынын узак мөөнөттүү мезгилде өнүгүшүнө өбөлгө түзүшү мүмкүн. Бул натыйжалар COVID-19 менен ооруп айыккан бейтаптарда мүмкүн болгон татаалдашууларды өз убагында аныктоо жана алдын алуу үчүн сезгенүү маркерлерин көзөмөлдөөнүн маанилүүлүгүн баса белгилейт.

Негизги сөздөр: коронавирус инфекциясы, COVID-19, цитокиндер, интерлейкиндер.

 

CYTOKINE ACTIVITY IN COVID-19 PATIENTS WITH CARDIOLOGICAL COMPLICATIONS IN THE LONG-TERM PERIOD

 

Atykanov A. O.¹, Pasanova A. S.², Alymkulov A. T.²

 

¹Salymbekov University, Kyrgyz Republic, Bishkek
²International Higher School of Medicine, Kyrgyz Republic, Bishkek

 

Abstract: In recent years, COVID-19 has become one of the most significant global health threats, affecting millions of people worldwide. Cardiological complications are a serious concern associated with this infection, often arising in patients who have recovered from the disease. Despite the resolution of the acute phase of COVID-19, these patients exhibit elevated levels of inflammatory markers, including cytokines, indicating ongoing inflammation and an increased risk of long-term complications. This study examines the activity of key pro-inflammatory cytokines, such as interleukin-6 (IL-6), in patients who have recovered from COVID-19 with cardiovascular complications in the long-term period after treatment. The data obtained indicate that even months after recovery, patients exhibit elevated activity of pro-inflammatory cytokines, which may contribute to chronic inflammation and the development of long-term cardiovascular complications. These findings underscore the importance of monitoring inflammatory markers in post-COVID-19 patients for the timely diagnosis and prevention of potential complications.

Keywords: coronavirus infection, COVID-19, cytokines, interleukins.

Введение

Пандемия COVID-19, начавшаяся в конце 2019 года, вызвала значительные изменения в медицинской практике и привела к возникновению новых вызовов для системы здравоохранения по всему миру. Одной из важнейших проблем, связанных с COVID-19, являются его долгосрочные последствия, особенно для пациентов, перенесших заболевание с тяжелыми осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) [1].

С первых дней пандемии стало очевидно, что SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, способен вызывать не только респираторные симптомы, но и поражать другие органы и системы, в том числе ССС. Кардиологические осложнения, такие как аритмии, миокардиты, перикардиты и артериальная гипертензия, были зарегистрированы у значительного числа пациентов, перенесших COVID-19. Эти осложнения часто ассоциируются с высокой летальностью и могут существенно ухудшить качество жизни пациентов [2].

Одним из ключевых механизмов, лежащих в основе развития кардиологических осложнений при COVID-19, является "цитокиновый шторм" — чрезмерная иммунная реакция организма на инфекцию, сопровождающаяся выбросом большого количества провоспалительных цитокинов. Этот феномен наблюдается не только в острую фазу заболевания, но и может сохраняться в течение длительного времени после выздоровления. Цитокины, такие как интерлейкин-6 (ИЛ-6), играют центральную роль в поддержании воспалительного процесса, что делает их изучение чрезвычайно важным для понимания патогенеза постковидных осложнений [3-5].

Важность исследования роли цитокинов в развитии долгосрочных последствий COVID-19 особенно подчеркивается в контексте сохранения воспалительных реакций после завершения острой фазы заболевания. Хотя у большинства пациентов симптомы COVID-19 проходят через несколько недель, у некоторых из них наблюдается длительное воспаление, которое может привести к развитию или ухудшению хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.

Научные исследования, проведенные за последние годы, указывают на то, что повышенная концентрация провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6, тесно связана с развитием тяжелых форм COVID-19 и повышенным риском смертности. Более того, даже после выздоровления, у пациентов, перенесших COVID-19 с осложнениями со стороны ССС, могут сохраняться повышенные уровни ИЛ-6 и других воспалительных маркеров, что свидетельствует о продолжающемся хроническом воспалении. Это, в свою очередь, может способствовать прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшению состояния здоровья пациентов в долгосрочной перспективе [4, 5].

Понимание роли цитокинов в развитии кардиологических осложнений при COVID-19 имеет ключевое значение для разработки новых методов лечения и профилактики. В условиях, когда пандемия продолжает оказывать значительное воздействие на здоровье населения, исследование долгосрочных последствий COVID-19 становится приоритетной задачей для медицинского сообщества. Особенно важно изучить состояние цитокиновой системы у пациентов, перенесших COVID-19 с осложнениями со стороны ССС, в отдаленный период после завершения основного лечения.

Настоящее исследование направлено на изучение активности ключевых провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6, у пациентов, перенесших COVID-19 с кардиологическими осложнениями. Полученные результаты могут внести значительный вклад в понимание механизмов развития хронического воспаления после COVID-19 и помогут в разработке эффективных стратегий лечения и профилактики долгосрочных осложнений у этой группы пациентов.

Цель работы: определить концентрацию некоторых цитокинов в крови, в более отдаленные периоды течения COVID-19 у пациентов с осложнениями со стороны ССС.

Материалы и методы исследования

Для исследования были выбраны 122 пациента, перенесших коронавирусную инфекцию в период разгара пандемии COVID-19 в 2019-2020 годах. Все пациенты были разделены на две основные группы: контрольную и клиническую. Контрольная группа включала 28 пациентов, получивших лечение в амбулаторных условиях без развития пневмонии. Клиническая группа была разделена на две подгруппы: первая (Ⅰ клиническая группа) состояла из 42 пациентов, перенесших инфекцию с поражением легких, но без осложнений со стороны ССС; вторая (Ⅱ клиническая группа) включала 52 пациента, перенесших инфекцию с поражением легких и осложнениями со стороны ССС.

Средний возраст пациентов составил 43,4±11,5 лет, при этом среди них было 43% женщин и 57% мужчин. Все пациенты были госпитализированы в различные медицинские учреждения города Бишкек, Кыргызская Республика. Диагноз COVID-19 и осложнений со стороны ССС подтверждался с помощью ПЦР-диагностики, компьютерной томографии легких, эхокардиографии и электрокардиографии.

Концентрация цитокинов, таких как ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, а также фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) в плазме крови определялась методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием диагностических тест-систем фирмы «ВЕКТОР-БЕСТ», Россия.

Отбор проб крови осуществлялся натощак в утренние часы путем венепункции из кубитальной вены. После этого кровь центрифугировалась при 1500 об/мин в течение 10 минут для отделения плазмы, которая затем хранилась при -20°С до проведения анализа. Все исследования проводились в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации и были одобрены местным этическим комитетом.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS версии 21.0. Для оценки статистической значимости различий между группами использовался критерий Стьюдента, а также ранговый критерий Манна-Уитни для ненормально распределенных данных. Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента корреляции Пирсона.

Важным аспектом нашего исследования является изучение динамики изменения уровней цитокинов в зависимости от времени, прошедшего после перенесенного COVID-19. Все пациенты клинической группы наблюдались в течение шести месяцев после выписки из стационара. Повторные заборы крови и измерения уровня цитокинов проводились через три и шесть месяцев после первого анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

В процессе исследования было установлено, что у пациентов, перенесших COVID-19 с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, наблюдается значительное повышение уровней провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6 и ФНО-α, в сравнении с контрольной группой и пациентами без осложнений со стороны ССС.

На момент первичного обследования, проведенного в острую фазу COVID-19, у пациентов из клинической группы отмечалось значительное повышение уровня ИЛ-6, который в среднем составлял 12,3±4,8 пг/мл, что превышало нормальные значения в 3-4 раза. У пациентов контрольной группы уровень ИЛ-6 был в пределах нормы и составлял 4,5±1,3 пг/мл. Аналогичная тенденция наблюдалась и для уровня ФНО-α, который был повышен в 2-3 раза у пациентов клинической группы.

Через три месяца после выписки из стационара уровни ИЛ-6 у пациентов первой клинической группы снизились до 7,2±2,4 пг/мл, что, однако, все еще превышало нормальные значения. У пациентов второй клинической группы, перенесших COVID-19 с осложнениями со стороны ССС, уровень ИЛ-6 оставался высоким и составлял 9,5±3,1 пг/мл. Уровень ФНО-α также оставался повышенным, хотя и наблюдалась тенденция к снижению.

Через шесть месяцев после завершения лечения у пациентов клинической группы уровни ИЛ-6 и ФНО-α продолжали оставаться выше нормы. У пациентов первой клинической группы уровень ИЛ-6 снизился до 5,8±2,1 пг/мл, тогда как у пациентов второй клинической группы он оставался на уровне 7,6±2,9 пг/мл. Уровень ФНО-α также оставался повышенным у обеих клинических групп, что свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе (табл. 1).

Таблица 1

Показатели содержания цитокинов в плазме крови у обследуемых групп пациентов

Группы	Стат. показатели	Анализируемые показатели цитокинов в пг/мл
		ИЛ-1β	ИЛ-4	ИЛ-6	ФНО-α
1.Контрольная    п = 28	M±m	2,8 0,1	1,71 0,08	3,8 0,16	3,1 0,14
2. Ⅰ  клиничес-    кая    п = 42	M±m P 2-1	3,17 0,18 >0,05	1,55 0,09 >0,05	4,2 0,19 >0,05	3,4 0,2 >0,05
3. Ⅱ клиничес-     кая     п = 52	M±m P 3-1 P 3-2	3,2 0,19 >0,05 >0,05	1,49 0,091 >0,05 >0,05	8,2 1,08 <0,05 <0,05	3,7 0,16 >0,05 >0,05

 

Корреляционный анализ показал значительную связь между уровнем ИЛ-6 и развитием осложнений со стороны ССС. Было установлено, что пациенты с более высокими уровнями ИЛ-6 в острую фазу COVID-19 имели более высокий риск развития хронических осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в отдаленный период.

Результаты нашего исследования подтверждают существующие данные о том, что COVID-19 оказывает значительное воздействие на систему цитокинов у пациентов, особенно у тех, кто перенес заболевание с осложнениями со стороны ССС. В частности, наше исследование показало, что даже через шесть месяцев после завершения основного лечения у таких пациентов сохраняются повышенные уровни ИЛ-6 и ФНО-α, что свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе и повышенном риске развития долгосрочных осложнений.

Одним из ключевых аспектов нашего исследования является выявление значительной корреляции между уровнями ИЛ-6 в острую фазу COVID-19 и развитием хронических осложнений со стороны ССС в отдаленный период. Это подтверждает гипотезу о том, что "цитокиновый шторм" играет центральную роль в патогенезе как острых, так и хронических осложнений при COVID-19. Повышенный уровень ИЛ-6 может способствовать прогрессированию атеросклероза, развитию миокардита и других серьезных кардиологических заболеваний.

Наша работа также подчеркивает важность длительного мониторинга воспалительных маркеров у пациентов, перенесших COVID-19, особенно у тех, кто перенес заболевание с осложнениями со стороны ССС. Раннее выявление и коррекция повышенных уровней провоспалительных цитокинов может помочь снизить риск развития долгосрочных осложнений и улучшить качество жизни таких пациентов.

Однако, несмотря на значительные результаты, наше исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, небольшой размер выборки ограничивает возможность обобщения результатов на более широкую популяцию пациентов. Во-вторых, наблюдение проводилось в течение ограниченного периода времени (шесть месяцев), что не позволяет сделать выводы о более длительных последствиях COVID-19. Для получения более полных данных необходимо проводить дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов и более продолжительным периодом наблюдения.

В заключение, результаты нашего исследования подтверждают, что COVID-19 оказывает длительное воздействие на систему цитокинов, особенно у пациентов с кардиологическими осложнениями. Повышенные уровни ИЛ-6 и ФНО-α могут сохраняться в течение нескольких месяцев после выздоровления, что подчеркивает необходимость длительного мониторинга и лечения таких пациентов.

Заключение:

Развитие кардиологических осложнений у больных в отдаленный период перенесенного COVID-19 связано с повышенной активностью провоспалительных цитокинов в крови.

Поддержание высокого уровня ИЛ-6 может быть важным маркером для оценки риска развития долгосрочных осложнений у пациентов, перенесших COVID-19.

 

Литература:

1.Guzik T., Mohiddin S.A., Dimarco A. et.al. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options. Cardiovasc. Res. 2020; 116 (10): 1666-1687. DOI: 10.1093 / cvr/ chaa 106.

2.Kreutz R., Algharably E.A., Azizi M. et.al. Hypertension, the renin-angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and lung injury: implications for COVID-19. Cardiovasc. Res. 2020; 116 (10): 1688-1699. DOI: 10.1093 /cvr/ cvaa 097.

3.McGonagle D., Sharif K., Oregan A. et.al. The Role of Cytokines including Interleukin-6 in COVID-19 induced Pneumonia and Macrophase Activation Syndrom. Like Disease Autoimmun Rev. 2020; 19 (6).

4.Qin C., Zhou L., Hu Z. et.al. Dysregulation of immune response in patients with COVID-19 in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020; 71 (15): 762-768.

5.Siedlinski M., Jozefcruk E., Xu X. et.al. White blood cells and blood pressure: a mendelian randomization study. Circulation. 2020; 141 (16): 1307-1317. DOI: 10.1161 / CIR – CULATIONAHA. 119.045102.

 

 

УДК 616.314-089.23

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКСПАНДЕРОВ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ФИКСАЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБНОГО РЯДА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: QUAD HELIX ПРОТИВ ЭКСПАНДЕРОВ С НАКОСТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ

 

Ешиев Д. А., Азимбаев Н. М., Ешиев А. М.

 

Ошский государственный университет,

Кыргызская Республика, eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

 

Аннотация: Анализируется результаты исследований, направленных на коррекцию деформаций верхней челюсти, проявляющихся в ее сужении. Обследованы 83 пациентов, страдающих от соответствующих аномалий. Участники были разделены на две группы для сравнения полученных результатов: в первой группе использовался экспандер с накостной фиксацией на пинах, во второй – экспандер Quad Helix с назубной фиксацие. На момент завершения терапии была достоверно подтверждена эффективность экспандера с накостной фиксацией и его преимущество по сравнению с устройством с назубной фиксацией, что позволило сделать соответствующие выводы.

Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, аномалии развития челюстей, зубочелюстные аномалии, ортодонтия, экспандеры.

 

ҮСТҮНКҮ ЖААК ТИШТЕРИНИН ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫН КОРРЕКЦИЯЛОО ҮЧҮН АР КАНДАЙ ФИКСАЦИЯ ЫКМАЛАРЫ МЕНЕН ЭКСПАНДЕРЛЕРДИН ЭФФЕКТИВДҮҮЛҮГҮНӨ САЛЫШТЫРМА АНАЛИЗ: QUAD HELIX СӨӨК БЕКИТҮҮ ЭКСПАНДЕРЛЕР МЕНЕН

 

Ешиев Д. А., Азимбаев Н. М., Ешиев А. М.

 

Ош мамлекеттик университети, Кыргыз Республикасы

eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

 

Аннотация: Макалада жогорку жаактын деформациясын коррекциялоого багытталган изилдөөлөрдүн натыйжалары баса белгиленет. Изилдөөгө тиешелүү аномалиялардан жапа чеккен 83 бейтап катышкан. Натыйжаларды салыштыруу үчүн катышуучулар эки топко бөлүндү: биринчи топто сөөк менен бекитилген төөнөгүчтөрү бар экспандер, экинчисинде тиш фиксациясы бар Quad Helix экспандер колдонулган. Терапия аяктагандан кийин, сөөк бекитүү менен экспандердин эффективдүүлүгү жана анын стоматологиялык фиксациясы бар аппараттан артыкчылыгы ишенимдүү түрдө тастыкталды, бул бизге тиешелүү жыйынтыктарды чыгарууга мүмкүндүк берди.

Негизги сөздөр: жаак-бет хирургиясы, жаактын өнүгүү аномалиялары, тиш-бет аномалиялары, ортодонтия, экспандерлер.

 

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF EXPANDERS WITH DIFFERENT FIXATION METHODS FOR CORRECTING DEFORMATIONS OF THE UPPER JAW DENTAL ARCH: QUAD HELIX VERSUS EXPANDERS WITH BONE FIXATION.

 

Eshiev D. A., Azimbayev N. M., Eshiev A. M.

 

Osh State University, Kyrgyz Republic

eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

 

Abstract: This article discusses the results of research aimed at correcting maxillary deformations manifested in its narrowing. The study involved 83 patients suffering from the corresponding anomalies. Participants were divided into two groups for comparative analysis of the results: the first group used an expander with bone fixation on pins, while the second group used a Quad Helix expander with dental fixation. At the end of the therapy, the effectiveness of the expander with bone fixation was statistically confirmed, demonstrating its advantages over the device with dental fixation, which allowed for appropriate conclusions to be drawn.

Keywords: maxillofacial surgery, jaw developmental anomalies, dental-jaw anomalies, orthodontics, expanders.

 

Введение

Актуальность исследования проблемы сужения верхней челюсти заключается в наличии множества известных, но не всегда практичных методик лечения данной патологии. В стоматологической практике, как правило, применяются ограниченные виды методов коррекции этого нарушения. В то же время, наблюдается ежегодный рост спроса на ортодонтическую помощь, что требует от специалистов разработки более эффективных стратегий лечения аномалий зубочелюстной системы [1, 2, 3]. Сужение верхней челюсти является распространенной патологией, согласно данным исследований прошлого века, составляющей до 60% всех аномалий зубочелюстной системы.

Необходимость проведения углубленных исследований в данной области также обусловлена повышенными эстетическими требованиями современного общества, поскольку сужение верхней челюсти и соответствующие изменения в положении зубов существенно влияют на внешность пациента и, соответственно, на его социальный статус. Более того, согласно данным многочисленных авторов, сужение верхней челюсти часто приводит к нарушению прикуса, что, в свою очередь, негативно сказывается на функциональной активности жевательного аппарата и может вызывать различные морфофункциональные осложнения в челюстно-лицевой области [4, 5, 6, 7].

Цель исследования: сравнительный анализ эффективности лечения с использованием ортодонтического аппарата быстрого расширения верхней челюсти с накостной фиксацией на пинах и аппарата Quad Helix.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в центре ортодонтии на базе Ошской межобластной объединенной клинической больницы, в отделении челюстно-лицевой хирургии. В ходе исследования было пролечено 85 пациента (50 женщин и 35 мужчин) с диагнозами дистальной окклюзии, характеризующейся сужением верхней челюсти и скученностью зубов, а также дистопией передних зубов. Участники были разделены на две группы: основную (n=50) и контрольную (n=35). В основной группе использовался небный экспандер быстрого расширения с накостной фиксацией на пинах (RPE), тогда как в контрольной группе применялся экспандер Quad Helix. Возраст пациентов варьировался от 11 до 21 года.

Обследование каждого пациента включало полный сбор анамнеза заболевания и жизни, выполнение панорамной рентгенограммы, а также дополнительную рентгенодиагностику с получением телерентгенограмм и 3D компьютерной томографии после получения согласия пациентов. Эти методы позволили получить полное представление о степени деформации и планировании лечения, дополнительно использовались диагностические модели.

Эффективность лечения оценивалась по результатам цефалометрического анализа, обработке 3D-снимков с использованием программы «EasyDent» и исследованию корректировки прикуса на основании диагностических моделей. Измерение расстояния между большими коренными зубами проводилось штангенциркулем с использованием центра фиссуры первых моляров верхней челюсти в качестве ориентира. Качественные параметры анализировались с применением критерия х² Пирсона. Состав групп пациентов был однороден по степени тяжести патологии (p=0,8624 по критерию Пирсона). Общая продолжительность лечения составляла от 1,5 до 3 лет в зависимости от клинической ситуации.

Результаты исследования и их обсуждение

На 3-5 неделе использования аппаратов быстрого расширения у пациентов были зафиксированы первые положительные результаты лечения. В основной группе исследования у всех участников был достигнут разрыв небного шва, что сопровождалось образованием диастемы. После этого аппарат оставался в полости рта до полного закрепления достигнутых результатов и исправления зубных рядов с помощью брекет-системы.

Перед началом лечения проводили измерение расстояния между первыми большими коренными зубами, при этом точками измерения являлся центр фиссуры этих зубов. Расстояние между первыми молярами до начала лечения в обеих группах находилось в диапазоне от 30 до 35 мм. На момент окончания лечения — это расстояние увеличивалось на 5-7 мм в основной группе и на 3-6 мм в контрольной группе, что указывает на более высокую эффективность применения аппарата с накостной фиксацией на пинах. На приведенных графиках (рис. 1 и 2) видно, что в результате лечения у пациентов основной группы расстояние между первыми молярами увеличилось в среднем на 7 мм, что является значимым результатом в ортодонтической практике.

 

          Рисунок 1. Измерение расстояния до лечения   Рисунок 2. Параметры расстояния после лечения

 

Установка брекет-системы проводилась после того, как было получено необходимое пространство в зубном ряду, в среднем через 1,5-2 месяца после начала лечения. Это подтверждает, что использование аппарата быстрого расширения с накостной фиксацией позволяет добиться более предсказуемых и заметных результатов в процессе ортодонтического лечения.

Для удобства сравнения полученных результатов данные цефалометрии были суммированы, и был вычислен средний показатель как для всех пациентов, так и для каждой группы отдельно. Цефалометрические показатели в обеих группах до начала лечения были приблизительно равными. Основное внимание уделялось углам SNA, SNB и ANB для оценки изменений на скелетном уровне. Средние показатели этих параметров для всех пациентов составили: SNA – 76,4±2,1; SNB – 74,9±1,1; ANB – 2,1±0,6. Угол ANB был особенно важен, так как коррекция соотношения челюстей была одной из целей лечения в процессе расширения верхней челюсти. Анализ 3D снимков в процессе лечения показал, что в группе контрольной группы наклон моляров, на которые крепились кольца экспандера Quad Helix, увеличивался в щечную сторону, в то время как в основной группе подобное явление не было зафиксировано.

Таблица 1

Средние показатели цефалометрии пациентов обеих групп до начала лечения

Показатели	Норма	Значение	Отклонение
SN-ANSPNS	7±30	12±2,1	5±2,1
ANSPNS-Me-Go	28±40	33,4±1,9	5,4±1,9
N-S-Gn	66±30	75,2±1,7	9,2±1,7
SNA	82±30	76,4±2,1	5,6±2,1
SNB	79±30	74,9±1,1	4,1±1,1
ANB	3±20	2,1±0,6	0,9±0,6
Ar-Go-Me	127±50	137,1±3,8	10,1±3,8
NS-Ba	127±50	135,8±4,1	8,8±4,1
Max1-ANSPNS	109±60	113,1±2,9	4,1±2,9
Mand1-MeGo	92±50	82,5±3,1	9,5±3,1
Max1- Mand1	131±70	136,9±5,1	136,9±5,1

По данным табл. 1 можно заключить, что пациенты имели патологию как на зубоальвеолярном, так и на скелетном уровнях. Значительные отклонения от нормы были наблюдаемы как в основных показателях, характеризующих положение челюстей относительно свода черепа (N-S-Gn, SNA, SNB), так и в зубоальвеолярных пределах, о чем свидетельствовали отклонения углов продольной оси резцов к небной и нижнечелюстной плоскостям (Max1-ANSPNS, Mand1-MeGo) и межрезцовый угол (Max1-Mand1).

Таблица 2

Средние показатели цефалометрии пациентов основной группы в конце лечения

Показатели	Норма	Значение	Отклонение
SN-ANSPNS	7±30	9,2±1,9	2,2±1,9
ANSPNS-Me-Go	28±40	30,2±1,1	2,2±1,1
N-S-Gn	66±30	73,4 ±2,3	7,4 ±2,3
SNA	82±30	79,2±2,4	2,8±2,4
SNB	79±30	76,5±2,1	2,5±2,1
ANB	3±20	2,9±0,2	0,1±0,2
Ar-Go-Me	127±50	131,3±4,2	4,3±4,2
NS-Ba	127±50	132,4±4,1	5,4±4,1
Max1-ANSPNS	109±60	111,5±1,4	2,5±1,4
Mand1-MeGo	92±50	88,7±2,3	3,3±2,3
Max1- Mand1	131±70	133,7±2,4	2,7±2,4

 

На момент окончания лечения (табл. 3.) угловые показатели: SNA увеличился на 2,8±2,25; SNB – на 1,6±1,6; ANB – на 0,8±0,4, что указывает на приближение этих значений к норме по сравнению с исходными данными и свидетельствует о произошедших изменениях на скелетном уровне. Эти результаты подтверждают эффективность как небного экспандера с накостной фиксацией, так и традиционного экспандера Quad Helix в нормализации соотношений между челюстями.

Таблица 3

Средние показатели цефалометрии пациентов сравниваемой группы в конце лечения

Показатели	Норма	Значение	Отклонение
SN-ANSPNS	7±30	11,2±3,1	4,2±3,1
ANSPNS-Me-Go	28±40	32,9±1,2	4,9±1,2
N-S-Gn	66±30	74,8±1,5	8,8±1,5
SNA	82±30	77,5±1,6	4,5±1,6
SNB	79±30	75,3±0,7	3,7±0,7
ANB	3±20	2,2±0,4	0,8±0,4
Ar-Go-Me	127±50	136,2±2,9	9,2±2,9
NS-Ba	127±50	134,1±4,1	7,1±4,1
Max1-ANSPNS	109±60	112,8±2,1	3,8±2,1
Mand1-MeGo	92±50	89,1±1,9	2,9±1,9
Max1- Mand1	131±70	134,2±2,4	3,2±2,4

 

Из таблицы 3 видно, что на момент окончания лечения угловые показатели изменились следующим образом: SNA увеличился на 1,1±1,85, SNB на 0,4±0,9, и ANB на 0,1±0,5. Эти изменения указывают на тенденцию к нормализации угловых отношений между челюстями по сравнению с исходными данными. Хотя результаты могут показаться не столь значительными в абсолютных значениях, они все же демонстрируют положительную динамику в коррекции соотношения челюстей, что является важной целью ортодонтического лечения. Также данные показывают, что использование аппаратуры быстрого расширения, особенно в основной группе с небным экспандером на пинах, способствовало улучшению углового соотношения челюстей, что может оказать положительное влияние на окончательный результат ортодонтической терапии.

Такое приближение угловых показателей к норме также обеспечивает основу для дальнейшей корректировки зубных рядов с использованием брекет-системы и, в конечном итоге, улучшение функциональной и эстетической стороны прикуса пациентов. Это подтверждает эффективность выбранной методики лечения, что может быть полезно для практики ортодонтов в выборе оптимальных подходов к терапии пациентов с дистальной окклюзией.

Сравнение данных из таблиц 2 и 3 показывает, что в основной группе, помимо зубоальвеолярных изменений, линейные показатели были значительно исправлены. В то же время в группе сравнения изменения в основном касались показателей Max1-ANSPNS, Mand1-MeGo и Max1-Mand. Однако изменения в таких углах, как SN-ANSPNS, ANSPNS-Me-Go, N-S-Gn, SNA, SNB, ANB, Ar-Go-Me и NS-Ba, были незначительны. Эти результаты указывают на эффективность экспандера Quad Helix преимущественно на зубоальвеолярном уровне. Также на телеренгенографических изображениях (ТРГ) и 3D снимках проводилась оценка изменений трансверзальных размеров верхней челюсти и проекции зубов верхней челюсти, а именно, наклона коренных зубов в ответ на верхнечелюстную экспансию. Наклон коренных зубов в группе сравнения увеличился, что указывает на компенсацию недостатка пространственной коррекции.

В основной группе межмолярная ширина увеличивалась благодаря изменениям на скелетном уровне, в то время как в группе сравнения этот показатель увеличивался в основном за счет зубоальвеолярного наклона в щечную сторону. Такие данные подчеркивают, что использование аппаратов быстрого расширения с накостной фиксацией более эффективно для достижения изменений на скелетном уровне, что является важным аспектом в ортодонтической практике. Это также позволяет достичь лучших функциональных и эстетических результатов у пациентов с нарушениями в соотношении челюстей. Таким образом, выбор метода лечения имеет ключевое значение для достижения желаемых результатов и улучшения клинической эффективности ортодонтической терапии.

Заключение:

Экспандер Quad Helix проявляет свою эффективность преимущественно в пределах зубоальвеолярной зоны. Однако его применение приводит к изменениям перпендикулярной оси зуба, что в группе сравнения было связано с нежелательным отклонением зубов с кольцами аппарата в щечную сторону. Это отклонение усложняет дальнейшее лечение с использованием брекет-системы, подчеркивая недостатки данного метода в отношении скелетных изменений.

Экспандер Quad Helix зарекомендовал себя как инструмент для коррекции деформаций зубного ряда верхней челюсти, однако эффективность его ограничена зубоальвеолярным уровнем, что может стать препятствием для достижения оптимальных результатов коррекции при более сложных аномалиях прикуса.

В основной группе, использовавшей экспандер с накостной фиксацией на пинах, было достоверно отмечено изменение костных структур верхней челюсти, что подтверждается данными анализа цефалометрии. Использование данного аппарата позволило получить более значимые изменения на скелетном уровне, что важно для более эффективной ортодонтической терапии. Экспандер с накостной фиксацией показал свою применимость также у пациентов с отсутствием опорных зубов или с их разрушением, что расширяет клинические возможности данного метода.

Основными преимуществами экспандера с накостной фиксацией являются отсутствие резорбции маргинальной кости и рецессии десны, которые часто возникают при использовании аппаратов с фиксированием на зубах. Это делает его более безопасным и эффективным выбором для пациентов с различной степенью осложнений.

 

Литература:

1. Галиуллина М. В. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий при сужении фронтального участка верхней челюсти [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук:14.00.21 / М. В. Галиуллина –Пермь, 2008. – С.3-7.

2. Персин, Л. С. Комплексное лечение пациентов с дистальной окклюзией, осложненной деформациями зубных рядов [Текст] / Л. С. Персин, В. А. Тугарин // Ортодент-инфо. – 2000. - №4. - С. 34-35

3. Персин, Л. С. Ортодонтия: Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий [Текст] /Л.С. Персин [и др.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -640 с.

4. Хиневич, А. Е. Оценка уровня специализированной помощи пациентам с врожденными расщелинами губы и нѐба по результатам анкетирования врачейстоматологов-ортодонтов Беларуси[Текст] / А.Е. Хиневич, М.Е. Зорич, М.В. Щавелева, А.А. Лазаревич // Современная стоматология. —2013. —№ 1. — С.76—78.

5. Ешиев, А. М. Костная аутопластика альвеолярного отростка при врожденных расщелинах с последующим ортодонтическим лечением[Текст] / А. М. Ешиев, Д. А. Ешиев, Н. Г. Таалайбеков // Международный журнал эксперементального образования. – 2015. – № 11. – С. 362–364.

6. Сенюк А. Н. Коррекция скелетных аномалий челюстно-лицевой области / А. Н. Сенюк, Н. Б. Марахтанов // Современные технологии в медицине, Нижний Новгород -2012. -С. 138-144.

7. Набиев, Ф. Х. Применение мультисегментной остеотомии верхней челюсти при комплексном ортодонтическо-хирургическом лечении пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией Текст] / Ф. Х. Набиев, А. Н Сенюк, Р. Н. Аскеров, Г. Ю. Чикуров // Российский стоматологический журнал. - 2012. - С. 34-36.

 

 

УДК 616. 716. 3 - 001. 5 - 089. 84

 

АНАЛИЗ СРАВНИТЕЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ПЕРЕЛОМОВ СКУЛОВОЙ КОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОСТНОГО ШВА И МИНИ-ПЛАСТИНКИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ МЫШЦ НА СТОРОНЕ ПЕРЕЛОМА

 

Ешиев А. М., Мурзаибраимов А. К.

 

Ошская межобластная объединенная клиническая больница, г. Ош

omokb@bk.ru 

 

Аннотация: Проведено исследование 140 пациентов, с травмой скуловерхнечелюстного комплекса. Результаты осуществления операций по реконструкции и восстановлению на ранних этапах позволяет корректировать не только функциональные, но и эстетические дефекты. Для диагностики нарушений деятельности жевательной мускулатуры при травматических повреждениях скуло-орбитального комплекса использовали глобальную (поверхностную) ЭМГ собственно жевательных и височных мышц, включавшую в себя регистрацию в покое и при произвольном максимальном сокращении мышц. На ранних стадиях хирургического вмешательства наблюдается снижение продолжительности наркоза, риска кровопотери и укорачивание сроков госпитализации. При отсроченной хирургической вмешательстве, проводимое после 7 дней с момента получения травмы, показано применение только титановых мини-пластин. Сокращение временных интервалов от момента получения травмы до проведения реконструктивных операций уменьшает период нетрудоспособности и общей продолжительности пребывания в стационаре.

Ключевые слова: Травма, перелом скуловой кости и дуги, остеосинтез, костный шов, мини-пластинка, электромиография.

 

СӨӨКТҮ ТИГҮҮНҮ ЖАНА МИНИ-ПЛАСТИКТИ КОЛДОНУУДА ЧЫКЫЙ СӨӨГҮНҮН СЫНЫКТАРЫНЫН САЛЫШТЫРУУ АСПЕКТЕРИН ТАЛДОО ЖАНА ОШОНДОЙ ЭЛЕ СЫРТ ТАРАПТАГЫ БУЗУЛГАН БУЛЧУНДАРДЫН ФУНКЦИЯЛЫГЫН АНЫКТОО

 

Ешиев А. М., Мурзаибраимов А. К.

 

Ош облустар аралык бириккен клиникалык ооруканасы, Ош ш.

omokb@bk.ru

 

Аннотация: Изилдөө жүргүзүлүп, анда зигоматикокаксиллярдык комплекске жаракат алган 140 бейтап каралды. Алгачкы этаптарда реконструкциялоо жана калыбына келтирүү операцияларынын натыйжалары функционалдык гана эмес, эстетикалык кемчиликтерди да оңдоого мүмкүндүк берет. Зигоматикалык-орбиталдык комплекстин травмалары учурунда чайноочу булчуңдардын активдүүлүгүнүн бузулушун диагностикалоо үчүн, чайноочу жана убактылуу булчуңдардын глобалдык (үстүнкү) ЭМГсын колдондук, ал эс алууда жана булчуңдун ыктыярдуу максималдуу жыйрылышы учурунда эсепке алууну камтыды. Хирургиялык кийлигишүү алгачкы этапта жасалганда анестезиянын узактыгы кыскарат, кан жоготуу коркунучу жана ооруканага жаткыруу мөөнөтү кыскарат. Жаракат алган учурдан тартып 7 күндөн кийин аткарылган кечиктирилген операция үчүн титан мини-плиталарын гана колдонуу көрсөтүлөт. Жараат алган учурдан баштап реконструкциялоочу хирургияга чейинки убакыт аралыгын кыскартуу майыптыктын мөөнөтүн жана ооруканада жатуунун жалпы узактыгын азайтат.

Негизи сөздөр: Травма, сөөк сөөктүн жана арканын сынышы, остеосинтез, сөөк тигиш, мини-пластинка, электромиография.

 

ANALYSIS OF THE COMPARATIVE ASPECTS OF ZYGOMATIC BONE FRACTURES USING A BONE SUTURE AND A MINI-PLATE, AS WELL AS DETERMINATION OF IMPAIRED FUNCTIONALITY OF THE MUSCLES ON THE SIDE OF THE FRACTURE

 

Еshiev A. M., Murzaibraimov A. K.

 

Osh Interregional United Clinical Hospital, Osh

omokb@bk.ru

 

Abstract: A study was conducted in which 140 patients who experienced injuries to the zygomaticomaxillary complex were studied. The results of reconstruction and restoration operations in the early stages make it possible to correct not only functional, but also aesthetic defects. To diagnose disturbances in the activity of the masticatory muscles during traumatic injuries of the zygomatic-orbital complex, we used global (superficial) EMG of the masticatory and temporal muscles themselves, which included recording at rest and during voluntary maximum contraction of the muscle.  When surgical intervention is performed in the early stages, there is a reduction in the duration of anesthesia, the risk of blood loss and a shortening of hospitalization. For delayed surgery, performed after 7 days from the moment of injury, the use of only titanium mini-plates is indicated. Reducing the time interval from the moment of injury to reconstructive surgery reduces the period of disability and the total length of hospital stay.

Keywords: Trauma, fracture of the zygomatic bone and arch, osteosynthesis, bone suture, mini-plate, electromyography.

 

Введение

В условиях урбанизации, увеличения механизации, распространения средств передвижения, а также ускоренного темпа жизни, частота и тяжесть травм постоянно возрастают. Особую значимость имеет скуловая кость, играющая важную роль в поддержании боковой части средней трети лица. Благодаря своему высокому расположению, скуловая кость часто становится объектом переломов при травмах лица. Перелом скуловой кости может затронуть любое из пяти сочленений: скулолобный шов, подглазничный край, скуловерхнечелюстной выступ, скуловую дугу и скулосфеноидный шов. Приблизительно четверть всех переломов в средней части лица связана с повреждением скулового комплекса. Эти травмы обычно происходят в результате физической агрессии, падений или дорожно-транспортных происшествий. Возрастная группа, наиболее подверженная переломам скуловой кости, охватывает от 21 до 40 лет [1, 2].

Существует разнообразие хирургических методов лечения переломов скуловой кости, которые выбираются в зависимости от тяжести повреждения, его характера и наличия дополнительных повреждений, таких как повреждение дна орбиты. В литературе описывается применение стальной проволоки в дополнение к внутренней фиксации с использованием мини-пластин и винтов [3,4,5,6]. Внедрение внутренней фиксации значительно улучшило хирургическое вмешательство, обеспечивая более надежные результаты в лечении переломов скуловой кости. Этот метод также способствует эффективной послеоперационной реабилитации, способствуя достижению более удовлетворительной функциональной и эстетической реконструкции, особенно при наличии сопутствующей патологии.

Изучение электромиографии жевательных и височных мышц при переломе скуло-орбитального комплекса обладает важным практическим значением. С учетом того, что переломы скуло-орбитальной области могут привести к нарушениям функций жевания, открытия и закрытия рта, а также изменениям в работе жевательных и височных мышц, проведение электромиографии представляет метод обследования для определения травмы мышц скуло-орбитального комплекса [7,8].

Таким образом, изучение электромиографии жевательных и височных мышц при переломе скуло-орбитального комплекса представляет не только научный, но и практический интерес, имея потенциал оптимизировать методы восстановительного лечения и улучшения прогнозов для пациентов с данной патологией.

Цель исследования: сравнительный анализ эффективности двух методов терапии переломов скулового комплекса (стальной проволоки и мини-пластин) и изучение повреждения жевательных и височных мышц на стороне перелома скуло-орбитального комплекса с помощью электромиографии.

Материалы и методы исследования

В исследование включены 140 пациентов, столкнувшихся с травмами скуловерхнечелюстного комплекса. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе применялся остеосинтез с использованием костного шва, во второй – с использованием мини-пластины. Следовательно, 140 пациентов были разделены на четыре подгруппы в зависимости от характера травмы скуловерхнечелюстного комплекса, с каждой группой 35 человек (25,0%). Для диагностики нарушений деятельности жевательной и височной мускулатуры при травматических повреждениях скуло-орбитального комплекса, использовали глобальную (поверхностную) ЭМГ собственно жевательных и височных мышц, включавшую в себя регистрацию в покое и при произвольном максимальном сокращении мышцы (при сжатии зубов). Электроды накладывали на кожу над областью максимального сокращения мышцы. Анализ ЭМГ включал оценку типа кривой и ее максимальной амплитуды, как показателей, наиболее достоверно выявляющих изменения в деятельности мышц. Исследованию подвергались мышцы с обеих сторон, исследования осуществлялись до операции, на 10 сутки после операции и на контрольном осмотре через 1 месяц. Исследования проводились на компьютеризированном диагностическом комплексе «MBN -нейромиограф» на базе отделения функциональной диагностики Ошской межобластной объединений клинической больницы.

Хирургическое лечение переломов скуловерхнечелюстного комплекса было проведено в каждом случае. Хирургическое вмешательство осуществлялось при следующих признаках: 1. рентгенологическое смещение; 2. ощутимый шаг или расхождение в ободке орбиты или скуловой дуге; 3. выявлен экзофтальм и дисфункция экстраглазных мышц. После оценки общего состояния больных было проведено оперативное вмешательство под общим наркозом.

Для обнажения и фиксации фрагментов перелома использовался стандартный разрез в области нижнего края орбиты длиной 3-4см во всех случаях. После обнажения линии перелома, костные фрагменты были сопоставлены в правильное положение и проведен остеосинтез, при свежем переломе костными швами с использованием стальной проволоки или титановой мини-пластиной. После операции все пациенты получали антибиотикотерапию в качестве профилактики в течение 5 дней. Швы удалялись через 8 дней после операции.

Результаты исследования и их обсуждение

Снижение амплитуды ЭМГ-кривой на стороне травмы как у жевательных, так и у височных мышц при переломах всех локализаций свидетельствует о нарушениях функции жевательной мускулатуры и может быть обусловлено множеством факторов, связанных с травмой и воспалительным процессом. В этой ситуации важно провести комплексное лечение, направленное на восстановление функции жевательной мускулатуры, а также на устранение воспалительных процессов. Также необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и обсудить возможные методы лечения и реабилитации с медицинским специалистом. Снижение биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц на 30,7% и 26,1% соответственно при переломах с преимущественным смещением отломков и диастазом по нижнеглазничному краю (группа 2) является важным клиническим исследованием. Эти данные говорят о нарушении функции жевательной мускулатуры, скорее всего вызванной травматическими повреждениями и воспалительными процессами в области перелома. Это снижение может привести к ограничению подвижности челюсти, болезненности при жевании и другим проблемам в работе жевательной системы.

Снижение амплитуды ЭМГ-кривой собственно жевательных мышц на 44,1% и височных мышц на 26,2% по сравнению с противоположной стороной при переломах с максимальным смещением отломков по наружному краю орбиты (группа 3) свидетельствует о серьезном нарушении функции жевательной мускулатуры.

Снижение биоэлектрической активности собственно жевательных мышц на 29,2% и височных мышц на 22,4% на противоположной стороне при переломах скуло-орбитального комплекса без выраженного диастаза между костными фрагментами (группа 4) указывает на нарушение функции жевательной мускулатуры. Такие изменения могут привести к затруднениям при жевании, болезненности и ограничениям в движениях челюсти.

Продолжительность пребывания пациентов с переломами скулоорбитального комплекса в стационаре варьировала в зависимости от степени тяжести сопутствующих повреждений. Пациентам с легкой черепно-мозговой травмой проводили реконструктивные вмешательства в течение 1-2 суток, в случае средней тяжести – в течение 3-4 суток. Отсроченный остеосинтез у пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями выполнялся на 6-7 сутки после стабилизации их нейрохирургического состояния. Средняя продолжительность госпитализации составляла 9,3 койко-дня для пациентов с легкой черепно-мозговой травмой, 11 койко-дней – для тех, у кого травма имела среднюю степень тяжести, и 13,6 койко-дней – для тяжелых случаев.

Всем пациентам рекомендуется провести контрольное рентгенологическое обследование скуловых костей через месяц после операции. Это необходимо для подтверждения консолидации отломков в правильном положении и исключения возможного посттравматического воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

Остеосинтез, осуществляемый с использованием мини-пластин, представляет собой простой, логичный и эффективный метод лечения, который обеспечивает стабильность костных отломков. В настоящее время он является наиболее часто используемым методом в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы. В случае проволочного остеосинтеза рекомендуется применение в ситуациях, требующих немедленного вмешательства, например, в экстренных случаях при свежих переломах скуловой кости.

Заключение:

Переломы скуло-орбитального комплекса могут повредить жевательные и височные мышцы, что приводит к нарушению биоэлектрической активности. Однако после сопоставления линии перелома и фиксации различными способами функции жевательной и височной мышц постепенно восстанавливаются. У различных групп пациентов замечены различия в динамике восстановления функции мышц, что может быть полезной информацией для определения оптимальных методов лечения и реабилитации пациентов с переломами скуло-орбитального комплекса.

Осуществление операций по реконструкции и восстановлению на ранних этапах позволяет корректировать не только функциональные, но и эстетические дефекты. При проведении хирургического вмешательства на ранних стадиях наблюдается снижение продолжительности наркоза, риска кровопотери и укорачивание сроков госпитализации.

Отсроченное хирургическое вмешательство, проводимое через 7 дней с момента получения травмы, сталкивается с трудностями в репозиции костных отломков и их надежной фиксации из-за лизиса костных краев, утраты анатомических ориентиров для выравнивания отломков и последующего формирования рубцово-атрофических изменений в поврежденных мягких тканях, а также при оскольчатых переломах (IХ тип по классификации Р.Ф. Низова).  В этих случаях показано применение только титановых мини-пластин.

Сокращение временных интервалов от момента получения травмы до проведения реконструктивных операций у пациентов с переломами скулоорбитального комплекса способствует ускоренной реабилитации больных, что приводит к сокращению периода нетрудоспособности и общей продолжительности пребывания в стационаре.

 

Литература:

1.                  Воронин О.В. Анализ осложнений металлостеосинтеза при лечении переломов скуловой кости в отделении ЧЛХ клиник САМГМУ/ Воронин О.В., Монаков Д.В.// Аспирантские чтения – 2017, материалы научно-практической конференции с международным участием "Научные достижения молодых ученых XXI века в рамках приоритетных направлений стратегии научно-технологического развития страны". Самарский государственный медицинский университет. 2017.- С. 195-196.

2.             Головко К.П. Современный подход к комплексному лечению сочетанных повреждений челюстно-лицевой области/ Головко К.П.// Автореф. док. мед. наук.  Санкт-Петербург.- 2016-42с.

3.             Ешиев А.М. Ретроспективное изучение причин возникновения перелома скуловой кости и дуги/А.М. Ешиев, А.К. Мурзаибраимов [Текст]// Наука, образование и культура, 2019.-№2(36).-С. 47-49.

4.             Медведев Ю.А. Сравнение методов металлоостеосинтеза при переломах скулоглазничного комплекса/ Медведев Ю.А., Петрук П.С. [Текст] //сборник статей Международного научно-исследовательского конкурса, 2019. -С. 240-249.

5.             Павлов В.В. Комплексный подход к лечению больных с повреждением околоносовых пазух / В.В. Павлов // Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Новокузнецк, 2016. - С.48-53.

6.             Стучилов В.А. Компьютерно-томографические аспекты диагностики механических повреждений средней зоны лица / В.А. Стучилов, А.А. Никитин, В.Н. Кориниенко // Мед. визуализация. 2012. № 4. - С. 118-121.

7.                  Скарбунова Н.В., Верещагин А.П. Электромиографические исследования динамики заживления переломов нижней челюсти //Стоматология - 2007. - N5. - С.42-46.

8.                  Трактовка некоторых данных ЭМГ основных жевательных мышц / М. М. Соловьев, С. И. Виногорадов, Н. М. Шульгина и др. //Стоматология -2015. - N2. - С.4-7.

 

 

УДК 616.89-008.464-053.2

 

ДЕТСКАЯ ВОКАЛЬНАЯ ДИСТОНИЯ У ДЕВОЧКИ 5 ЛЕТ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

 

Мамытова Э. М^1,2., Нурбекова У. А³., Эралиева Э. К⁴., Исраилова А. Т¹., Абитова Г. К¹., Джекишов Дж. С¹., Ашимов Ж. М.¹

 

¹ Кыргызская государственная медицинская академия им ИК Ахунбаева,

² Салымбеков Университети

³ Центр лучевой диагностики  ЮРФА

⁴Центр координации и управления здравооохранения по ошской области

elmiramamytova@yahoo.com          

 

Аннотация: В статье представлено описание клинического случая редкого гиперкинетического синдрома у  5-летней девочки, страдающий от дистонии гортани в сочетании с другими гиперкинезами – миоклониями. Пациент также страдает от нарушения фразовой речи, и заикания. Маленькая пациентка была направлена на реабилитационную терапию. Следует сказать, что особое внимание следует уделять дистонии гортани, особенно у пациентов с экстрапирамидными симптомами и/или отягощенным акушерско-педиатрическим анамнезом. У детей дистония гортани может быть потенциально опасной. Отсутствие внимания к этому состоянию во время реабилитационной терапии может привести к серьезным последствиям для ребенка.

Ключевые слова: экстрапирамидная система, гортанная дистония, гиперкинезы.

 

 

5 ЖАШТАГЫ КЫЗДЫН БАЛАЛЫК ЧАГЫНДАГЫ ВОКАЛДЫК ДИСТОНИЯ: КЛИНИКАЛЫК УЧУРДУН СҮРӨТТӨМӨСҮ

 

Мамытова Э. М^1,2., Нурбекова У. А³., Эралиева Э. К⁴., Исраилова А. Т¹., Абитова Г. К¹., Джекишов Дж. С¹., Ашимов Ж. М.¹

 

¹ И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек ш.

² ЮРФА диагностикалык борбору, Бишкек ш.

³ Ош облусу боюнча саламаттык сактоону координациялоо жана башкаруу борбору, Ош

elmiramamytova@yahoo.com        

 

Аннотация: Бул макалада кекиртек дистониясы менен ооруган 5 жашар кыздын сейрек кездешүүчү гиперкинетикалык синдромунун башка гиперкинез – миоклонус менен айкалышкан клиникалык учурунун сүрөттөлүшү берилген. Оорулуу фразеологиялык сүйлөөнүн бузулушунан жана кекечтенүүдөн да жабыркайт. Кичинекей бейтап реабилитациялык терапияга жөнөтүлгөн. Айрыкча экстрапирамидалык симптомдору жана/же татаал акушердик жана педиатриялык тарыхы бар бейтаптарда кекиртек дистониясына өзгөчө көңүл буруу керек экенин айтуу керек. Балдарда кекиртек дистониясы коркунучтуу болушу мүмкүн. Реабилитациялык терапия учурунда бул абалга көңүл бурбоо бала үчүн оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн.

Негизги сөздөр: экстрапирамидалык система, кекиртек дистониясы, гиперкинездер

 

CHILDHOOD VOCAL DYSTONIA IN A 5 YEAR OLD GIRL: CLINICAL CASE DESCRIPTION

 

Mamytova E. M^1,2., Nurbekova U. A³., Eralieva E. K.⁴., Israilova A. T¹., Abitova G. K¹., Dzhekishov J. S¹., Ashimov J. M.¹

 

¹ Kyrgyz state medical academy named by I.K. Akhunbaev, Bishkek

² The diagnostic center URFA, Bishkek

³The coordination and management center of Healthcare in Osh region, Osh

elmiramamytova@yahoo.com          

 

Abstract: This article presents a description of a clinical case of a rare hyperkinetic syndrome in a 5-year-old girl suffering from laryngeal dystonia in combination with other hyperkinesis - myoclonus. The patient also suffers from phrasal speech disorder and stuttering. The little patient was referred for rehabilitation therapy. It should be said that special attention should be paid to laryngeal dystonia, especially in patients with extrapyramidal symptoms and/or a complicated obstetric-pediatric history. In children, laryngeal dystonia can be potentially dangerous. Failure to pay attention to this condition during rehabilitation therapy can lead to serious consequences for the child.

Key words: extrapyramidal system, laryngeal dystonia, hyperkinesis

 

Введение

Одним из потенциально опасных видов дистонии является ларингеальная дистония (ЛД), которая характеризуется гортанным стридором на фоне дисфункции голосовых складок. ЛД может возникать из-за поражения экстрапирамидной системы при нейродегенеративных заболеваниях [1,2]. ЛД может быть опасным для жизни из-за риска дыхательной обструкции [3]. ЛД - это расстройство движения внутренних мышц гортани, которое чаще всего проявляется как спазматическая дисфония (СД) [1]. СД - это редкое нарушение речевой продукции, характеризующееся прерывистым голосом и очевидными усилиями во время разговора [4]. СД является третьей по распространенности формой дистонии, и ее предполагаемая распространенность составляет 1 на 100 000 [5].

Ларингеальные дистонии как предполагают некоторые исследователи возникают вследствие поражения структур базальных ганглий и их корковых связей [6]. Кроме того, сообщалось о ЛД после поражений мозжечка и сенсомоторной коры [7,8].

В этой статье рассматривается описание врожденной ЛД у девочки 5 лет, выросшей в семьей глухонемых родителей, а затем описывается и исследуется возможные причины этого типа дистонии.

Клинический случай

У 5,5-летней девочки имелся ряд симптомов, свидетельствующих о поражении экстрапирамидной системы. История задержки развития моторики была положительной. Это усугублялось тем, что девочка выросла в семьей глухонемых родителей, поэтому заговорила в 5 летнем возрасте, ходить в 3 года. У пробанда был глухонемой брат и сестра с нормальным слухом.   Одной из важных и угрожающих проблем у пациента была ЛД. В семейной истории пациента не было ЛД. В анамнезе со стороны акушерско-педиатрического анамнеза следует отметить осложненные роды и обвитие пуповины.

Обычные лабораторные тесты, включая электролиты сыворотки, уровень глюкозы в крови, тесты функции печени и тесты на функцию почек, были нормальными. Уровень меди в плазме был в нормальном диапазоне, и не было никаких признаков митохондриальных нарушений. Уровень лактата в плазме крови также был в нормальном диапазоне (9,6 мг/дл).

Во время неврологического осмотра пациентка была правильно ориентирована, выполняла инструкции и демонстрировала нормальное поведение. Во время оценки языковых навыков у него было нормальное понимание, называние предметов и повторение. Но во время разговора (фразовой речи) -  подача голоса была затрудненной, с физическим усилием, из-за которого девочка сначала запрокидывала голову, а потом опускала ее вниз, во время чего в кистях рук отмечались атетоидоподобные движения. При произнесении одиночных слов подобной реакции не наблюдалось. Обследование черепно-мозговых нервов показало, что реакция зрачков на свет была в норме, косоглазия и двоения предметов не наблюдалось. Фундоскопическое исследование не выявило никаких аномалий. Кольцо Кайзера-Флейшера не было замечено вокруг рогово-склерального соединения. Во время ходьбы атаксии не отмечалось. Ощущения в области лица были сохранными при покалывании иглой и при прикосновении. Лицо двигалось симметрично. Мягкое нёбо и глотка были подвижными, а uvula был по средней линии.  Язык выступал из полости рта и был в средней линии. Глубокие сухожильные рефлексы были средней живости, тонус мышц был снижен. Обследование мозжечка не выявило дисметрии при исследовании координаторных проб. Во время исследования позы Ромберга девочка не могла находится неподвижно, были замечены гиперкинезы в мышцах шеи и верхних конечностей по типу миоклоний. Сила мышц, в том числе жевательных мышц была достаточной.

Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали:

1.                   нормально сформированные базальные ганглии и отсутствие изменения сигнала от этих структур

2.                   легкое расширение сильвиевой борозды справа

3.                   низкое стояние миндалин мозжечка (Рис.1).

     А                                                 Б                                                В

Рисунок 1. Магнитно-резонансные томограммы (МРТ) пациентки, показывающие нормальные базальные ганглии (А), легкое недоразвитие Сильвиевой борозды справа (Б) и синдром Арнольда-Киари (В) (синие стрелки)

 

Желудочковая система, сильвиев водопровод, ликворные пространства были без изменений. Отмечалось расширение Сильвиевой борозды справа мозга, остальные структуры паренхимы мозга были нормально сформированными. Не было отмечено ни опухоли, ни кист, ни сдвига средней линии. Отмечался небольшой размер задней черепной ямки.  Воролиев мост, ножки мозжечка, мосто-мозжечковый угол, параселлярные, селлярные области и гипофиз были нормальными. У продолговатого мозга, и верхних шейных отделов спинного мозга не было никаких аномалий.

Голос - это многомерный процесс. Аудиозапись является самым важным основным условием для оценки голоса. Для этой цели мы записали речь пациентки, говорящей в течение нескольких минут. Выслушав образец речи, основанный на оценке слухового восприятия, мы диагностировали некоторые отклонения от нормы: (A) Дыхание во время продукции голоса: голос маленькой пациентки был с затрудненным дыханием, что может быть признаком прохождения воздуха через плотно закрытые голосовые связки. (B) Громкость голоса: наше слуховое восприятие показало, что голос пациента был тише, чем должно быть. (C) Вокальный тремор: тремор голоса был ощутимым. (D) Носовой оттенок голоса: На наш взгляд, не было ринофонии или чрезмерного резонанса голоса при прохождении воздуха через нос или околоносовые пазухи. (E) Тон голоса: голос пациента был не монотонным, прерывистым. (F) Перерывы в дыхании: это состояние было распознано в речевом профиле.

Из-за отсутствия кольца Кайзера-Флейшера и нормального диапазона уровня меди в плазме крови болезнь Вильсона-Коновалова была исключена из дифференциального диагноза у этой пациентки. Нейродегенерация с накоплением железа в мозге (NBIA), в частности синдром Галлервордена-Шпатца, также был исключен из диагноза в силу нормальной МР-картины базальных ганглиев у нашей пациентки.

В целом, при анализе критерий, обычно принятых для описания фокальной формы мышечной дистонии – ларингеальной дистония [9], речевой профиль пациента соответствовал многим из ее характеристик.

Пациентке было рекомендовано реабилитационное логопедическое лечение для постановки голоса, с проведением таких манипуляций на гортань как расслабление голоса, дыхательные упражнения, а также психологическая помощь.

Обсуждение

ЛД включает в себя дистонию голосовых складок во время фонации и дыхания. Выявляются два основных типа ЛД: аддукторный тип ЛД, в котором наблюдается аномальная гипераддукция голосовых связок во время разговора, ппроизводится голос с затрудненным дыханием и физическим усилием; и абдукторный тип ЛД, в котором при разговоре наблюдается неадекватный спазм абдукторов, что приводит к возникновению перерывов в дыхании [10]. Симптомы ЛД могут уменьшаться во время сна и могут быть усилены при напряжении и эмоциях. Нарушения экстрапирамидной системы, такие как болезнь Паркинсона, также часто осложняются ЛД [11]. У нашей пациентки нарушения дыхания полностью исчезали во время сна и усиливались во время напряжения или эмоций.

В качестве лечения рекомендуется использовать леводопу в низкой дозе, иньекции ботулотоксина для лечения неконтролируемых движений у пациентов с ЛД [12]. Наша пациентка на начальном этапе терапии была направлена в логопедическое учреждение. Обзор литературы дал понять, что окончательный диагноз в случаях ЛД затруднен из-за недостатка информации. Похоже, что у нашей пациентки имеется аддукторная форма ЛД. Для окончательного диагноза ЛД необходимо проведение ларингоскопии гортани; однако из-за финансовых причин, связанных с родителями-инвалидами это исследование не было проведено.

Заключение:

Таким образом, следует помнить о ЛД, особенно у пациентов с другими экстрапирамидными симптомами. У детей ЛД может быть потенциально опасным состоянием. Отсутствие учета этого состояния во время терапии может привести к серьезным последствиям у детей.

 

Литература:

1. Payne S, Tisch S, Cole I, Brake H, Rough J, Darveniza P. The clinical spectrum of laryngeal dystonia includes dystonic cough: Observations of a large series. Movement Disorders. 2014;29(6):729–35. 

2. Saeedi Borujeni MJ, Esfandiary E, Almasi-Dooghaee M. Childhood Laryngeal Dystonia Following Bilateral Globus Pallidus Abnormality: A Case Study and Review of Literature. Iran J Otorhinolaryngol. 2017 Jan;29(90):47-52.

3. Saeedi Borujeni MJ, Esfandiary E, Almasi-Dooghaee M. Childhood Laryngeal Dystonia Following Bilateral Globus Pallidus Abnormality: A Case Study and Review of Literature. Iran J Otorhinolaryngol. 2017 Jan;29(90):47-52.

4. Krishna M. Sundar, Amanda Stark, Michael J. Morris. (2024) Laryngeal Dysfunction Manifesting as Chronic Refractory Cough and Dyspnea. CHEST 166:1, 171-186. 

5. Castelon Konkiewitz E, Trender-Gerhard I, Kamm C, Warner T, Ben-Shlomo Y, Gasser T, et al. Service-based survey of dystonia in Munich. Neuroepide- miology. 2002;21(4):202–6. 

6. Borujeni MJS, Esfandiary E, DOOGHAEE MA. Childhood Neurogenic Stuttering Due to Bilateral Congenital Abnormality in Globus Pallidus: A Case Report and Review of the Literature. Iranian Journal of Child Neurology. 2016;10(4):75–9.

7. Hegde AN, Mohan S, Lath N, Lim CT. Differential Diagnosis for Bilateral Abnormalities of the Basal Ganglia and Thalamus 1. Radiographics. 2011;31(1):5–30. 

8. Lim C. Magnetic resonance imaging findings in bilateral basal ganglia lesions. Ann Acad Med Singapore. 2009;38(9):795–8. 

9. Walter U, Blitzer A, Benecke R, Grossmann A, Dressler D. Sonographic detection of basal ganglia abnormalities in spasmodic dysphonia. European Journal of Neurology. 2014;21(2):349–52. 

10. Simonyan K, Berman BD, Herscovitch P, Hallett M. Abnormal striatal dopaminergic neurotransmission during rest and task production in spasmodic dysphonia. The Journal of Neuroscience. 2013;33 (37):14705–14. 

11. Simonyan K, Ludlow CL. Abnormal activation of the primary somatosensory cortex in spasmodic dysphonia: an fMRI study. Cerebral Cortex. 2010; 20:2749–59. 

12. Simonyan K, Tovar-Moll F, Ostuni J, Hallett M, Kalasinsky VF, Lewin-Smith MR, et al. Focal white matter changes in spasmodic dysphonia: a combined diffusion tensor imaging and neuropathological study. Brain. 2008;131(2):447–59. 

 

 

УДК 159.923.4-053.6. (575.2-25)

 

ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ ТИПА ТЕМПЕРАМЕНТА ПОДРОСТКОВ КР (15-17 ЛЕТ) НА ПРИМЕРЕ ГГ. БИШКЕК И ОШ

 

Орозбекова Б. Т.¹, Абдраева Ф. А.², Рысалиева Н. Т.³

 

¹ Кыргызско-Российский Славянский университет имени первого президента Российской Федерации Б. Н. Ельцина, г.Бишкек, Кыргызская Республика

² Ошский государственный университет, г. Ош Кыргызская Республика

³ Салымбеков Университет, Высшая школа медицины, г. Бишкек, Кыргызская Республика

 

Аннотация: Подростковый возраст (с 14 до 21 лет) – один из самых главных периодов жизни любого человека на земле. В его основе лежит процесс формирования личности, ее физических, эмоциональных и социальных сторон. Как правило социальные факторы оказывают наибольшее влияние на структуру психического здоровья подростка. Одна из отличительных особенностей психического здоровья на этом этапе – её неустойчивость. Поэтому исключительно важно защищать психику подростка от неблагоприятных факторов, содействовать развитию его социальных навыков и способствовать его психологическому благополучию. Все это напрямую влияет на поведение и деятельность школьника или студента. Между личностью, познавательными процессами и организмом есть связующее звено – темперамент. Существует несколько авторских способов определения темперамента: по Обозову, Стреляу, Смиронову, Белову, Русалову и Айзенка. Именно последний метод лег в основу нашей исследовательской работы.

Ключевые слова: подросток, формирования личности, эмоция, социальные факторы психика подростка, неустойчивость, психологическое благополучия.

 

КЫРГЫЗ РЕСПУБЛИКАСЫНЫН БИШКЕК ЖАНА ОШ ШААРЛАРЫНЫН МИСАЛЫНДА ӨСПҮРҮМДӨРДҮН ТЕМПЕРАМЕНТ ТИПИНИН ӨЗГӨЧӨЛҮКТӨРҮН БААЛОО (15-17 ЖАШ)

 

Орозбекова Б. Т.¹, Абдраева Ф. А.², Рысалиева Н. Т.³

 

¹ Россия Федерациясынын биринчи Президенти Б.Н.Ельцин атындагы Кыргыз-Орус Славян университети, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы

²Ош Мамлекеттик университети, Ош ш., Кыргыз Республикасы

³Салымбеков Университет, Жогорку медицина мектеби, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы

 

Аннотация: Өспүрүм курак (14 жаштан 21 жашка чейин) жер бетиндеги ар бир адамдын жашоосундагы эң маанилүү мезгилдердин бири. Ал инсандын калыптануу процессине, анын физикалык, эмоционалдык жана социалдык аспектилерине негизделет. Эреже катары, социалдык факторлор өспүрүмдүн психикалык саламаттыгынын түзүмүнө эң чоң таасир этет. Бул этапта психикалык ден соолуктун айырмалоочу белгилеринин бири анын туруксуздугу болуп саналат. Ошондуктан, өспүрүмдүн психикасын терс факторлордон коргоо, анын социалдык көндүмдөрүн өнүктүрүүгө көмөк көрсөтүү жана анын психологиялык жактан жакшы болушуна көмөк көрсөтүү өтө маанилүү. Мунун баары мектеп окуучусунун же студенттин жүрүм-турумуна жана ишмердүүлүгүнө түздөн-түз таасирин тийгизет. Инсандык, когнитивдик процесстер жана дененин ортосунда байланыштыруучу байланыш бар - темперамент. Темпераментти аныктоонун бир нече менчик ыкмалары бар, алар: Обозов, Стреляу, Смиронов, Белов, Русалов жана Айзенк боюнча. Бул биздин изилдөө ишибиздин негизин түзгөн акыркы ыкма.

Негизги сөздөр: өспүрүм, инсандын калыптанышы, эмоция, социалдык факторлор, өспүрүмдөрдүн психикасы, туруксуздук, психологиялык бейпилдик.

 

ASSESSMENT OF FEATURES OF THE TYPE OF TEMPERAMENT OF ADOLESCENTS OF THE KR ON THE EXAMPLE OF BISHKEK AND OSH CITY. (15-17 YEARS OLD)

 

Orozbekova B. T.¹, Abdraeva F. A.², Rysalieva N. T. ³

 

¹State educational institution of higher professional education Kyrgyz-Russian Slavic University named after the first President of the Russian Federation B. N. Yeltsin, Bishkek, Kyrgyz Republic

²Osh State University, Osh, Kyrgyz Republic.

³Salymbekov University, Higher School of Medicine, Bishkek, Kyrgyz Republic

 

Abstract: Adolescence (from 14 to 21 years old) is one of the most important periods in the life of any person on earth. It is based on the process of personality formation, its physical, emotional and social aspects. As a rule, social factors have the greatest influence on the structure of a teenager’s mental health. One of the distinctive features of mental health at this stage is its instability. Therefore, it is extremely important to protect the adolescent’s psyche from adverse factors, promote the development of his social skills and promote his psychological well-being. All this directly affects the behavior and activities of a schoolchild or student. There is a connecting link between personality, cognitive processes and the body - temperament. There are several proprietary methods for determining temperament: according to Obozov, Strelyau, Smironov, Belov, Rusalov and Eysenck. It is the latter method that formed the basis of our research work.

Keywords: teenager, personality formation, emotion, social factors, adolescent psyche, instability, psychological well-being.

 

Введение

Актуальность исследования обусловлена тем, что XXI век полон потрясений, которые уже отразились или отразятся на психическом здоровье подростков. Процесс персонализации завершается к 18-20 годам и обуславливает структуру и особенности социального взаимодействия между людьми. В мире с расстройством психики наиболее часто встречается подростки в возрасте 10–19 лет; на них приходится 13% от глобального бремени болезней в этой возрастной группе [1]. Одной из важной задачей общественного здравоохранения защищать психику подростка от неблагоприятных факторов и содействовать развитию его социальных навыков и способствовать его психологическому благополучию, которое непосредственно влияет на поведение и деятельность школьника [2]. Исследование проводилось методом анкетирования по методике Г. Айзенка [3].

Цель исследования: установление темперамента подростков 15-17 лет города Бишкек и Ош, выявление наиболее чаще встречающихся групп.

Материалы и методы исследования

Для определения типа темперамента и психологической особенностей исследовано 1311 подростков школьников в возрасте 15-17 лет. Применялись методы анкетирование по опроснику Г. Айзенка, статистическая обработка цифровых данных, сравнение типа темперамента и психологических особенностей подростков.

Результаты исследования и их обсуждение

В исследовании темперамента школьников применена онлайн-анкетирование, которое проводилось во время классного часа на добровольной основе. По данным результата анкетирования процент недостоверности данных анкетированных составляет 40,6%. Это означает, что двое из пяти опрошенных солгали о себе во время анкетирования. Причин этому может быть несколько: школьник свершил случайную ошибку в выборе ответа, неправильно понял поставленный вопрос, бегло заполнял анкету, не обращая внимания на поставленные вопросы, школьник намеренно солгал, чтобы скрыть информацию или выбрать не свойственные для него, но более идеологически близкие качества.

Описательная и статистическая часть работы для наибольшей репрезентативности опирается на выборку, включающую подростков обоих полов г. Бишкека и г. Ош возрастом 15 – 17 лет – 896 и 415 человек соответственно, с сохранением для данных групп классов обучения 15 лет - 9 класс, 16 лет – 10 класс, 17 лет – 11 класс. Средний возраст анкетированных мальчиков – 15,77+0,69лет. Средний возраст анкетированных девочек – 15,84 + 0,67лет.

Как видно из рис.1, на анкетирование подростки по г. Бишкек давали свои согласие без всякой препятствии, с удовольствием, чем подростки по г. Ош. Если при первом методе число экстравертов и интровертов среди школьников было приблизительно одинаково, то при использовании углубленной схемы было выявлено, что экстравертов больше, чем интровертов по г. Ош, но в смешанном типе преобладают более близкие к значению интроверта анкетированные с количеством баллов меньше или равных 12 (472 человека из 884) по г. Бишкек. Большому превалированию смешанного типа экстраверсии способствуют следующие факторы: детский характер еще не до конца сформирован, и подросток еще не “определился” со своими особенностями социального взаимодействия. Есть так называемый феномен “внутреннего старения”, который характеризуется тем, что с возрастом интровертов больше, чем экстравертов у подростков мужского пола по г. Бишкек, а по г. Ош, наоборот экстравертов с возрастом больше.

Рисунок 1. Размах выборки по возрасту и полу

Среди подростков мужского пола у 15-летних по г. Бишкек показатель смешанном типе преобладают – 605, затем 1,8 раз меньше число экстравертов (335), на третьем месте интровертов - 54 на 1000 подростков, когда, по г.Ош данный показатель 1,95 раз меньше смешанном типе - 310, преобладает в данном возрасте число экстравертов – 483, на третьем яркий экстраверты – 121 и интровертов – 86 (24,2 раза и 1,6 раз больше чем по г. Бишкек) на 1000 подростков.

Есть данные, что ряд черты характера человека может стать причиной развития проблем со здоровьем. Национальный институт здравоохранения США установили, что среди людей с высоким ИМТ больше всего оказалось именно экстравертов, которые в свою очередь они более склонны к развитию диабета, болезней сердца и даже злокачественных опухолей. Многие ученые утверждают, ожирение - основной фактор развития рака. В первую очередь - колоректального, рака молочной железы и рака яичников.

Во многих исследованиях ребенок-интроверт предпочитает творить свое собственное внутреннее пространство. Все формы тревожности сопровождаются беспокойством и повышенной нервозностью, порождающей порочный круг. А ребенок-интроверт не нервничает – он всего лишь желает уединиться и побыть в тишине. Тем самым у интровертов могут быть: склонность к соперничеству; выше риск заболеваний сердца из-за высокого уровня стресса.; пессимизм - склонность к депрессии и тревожности, а также проблемы с выпадением волос.

Каждый ребенок обладает особыми качествами, которые состоят из наследственного оснащения, определяемого генами, хромосомами, а также внутриутробными воздействиями, имеющими место во время беременности и воздействиями во время родов. Даже незначительные острые воспалительные заболевание у детей различных конституционных типов имеют установленные четкие различия. Установлено, что длительность заболевания менее 10-ти дней, фебрильная температура, фебрильные судороги, возбудимость, отит и тонзиллит, значительное изменение самочувствия более свойственны для экстравертов, в то время как длительность заболевания более 10-ти дней, субфебрильная температура, апатия, присутствие аллергического компонента, ринит и обструктивный бронхит преобладает у интровертов. Однако, у центровертов несмотря на быстрое восстановление сохраняются такие же симптомы как, субфебрильная температура, капризность, присоединение трахеобронхита и длительность заболевания более 10-ти дней.

Заключение:

Таким образом, причиной отклонений в психическом здоровье детей чаще всего является несоответствие свойств темперамента запросам окружающей среды. Поэтому в исследованиях отклонений психического здоровья наиболее плодотворным является анализ взаимодействия физиологических, личностных и социальных факторов. В процессе развития от рождения до взрослого человека темперамент играет важную роль. Установлена связь между темпераментом и особенностями течения заболеваний не только педагогике и психологии, но и в различных сферах медицины: педиатрия, кардиология, гастроэнтерология, аллергология, пульмонология, психология. Установление места и роли психологических особенностей детей в индивидуальном этиопатогенезе болезни ребенка и решение вопроса о необходимости и методах их коррекции является необходимым условием успешного лечения заболеваний в детском и подростковом возрасте.

 

Литература:

1.    https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health.

2.    Борисов Г.И. Подходы к изучению психологического благополучия // Психология образования: современный вектор развития: монография. Екатеринбург: Изд‑во Урал. ун‑та, 2020. С. 157–174. DOI: 10.15826/B 978‑5‑7996‑3101‑7.

3.    Айзенка личностные опросники // Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь- справочник по психодиагностике. — Киев: «Наукова Думка», 1989.

 

УДК 378.147

 

ПРИМЕНЕНИЕ АКТИВНЫХ МЕТОДОВ ОБУЧЕНИЯ В ПРЕПОДАВАНИИ                                                 НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ

 

Садыкова Г. С. ¹, Ибраева Н. И. ²

 

¹Институт горной физиологии и медицины НАН КР

²Нарынский государственный университет им. С.Нааматова

 

Аннотация: В учебном плане по специальности Лечебное дело традиционно выделяют циклы базовых и клинических дисциплин, в котором первый включает предметы и области знаний, служащие ориентиром и подспорьем для клинических рассуждений, формируемых во втором. К предметам базового цикла относится Нормальная физиология, отвечающая за изучение физиологических процессов, определяющих состояние гомеостаза внутренней среды организма. Однако нередко отмечается, что изучению физиологии препятствуют некоторые факторы, как высокая нагрузка, сложность предметов и отсутствие интереса студентов.  В связи с этим целью данной статьи является представление опыта о важности промежуточной оценки по дисциплине Нормальная физиология как возможность применения активных методов обучения. В ходе оценки изучаемые системы рассматривались в виде клинических ситуационных задач, что требовало от студентов анализа, рассуждений, изучения и активного участия. В конце семестра была составлена онлайн-анкета для выяснения мнения студентов о влиянии промежуточной оценки на их обучение. В результате, по оценкам студентов, оценка показала положительное влияние на процесс изучения физиологии, так как студенты смогли применять полученные на занятиях знания, приблизив предмет к медицинской практике.

Ключевые слова: промежуточная оценка, нормальная физиология, активные методы обучения, высшее образование.

 

МЕДИЦИНАЛЫК УНИВЕРСИТЕТТЕ НОРМАЛДУУ ФИЗИОЛОГИЯНЫ ОКУТУУДА АКТИВДҮҮ ОКУТУУ ЫКМАЛАРЫН КОЛДОНУУ

 

Садыкова Г. С. ¹, Ибраева Н. И. ²

 

¹КР УИА нын Бийик тоо физиологиясы жана медицина институту

²С. Нааматов атындагы Нарын мамлекеттик университети

 

Аннотация: Дарылоо иши адистиги боюнча окуу планы салттуу түрдө фундаменталдык жана клиникалык дисциплиналардын циклдеринен турат, анда биринчи цикл экинчисинде калыптануучу клиникалык ой жүгүртүү үчүн багыттоочу жана негиз болуучу предметтерди жана билим тармактарын камтыйт. Негизги циклдин предметтерине, организмдин ички чөйрөсүнүн гомеостазынын абалын аныктоочу физиологиялык процесстерди изилдөөчү Нормалдуу физиология да кирет. Бирок физиологияны изилдөөдө окуу жүктөмүнүн көптүгү, предметтердин татаалдыгы жана окуучулардын кызыгуусунун жоктугу сыяктуу айрым факторлор кедерги болуп жатканы көп белгиленет. Ушуга байланыштуу, бул макаланын максаты Нормалдуу физиология дисциплинасында аралык баа берүүнүн окутуунун активдүү ыкмаларын колдонуу мүмкүнчүлүгү катары маанилүүлүгүн көрсөтүү болуп саналат. Аралык баалоо изилденип жаткан системаларды студенттерден талдоо, ой жүгүртүү, изилдөө жана жигердүү катышууну талап кылган клиникалык ситуациялык мисалдарды талдоо аркылуу жүргүзүлгөн. Семестрдин аягында студенттердин окуусуна аралык баа берүүнүн таасири тууралуу көз карашын билүү үчүн онлайн анкета түзүлдү. Натыйжада, студенттердин ою боюнча, аралык баалоо физиологияны окутуу процессине оң таасирин тийгизди, анткени студенттер алган билимдерин сабакта колдоно алышты, предметтин маӊызын медициналык практикага жакындатты.

Негизги сөздөр: аралык баалоо, нормалдуу физиология, активдүү окутуу ыкмалары, жогорку билим.

 

APPLICATION OF ACTIVE LEARNING TEACHING NORMAL PHYSIOLOGY IN A MEDICAL UNIVERSITY

 

Sadykova G. S. ¹, Ibraeva N. I. ²

 

¹Institute of Mountain Physiology and Medicine of the National Academy of Sciences of the Kyrgyz Republic

²Naryn State University named after. S.Naamatova

 

Abstract: The curriculum for the specialty General Medicine traditionally distinguishes between cycles of basic and clinical disciplines, in which the first includes subjects and areas of knowledge that serve as a guide and support for clinical reasoning formed in the second. The subjects of the basic cycle also include Normal Physiology, which is responsible for the study of physiological processes that determine the state of homeostasis of the internal environment of the body. However, it is often noted that the study of physiology is hindered by some factors, such as high workload, complexity of subjects and lack of interest of students. In this regard, the purpose of this article is to present experience on the importance of midterm assessment in the discipline Normal Physiology as an opportunity to apply active learning teaching. During the assessment, the studied systems were considered in the form of clinical cases, which required students to analyze, reason, study and actively participate. At the end of the semester, an online questionnaire was compiled to find out students' opinions on the impact of the midterm assessment on their learning. As a result, according to students' assessments, the assessment had a positive impact on the process of studying physiology, as students were able to apply the knowledge they had gained in class, bringing the subject closer to medical practice.

Keywords: midterm assessment, normal physiology, active learning methods, higher education.

Введение

Известно, что выпускные экзамены по медицине традиционно делятся на несколько этапов, такие как базисные и клинический циклы, первый из которых играет важную роль в понимании второго. Однако множество факторы (учебный план, интерес студентов, используемые дидактические средства) могут оказывать влияние на качество и эффективность обучения этих фундаментальных дисциплин, в числе которых и Нормальная физиология (RIBEIRO et al., 2020).

Дисциплина «Нормальная физиология» дает возможность рассмотреть механизмы взаимодействия различных органов, выделить существующие связи между различными органическими системами в пользу гомеостаза (состояния равновесия организма), контекстуализировать функции других предметов начального цикла - анатомии, гистологии, биохимии - и, прежде всего, развить арсенал мыслей для понимания медицинских специальностей. В этом контексте Сильва и Ресенде (2008) связывают глубокое понимание фундаментальных медицинских дисциплин с более глубоким пониманием состояния здоровья пациента, то есть с формированием более подготовленного специалиста.

Однако, как уже говорилось ранее, существует множество препятствий, которые в той или иной степени влияют на лучшее понимание Нормальной физиологии. В этом смысле Alves et al. (2013) указывают на некоторые аспекты, которые следует проанализировать, например, отсутствие контекстуализации между дисциплинами, а также учебный план, направленный на диагностику, лечения и профилактику заболеваний.  Кроме того, много дисциплин, с большим количеством информации для обсуждения и обработки, сконцентрированные в короткий период, могут повлиять на качество построения основы по Нормальной физиологии.  В этом контексте, промежуточный контроль по физиологии становится жизненно важной педагогической практикой в освоении содержания студентами и оценкой.

Оценочные работы вносят свой вклад в процесс обучения и подготовки студентов, увеличивая разнообразие методик подхода к определенным концепциям и делая изучение Нормальной физиологии привлекательным (Alves et al., 2013). Кроме того, контроль знаний представляется как возможность для активного обучения, предоставляя пространство для анализа информации, обсуждения ключевых моментов в понимании определенных предметов и прояснения сомнений (Alves et al., 2013b).  Кроме того, контроль необходим для пробуждения интереса к практике преподавания, поскольку позволяет развивать личные навыки студентов. (Botelho et al., 2013).

Более традиционная стратегия преподавания основана на односторонней передаче знаний, который направлен от преподавателя к студенту, при этом практически не используются технологические средства и снижается участие и интерес студента к содержанию преподаваемой темы. Активные методики обучения, по определению, далеки от этой проблемы, поскольку они используют вызовы, деятельность, игры и проблемные ситуации, чтобы студенты работали совместно и динамично. Поэтому такие стратегии представляются удобным инструментом в преподавании Нормальной физиологии, так как они позволяют интегрировать когнитивные процессы и глубже осмыслить работу, обеспечивая диалог между студентами и уменьшая пассивный опыт обучения, при котором невозможно сформулировать критическое мышление (Freeman et al, 2014).

Кроме того, активные методики обучения неразрывно связаны со специализацией медицинских работников (Sette-de-souza & Silva, 2016; Marques, 2023), поскольку они необходимы для развития самостоятельности, создания основы для решения последующих проблем, формирования интереса к приобретению новых знаний и преодоления трудностей (Paiva et al., 2017).

Поэтому, цель настоящего исследования – проведение промежуточного контроля по «Нормальной физиологии», описать проведенные формы оценки с помощью активных методов обучения и показать его заметный вклад в обучении Нормальной физиолгии, а также для улучшения взаимодействия между преподавателем и студентами. Кроме того, применение и распространение стратегий активной методологии в рамках преподавания дисциплин в области здравоохранения всегда поддерживается, так как улучшается дидактика обучения и качество академической подготовки.

Материалы и методы исследования

Дисциплина Нормальная физиология - учебный компонент медицинского образования в ВУЗах Кыргызской Республики - направлен на изучение физиологических механизмов, обеспечивающих гомеостаз внутренней среды человеческого организма. Общая нагрузка составляет 240 часов, распределенных на два семестра. Оценка проведена во втором семестре 2022 года, непосредственно в аудитории, для класса из примерно 40 студентов-медиков.  Занятия в основном основаны на использовании клинических ситуационных задач, в качестве ресурса для закрепления физиологических концепций и клинической применимости изученной теории, всегда направленной на активный и контекстуализированный обзор знаний. Рассмотрены такие, как выделительная, дыхательная, пищеварительная и эндокринная биологические системы.

Первой была изучена почечная система.  Выбранный подход представлял собой вымышленный клинический случай по следующей методике: студентам представлена клиническая картина пациента.  Затем им предлагалось сформулировать гипотезы, проверить свои знания и применить изученную теорию к представленной клинической картине.  Затем проводилась дискуссия на тему использования проблем, представленных вымышленным пациентом, для иллюстрации важности физиологических концепций мочевыделительной системы. Физиологические концепции использовались для оценки знаний по дыхательной, эндокринной и пищеварительной системам, включая соответствующие железы, такие как печень, поджелудочная железа и слюнные железы.  Выбранная ситуационная задача скорректирована таким образом, чтобы точно представлять конкретную органическую систему, находящуюся под наблюдением. Помимо разбора клинических случаев, отдельное время дано студентам, которые должны ответить на вопросы, заранее разработанные преподавателем. Это позволило использовать наводящие вопросы для выявления предварительных знаний и оценить уровень владения каждым студентом содержание материала с помощью личного анализа. Кроме того, преподаватель способствовал обсуждению студентами соответствующих тем, которые необходимо охватить в рамках дисциплины, таких как техника обучения, академическая успеваемость и научная осведомленность.

Для изучения влияния промежуточного контроля на обучение студентов создано онлайн-анкетирование с помощью Google Forms. Анкета состояла из шести тестовых вопросов с несколькими вариантами ответов и вопросов, направленных на оценку полезности проведения промежуточной оценки во время изучения Нормальной физиологии и получение конструктивной критики с целью повышения эффективности и дидактики промежуточной оценки в будущем. Вопрос доступен в течение 15 дней, и было получено 15 ответов, что составляет примерно треть (33%) от общего числа студентов.  Для большей уверенности в достоверности высказанных мнений ответы идентифицированы по имени, а для проверки возможного наличия более одного ответа от одного студента запрошены регистрационные номера.

Результаты исследования и их обсуждение

Разработан набор из четырех клинических случаев, каждый из которых посвящен определенной теме, связанной с физиологическими процессами в организме человека. В первом случае рассматривается тема острого повреждения почек и нарушения физиологического гомеостаза почек. Второй случай посвящен патофизиологии хронической обструктивной болезни легких. Третий кейс посвящен циррозу печени. Все случаи призваны обеспечить глубокий анализ и понимание этих сложных медицинских состояний.

Клинические случаи продуманы и разработаны, чтобы углубить и связать теоретическое содержание с клиническим. Известно, что студентам трудно выстроить эти отношения, но в то же время они старались выстроить эти теоретико-практические отношения с помощью преподавателя. Столкнувшись с таким контекстом, преподавателем отведена более активная роль студентам и совместное построения их обучения.  По мнению Кристи ван Диггеле и др. 2021, такая деятельность обеспечивает основу для развития и отработки студентами навыков межличностной командной работы, одновременно оттачивая их для значимых и реальных клинических шагов, связанные с реальностью медицины. Исследования педагогических подходов, ориентированные на реальных студентов, такие как активные методологии в высшем образовании, широко используются в различных курсах в области здравоохранения (Sette-de-souza & Silva, 2016).

В данном исследовании изучалось значение преподавания физиологии в понимании студентов. Анкета начиналась с вопроса:  «С какими трудностями вы сталкиваетесь при изучении физиологии?». Ответы подтвердили наличие проблем, о которых говорилось ранее: основными препятствиями являются объем и сложность предмета.  За четыре месяца студенты должны были постичь довольно сложные темы и понять, как функционируют различные системы органов в человеческом организме. Это создавало определенные трудности для студентов, поскольку им также приходилось выделять время для изучения материала, пройденного на занятиях.  Доказано, что мозг склонен забывать информацию, которая не пересматривается регулярно, что подчеркивает важность повторения материала. Кроме того, последние открытия в области нейрофизиологии показывают, что эмоции влияют на память. В результате промежуточный контроль успеваемости становится критически важным, поскольку он способствует пересмотру фундаментальных концепций и помогает студентам преодолеть трудности, с которыми они сталкиваются при изучении Нормальной физиологии.

Другая проблема, которую студенты выделили как трудность при изучении физиологии, - это отсутствие применимых концепций. В этом контексте, привлекая клинические случаи для иллюстрации ключевых понятий физиологии, промежуточная оценка основана на разрушении более консервативных методов обучения, в котором теория далека от профессиональной практики (Irby & Wilkerson, 2013; Mudaly & Mtshali, 2018).

 

Рисунок 1. Трудности, связанные с изучением нормальной физиологии

 

В третьем случае предполагалось проанализировать важность промежуточного контроля для улучшения восприятия студентами данной дисциплины, а также эффективности деятельности преподавателя. Для проведения данного опроса были разработаны четыре вопроса, которые описаны ниже. Вопрос анкеты был с множественным выбором: «Промежуточная оценка должна способствовать изучению физиологических концепций, связывая их с клиническими аспектами. По вашему мнению, насколько оценка соответствовал этой цели?». Из пяти вариантов ответа (ужасно, плохо, удовлетворительно, разумно и отлично) 14 студентов (93%) ответили «отлично». В отличие от этого, один студент (7 %) ответил «хорошо». Другой вопрос давал возможность аргументировать ответы.  Оценка направлена на дидактику, язык и владение предметом. Четыре студента (25%) не обосновали свои ответы.

Следующий вопрос также был с несколькими вариантами ответов. Вопрос звучал следующим образом: «Считаете ли вы, что стратегии, принятые в ходе оценки, изменили ваше представление о важности физиологии?». Варианты ответов были следующими: (1) да, я стал считать физиологию более важной; (2) да, я считаю физиологию менее важной; (3) никаких изменений в моем восприятии не произошло.  15 студентов, выбрав первый вариант, подтвердили мнение, что оценка имеет решающее значение для формирования более внимательного взгляда на физиологию, что делает ее наиболее ценной областью медицинских знаний. Этот вывод, сделанный в анкете, обосновывает промежуточную оценку как ценный инструмент в формировании компетентного профессионального специалиста в области здравоохранения. Последний вопрос был следующим: «Считаете ли вы, что подход, использованный при проведении оценки, способствовал лучшему усвоению физиологических понятий?». И снова 15 студентов заявили, что это способствовало улучшению процесса обучения. Наконец, поскольку оценочный контроль ориентирован на студентов, последний вопрос состоял из возможных предложений студентов. Среди предложенных вариантов студенты отметили «больше времени уделить на оценку», «задавать больше вопросов по предметам» и «проводить больше занятий с клиническими случаями». 1 студент (6%) не высказал никаких предложений.

 

Рисунок 2. Предложения по улучшению преподавания физиологии

 

Результаты, полученные в ходе опроса, позволяют выделить некоторые моменты:

Оценочный контроль достиг своей цели - смягчил усилия, которые могут потребоваться для понимания студентами-медиками тем Нормальной физиологии.  Это имеет весьма положительные результаты для будущих медицинских работников, поскольку глубокое понимание основных концепций необходимо для безопасной работы в профессии (SILVA & RESENDE, 2008).

Промежуточная оценка, если она хорошо спланирована и проведена, обеспечивает увлекательный обмен информацией между преподавателем и студентами, и эта связь лучше налаживается при наличии хорошей коммуникации со стороны преподавателя, в дополнение к способности вызывать любопытство и поощрять участие студентов.  При этом также развиваются рассуждения и ораторские способности участников, важность которых нельзя недооценивать, поскольку грамотные специалисты,  дорого стоят в современной профессиональной сфере (Sawatsky et al., 2014).

Поскольку медицинская практика становится все более технологичной, образование будущих врачей также должно следовать этому прогрессу.  Другими словами, под влиянием конкретных требований модель обучения, ограниченная аудиторией и ставящая преподавателя в центр внимания, устаревает, требуя новых инвестиций в такие технологии, как использование реалистичных симуляторов с виртуальной реальностью (Moro et al., 2020).

Еще один вопрос, на который следует обратить внимание, заключается в том, что промежуточная оценка - это потенциальная возможность улучшения преподавания.  В этом контексте преподаватель может развивать личные коммуникативные и преподавательские навыки, а также пересматривать темы (Santos & Batista, 2015; Costa et al., 2021).

Врачам и всем специалистам в области здравоохранения также необходимо развиваться как преподаватель, поскольку они будут иметь дело с санитарным просвещением при осуществлении своей профессиональной деятельности (Burges et al., 2020), и необходимо больше приверженности, особенно в медицинской сфере.

Фейтоса и др. (2023) отмечают, что процесс промежуточной и ежедневной оценки становится моментом, открывающим новые возможности для преподавателя как в личном, так и в интеллектуальном плане.  Благодаря этому, оценка развивает межличностные отношения, касающиеся взаимного обмена знаниями между преподавателями дисциплин и студентами, обогащая навыки, присущие преподаванию, углубляя знания и передавая их студентам (Feitosa et al., 2023).

В другом исследовании (Fernandes et al., 2020) говорится о том, что эта область обмена знаниями способствует подготовке специалистов, уделяющих внимание улучшению своего отношения к учебе в ВУЗах, что позволяет получить более гуманистическое и компетентное медицинское образование для обслуживания населения.

Заключение:

Учебная программа по медицине должна идти в ногу с последними достижениями науки в динамичной сфере образования. Хотя может показаться, что нелегко успевать за обширным учебным планом и необходимостью охватывать большое количество информации каждый семестр, студенты могут использовать эту возможность, чтобы улучшить свои навыки в создании клинических случаев, посещая промежуточные контроли. Таким образом, промежуточный контроль приобретает ценный опыт в активных стратегиях преподавания, направлении обучения, личностном росте преподавателя, клинических рассуждениях и размышлениях о значении взаимных отношений в образовательном процессе.  Важно подчеркнуть необходимость проведения дальнейших подобных исследований и публикации соответствующих работ, отражающих научный прогресс в медицине.

 

Литература:

1.         Alves, C.R.R., Campos, J.C., Moreira, J.B.N., Nobre, T.S., Sanches, I.C., Forjaz, C.L. de M, et al...(2013). Exercise Physiology for undergraduates: the use of teaching strategies basead on the dialectical    method. Apr;27(2):289–96.https://doi.org/10.1590/S1807-55092013000200012

2.         Academic  monitoring  in  a semipresential     subject:     experience     report. Research,     Society     and Development, Mar.16;9(4):e39942788.Available in: https://doi.org/10.33448/rsd-v9i4.2788

3.         Botelho, L.V., Lourenço, A.E.P., Lacerda, M.G. de Wollz, L.E.B. (2019). Academic monitorship and professional training in health: an integrative review. ABCS Health Science, Apr. 30,44(1). https://doi.org/10.7322/abcshs.v44i1.1140

4.         Burgess, A., Kalman, E., Haq,  I.,  Leaver, A., Roberts, C., Bleasel, J. (2020).  Interprofessional team-based   learning   (TBL):   how   do   students   engage?. BMC   Medical   Education;   Apr 9;20(1):118.https://doi.org/10.1186/s12909-020-02024-5

5.         Costa,  N.Y.,  Penela,  A.S.,  Corrêa,  L.R.S.,  Pantoja,  G.X.,  Brazão,  S.S.,  Araujo,  N.  de  O,  et  al. (2021). The importance of academic monitoring in the rise to teaching career. Research, Society and Development, 2021, mar. 12. https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/13177

6.         da Fonseca, A. M. G., & Marques, M. B. (2023). Academic Monitoring in the medicine course as  a  learning  strategy  in  the  west  of  the  Bahia. Brazilian  Journal  of  Implantology  and  Health Sciences, 5(3), 934–944.https://doi.org/10.36557/2674-8169.2023v5n3p934-944Feitosa,

7.         A.K.T., Barbosa, M.X.S., dos Santos, I.A.A. (2023). Contributions of monitoring in the monitor’s academic training: experience report. Revista Gênero e Interdisciplinaridade, 4(01), 157–166. https://doi.org/10.51249/gei.v4i01.1217.

8.         Fernandes, D.R.S., Diógenes, S.L.S., Sousa, I.C., Souza, A.T.B. de. (2020). The importance of monitoring in the Integrated Practice Teaching Service and Community in a Medical course in the  North  of  the  Brazil.Research,  Society  and Development,  v.  9,  n.  10,  p.  e3809108699. https://doi.org/10.33448/rsd-v9i10.8699

9.         Freeman, S., Eddy, S.L., McDonough, M., Smith, M.K., Okoroafor, N., Jordt, H., Wenderoth, M.P.  (2014).  Active  learning  increases  student  performance  in  science,  engineering,  and mathematics. PNAS. 2014 Jun 10;111(23):8410-5.https://doi.org/10.1073%2Fpnas.1319030111

10.     Irby,  D.M.  &  Wilkerson,  L.  (2003).  Educational  innovations  in  academicmedicine  and environmental trends. Journal of General Internal Medicine, May;18(5):370–6.https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2003.21049.x

11.     Montrezor, L.H. (2016). Performance in physiology evaluation: possible improvement by active learning strategies. Advances in Physiology, Oct,vol40, No. 4. https://doi.org/10.1152/advan.00022.2016

12.     Moro, C., Birt, J., Stromberga, Z., Phelps, C., Clark, J., Glasziou, P., Scott, A.M.  (2020). Virtual and Augmented Reality Enhancements to Medical and Science Student Physiology and Anatomy Test  Performance:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Anatomical  Sciences  Education, Dec,30. https://doi.org/10.1002/ase.2049

13.     Mudaly,  P.D.  &  Mtshali,  N.G.  (2018).  Academic  monitoring  and  support  of  undergraduate nursing   education   programme:   A   middle-range   theory. Curationis,   Dec   3;41(1):e1-e11. https://doi.org/10.4102%2

14.     Fcurationis.v41i1.1881Paiva, M.R.F., Parente, J.R.F., Brandão, I.R., Queiroz, A.H.B. (2017). Active teaching-learning methodologies: integrative review. SANARE, 15(2), 1-9. https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/view/1049

15.     Ribeiro, J.T., Albuquerque, N.M.D.S. de, Resende T.I.M. de. (2020). Potentials and challenges of the active methodology from the perspective of Medicine graduates, Jul.14. https://doi.org/10.35699/2237-5864.2020.19233

16.     Rodrigues, R.C., Grossmann, N.V., Rodrigues, M.C., Abreu, T. de, Aversi-Ferreira, T.A., de Sá, Canabarro. S.L. et al. (2021). The importance on the use of active methods when teaching human morphophysiology. Advances in Physiology, Aug, 568–574, vol45, No. 3.https://doi.org/10.1152/advan.00210.2020

17.     Santos, G.M. & Batista, S.H.S. de S. (2015). Academic monitoring in health teaching: challenges and possibilities in an interprofessional health curriculum. ABCS Health Sciences, Dec 21;40(3). http://dx.doi.org/10.7322/abcshs.v40i3.796

18.     Sawatsky, A.P., Berlacher, K., Granieri, R. (2014). Using an ACTIVE teaching format versus a standard  lecture  format  for  increasing  resident  interaction  and  knowledge  achievement  during noon  conference:  a  prospective,  controlled  study. BMC  Medical  Education.  Jul  1;14:129. https://doi.org/10.1186/1472-6920-14-129

19.     Sette-de-Souza, P.H. & Silva, A.C.B. (2016). Multiple evaluations for continuous learning: an experience report. Revista da ABENO, 16(4), 79–84.https://doi.org/10.30979/rev.abeno.v16i4.301

20.     Silva, R.M.F.L & da Rezende, N.A. (2008). The teaching of clinical examination from the view of  the  students:  implications  for  a  curricular  reform., Jan;32(1):32–9. https://doi.org/10.1590/S0100-55022008000100005

21.     Tabibian, B., Upadhyay, U., De, A., Zarezade, A., Scholkopf, B., Gomez-Rodriguez, M. (2019). Enhancing human learning via spaced repetition optimization. PNAS,  Jan, 116 (10) 3988-3993. https://doi.org/10.1073/pnas.1815156116

22.     van Diggele, C., Roberts, C., Haq, I. (2021). Optimising student-led interprofessional learning across     eleven     health     disciplines. BMC     Medical     Education,     Mar     15;21(1):157. https://doi.org/10.1186/s12909-021-02527-9

УДК 378.048.2

 

ПЕРСПЕКТИВЫ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «ГОРНАЯ МЕДИЦИНА» В МЕДИЦИНСКИХ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ КЫРГЫЗСТАНА

 

Турганбаева А. С., Джунусова Г. С.

 

Институт горной физиологии и медицины НАН КР, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра «Горная медицина», г. Бишкек

a.s.turganbaeva@mail.ru , aiperi-03@mail.ru

 

Аннотация: Статья посвящена дисциплине "Горная медицина" в медицинских вузах Кыргызстана, рассматривая её цели и задачи, а также перспективы изучения. Подчеркивается важность подготовки специалистов для работы в условиях высокогорья, учитывающих влияние гипоксии и других факторов на здоровье. Обсуждаются современные методы обучения, включая дистанционное образование и использование новых технологий, таких как 3D-моделирование. Предлагаются рекомендации по внедрению инновационных подходов для повышения качества подготовки будущих медицинских работников.

Ключевые слова: горная медицина, гипоксия, методы обучения

 

КЫРГЫЗСТАНДЫН ЖОГОРКУ МЕДИЦИНАЛЫК ОКУУ ЖАЙЛАРЫНДА ТОО МЕДИЦИНАСЫ ДИСЦИПЛИНАСЫН ОКУУНУН ПЕРСПЕКТИВАЛАРЫ

 

Турганбаева А. С., Джунусова Г. С.

 

Кыргыз Республикасынын Улуттук илимдер академиясынын Бийик тоо физиологиясы жана медицина институту, И.К. Ахунбаева атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясынын «Тоо медицинасы» базалык кафедрасы, Бишкек ш.

a.s.turganbaeva@mail.ru,  aiperi-03@mail.ru

 

Аннотация: Макала Кыргызстандын медициналык жогорку окуу жайларындагы "Тоо медицинасын" окутууга арналган, анын максаттары, милдеттери жана окуунун келечектери каралат. Бийик тоолордо иштөө үчүн адистерди даярдоонун мааниси, гипоксиянын жана башка факторлордун ден соолукка тийгизген таасири эске алынат. Окуу процессинде заманбап ыкмаларды, анын ичинде аралыктан билим берүү жана жаңы технологияларды, мисалы, 3D-моделирлөөнү пайдалануу талкууланат. Келечектеги медициналык адистерди даярдоонун сапатын жогорулатуу үчүн инновациялык ыкмаларды киргизүү боюнча сунуштар берилет.

Негизги сөздөр: тоо медицинасы, гипоксия, окутуу ыкмалары

 

PROSPECTS FOR STUDYING THE DISCIPLINE "MOUNTAIN MEDICINE" IN MEDICAL HIGHER EDUCATIONAL INSTITUTIONS OF KYRGYZSTAN

 

Turganbaeva A. S., Dzhunusova G. S.

 

Institute of Mountain Physiology and Medicine of the National Academy of Sciences of the Kyrgyz Republic, Department of «Mountain Medicine» Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Bishkek

a.s.turganbaeva@mail.ru, aiperi-03@mail.ru

 

Abstract: The article focuses on the study of "Mountain Medicine" in medical higher education institutions in Kyrgyzstan, discussing its goals, objectives, and future prospects. It highlights the importance of preparing specialists for work in high-altitude conditions, considering the effects of hypoxia and other factors on health. The discussion includes the use of modern teaching methods, such as distance learning and new technologies like 3D modeling. Recommendations for integrating innovative approaches to enhance the quality of education for future medical professionals are provided.

Keywords: mountain medicine, hypoxia, teaching methods

 

Введение

Горная медицина, как область изучения в медицинских учебных заведениях, обладает большими перспективами. Она включает в себя адаптацию человека к условиям высокогорья, что особенно важно для военной и экстремальной медицины и др.

В последние годы наблюдается увеличение числа научных публикаций и активное участие в международных проектах, что свидетельствует о растущем интересе к этой сфере [1-3].  Использование современных технологий, таких как 3D-моделирование, также создает новые возможности для обучения и практической деятельности врачей в горах.

Создание специализированной кафедры, нацеленной на помощь сельскому населению в адаптации к климатическим изменениям, представляет собой важную задачу, которая должна подготовить высококвалифицированных медицинских работников для деятельности в сложных условиях горной местности.

При оказании медицинских услуг жителям высокогорья недостаточно лишь базовых умений, поскольку искусство ухода требует глубоких знаний, навыков и практического опыта. Безусловно, поставленные цели не будут достигнуты, если подготовленные кадры не будут обеспечены современными научными знаниями и технологиями. Учитывая это, необходимо внедрять современные подходы наряду с традиционными для достижения успешного образования.

Некоторые государства рассматривают новые модели медицинского образования и реализуют стратегии реформ в этой области [3-5], поскольку уровень осведомленности населения о доступной информации со временем уменьшается, а ежедневно появляется огромное количество научных и экспериментальных данных.

Цель исследования: подготовка врачей-интернов к особенностям предоставления медицинской помощи жителям горных регионов, принимая во внимание воздействие своеобразных условий обитания – горного комплекса на здоровье человека.  Это не просто изучение базовых медицинских знаний, а детальное освоение специфики работы ключевых систем организма в условиях гипоксии (недостатка кислорода), низких температур, ультрафиолетового излучения и других факторов, присущих высокогорным районам.

Методология исследования

Анализ данной темы основано на вторичных данных в качестве которых использованы: журналы, отчеты, поисковые системы, веб-сайты международных организаций и учебных заведений, научные статьи, исследовательские работы и другие академические публикации.

Образовательная программа по горной медицине представлена историей развития исследований, предметом и задачиами горной медицины. Медико-географическая и экологическая характеристика горных регионов и факторов и их влияние на здоровье человека. Основные механизмы адаптации к горным условиям.

Теоретический блок подготовки врачей-интернов включает в себя рассмотрение классических постулатов и современных материалов по основным разделам физиологии, как биологической дисциплины и нормальной физиологии, как медицинской науки.    Традиционно в отечественной системе медицинского образования изучение физиологической дисциплины происходит по принципу рассмотрения функций органов и систем, а также механизмов их нервно-гуморальной регуляции посредством лекционного курса и практических занятий.

Так изучение дисциплины «Горной медицины» начинается с блока изучения состояния центральной и вегетативной нервной системы в горных условиях. Где рассматриваются влияние факторов высокогорья на центральную и периферическую нервную систему, и особенности функционирования симпатической и парасимпатической нервной системы горцев в условиях высокогорья.

Состояние органов чувств в горных условиях. Влияние горных факторов на сенсорные системы: органы зрения, слуха, обоняния, вкуса, вестибулярного аппарата и речи. Роль органов чувств в адаптации организма к горным условиям.

Рассмотрение физиологии автономной нервной системы и общие основы регуляции функций внутренних органов происходит совместно с изучением эндокринной системы и принципов гуморальной регуляции деятельности органов и систем в условиях высокогорья.

Состояние кроветворной системы в горных условиях. Анализируется влияние гипоксии на регенераторные способности красного костного мозга. Роль гипоксии в образовании эритропоэтина и его влияние на кроветворную систему. Факторы риска в развитии патологии кроветворной системы в горных условиях. На практических занятиях предлагаются тестовые вопросы по влиянию кратковременной и длительной адаптации системы крови к гипоксии.

Важными и интересными разделами дисциплины по горной медицине являются разделы по изучению сердечно-сосудистой системы, физиологии дыхания и желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и терморегуляции, физиологии выделения в условиях высокогорья.

Завершается изучение предмета блоком - Виды трудовой деятельности в горных условиях и критерии отбора лиц для работы в горах. 1- физические и антропометрические критерии; 2 – психологические критерии; 3 – профессиональные критерии.

Занятие по горной медицине проходят в онлайн-формате. Дистанционное обучение для врачей-интернов Кыргызской государственной медицинской академии имени И. К. Ахунбаева (КГМА) необходимая мера, обусловленная особенностями распределения молодых специалистов по различным регионам Кыргызстана. Часто распределение происходит в отдаленные местности, где доступ к качественному очному обучению ограничен. Чтобы обеспечить постоянное профессиональное развитие и поддерживать высокий уровень знаний, КГМА внедрила масштабную онлайн-платформу. Этот метод позволяет преподавателям взаимодействовать с интернами, находящимися в разных уголках страны, предоставляя им равные возможности для получения качественного образования.

Учебный процесс организован с использованием современных образовательных технологий, которые значительно отличаются от традиционных лекций. Вместо обычных аудиторных занятий активно используются видеолекции, доступные интернам в любое время, что позволяет им учиться в удобном для них режиме. Эти видеолекции не просто представляют материал, но и предлагают более глубокое понимание темы.

В учебном процессе используются современные учебные технологии, такие как видео-презентации (в виде лекций, практических и интерактивных занятий и др.).

Для обеспечения обратной связи и контроля усвоения материала используются различные интерактивные платформы. Например, Kahoot Google forms позволяет проводить викторины и тесты в режиме реального времени, непосредственно вовлекая интернов в процесс проверки знаний и стимулируя их активное участие.

Система дистанционного обучения предлагает возможность личных консультаций с преподавателями с использованием видеоконференций. Пропущенные занятия можно отработать не только самостоятельным изучением материалов, но и подготовкой СРС, кратких научных работ, докладов и рефератов по заданным темам. Эти задания помогают интернам углубленно изучать определенные аспекты медицинской практики и развивать навыки научно-исследовательской работы.

Примеры успешного применения программ или методов обучения в других странах или регионах. С учетом того, что медицинская наука находится в постоянном развитии, созданы и успешно реализуются программы непрерывного образования [3] чтобы специалисты в области медицины и здравоохранения могли оставаться в курсе последних достижений. В связи с поднятыми вопросами, исследование проведено с целью анализа общих и эффективных методов обучения в рамках непрерывного образования для внедрения действенных подходов к устойчивому обучению и качественному образованию. Это исследование носит обзорный характер и охватывает период с 2000 по 2023 год, в ходе которого проанализированы статьи из баз данных: Google Scholar, Elsevier ISI (Web of Science) и Scopus. Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов: «Метод обучения», «Непрерывное образование» и «Общие методы обучения».

Результататами исследования установлено [3] что одним из ключевых факторов, влияющих на непрерывное образование, являются методы обучения и преподавания. Эффективное объединение теоретических знаний и практических навыков является основополагающим фактором успеха аспирантов в медицинской сфере. Выпускники медицинских учебных заведений должны не только глубоко усваивать ключевые медицинские концепции, но и уверенно применять знания в реальных условиях, включая сложные клинические ситуации и взаимодействие с пациентами. Это требует не только запоминания информации, но и развития критического мышления, способности принимать обоснованные решения в стрессовых ситуациях, а также проявления эмпатии и коммуникативных навыков для установления доверительных отношений с пациентами. В современных условиях здравоохранения значение непрерывного медицинского образования (НМО) становится всё более важным [3,6]. Программы НМО, реализуемые по всему миру, представляют собой целенаправленные инициативы, направленные на поддержку и развитие профессиональных навыков медицинских работников на протяжении их карьеры. Основная цель этих программ заключается не только в обновлении знаний о последних достижениях медицины, но и в улучшении практических умений, что способствует повышению качества медицинских услуг и, в конечном итоге, улучшению здоровья населения. Это включает изучение новых методов диагностики и лечения, освоение современных технологий, а также развитие управленческих навыков, критического мышления и способности применять доказательную медицину.

Однако эффективность программ непрерывного медицинского образования во многом зависит от качества используемых методов обучения. Простое повторение устаревших подходов не может обеспечить необходимый уровень подготовки специалистов для решения вызовов современной медицины.

В последние годы множество университетов по всему миру активно интегрируют современные образовательные программы и методы в онлайн-формате. Вот несколько основных направлений и технологий, которые исследуются и используются:

- смешанное обучение: Этот подход объединяет традиционные занятия в классе с онлайн-элементами, предоставляя студентам возможность гибко организовывать свое время и учебный процесс. Исследования показывают, что смешанное обучение может улучшить качество образования и сократить расходы на обучение [7,8.].

- перевернутый класс: Студенты самостоятельно изучают новый материал (например, через видео или онлайн-курсы), а затем на занятиях занимаются практическими заданиями и обсуждениями. Это помогает углубить понимание темы и развить критическое мышление [8].

Использование искусственного интеллекта: (ИИ) активно применяется для персонализации обучения, создания адаптивных курсов и автоматизации оценки знаний. Это позволяет более точно учитывать индивидуальные потребности студентов и повышать качество образовательного процесса (сайт Знание РФ).

- Виртуальная и дополненная реальность: эти технологии применяются для создания интерактивных образовательных пространств, где студенты могут более наглядно взаимодействовать с учебным материалом. Это особенно актуально в таких сферах, как медицина, инженерия и естественные науки.

- Совместное обучение: в онлайн-формате студенты могут совместно работать над проектами, делиться идеями и получать отзывы от преподавателей. Это способствует развитию навыков командной работы и критического мышления.

- Мобильные платформы: образование становится доступным через смартфоны и планшеты, что позволяет студентам учиться в любое время и в любом месте. Это повышает доступность образования для различных слоев населения.

Изменение методов обучения является ключевым аспектом повышения качества подготовки будущих медицинских специалистов. Применение инновационных подходов не просто является трендом; это объективная необходимость, способствующая более глубокому усвоению знаний и развитию креативного мышления, а также умению адаптироваться к постоянным изменениям. В области медицинского образования эффективность различных методов обучения была многократно подтверждена исследованиями. Эти методы включают лекции, совместные модели, групповые обсуждения, решение проблем, электронное обучение, клиническое образование, доказательную медицину и медицинские симуляции. Из них три метода — клиническое образование, доказательная медицина и симуляции являются специфическими для медицины, тогда как остальные методы могут быть применимы в других дисциплинах [9,10].

Рассмотрим наиболее популярные из них: лекции — это классический метод передачи основополагающих знаний, которые требуют активного вовлечения слушателей для предотвращения пассивного восприятия информации. Интерактивные лекции с элементами дискуссий и опросов значительно улучшают запоминание и понимание материала.

Многочисленные исследования показывают (11,12), что электронное обучение по эффективности не уступает традиционным методам обучения, а иногда даже превосходит их. В результате исследований Талеби и его коллег (2011) установлено, что оптимальной образовательной моделью для студентов медицинских специальностей является сочетание современных подходов: электронного обучения и моделирования с традиционными методами, такими как лекции и групповые обсуждения. Это представляет собой интеграцию классических и современных образовательных практик.

Заключение:

Таким образом используя данные: журналы, поисковые системы, веб-сайты международных организаций и учебных заведений, научные статьи, исследовательские работы и другие академические публикации чтобы развивать современные подходы в образовательный процесс по дисциплине "Горная медицина" можно рассмотреть следующие рекомендации:

1. Интерактивные методы обучения

•           Симуляционные технологии: Применение фантомов и симуляторов для отработки практических навыков. Это дает возможность интернам безопасно осваивать медицинские процедуры до работы с реальными пациентами.

•           Проектная работа: Организация групповых проектов, в рамках которых интерны могут исследовать определенные аспекты горной медицины, делиться знаниями и опытом.

 

 

 

Литература:

1. Касымов О Т., Белов Г. В. Профилактическая медицина – самое первое и приоритетное направление медицинской науки в Кыргызстане // Медицина Кыргызстана. 2013. №4. url: https://cyberleninka.ru/article/n/profilakticheskaya-meditsina-samoe-pervoe-i-prioritetnoe-napravlenie-meditsinskoy-nauki-v-kyrgyzstane

2.Peters P, Plötz W. Mountain medicine education in Europe. Wilderness Environ Med. 1998;9(1):19-27. doi: 10.1580/1080-6032(1998)009[0019:mmeie]2.3.co;2. PMID: 11990176.

3.Tătaru DA, Bonțea MG, Matei C, Buzlea C. Investigating Common and Effective Teaching Methods in Continuing Medical Education: A Review Study. Arch Pharm Pract. 2024;15(1):1-6. https://doi.org/10.51847/pGml55AJA0

4. Yaman H. Continuing medical education in Turkey: Recent developments. BMC Med Educ. 2002;2(1):1-5.

5. Mohammadimehr M, Fathi Vajargah K. Hidden curriculum in continuous medical education. Educ Strategies Med Sci. 2008;1(1):48- 53.

6.Mostafa Ataei, Saeid Saffarian Hamedani, Farshideh Zameni. Effective methods in medical education: from giving lecture to simulation. J Adv Pharm Edu Res 2020;10(S1):36-42. Source of Support: Nil, Conflict of Interest: None declared.science@indicator.ru

8. Прохорова М.П., Лебедева Т.Е., Григорян К.М. Современные методы и технологии обучения в высшей школе. Обзор зарубежного опыта// Проблемы современного педагогического образования. 2020.№66.4.

9.Голубчикова М. Г., Шпрах В. В., Крамарский В. А. Современные технологии и методы обучения в последипломном медицинском образовании // БМЖ. 2009. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremenye-tehnologii-i-metody-obucheniya-v-poslediplomnom-meditsinskom-obrazovanii

10. https://nsportal.ru/npo-spo/zdravookhranenie/library/2023/12/19/aktivnye-metody-obucheniya-v-meditsinskom-obrazovanii

11.Alavi Sh., Ebrahimzadeh Isa, D., K. M., M., A., & Mehrdad R., G. B. (2010). An Evaluation Of A New Rapid E-Learning Approach For Staff In-Service Training At The Tums. Iranian of Higher Education, 2(3 (7)), 67-88 (Persian)

12.Talebi, A., Nourbakhsh, N., Mottaghi, P., Dadgostarnia, M., & vafamehr, V. (2011). New  Teaching / learning model for medical students, according to integration of usual educational  methods in Isfahan  University Of Medical Sciences. Iranian Journal of Medical Education, 10(5), 1198-1208.

 

 

 

 

 

 

 

 

УДК: 637.14:613.58(575.2) (04)

 

СОДЕРЖАНИЕ ЛИЗОЦИМА В МОЛОЧНЫХ СЕКРЕТАХ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

 

Абрамова И. А.

 

Институт горной физиологии и медицины НАН КР, г.Бишкек

ira.alex.abramova@gmail.com

 

Аннотация: В статье даны краткие общие сведения о лизоцимах. Приводятся литературные данные по содержанию лизоцима в молочных секретах у крупного рогатого скота. Изложены результаты определения содержания лизоцима в молочных секретах у нетелей второй половины стельности, в молозиве первотелок и коров алатауской породы.

Ключевые слова: молочные секреты, лизоцим, крупный рогатый скот, алатауская порода, нетели, первотелки, коровы.

 

ИРИ МҮЙҮЗДҮҮ МАЛДЫН УУЗ СҮТҮНДӨГҮ ЛИЗОЦИМДИН КАРМАЛЫШЫ

 

Абрамова И. А.

 

Кыргыз Республикасынын Улуттук илимдер академиясынын Тоо физиологиясы жана медицина институту, Бишкек шаары

ira.alex.abramova@gmail.com

 

Аннотация: Макалада лизоцимдер жөнүндө кыскача жалпы маалымат берилген. Бодо малдын ууз сүтүндөгү лизоцимдин кармалышы боюнча адабият маалыматтары келтирилген. Экинчи жолу тууй турган кунаажындардын, биринчи тууган кунаажындардын жана Алатау тукумундагы уйлардын ууз сүтүндөгү лизоцимдин камтылышын аныктоонун натыйжалары келтирилген.

Негизги сөздөр: ууз сүтү, лизоцимдер, бодо мал, Алатау тукумундагы кунаажындар, торпоктор, уйлар

 

LYSOCYME CONTENT IN CATTLE MILK SECRETS

 

Abramova I. A.

 

Institute of Mountain Physiology and Medicine of the National Academy of Sciences of the Kyrgyz Republic, Bishkek

ira.alex.abramova@gmail.com

 

Abstract: The article gives brief general information about lysozymes. Literature data on the content of lysozyme in milk secrets in cattle are given. The results of determining the content of lysozyme in the milk secrets of heifers of the second half of pregnancy, in the colostrum of first-calf heifers, and cows of the Alatau breed are presented.

Key words:  milk secrets, lysozyme, Alatau breed, heifers, first-calf heifers, cows.

 

Введение                        

Сопротивляемость организма инфекциям, его защита от микроорганизмов зависят не только от способности развивать высокоспециализированную форму реакции, но и от наличия в нем большого числа неспецифических факторов защиты. Особое место среди них занимает лизоцим. Это белок - фермент класса гидролаз (КФ 3.2.1.17) с мурамидазной активностью, избирательно расщепляющий полисахариды клеточной оболочки бактерий, широко распространенный в природе.

Селиванская И. А. [1] упоминает о более 50-ти выделенных и изученных лизоцимах из разных источников, которые имеют широкий спектр действия и обладают важными общебиологическими функциями [2]. Присутствие и уровень в тканях и жидкостях организма определяет его роль в системе защитных приспособлений последнего. Несколько подробнее мы остановимся на освещении результатов исследований по содержанию лизоцима в молочных секретах крупного рогатого скота, поскольку это входит в сферу наших научных интересов.

К настоящему времени хорошо изучены физико-химические, иммунохимические свойства и аминокислотный состав этого антибактериального фактора молока коров. Изучению процессов образования и состава молочных секретов посвящены исследования [3], [4] и других авторов. Во многих из них отмечается, что иммунологическая ценность молозива и молока определяется, в том числе, содержанием и уровнем в них лизоцима. Это, по мнению [5], можно использовать как тест на биологическую полноценность молозива и молока. Отсутствие лизоцима или же резкое падение его содержания может служить доказательством заболевания (мастит, эндометрит у коров [6].

Однако, сведения о присутствии лизоцима и его уровне в молочных секретах у крупного рогатого скота весьма разнятся. Так [7] приводят данные о содержании лизоцима в первом молозиве в концентрации от 0,15 до 0,65 мкг/мл, тогда как [8] отмечала такие значения содержания лизоцима на 35-105 дни лактации. Ею определялось высокое содержание лизоцима (до 1,2 мкг/мл) к 280 дню, которое сохранялось на этом уровне до конца лактации. Наивысшее же содержание отмечалось в молозиве и молоке на 30 неделе наблюдения. К тому же, при анализе литературы, мы отметили достаточно широкое варьирование уровня лизоцима в молоке коров разных пород.

Вышеизложенное явилось основанием для наших исследований, проведенных на животных местной алатауской породы КРС. Кроме этого представляют определенные теоретический и практический интересы сведения о содержании лизоцима в молочных секретах в процессе подготовки нетелей к отелу и в молозиве первотелок.

Материалы и методы исследования

Исследования проводили в колхозе «Красная заря» и в опытном хозяйстве Киргизского научно-производственного объединения по животноводству (КНПОЖ). Содержание животных и рацион питания были организованы в соответствии с ветеринарно-санитарными правилами и нормами.

Молочный секрет от коров получали машинным способом, нетелей второй половины стельности и первотелок доили вручную. Отбор, доставку и изучение образцов молочных секретов проводили в соответствии с общепринятыми требованиями. Лизоцим определяли турбидиметрическим методом в модификации [9] с использованием сухого порошка Micrococcus Lysodeikticus.

 Цифровой материал исследований обрабатывался биометрическими методами с использованием компьютерных программ «Microsoft Excel 2016», «SPSS16». В тексте измеряемые величины представлены в виде среднего арифметического значения (М) ± стандартная ошибка средней величины (m).

Результаты исследования и их обсуждение

Содержание лизоцима в молочных секретах нетелей в различные периоды второй половины стельности отображено на рис.1.

 

Рисунок 1. Характер изменения содержания лизоцима в молочных секретах нетелей до отела

 

Незначительное содержание лизоцима в молочных секретах было обнаружено у 7-ми из 11-ти обследованных нетелей уже в середине стельности. В двух последующих исследованиях (стельность нетелей 5,6-6,2 мес. и 6,2-7,2 мес.) содержание лизоцима в пробах было практически одинаковым, увеличившись в среднем в 3,9 раза относительно содержания в пробах середины стельности. Спустя 3 месяца от начала наблюдения содержание лизоцима было максимальным (32,54±4,34мкг/мл) за весь период исследования до отела, увеличившись в 4,75 раза. Начиная с этого срока (7,2-7,9 мес. стельности нетелей) содержание лизоцима в пробах колебалось, и, по сравнению с max значением, снижалось, однако оставалось выше, чем в секретах в начале исследования. За считанные дни до отела (5-1 день), содержание лизоцима в молочных секретах было в 1,6 раза больше, чем в секретах нетелей середины стельности, но почти в 3 раза меньше относительно max значения.

Поскольку известно, что молозиво первотелок значительно отличается от молозива коров по содержанию некоторых компонентов, мы, для   сравнения, исследовали их молозиво на содержание лизоцима. Результаты исследования представлены в табл.1.

Таблица 1

Динамика изменения содержания лизоцима в молозиве первотелок и коров разных хозяйств, мкг/мл

Первотелки колхоза «Красная Заря»
Время взятия проб	M ± m	n
До кормления телят	52,10±6,20	8
Через 1 сутки	10,53±3,18	7
2	2,65±1,36	8
3	2,20±1,32	8
4	2,44±0,91	8
5	1,04±0,71	8
Коровы колхоза «Красная Заря»
До кормления телят	37,00 ±3,40	15
Через 6 часов	21,80 ± 3,90	7
12	9,20 ± 2,60	3
18	7,40 ± 0,99	7
24	6,50 ± 0,50	4
Коровы хозяйства КНПОЖ
До кормления телят	39,94 ± 7,96	10
Через 5 часов	22,40 ± 5,15	10
10	9,30 ± 1,17	10
20	6,48 ± 1,15	10
Через 1 сутки	8,47 ± 1,36	10
5	6,53 ± 0,60	10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нами было отмечено, что после отела пробы молозива первотелок различаются между собой по консистенции и цвету, что связано, по-видимому, с изменениями в содержании их компонентов. Молозиво содержит антитела, гормоны, факторы роста, белки острой фазы, простагландины, провитамины, витамины, соматические клетки (преимущественно лейкоциты), большой набор биологически активных веществ, в том числе, и лизоцим. Мы рассчитали долю лизоцима в общей белковой фракции проб молозива на протяжении 5-ти дней после отела. Результаты определения представлены в табл.2.

Таблица 2

Доля лизоцима (% от общего белка) в молозиве первотелок

Взятие проб после отела	До кормления телёнка	1-день	2-день	3-день	4-день	5-день
Доля лизоцима в пробе (%)	0,029	0,013	0,007	0,006	0,006	0,003

 

 После отела в течение 5-ти дней доля лизоцима в общей белковой фракции молозива у первотелок уменьшалась. Наибольшей она была в молозиве до кормления теленка и составляла 0,029%. В пробах первого дня уменьшилась в 2,2 раза, в последующие 3 дня стала еще меньше (в среднем в 4,5 раза).  К 5му дню доля лизоцима в общей белковой фракции молозива, по сравнению с пробами до кормления теленка, уменьшилась в 9,6 раза и была самой низкой на протяжении 5-ти дней после отела.

Отметив в литературных источниках весьма широкое варьирование уровня лизоцима в молочных секретах коров, мы предположили, что одной из причин является использование авторами различных методов определения и отсутствие достаточно универсального при определении этого компонента молочных секретов. В основе подавляющего большинства методов определения лизоцима лежит его свойство быстро лизировать мукополисахариды клеточных стенок некоторых грамположительных микробов, в том числе Micrococcus Lysodeikticus, который используется во многих методиках. Потребность точного, легко воспроизводимого метода для оценки течения заболеваний, эффективности лечения и научно- исследовательских целей обсуждается давно. Мы в исследовании использовали турбидиметрический метод в модификации достаточно точный в области малых концентраций лизоцима [9].

Кроме различий в методах определения, существуют и другие причины, отражающиеся на результатах исследований. Так, [6] была изучена активность лизоцима в зависимости от периода лактации, погодных условий, физиологического состояния молочной железы (инфекций вымени) и обработки молока. На зависимость содержания лизоцима в молочных секретах от возраста, породы и стадии лактации коров указывают исследования [10]. Влияние на белковый состав молока и лизоцим, в том числе, различных добавок в рацион коров продемонстрировано [11]. Напрямую влияет на содержание лизоцима уровень продуктивности молочных коров [12]. В обзоре [13] отражены результаты исследований других авторов, изучавших состав и факторы, влияющие на качество коровьего молозива. Отмечено, в частности, что активность лизоцима увеличивается в присутствии иммуноглобулинов, а увеличение уровня связано с уменьшением концентрации IgG b IgM.

 Ранее [8] сообщалось о достоверной положительной зависимости лизоцимной активности от количества соматических клеток, которая, однако, опровергалась в работе [14].  Прямая коррелятивая связь между количеством низкомолекулярных белков и числом клеток, преимущественно нейтрофильных гранулоцитов молока при изменении физиологического состояния молочной железы коров в процессе развития мастита была обнаружена [15]. Результаты наших предыдущих исследований [16] свидетельствуют о различной динамике изменения содержания лизоцима в молозиве и в его клетках. Мы предположили, что это может быть отражением изменений как в активности вторичных гранул нейтрофилов, так и сдвигов в механизме выведения молекул лизоцима из клеток, а также непосредственного участия самих секреторных клеток молочной железы в синтезе этого компонента молозива. Считаем, что секреторная активность лейкоцитарных клеток и их содержание в молочных секретах в период стельности и после отела играют важную роль в формировании одного из компонентов колострального иммунитета – лизоцима. По мнению [17] секреторные клетки молочной железы непосредственно участвуют в синтезе лизоцима молочных секретов. Способны продуцировать лизоцим и лимфоидные клетки молочной железы. Многочисленные исследования указывают на зависимость содержания и активности лизоцима в молочных секретах от многих факторов. Этим, по-видимому, и объясняется широкое варьирование показателей при определении лизоцима разными авторами.

Наше исследование выявило, что, начиная с 4,7-5,2 мес. стельности, содержание лизоцима в молочных секретах увеличивается до 7,2-7,9 мес. стельности животных, а затем, на протяжении месяца до отела, снижается. По данным [18] до этого срока постепенно возрастала и доля лизоцима в общей белковой фракции молочных секретов.  По сравнению с началом исследования она увеличивалась в 4 раза, затем несколько уменьшалась, но оставалась больше, чем в секретах середины стельности.  Однако доля лизоцима в общей белковой фракции молочных секретов, по сравнению с содержанием иммуноглобулинов и лактоферрина, была меньше. 

С приближением отела (5-1 день до него) доля лизоцима в общей белковой фракции молочных секретов была незначительно больше, нежели в пробах в начале исследования. В этот период лизоцима содержалось в 4.6 раза меньше, чем в пробах первотелок до кормления теленка. Меньшим (в 9,6 раза), по сравнению с молозивом до кормления теленка, было и долевое содержание лизоцима в общей белковой фракции молочных секретов в этот период.

Различный характер изменений содержания лизоцима в молочных секретах до и после отела в наших исследованиях несомненно обусловлен как способностью секреторных клеток к синтезу этого компонента, так и возможным избирательным поглощением молочной железой лизоцима против градиента концентрации из сыворотки крови в поздний период стельности, что мы предположили по результатам своих ранее проведенных исследований [19], а также процессов, описанных выше.     

Полученные нами результаты содержания молочного лизоцима несомненно обусловлены сроками взятия секрета (различные периоды второй половины стельности, период после отела), возрастом животных (нетели, первотелки, коровы), условиями содержания и характерны для животных алатауской породы.  

                         

                                                       Литература:

1.      Селиванская И.А. Лизоцим – перспективный компонент продуктов функционального питания // Зерновi продукти i комбикорми, 2013. - №2(50). - С. 11-13.

2.      Китаев М.И. и соавт, Основы иммунологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под редакцией Китаева // Б.: Издательство Алтын-Тамга, 2015. – 158 с.

3.      Чекиров Т.Ч., Альджамбаева Э.Д., Иманов Э.Д., Мадиева К.Т. биотехнология и цитофизиология лактации. Бишкек. - 2008. - 251 с.

4.      Овчаренко Э.В., Иванова А.А. Биологические свойства и использование    молозива в животноводстве и медицине 1. Физиолого-биохимические    аспекты (обзор) //Проблемы биологии продуктивных животных. 2012. 1: 16-26

5.      Шагихметова Р.К. Лизоцимная активность сыворотки крови и молока коров // Профилактика и методы борьбы с инфекционными и незаразными болезнями с.х. животных в Казахстане, Алма-Ата, 1984. – С. 131-136 (Р.Ж.ж-во,1985,1.58.94).

6.             Priyadarshini S., Kansal V.K.  Lysozyme Activity in Buffalo Milk: Effect of Lactation Period, Parity, Mastitis, Season in India, pH and Milk Processing Heat Treatment. Asian-Australas // J. Anim. Sci. 2002; 15 (6). 895-899

7.      Paulik S., Slanina L., Polacek M. Lysozyme in the colostrum and blood of calves and dairy cows. Vet.Med. 1985, 30, №1.- Р. 21-28 (Рж. животноводство.1985,7,58307. Лизоцим в молозиве и сыворотке крови телят и лактирующих коров, Словакия).

8.      Klassowska A. In Procedings of Ⅳ Intern. Symposium on mastitis control (edited by Wisniwski I.J.). 1981. Ⅱ. 411-437

9.      Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. - Тр. Томского ун-та.Томск,1974

10.      Krol J, Litwinczuk Z, Brodziak A, Barlowska J. Lactoferrin, lysozyme and immunoglobulin G content in milk of four breeds of cows managed under intensive production system // Pol. J. Vet. Sci. 2010; 13 (2):  357-61.

11.   Puppel K., Kuczynska B., Nalecz-Tarwacka T., Sakowski T., Golebiewski M. et al. Effect of fish oil linseed supplementation on the protein composition of milk from cows with different β-lactoglobulin phenotypes J.Sci Food Agric. 2014 Apr; 94 (6): 1253-7. doi: 10.1002/ jsfa. 6424.Epub 2013 nov 6. PMID:24114737

12.  Edyta Wasowska,Kamila Puppel Changes in the content of immunostimuiating components of colostrum obtained from dairy cows at different levels of production // J.Sci Food Agric. 2018 Oct; 98 (13): 5062-5068. doi: 10.1002/ jsfa. 9043.Epub 2018.PMID:29604073

13.  Puppel K., Golebiwski M., Grodkowski G., Slosarz J., Kunowska-Slosarz M., Solarczyk P., Luhasiewicz M., Balcerak M and Przysucha T. Composition and Factors Affecting Quality of Bovine Colostrum: A Review. Animals, 2019. 9. 1070; doi: 10.3390/ ani 912107

14.   Panfil-Kuncewicz H., Kisza H et al. In Procedings of Ⅳ Intern. Symposium on mastitis control. 1981. Ⅱ. 438-449

15.  Пупкова Г.В., Павлюченко Т.А., Кокряков В.Н.   Изменение фракционного состава кислоторастворимых белков молока в зависимости от физиологического состояния молочной железы коров// VII Всесоюзн. симпоз. по физиологии и биохимии лактации, Алма-Ата, 1986. -Ч.II. -С.54-55

16.  Абрамова И.А., Чекиров Т.Ч. Особенности метаболизма в молозиве у первотелок алатаусской породы в условиях стойлового содержания Тез. докл. Международной конференции, посвященной памяти проф. А. Д. Слонима.  «Адаптация организма к природным и экосоциальным условиям среды». Бишкек-1998. - Ч.1. -С.22-23

17.  Горбатова К.К. Биохимия молока и молочных продуктов. - Санкт-Петербург: ГИОРД,2003. -313 с.

18.  Абрамова И.А. Соотношение иммунологически ценных белковых компонентов в молочных секретах нетелей алатауской породы // Научно-практический журнал Ветеринария. - №4 (20). – 2011. – С. 26-29.

19.  Чекиров Т.Ч., Дранишникова Л.М., Заровняя З.И. и др. Роль материнского организма в формировании некоторых факторов гуморального иммунитета у телят // Обмен веществ у животных. Изд-во «Илим». - Фрунзе, 1984. -С.19-45

 

 

 

 

 

УДК 636.064 

 

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГАМАВИТА И ФОСПРЕНИЛА НА ЛИЗОЦИМНУЮ АКТИВНОСТЬ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ КОРРЕКЦИИ ИММУНОДЕФИЦИТОВ У ТЕЛЯТ

 

Абрамова И. А.¹, Тюмонбаева Н. Б.¹, Казыбекова А. А.¹, Акматова Э. К.²

 

¹Институт горной физиологии и медицины НАН КР

²Международный университет Кыргызстана, г. Бишкек, Кыргызстан

 

Аннотация: Изучено влияние гамавита и фоспренила на лизоцимную активность сыворотки крови телят в постколостральный период. Исследования показали, что лизоцимная активность у животных контрольной группы на 25-ый и 50-ый дни после рождения находится практически на одном уровне. Применение препаратов выявило однонаправленность их действия в сторону повышения активности лизоцима в сыворотке крови телят. Однако в более ранние сроки применения (25 дней после рождения) несколько эффективнее был гамавит, позже (на 50-ый день после рождения телят) - фоспренил. 

Ключевые слова: телята, иммунодефициты, лизоцимная активность, гамавит, фоспренил, влияние.

 

МУЗООЛОРДОГУ ИММУНДУК ЖЕТИШСИЗДИКТИ КОРРЕКЦИЯЛООДО КАНДЫН СЫВОРОТКАСЫНЫН ЛИЗОЦИМДИК АКТИВДҮҮЛҮГҮНӨ ГАМАВИТТИН ЖАНА ФОСПРЕНИЛДИН ТААСИРИН БААЛОО.

 

Абрамова И.А.¹, Тюмонбаева Н.Б.¹, Казыбекова А.А.¹, Акматова Э.К.²

 

¹ Кыргыз Республикасынын Улуттук илимдер академиясынын Бийик тоо физиологиясы жана медицина институту

²Кыргызстандын Эл аралык университети, Бишкек ш., Кыргызстан

 

Аннотация: Ууз ичкенден кийинки мезгилде музоолордун канын сывороткасынын лизоцимдик активдүүлүгүнө гамавит менен фоспренилдин таасири изилденген. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, лизоцимдин активдүүлүгү контролдоочу топтун музоолорунда төрөлгөндөн кийин 25-жана 50-күнүндө дээрлик бирдей деңгээлде болот. Дары-дармектерди колдонуу музоолордун канынын сывороткасындагы лизоцимдин активдүүлүгүн жогорулатууга карата алардын таасиринин бир багыттуулугун көрсөттү. Бирок, колдонуунун мурунку мезгилдеринде (төрөлгөндөн 25 күн өткөндөн кийин) гамавит бир аз натыйжалуураак, кийинчерээк (музоолор туулгандан кийин 50-күнү) – фоспренил таасирдүүлүк көрсөттү. 

Негизги сөздөр: музоолор, иммундук жетишсиздиктер, лизоцимдик активдүүлүк, гамавит, фоспренил, таасир.

 

ASSESSMENT OF THE INFLUENCE OF GAMAVIT AND PHOSPRENYL ON LYSOZYME ACTIVITY OF BLOOD SERUM IN THE CORRECTION OF IMMUNODEFICIENCIES IN CALVES

 

    Abramova I. A.¹, Tiumonbaeva N. B.¹, Kazybekova A. A.¹, Akmatova E. K.²

 

¹Institute of Mountain Physiology and Medicine of the National Academy of Sciences of the Kyrgyz Republic

²International University of Kyrgyzstan, Bishkek, Kyrgyzstan

 

Abstract: The effect of gamavit and fosprenil on the lysozyme activity of the blood serum of calves in the post-colostral period was studied. Studies have shown that lysozyme activity in animals of the control group on the 25th and 50th days after birth is almost at the same level. The use of the drugs revealed the unidirectionality of their action towards increasing the activity of lysozyme in the blood serum of calves. However, in earlier periods of use (25 days after birth), gamavit was somewhat more effective, later (on the 50th day after the birth of calves) - fosprenil. 

Key words: calves, immunodeficiencies, lysozyme activity, gamavit, fosprenil, influence.

 

Введение

Особое место в ряду механизмов, с помощью которых в ходе онтогенеза происходит приспособление организма животного к воздействию различных факторов окружающей среды, принадлежит естественной резистентности. Изучение её становления, как механизма неспецифической защиты у телят, крайне важно [1].

По мнению А.П.  Горбунова соавт., трудность выращивания телят в большей степени обусловлена слабой приспособляемостью в первые дни организма новорожденного к неблагоприятным и быстро меняющимся условиям внешней среды [2]. При рождении у них отмечается нестабильность реактивных свойств организма, выражающаяся, прежде всего, в слабом проявлении клеточных и гуморальных факторов неспецифической защиты, что напрямую зависит от здоровья коров-матерей, их кормления, содержания и эксплуатации [3]. И как следствие - у новорожденных телят могут отмечаться иммунодефицитные состояния, приводящие к более частым массовым заболеваниям инфекционного происхождения [4, 5]. В структуре заболеваний новорожденных телят часто отмечаются респираторные и кишечные вирусные инфекции [6,7]. Существующий врожденный физиологический иммунодефицит новорожденных (отсутствие в крови антител) лишь на время частично компенсируется поступлением материнских антител из молозива, образующихся после контакта иммунной системы матери с антигенами. Благодаря им, в это время, у новорожденных телят развиваются механизмы их активного иммунитета. Своевременное скармливание качественного молозива способствует получению здорового молодняка, максимально реализующего свой генетический потенциал [8]. Это также является одним из возможных путей направленного повышения неспецифических защитных реакций организма новорожденных телят Скопичев В.Г., Чекиров Т.Ч. рассматривают именно молозивный период в развитии животных как основу их иммунологической резистентности [9]. Однако, не умоляя значения для новорожденных качественного материнского молозива, Л.И. Ефанова и соавт., утверждают, что формирование эффективной противовирусной колостральной защиты у телят возможно лишь при условии иммунизации коров матерей против циркулирующих среди животных вирусных патогенов [10].    

Недополучив с молозивом достаточного количества защитных факторов организм новорожденного теленка использует собственные защитные системы [11], которые могут подвергаться коррекции с помощью различных иммуномодуляторов. По данным Н.Н. Гугушвили хорошо себя зарекомендовали препараты для стабилизации и укрепления естественной резистентности животных, а также препараты для профилактики и лечения респираторных болезней телят вирусно-бактериальной этиологии [12,6]. Намечаются пути совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней животных и птиц [13].

При применении лечебно-профилактических средств и особенно иммуномодуляторов крайне важна оценка общего состояния иммунной системы и особенно оценка факторов неспецифической защиты в сыворотке крови.

В связи с этим, особый интерес для нас представляло определение лизоцима в крови - одного из факторов ранней неспецифической защиты организма. К тому же, содержание и уровень его в крови можно использовать как тест, характеризующий состояние естественной резистентности организма [14]. Вместе со специфическими антителами и другими компонентами сыворотки крови, лизоцим формирует ее бактерицидную активность. Также известен и широкий спектр действия лизоцима, обладающего важными общебиологическими функциями [15]. На сегодняшний день известно о наследственной обусловленности активности лизоцима. Это позволяет проводить селекцию животных на повышение естественной резистентности и получать более устойчивые популяции животных.

Все вышеизложенное и определило направление нашего исследования, целью которого явилось определение активности лизоцима в сыворотке крови телят в различные сроки постколострального периода в течение полутора месяцев и влияние на этот показатель применения гамавита и фоспренила.

Материалы и методы исследования

Исследования проводились в сельскохозяйственном кооперативе «Ветка» Чуйской области. Контрольная и две опытных группы животных (по 10 голов) находились в соответствующих возрасту условиях технологического содержания, кормления и ветеринарного обслуживания. Активность лизоцима сыворотки крови определяли фотонефелометрическим методом [16]. Исследование крови у контрольных животных проводили на 25-ый и 50-ый дни после рождения. В такие же сроки экспериментальным животным вводили гамавит внутримышечно в дозе 0,1 мкг/кг веса животного и фоспренил в дозе 0,05 мкг/кг веса животного. Активность лизоцима сыворотки крови у них определяли спустя 5 дней после введения препаратов.

При выборе препаратов мы руководствовались тем, что оба препарата (по данным литературы) эффективно воздействуют на иммунную систему. Большим преимуществом для гамавита являлась возможность использования его в качестве профилактического неспецифического противовирусного средства и биологического стимулятора многих физиологических систем организма. Фоспренил является неспецифическим противовирусным средством широкого спектра действия: модулирует физиологическую активность иммунокомпетентных клеток и неспецифических факторов защиты. Препарат не токсичен, не вызывает аллергию.

Результаты исследования и их обсуждение

Как видно из табл. 1 к 25-му дню после рождения активность лизоцима в сыворотке крови телят составляла 17,5 ± 0,77%. Спустя 5 дней после применения иммуномодуляторов она возрастала: после введения гамавита на 27,43% и на 14,86% после введения фоспренила. При обследовании контрольных телят в более поздние сроки (50 дней после рождения) активность лизоцима в сыворотке крови осталась практически неизменной (18,0±0,24%). В этот период в опытных группах было отмечено более выраженное влияние фоспренила.

Таблица 1

Лизоцимная активность сыворотки крови у 25ти 50 -ти дневных телят после введения гамавита и фоспренила

Показатель	Дни после рождения телят
Лизоцим, %	25			50
	контроль	гамавит	фоспренил	контроль	гамавит	фоспренил
	17,5±0,77	22,3±0,57	20,1±0,66	18,0±0,24	21,8±0,79	23,0±0,96

 

При планировании работы нами были определены научно обоснованные подходы выбора сроков проведения исследования. Учитывался период после рождения и возрастные особенности иммунного статуса телят в это время.  Непродолжительность колострального иммунитета (10-14 дней) и незрелость собственной иммунной системы являются причиной уязвимости телят в первый месяц жизни. Синтез собственных антител у них начинается только с двухнедельного возраста, но происходит он очень медленно, что обусловлено функциональной незрелостью в этот период лимфоидной ткани. По литературным и нашим данным иммунодефицитные состояния 20-60-дневных телят характеризуются низким уровнем содержания общего белка, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, а также низкой функциональной активностью нейтрофилов и гуморальных факторов естественной резистентности. 

Литературные сведения о содержании у телят после рождения сывороточного лизоцима очень рознятся. Так, М.А. Воловенко не выявил в сыворотке крови телят после рождения достаточно выраженных лизирующих свойств [17]. По данным А.Ю.Чебакова, до приема молозива в сыворотке крови телят лизоцим также отсутствовал, отмечалась низкая бактерицидная активность [18]. Однако по данным Т.Ч. Чекирова и соавт., у новорожденных телят алатауской породы активность лизоцима в крови до первого кормления молозивом находилась примерно на одном уровне с коровами [19]. На протяжении двух недель после рождения у телят его активность увеличивалась по сравнению с сывороткой крови матерей и с уровнем собственной активности до получения молозива. В исследовании Р.Paulik отметили более высокое содержание лизоцима в течение первых 10-ти дней жизни телят, нежели при рождении и снижение его содержания на 2-ой неделе [20]. Сообщается об отсутствии лизоцима у 6% телят. Лизоцимная активность крови у новорожденных телят также была обнаружена Н.С. Жосан (1998), отметившим, что после выпойки молозива она увеличивалась у здоровых телят в течение 10-ти дней в 2,9 раза [21]. Все исследователи отмечали значительные индивидуальные колебания лизоцима в сыворотке крови телят, а литературные данные свидетельствуют об отсутствии какой-либо временной закономерности появления в крови телят этого фактора неспецифической защиты.

Необходимо отметить, что использование тех или иных препаратов, сроков и схем введения обусловлены выявленными недостатками в функционировании иммунной системы. Так, по данным ряда исследователей   гамавит положительно воздействовал на иммунный статус животных [22,23]. Набор входящих в препарат аминокислот, ряд микроэлементов и витаминный комплекс из 17-ти витаминов несомненно способствует формированию устойчивости организма животных не только к болезнетворным агентам, положительно влияя на функционирование иммунной системы, но и к различным факторам окружающей среды. Известно, что витаминная недостаточность может быть причиной формирования пониженной иммунной реакции. Доказаны роль и значение витаминов А, В, и С в иммунных реакциях у различных видов животных [24]. Также известно применеие гамавита не только при иммунодефицитах, но и, например, при лечении поросят, больных рахитом и для интенсификации воспроизводительной функции коров и показателей естественной резистентности телят [25].

Фоспренил широко применяется в ветеринарии в качестве иммуномодулятора. Отмечен положительный эффект его применения в терапии респираторно-кишечных вирусных инфекций крупного рогатого скота и для повышения неспецифической резистентности организма, а также лечения острых вирусных инфекций у молодняка КРС [22]. Положительное действие обоих препаратов на показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у телят алатауской породы в постколостральный период продемонстрировано в работе [26].

Выводы:

1.   Проведенное исследование показало, что у телят на 25-й и 50-й дни после рождения активность лизоцима в сыворотке крови была практически одинаковой.

2. Гамавит и фоспренил, действуя однонаправленно, оказывали положительное влияние на уровень активности лизоцима в сыворотке крови телят.

3.   В более ранние сроки обследования телят (25 дней после рождения) несколько эффективнее было действие гамавита, на 50-ый день   после рождения телят - фоспренила.

4. Учитывая положительный эффект действия препаратов в постколостральный период при слабо сформированном иммунитете у новорожденных телят на активность лизоцима крови можно рекомендовать применение гамавита и фоспренила для стимуляции этого фактора неспецифической защиты.                   

 

Литература:

1.      Байматов В.Н. Состояние здоровья КРС в зоне биогеохимической провинци / В.Н. Байматов, Э.Р. Исмагилова // Ветеринария. -2005. -№1. - С.42-45.

2.      Горбунов А.П. О причинах заболеваемости новорожденных телят /Горбунов А.П., Морогина З.Н., Попова Н.В. / Ветеринарный консультант, 2003. - №15. - С.19.

3.      Ненашев И.В., Биктеев Ш.М., Сеитов М.С., 2009. - Т. 1. -№ 1-1. - С.68-70.

4.      Жаров А.В. Роль иммунодефицитов в патологии животных // Ветеринарная патология. -2003. -№ 3. - С. 7-12.

5.      Акматова Э.А. Результаты испытания иммуностимулирующих препаратов при респираторных заболеваниях (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. … канд. биол. наук. -Бишкек, 2006. - 25 с.  

6.      Новые подходы к терапии респираторно-кишечных вирусных инфекций крупного рогатого скота с использованием препарата «Фоспренил»/ А.Ю. Красота, Н.Ю. Алексеева, И.А. Ковальский и др. // Сборник докладов Международной конференции. - Щелково, 2002. - С.72-74.

7.      Мищенко В.А., Павлов Д.К., Думова В.В., Никешина Т.Б., Гетманский О.И., Кононов А.В. Лисицын В.В. Экологические особенности заболеваний пищеварительной системы новорожденных телят // Ветеринарная патология. - 2005. - № 3. -С.34-38.

8.      Абонеева Е.Е. Гуморальные факторы иммунитета телят от коров с разным генотипом каппа-казеина // Сб. науч. тр. Ставропольского науч.-исслед. ин-та животноводства и кормопроизводства. -2009. - Т. 1. -№ 1-1. - С.68-70.

9.      Скопичев В.Г., Чекиров Т.Ч.  Молозивный период как основа иммунологической резистентности //Материалы международной научно- производственной конференции «Актуальные проблемы эпизоотологии на современном этапе». - Санкт-Петербург, 2004. -С.118-119.

10.  Ефанова Л.И., Золотарев А.И., Черницкий А.Е., Манжурина О.А., Парфенова И.В., Адодина М.И.  Противовирусный колостральный иммунитет и респираторные болезни у телят первого месяца жизни //Актуальные вопросы ветеринарной биологии, 2013. - 3(19). - С. 30

11.  Овчаренко Э.В., Иванова А.А. Биологические свойства и использование    молозива в животноводстве и медицине 1. Физиолого-биохимические    аспекты (обзор) //Проблемы биологии продуктивных животных. 2012. 1: 16-26.

12.  Гугушвили Н.Н. Некоторые показатели естественной резистентности новорожденных телят и ее коррекция / Н.Н. Гугушвили //Современные вопросы ветеринарной медицины и биологии: Сб. науч. тр./ БГАУ Уфа, 2000. – С.111-113.

13.  Шабунин С.В.//Современные проблемы диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней животных и птиц: Сборник научных трудов ведущих ученых России, СНГ и др. стран. Вып.2- Уральское издательство, Екатеринбург,2008. -С.52-56

14.  Шагихметова Р.К. Лизоцимная активность сыворотки крови и молока коров // Профилактика и методы борьбы с инфекционными и незаразными болезнями с.х. животных в Казахстане, - Алма-Ата, 1984. – С. 131-136.

15.  Китаев М.И. Основы иммунологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под редакцией Китаева // - Б.: Издательство Алтын-Тамга, 2015. – 158 с.

16.  Дорофейчук В.Г. Определение активности лизоцима нефелометрическим методом //Лаб.дело -1968. -№1. -С.28-30

17.  Воловенко М.А. Иммунобиологическая резистентность телят от коров, больных маститом // Животноводство. - 1974. - №11. - С. 64-65.

18.  Чебаков А.Ю. Ветеринарно-санитарная экспертиза мяса телят при использовании пироксидов магния и цинка. Дис. … канд.  вет. наук:16.00.06. – М., 2003. - 148 с.

19.  Чекиров Т.Ч. и соавт. Роль материнского организма в формировании некоторых факторов гуморального иммунитета у телят // Обмен веществ у животных. Изд-во «Илим», Фрунзе, 1984. - С. 19-45.

20.  Paulik S., Slanina L., Polacek M. Lysozyme in the colostrum and blood of calves and dairy cows. Vet.Med. 1985, 30, №1.- Р. 21-28 (Рж. животноводство.1985,7,58307. Лизоцим в молозиве и сыворотке крови телят и лактирующих коров, Словакия).

21.  Жосан Н.С. Состояние естественной и иммунологической реактивности у новорожденных телят при колибактериозе: дис. … док.вет.наук. –Кишинев, 1998. - 231с.

22.  Деева А.В., Пронин А.В., Соколов В.Д., Белоусова Р.В. Повышение резистентности, иммунитета и продктивности животных и птицы фармакологическими средствами //Международный вестник ветеринарии, 2006. -1:48-54.

23.  Топурия Г.М., Топурия Л.Ю. Иммунный статус крупного рогатого скота при применении гамавита // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2011. Выпуск 329-1. - Том 1. - С. 69-71.

24.  Луцюк Н.Б., Васильев Н.В. Витамины и иммунитет // Изд-во Томского Университета-Томск, 1979. -213с.

25. Дерезина Т.Н. Эффективность Гамавита при лечении поросят, больных Рахитом // Периодический научно-производственный журнал «Вестник ветеринарии», 2002. -1(22). – С. 57-61.

26. Абрамова И.А., Акматова Э.К., Собуров К.А. Повышение иммунологической защиты организма новорожденных телят // Известия Вузов. -2011. -№5. - С. 129-131.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УДК: 616.72-002-616-009.

 

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

 

Мамытова Э. М.¹, Исраилова А. Т.²

 

¹Салымбеков университет

²Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева

elmiramamytova@yahoo.com

 

Аннотация: Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием, часто встречающимся у людей. Характеризуется скованностью и отеком суставов, а также общей слабостью и внесуставными проявлениями. Ревматоидная нейропатия – это нейропатия, возникающая как осложнение ревматоидного артрита. Основной целью данной обзорной статьи является предоставление подробного описания различных аспектов этого неврологического осложнения, начиная от его частоты, клинических особенностей и постановки диагноза.

Ключевые слова: исследование нервной проводимости, мононевропатии, периферическая невропатия, ревматоидный артрит.

 

РЕВМАТОИДДИК АРТРИТТЕ ПЕРИФЕРИЯЛЫК НЕРВ СИСТЕМАСЫНЫН БУЗУЛУШУ: АДАБИЯТТАРГА КЫСКАЧА СЕРЕП

 

Мамытова Э. М.¹, Исраилова А. Т.²

 

¹Салымбеков университети

²И. К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы

 elmiramamytova@yahoo.com

 

Аннотация: Ревматоиддик артрит (РА) адамдарда көп кездешүүчү аутоиммундук оору. Муундардын катуулугу жана шишиги, ошондой эле жалпы алсыздык жана муунсуз көрүнүштөр менен мүнөздөлөт. Ревматоиддик нейропатия-бул ревматоиддик артриттин татаалдашуусу катары пайда болгон нейропатия. Бул карап чыгуу кагазынын негизги максаты-бул неврологиялык татаалдашуунун жыштыгынан, клиникалык өзгөчөлүктөрүнөн жана диагнозунан баштап ар кандай аспектилерин деталдуу сүрөттөп берүү.

Негизи сөздөр: нерв өткөрүмдүүлүгүн изилдөө, мононевропатия, перифериялык нейропатия, ревматоиддик артрит.

 

DAMAGE TO THE PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM IN RHEUMATOID ARTHRITIS (A BRIEF REVIEW OF THE LITERATURE)

 

Mamytova E.M. ¹, Israilova A. T.²

 

¹Salymbekov University

²Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbayev

elmiramamytova@yahoo.com

 

Abstract: rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease often found in humans. It is characterized by stiffness and swelling of the joints, as well as general weakness and extra-articular manifestations. Rheumatoid neuropathy is a neuropathy that occurs as a complication of rheumatoid arthritis. The main purpose of this review article is to provide a detailed description of various aspects of this neurological complication, starting from its frequency, clinical features and diagnosis.

Key words: study of nerve conduction, mononeuropathy, peripheral neuropathy, rheumatoid arthritis.

 

Актуальность ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается симметричный полиартрит [1]. В основном он поражает мелкие и крупные суставы. Начало ревматоидного артрита может быть в любом возрасте, преимущественно в возрасте 40-60 лет. Он проявляется различными внесуставными синдромами, включая периферическую невропатию, интерстициальное заболевание легких и глаз, такие как эписклерит, склерит и васкулит [2,3]. Вероятность развития внесуставных проявлений возникает при неадекватно леченном ревматоидном артрите.

У пациентов с ревматоидным артритом вероятность развития периферической невропатии составляет около 50%. Периферическая невропатия, которая обычно приводит к слабости, онемению и дискомфорту в руках и ногах, вызвана повреждением нервов, расположенные на отдалении от головного и спинного мозга [4,5]. Это называется ревматоидной нейропатией, потому что они возникают как вторичные проявления из-за ревматоидного артрита. Это состояние может способствовать инвалидизации пациента. Хотя периферическая невропатия не является индивидуальным маркером не благоприятного прогноза, поражение периферической нервной системы часто является ранним индикатором генерализации воспалительного заболевания [5]. Ущемление, васкулит- опосредованная ишемия нерва, а также лекарства, которые используются для лечения заболевания, такие как блокаторы фактора некроза опухоли лефлуномид являются основными причинами развития ревматоидной нейропатии [6].

Цель описание заболеваемости, клинических особенностей, методов диагностики и лечения ревматоидной нейропатии, которая является часто встречающимся осложнением ревматоидного артрита.

Материалы и методы исследования

Проведен тщательный и всесторонний анализ темы исследования с использованием онлайн-баз данных, таких как PubMed и Google Scholar. Стратегия поиска была адаптирована к отдельным базам данных и использовалась следующие ключевые слова: ревматоидная нейропатия, ревматоидный артрит и периферическая невропатия. Критерии исследования имели ограничений по дате публикации- 2020-2024гг. В эту статью были включены клинические исследования и обзорные статьи по ревматоидной нейропатии. Исследования по испытаниям лекарств для лечения   невропатии, вызванной другими аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, были исключены. Всего в эту статью было включено 31ссылка, из которых пять являются веб-сайтами и две являются учебниками по медицине. Выборка включенных исследований представлена на рис. 1.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1. Процесс сбора литературных ссылок по теме исследования

 

Заболеваемость: по имеющимся данным, РА поражает от 0,1% до 2,0% людей во всем мире [7]. Распространенность РА варьируется во всем мире, как правило, достигая наибольшей частоты в индустриально развитых странах, что может быть обусловлено как воздействием факторов риска окружающей среды, так и генетическими факторами, различными демографическими данными и недостаточной отчетностью в других частях мира (рис.2) [8].

Рисунок 2. Глобальная распространенность ревматоидного артрита

 

Основываясь на данных Национального обследования здоровья (NHS) за 2014-2015 гг., в Австралии зарегистрирована самая высокая заболеваемость ревматоидным артритом (2%) в мире на популяционном уровне из-за высокой распространенности гена (например, аллеля риска PTPN22), предрасполагающего к заболеванию. Исследование выявило наиболее значительную документально подтвержденную распространенность ревматоидного артрита на уровне общин среди групп коренных народов Америки. Напротив, в сельской местности Южной Африки и Нигерии отмечается более низкая заболеваемость ревматоидным артритом или его полное отсутствие [7].

Частота возникновения ревматоидной нейропатии из всех случаев составляет примерно 4-5 человек на 1000 [9]. Ревматоидная нейропатия является одной из наиболее частых причин заболеваемости у пациента с ревматоидным артритом [10]. Были проведены специальные исследования, чтобы показать взаимосвязь между невропатией и ревматоидным артритом. Эти исследования также помогают получить представление о том, какие виды невропатий более распространены и какая возрастная группа и пол наиболее подвержены этому заболеванию.

Описание клинических форм ревматоидной нейропатии: различают два типа невропатий, а именно полинейропатии и мононейропатии. Мононевропатии можно разделить на множественные и индивидуальные мононевропатии (рис.3).

                                   

                                                                                 

                                                                               

 

 

Рисунок 3. Клинические формы ревматоидной нейропатии

 

Ревматоидные полинейропатии могут быть субклиническими, чисто сенсорными или, реже, сенсо-моторными аксонопатиями [11]. Одной из самых распространенных причин развития ревматоидных полинейропатий является васкулит. В связи с тем, что патологические изменения начинаются в дистальных отделах наиболее обширных и длинных нервов и распространяются вниз от пораженных волокон к телам нервных клеток, полиневропатии характеризуются, в частности, равномерной слабостью   в дистальных отделах конечностей (дистальная аксонопатия) [12].

Ревматоидные множественные мононевропатии возникают из-за развития васкулита, который имеют место при хроническом ревматоидном артрите. Impairment to the vasa nervorum caused by inflammation leads to nerve ischemia that mimics polyarteritis nodosa-related vasculitis neuropathy.  Поражение сосудов, иннервирущих нерв, связанного с воспалением, приводит к ишемии нерва, которое имитирует узелковый полиартериит, васкулитную нейропатию. Поражения нерва включают в себя грубую дегенерацию аксонов. Существует прямая зависимость между степенью повреждения аксонов и сенсо-моторным дефицитом, а также с скоростью, с которой пациент будет выздоравливать. Это означает, что чем меньше повреждение аксонов, тем меньше сенсо-моторный дефицит и тем быстрее скорость восстановления [13].

Ревматоидные одиночные мононевропатии, в основном, возникают из-за ущемления нерва (то есть компрессии) и являются одним из наиболее частых проявлений поражения периферической нервной системы [14]. Одним  из причин такой  компрессии включают, помимо прочего, подвывих сустава, синовит и тендовагинит. Примерно у одной десятой пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются симптомы синдрома запястного канала. Туннельные невропатии, которые часто поражают срединный, локтевой, лучевой или передний большеберцовый нерв, развиваются на фоне пролиферативного синовита или аномалий суставов . Наличие ревматического заболевания увеличивает шансы на его развитие в два раза. Синдром запястного канала при ревматоидном артрите включает в себя компрессию срединного нерва при сгибании кисти. Пациент, страдающий синдромом запястного канала, будет жаловаться на потерю чувствительности и онемение в руках. Эти симптомы более выражены ночью или при выполнении задач, связанных со сгибанием кисти, таких как вождение автомобиля или набор компьютерного текста [14]. Тарзальный туннельный синдром обусловлен компрессией дистального отдела большеберцового нерва. Он проявляется потерей чувствительности в сочетании с болью в подошвенной части пораженной стопы. Боль возникает, когда мы постукиваем по тарзальному каналу, известному как симптом Тинеля. К более редким формам невропатии относятся невропатия локтевого сустава в локтевом или лучезапястном суставе, синдром заднего межкостного нерва, невропатия бедренной кости и малоберцовая нейропатия [15].

Факторы риска. Частота приобретения ревматоидной нейропатии увеличивается с возрастом и у пациентов, длительно страдающих ревматоидным артритом. Помимо этого, некоторые другие факторы риска включают диабет, повышенное потребление алкоголя и дефицит витаминов (например, витамина D). Шансы также увеличиваются, если в семье в анамнезе есть невропатия [16].

Симптоматология ревматоидных нейропатий. Примерно у 50% пациентов заболевание протекает либо бессимптомно, либо имеет субклиническую форму. Пациенты испытывают боль, припухлость и скованность в симметричных  участках, преимущественно поражая мелкие суставы кистей и стоп. Может быть сложно определить разницу между симптомами периферической невропатии и симптомами артрита, поскольку эти симптомы совпадают и имитируют симптомы артрита [17]. Симптомы ревматоидного артрита включают скованность в кистях и стопах, которая наблюдается более часа по утрам. Проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы, суставы запястья, локтей и плеча обследуются отдельно. Как правило, дистальные межфаланговые суставы при ревматоидном артрите не поражаются. Клиническими проявлениями могут быть жжение или покалывание, которые могут начинаться постепенно, переходя от стоп или кистей к голеням или предплечьям. Иногда это может даже вызывать ощущение колющей боли. Невропатия при ревматоидном артрите, как правило, проявляется в виде симптома “перчаток и чулок” [18]. Также могут наблюдаться недержание мочи и обмороки. Конкретные симптомы зависят от того, какие нервы поражены, например, это могут быть чувствительные нервы на коже, которые отвечают за ощущение температуры, боли или прикосновения или двигательные нервы, которые контролируют работу мышц. У пациентов с ревматоидным артритом одним из наиболее распространенных симптомов является припухлость и болезненность в нескольких суставах. К ним относятся отсутствие или снижение глубоких и поверхностных рефлексов, таких как ахиллов рефлекс, рефлекс с двуглавой мышцы плеча и коленный рефлекс [19].

Диагностика. Необходимо собрать анамнез, расспросив о симптомах невропатии, упомянутых в предыдущем разделе, а затем расспросить о симптомах, связанных с ревматоидным артритом. Клиническое обследование должно проводиться осторожно, так как у пациентов заболевания может протекать бессимптомно. Необходимо исследовать сухожильные, надкостничные и прочие рефлексы, координацию, равновесие, силу мышц, а также исследовать сенсорную систему [20]. Базовое лабораторное обследование, которое необходимо выполнить, включает анализ крови с определением дефицита витаминов, электролитного дисбаланса или любого сопутствующего состояния, такого как сахарный диабет или ревматоидный артрит [21]. Повышение уровня тромбоцитов в крови и уровня С-реактивного белка, а также снижение уровня общего белка в крови, в основном за счет альбумина, также должны быть оценены, поскольку они могут выступать в качестве факторов риска развития периферической нейропатии. Ревматоидный фактор обьязательно должен быть оценен, поскольку несколько прошлых исследований показали, что может существовать связь между ревматоидным фактором и повреждением нервной системы. Чем выше значение ревматоидного фактора, тем выше вероятность развития нейропатии. Обнаружение ревматоидного фактора (IgM) в сыворотке крови, а также обнаружение и измерение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП), являются информативными для диагностики РН. Моноклональные гаммопатии часто наблюдаются у пациентов с полинейропатией. Для выявления последних может быть выполнен иммунофиксационный электрофорез [22].

Необходимо сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы увидеть степень повреждения нерва. Ультразвуковые исследования (УЗИ) можно делать пациентам, которые не могут позволить себе МРТ. Исследование нервной проводимости и электромиография могут быть проведены для оценки активности нерва. В основном они состоят из крупных, миелинизированных нервных волокон. Электромиография может быть проведена в случаях неоднозначности диагноза, сопуствующих состояний или при мультифокальном поражении ПНС [23].

Исследования нервной проводимости также могут быть информативны для оценки периферической невропатии у пациентов с субклиническими формами. Поэтому это исследование рекомендуется делать всем пациентам с ревматоидным артритом. Биопсия тканей для подтверждения диагноза и количественный тест на пилоромоторный рефлекс, который исследует на определение способности пациента к потоотделению, являются менее распространенными методами тестирования. В частности, когда речь идет о пациентах с сенсорной нейропатией, следует проверять наличие васкулита, так как он является одним из наиболее распространенных причин РН. Васкулит может определяться по наличию поражений кожи наряду с инфарктом ногтевого валика [24].

Лечение. Для лечения ревматоидного артрита следует использовать обычные синтетические болезнь-модифицирующие противоревматические препараты сразу после подтверждения диагноза. Поскольку метотрексат имеет наибольший клинический опыт в монотерапии, он должен быть средством выбора для терапии первой линии. Стандартная начальная доза метотрексата составляет 15 мг/нед, которую можно постепенно увеличивать до 25 мг/нед. Рекомендуется сочетать его с глюкокортикоидами [25]. Предпочтительным способом введения является подкожный, так как его биодоступность снижена. Пациенты с более высокой исходной активностью заболевания и пациенты с ревматоидным фактором имеют повышенный риск клинической терапевтической его неэффективности. Если метотрексат не может быть использован, например, из-за непереносимости или противопоказаний, следует начать прием лефлуномида (20 мг/нед) или сульфасалазина (2 г/сут) [26].

Корректировка терапии должна быть начата в случае следующих двух ситуаций: в случае неудовлетворительного ответа через 12 недель после начала терапии и при отсутствии какого-либо улучшения состояния после 24 недель приема лекарств. Категоризация пациентов с использованием прогностических маркеров может быть полезна для определения идеального курса лечения для каждого человека [27].

Инфликсимаб, химерное моноклональное антитело IgGI, полученное от человека или грызунов, было основным ингибитором фактора некроза опухоли-альфа, получившим одобрение для терапевтических целей. Рекомендуется стандартная дозировка 3-5 мг/кг для внутривенного пути введения. Его следует назначать один раз в два месяца (примерно восемь недель) [28]. Основной целью терапии является лечение не только заболевания, но и его нейропатических осложнений. Мы можем облегчить и остановить возникновение симптомов периферической невропатии, назначая болезнь-модифицирующие лекарства (БМЛ). Анальгетики включают в себя нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол); противосудорожные препараты, например, габапентин (Neurontin) и прегабалин (Lyrica), которые помогают в купировании нейропатической боли; местное лечение; антидепрессанты такие как трициклические антидепрессанты - амитриптилин, которые также эффективны благодаря своей способности влиять на болевые рецепторы, присутствующие в головном и спинном мозге [29].

Немедикоментозная терапия включает физиотерапию для облегчения бол и для улучшения диапазона движений. Еще одним методом, который помогает при лечении боли является использование чрескожной электрической стимуляции нервов. Продолжительность использования устройства составляет в среднем полчаса ежедневно в течение месяца [30].

В случае сенсорной невропатии, которая находится на самой начальной стадии, курс действий включает в себя тщательное лечение через своевременные промежутки времени. Однако при прогрессировании сенсорной нейропатии до сенсомоторной нейропатии или при вероятности множественного мононеврита следует проводить быструю агрессивную терапии в сочетании с инвазивными диагностическими процедурами [31].  

Заключение:Ревматоидный артрит – распространенное заболевание с множеством осложнений. Одним из наиболее частых осложнений РА является ревматоидная нейропатия. Несмотря на то, что ревматоидная нейропатия является распространенным осложнением, углубленные исследования недоступны, поскольку большинство случаев являются субклиническими и проявляются на поздних стадиях. Поэтому, когда это возможно, следует своевременно проводить исследования нервной проводимости у пациентов с ревматоидным артритом. Это осложнение может быть распознано на латентных стадиях, и лечение может быть назначено как можно скорее. Продолжающиеся исследования в этой области представляются многообещающими, и мы надеемся, что в скором времени могут быть внедрены новые и более эффективные методы диагностики и лечения для улучшения качества жизни пациентов.

 

Литература:

1. Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Vol. 20. New York: McGraw-Hill Education; 2020. Rheumatoid arthritis; pp. 2527–2528. [Google Scholar]

2. Prevalence and patterns of peripheral neuropathy in patients of rheumatoid arthritis. Kaeley N, Ahmad S, Pathania M, Kakkar R. J Family Med Prim Care. 2019;8:22–26. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. Clinical features of rheumatoid arthritis. Gulati M, Farah Z, Mouyis M. Medicine (Baltimore) 2018;46:211–215. [Google Scholar]

4. Cryptogenic organising pneumonia as main presenting feature of rheumatoid arthritis. Kumar S, Garikapatti A, Andhale A, Nayak A. J Clin Diagn Res. 2019;13:6–7. [Google Scholar]

5. Peripheral neuropathy - symptoms and causes. [ Jul; 2022 ]. 2022. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061

6. Peripheral neuropathies of rheumatologic disease and gluten-related disorders. Reda H, Chin RL. Semin Neurol. 2014;34:413–424. [PubMed] [Google Scholar]

7. The global prevalence of rheumatoid arthritis: a meta-analysis based on a systematic review. Almutairi K, Nossent J, Preen D, Keen H, Inderjeeth C. Rheumatol Int. 2021;41:863–877. [PubMed] [Google Scholar]

8. Мировая эпидемиология ревматоидного артрита — Вестник Ревматологии (rheumanews.ru)].

9. Environmental influences on risk for rheumatoid arthritis. Liao KP, Alfredsson L, Karlson EW. Curr Opin Rheumatol. 2009;21:279–283. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

10. Geoepidemiology of autoimmune rheumatic diseases. Shapira Y, Agmon-Levin N, Shoenfeld Y. Nat Rev Rheumatol. 2010;6:468–476. [PubMed] [Google Scholar]

10. A clinical, electrophysiological, and pathological study of neuropathy in rheumatoid arthritis. Agarwal V, Singh R, Wiclaf Wiclaf, et al. Clin Rheumatol. 2008;27:841–844. [PubMed] [Google Scholar]

11. Peripheral neuropathy in rheumatoid arthritis with special emphasis on nerve conduction studies. [ Nov; 2022 ]. 2018. http://repository-tnmgrmu.ac.in/9439/2/200100418ashok_kumar.pdf

12. Rheumatoid vasculitis: experience with 13 patients and review of the literature. Schneider HA, Yonker RA, Katz P, Longley S, Panush RS. Semin Arthritis Rheum. 1985;14:280–286. [PubMed] [Google Scholar]

13. Neurologic manifestations of rheumatoid arthritis. DeQuattro K, Imboden JB. Rheum Dis Clin North Am. 2017;43:561–571. [PubMed] [Google Scholar]

14. Peripheral neuropathy with necrotizing vasculitis in rheumatoid arthritis. A clinicopathologic and prognostic study of thirty-two patients. Puéchal X, Said G, Hilliquin P, Coste J, Job-Deslandre C, Lacroix C, Menkès CJ. Arthritis Rheum. 1995;38:1618–1629. [PubMed] [Google Scholar]

15. Advances in imaging technologies for the assessment of peripheral neuropathies in rheumatoid arthritis. Gutiérrez J, Sandoval H, Pérez-Neri I, Arauz A, López-Hernández JC, Pineda C. Rheumatol Int. 2021;41:519–528. [PubMed] [Google Scholar]

16. Arthritis as a risk factor for carpal tunnel syndrome: a meta-analysis. Shiri R. Scand J Rheumatol. 2016;45:339–346. [PubMed] [Google Scholar]

17. Emphysematous cystitis an unusual case of urinary tract infection in long standing rheumatoid arthritis: a case report. Wadekar A, Gupte Y, Godhiwala P, Lahole S, Kumar S. https://www.researchgate.net/profile/Sunil-Kumar-81/publication/343922276_Emphysematous_cystitis_an_unusual_case_of_urinary_tract_infection_in_long_standing_rheumatoid_arthritis_A_case_report/links/5f484c8c92851c6cfdedb5a7/Emphysematous-cystitis-an-unusual-case-of-urinary-tract-infection-in-long-standing-rheumatoid-arthritis-A-case-report.pdf Med Sci. 2020;5:1–5. [Google Scholar]

18. Peripheral nervous system manifestations of rheumatological diseases. Gwathmey KG, Satkowiak K. J Neurol Sci. 2021;424:117421. [PubMed] [Google Scholar]

19. Clinical characteristics of rheumatoid arthritis patients with peripheral neuropathy and potential related risk factors. Li Y, Jiang L, Zhang Z, Li H, Jiang L, Wang L, Li Z. Clin Rheumatol. 2019;38:2099–2107. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ralston SH, Penman ID, Strachan MW, Hobson RP. Davidson’s Principles and Practice of Medicine. Vol. 23. Edinburgh: Elsevier Health sciences; 2018. Rheumatology and bone disease; pp. 1021–1026. [Google Scholar]

21. Evaluation of cardiovascular autonomic nervous functions in diabetics: study in a rural teaching hospital. Pathak A, Gupta S, Kumar S, Agarwal S. J Pract Cardiovasc Sci. 2017;3:150–157. [Google Scholar]

22. Peripheral neuropathy: clinical pearls for making the diagnosis. Nold CS, Nozaki K. JAAPA. 2020;33:9–15. [PubMed] [Google Scholar]

23. Nerve conduction studies of peripheral motor and sensory nerves in the subjects with prediabetes. Rathi N, Taksande B, Kumar S. J Endocrinol Metab. 2019;9:147–150. [Google Scholar]

24. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid arthritis. Pinals RS, Masi AT, Larsen RA. Arthritis Rheum. 1981;24:1308–1315. [PubMed] [Google Scholar]

25. Peripheral neuropathy: a practical approach to diagnosis and symptom management. Watson JC, Dyck PJ. Mayo Clin Proc. 2015;90:940–951. [PubMed] [Google Scholar]

26. Nerve conduction study in healthy elderly subjects in central India: a cross-sectional study. Taksande AB, Rawekar A, Kumar S. Cureus. 2022;14:0. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

27. Sundar S. Clinical and electrophysiological evaluation of neuropathy in rheumatoid arthritis. [ Nov; 2022 ]. 2007. http://repository-tnmgrmu.ac.in/555/1/160100107sundar.pdf

28. Diagnosis and management of rheumatoid arthritis: a review. Aletaha D, Smolen JS. JAMA. 2018;320:1360–1372. [PubMed] [Google Scholar]

29. [S2e guideline: treatment of rheumatoid arthritis with disease-modifying drugs] Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C, et al. Z Rheumatol. 2018;77:35–53. [PubMed] [Google Scholar]

30. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, et al. Ann Rheum Dis. 2016;75:3–15. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

31. Effectiveness of methotrexate with step-down glucocorticoid remission induction (COBRA Slim) versus other intensive treatment strategies for early rheumatoid arthritis in a treat-to-target approach: 1-year results of CareRA, a randomised pragmatic open-label superiority trial. Verschueren P, De Cock D, Corluy L, et al. Ann Rheum Dis. 2017;76:511–520. [PubMed] [Google Scholar]

 

 

УДК: 616.8:821.111

 

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ СИНДРОМЫ В НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 

Мамытова Э.М.^1,2, Нурбекова У.А.³, Эралиева Э.К.⁴, Исраилова А.Т.¹, Карыпбаева Б.М.¹

 

¹ Кыргызская государственная медицинская академия им ИК Ахунбаева,

² Салымбеков Университети

³ Центр лучевой диагностики  ЮРФА

⁴Цент координации и управления здравооохранения по ошской области

elmiramamytova@yahoo.com          

 

Аннотация: Острые экстрапирамидные синдромы (ЭС) становятся все более часто встречающейся неврологической неотложной ситуацией как у взрослых, так и у детей. Спектр возможных причин широк, а диагностический поиск является сложной задачей. Диагностический подход опирается на определении ведущего клинического синдрома и на характеристиках широко признанной феноменологии двигательных расстройств. Распознавание заболевания, лежащего в основе экстрапирамидных нарушений имеет решающее значение, поскольку многие из этих заболеваний поддаются лечению. В этом обзоре мы обобщаем частые и редкие причины острых экстрапирамидных нарушений, с основным упором на их клиническую картину и диагностические подходы. Рассматриваются как приобретенные (иммунные, инфекционные, сосудистые, токсические, метаболические), так и генетические состояния, вызывающие острые экстрапирамидные нарушения. В данной статье разбираются практические аспекты, которые можно использовать как руководство к действию для врача, специализирующегося в области детской неврологии.

Ключевые слова: экстрапирамидные нарушения, острое начало, дети, гиперкинезы, паркинсонизм.

 

ПЕДИАТРИЯЛЫК ШАШЫЛЫШ ПРАКТИКАДА ЭКСТРАПИРАМИДАЛЫК СИНДРОМДОР: АДАБИЯТТАРГА СЕРЕП

 

Мамытова Э.М.^1,2, Нурбекова У.А.³, Эралиева Э.К.⁴, Исраилова А.Т.¹, Карыпбаева Б.М.¹

 

¹ И.К.Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы,

² Салымбеков Университети

³ ЮРФА нур диагностика борбору

⁴ Ош облусу боюнча саламаттык сактоону координациялоо жана башкаруу борбору.

elmiramamytova@yahoo.com          

 

Аннотация: Курч экстрапирамидалык синдромдор (ЭС) чоңдордо да, балдарда да барган сайын кеңири таралган неврологиялык өзгөчө кырдаал болуп саналат. Мүмкүн болгон себептердин спектри кенен жана диагностикалык издөө татаал. Диагностикалык ыкма алдыңкы клиникалык синдромдун аныктамасына жана кыймылдын бузулушунун феноменологиясынын мүнөздөмөлөрүнө таянат. Экстрапирамидалык оорулардын астындагы ооруну таануу өтө маанилүү, анткени бул оорулардын көбүн дарылоого болот. Бул кароодо Биз курч экстрапирамидалык бузулуулардын жалпы жана сейрек себептерин жалпылайбыз, алардын клиникалык көрүнүшүнө жана диагностикалык ыкмаларына басым жасалат. Курч экстрапирамидалык бузулууларды пайда кылган кабыл алынган (иммундук, инфекциялык, кан тамыр, уулуу, зат алмашуу) жана генетикалык шарттар каралат. Бул макаламада балдардын нерв оорулары боюнча адистешкен дарыгердин жумушу үчүн колдонмо катары колдонула турган практикалык аспектилер талданат.

Негизги  сөздөр: экстрапирамидалык бузулуулар, курч башталышы, балдар, гиперкинез, паркинсонизм

 

 

EXTRAPYRAMIDAL SYNDROMES IN EMERGENCY PEDIATRIC PRACTICE: LITERATURE REVIEW

 

Mamytova E.M. ^1,2, Nurbekova U.A.³, Yeralieva E.K.⁴, Israilova A.T.¹, Karypbaeva B.M.¹

             

¹ Kyrgyz State Medical Academy named after I. K. Akhunbayev,

² Salymbekov University

³ Center for Radiation Diagnostics LAW School

⁴ The Center for Coordination and Management of Health Care in the Osh region

elmiramamytova@yahoo.com  

       

Abstract: Acute extrapyramidal syndromes (ES) are becoming an increasingly common neurological emergency in both adults and children. The range of possible causes is wide, and diagnostic search is a difficult task. The diagnostic approach is based on the definition of the leading clinical syndrome and on the characteristics of the widely recognized phenomenology of motor disorders. Recognizing the underlying disease of extrapyramidal disorders is crucial because many of these diseases are treatable. In this review, we summarize the common and rare causes of acute extrapyramidal disorders, with a focus on their clinical picture and diagnostic approaches. Both acquired (immune, infectious, vascular, toxic, metabolic) and genetic conditions causing acute extrapyramidal disorders are considered. This article examines practical aspects that can be used as a guide to action for a doctor specializing in pediatric neurology.

Keywords: extrapyramidal disorders, acute onset, children, hyperkinesis, parkinsonism

 

Введение

Острые экстрапирамидные нарушения (ЭН) являются актуальной неврологической неотложной ситуацией как у взрослых, так и у детей [1]. Быстрое их распознавание и надлежащее лечение экстрапирамидных нарушений с острым началом имеет решающее значение, особенно в случаях их курабельности. Тем не менее, представленная литература по данному вопросу неоднородна и разноречива. Доступно к вниманию врачей несколько когортных исследований, которые сильно отличаются между собой [2]. Несмотря на отсутствие надежных эпидемиологических данных, по данным одного исследования частота нарушений движений гиперкинетического характера с острым началом, как сообщается, составляет 0,6% согласно данным экстренных педиатрических консультаций [3]. Но отсутствуют данные о частоте гипокинетических расстройствах, как известно, самых редких в педиатрической практике.

Учитывая уязвимость базальных ганглий к различным внешним и внутренним факторам, широкий спектр неврологических и системных заболеваний может привести к острым симптомам их поражения. Возможны три различных клинических сценария:

(1) острый или подострый вид ЭН с новым началом,

(2) острое или подострое обострение хронического, ранее существовавшего ЭН; и

(3) возникновение пароксизмального ЭН - расстройство, которое имеет дискретные сроки начала и прекращения. В последнем случае пациенты часто обращаются за медицинской помощью уже после регресса симптомов.

В этом обзоре мы обобщаем наиболее распространенные причины острых, впервые возникших или новых ЭН у детей, сосредоточившись на клинической их характеристике и соответствующих диагностических подходах. Пароксизмальные ЭН и status dystonicus не описывается в данной статье, так как эти состояния уже были тщательно рассмотрены в других работах [4].

Материалы и методы исследования

Библиографический поиск на PubMed был выполнен с использованием ключевых терминов, связанных с нашим обзором. Временный фильтр не применялся, но рассматривались только англоязычные источники. Мы использовали ключевые слова «острое начало», «экстрапирамидные расстройства движения / синдромы / симптомы», «дети», «подростки», «дистония», «хорея», «миоклонус», «тики», «паркинсонизм», «наркотический», «аутоиммунный», «Сиденхэм», «энцефалопатия», «метаболический», «инфекции», «энцефалит», «менингит», «функциональный», «инсульт», «Мойя-мойя», как раздельно, так и в их комбинации.

Разные форматы статей (собственные исследования, обзоры, серии случаев или отчеты о случаях) и главы из книг были включены в окончательный список литературных источников.

Результаты исследования и их обсуждение

Острое начало экстрапирамидных симптомов является сложным клиническим сценарием, так как диапазон возможных этиологий широк, и большая часть этих случаев объясняется наличием у пациента редкого расстройства [2]. Как будет подробно описано ниже, одно и то же заболевание может иметь разные клинические формы ЭН, и одно и то же клиническое проявление может встречаться при разных заболеваниях. Кроме того, вероятность постановки конкретного диагноза может сильно варьировать в зависимости от возраста ребенка. В результате этого ни один диагностический алгоритм не может быть применен докторами в случае развития ЭН с острым началом независимо от того является ли пациент новорожденным или подростком. Тем не менее, как было описано ранее для ЭН с хроническим течением [2], некоторые общие правила могут быть полезны для построения строгого, но практического алгоритма и могут быть применены с некоторыми отличиями для ЭН с острым началом (рис. 1) [2].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1. Клинический подход к диагностике экстрапирамидных расстройств с острым началом. На основе часто встречающихся клинических сценариев указаны наиболее подходящие дифференциальные диагнозы. ОНЭД: острая некротизирующая энцефалопатия детства; АФС: антифосфолипидный синдром; ДСН: двусторонний некроз полосатого тела; ЦНС: центральная нервная система; ВНМ: врожденные нарушения обмена веществ; ОМС: опсоклонус–миоклонусный синдром; ПСГ: пароксизмальная симпатическая гиперактивность; ХС: хорея Сиденхэма; СКВ: системная красная волчанка.

 

В некоторых случаях определенный клинический сценарий в значительной степени свидетельствует о конкретном диагнозе (например, фокальная дистония, быстро возникающая после приема нейролептика, или острая хорея, возникающая через несколько недель после стрептококкового фарингита), что делает проведение дальнейших исследований ненужным и легко адаптированным к определенной диагностической гипотезе, и позволяет избежать ненужных исследований для исключения органических причин (табл. 1). 

Как правило, нейровизуализация необходима во всех других случаях, особенно при односторонних ЭН, чтобы исключить структурные поражения головного мозга. Обязательное проведение анализов крови, включая развернутый общий анализ крови, уровень глюкозы и электролитов, анализ газов артериальной крови, функций печени и почек, всегда должны проводиться для выявления метаболических нарушений и подтверждения врожденных нарушений обмена веществ (метаболизма) (ВНОВ, ВНМ). В случаях нарушения сознания у маленьких пациентов проведение ЭЭГ может оказаться чрезвычайно полезным для оценки тяжести острой энцефалопатии, выявления нераспознанной эпилептической активности и определения паттернов ЭЭГ, типичных для конкретных патологий [2]. В случаях энцефалопатии с ЭН, вызванной лихорадкой, требуется забор цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), который никогда не должен откладываться, и исключение инфекционных причин должно быть приоритетным диагностическим шагом. Если клиническая картина, результаты ЭЭГ и/или изменения ЦСЖ указывают на энцефалит, а микробиологическое исследование не может быть проведено, то в таких случаях должен проводиться анализ на определение олигоклональных полос и антител на специфические антигены на подтверждение/исключение аутоиммунного энцефалита. В таких случаях может быть полезным запастись несколько большим количеством ЦСЖ для дальнейших исследований после каждой люмбальной пункции при подозрении на энцефалит. У маленьких детей с острой энцефалопатией, вызванной катаболическими состояниями (лихорадка, инфекции, голодание) или высоким потреблением белка, всегда следует проводить скрининг сыворотки крови, мочи и ЦСЖ на исключение врожденных нарушений обмена веществ. В таблице 1 приведен неполный список необходимых исследований для диагностики ЭН при остром их начале.

Таблица 2. 

Предлагаемые исследования для диагностики ЭН с острым началом у детей, в соответствии с преобладающей феноменологией (неисчерпывающий список).

Хорея

Тесты первой линии культура мазка из горла, титр АСЛО и антиДНКазы, ЭХоКГ, ЭКГ, СРБ, СОЭ Общий анализ крови Нейровизуализация

Тесты второй линии: аФЛ aнтифосфолипидные антитела (IgG и IgM к GP2,  к кардиолипину, анализ на волчаночный антикоагулянт), всегда должен выполняться, если хорея не соответствует критериям Джонса для ревматической лихорадки, антинуклеарные антитела, ядерные антигенные антитела, фракции комплемента (C3–C4), УЗИ суставов при признаках артрита Гормоны щитовидной железы/T4 Если имеются признаки энцефалита i/энцефалопатии: ЭЭГ, забор ЦСЖ для подсчета количества клеток, белка, культур ЦСЖ, ПЦР для нейротропных вирусов, рассмотреть анализ на олигоклональные полоски, специфическое тестирование аутоантител в ЦСЖ и сыворотке крови (NMDAR, D2R) Рассмотреть исследование  для выявления врожденных нарушений метаболизма1, если есть наводящие на эти размышления результаты МРТ головного мозга, маленький возраст, энцефалопатия, индуцированная катаболическими состояниями или высоким потреблением белка Рассмотреть проведение МРА, чтобы исключить васкулопатию (особенно при флюктуации  симптомов или наличии сосудистых поражений)

Дистония

Тесты первой линии Исключить воздействие наркотиков/токсичных веществ (токсикологический скрининг, если необходимо) Общий анализ крови Нейровизуализация

Тесты второй линии: Если имеются признаки энцефалита i/энцефалопатии: ЭЭГ, забор ЦСЖ для подсчета количества клеток, белка, культур ЦСЖ, ПЦР для нейротропных вирусов, рассмотреть анализ на олигоклональные полоски, специфическое тестирование аутоантител в ЦСЖ и сыворотке крови (NMDAR, D2R) Рассмотреть скрининг на врожденные нарушения метаболизма 1 (включая исследования церулоплазмина/меди), особенно если на эти размышления  наводят результаты МРТ. При тяжелой дистонии: КФК, миоглобин, креатинин, мочевина.

Миоклонус

Тесты первой линии Скрининг на опухоли (уровни гомованилиновой/ванилилминдальной кислоты в моче, КТ таза/брюшной полости/грудной клетки или МРТ, мета-йодбензилгуанидин-сканирование). Исключить метаболические или эндокринные нарушения (уремия/печеночная энцефалопатия). Исключить воздействие наркотиков/токсичных веществ (токсикологический скрининг, если необходимо) Общий анализ крови Нейровизуализация

Тесты второй линии: Если имеется ригидность, атаксия или признаки энцефалопатии: ЭЭГ, забор ЦСЖ для определения олигоклональных полосок, подсчета количества клеток, белка и специфическое тестирование на аутоантитела в  ЦСЖ и сыворотке крови (анти-DPPX, GlyR, GAD, амфизин). Рассмотреть возможность наличия врожденных нарушений метаболизма 1, согласно результатам МРТ, особенно в маленьком возрасте

Паркинсонизм

Тесты первой линии Общий анализ крови Нейровизуализация Исключить воздействие наркотиков/токсичных веществ (токсикологический скрининг, если необходимо)

Тесты второй линии: Если имеются признаки энцефалита i/энцефалопатии: ЭЭГ, забор ЦСЖ для подсчета количества клеток, белка, культур ЦСЖ, ПЦР для нейротропных вирусов, рассмотреть анализ на олигоклональные полоски, специфическое тестирование аутоантител в ЦСЖ и сыворотке крови (NMDAR, D2R) Рассмотреть возможность наличия  врожденных нарушений метаболизма 1 (включая исследования церулоплазмина/меди), особенно если на это наводят результаты МРТ

Тремор

Тесты первой линии Исключить токсикологические причины (лекарства/токсины) и метаболические/эндокринные расстройства: дисбаланс электролитов, тестирование гормонов  щитовидной железы/T4; уровень глюкозы в крови; токсикологический скрининг (при необходимости) Рассмотреть Нейровизуализацию

Тесты второй линии: Если имеются признаки энцефалита i/энцефалопатии: ЭЭГ, забор ЦСЖ для подсчета количества клеток, белка, культур ЦСЖ, ПЦР для нейротропных вирусов, рассмотреть анализ на олигоклональные полоски, специфическое тестирование аутоантител в ЦСЖ и сыворотке крови (NMDAR, D2R) рассмотреть возможность развития врожденных нарушений метаболизма 1 (включая исследования церулоплазмина/меди), особенно если на это наводят результаты МРТ

ⁱ При признаках энцефалита приоритет должен быть отдан исключению инфекций центральной нервной системы. ¹ Предлагаемый скрининг на врожденные нарушения обмена веществ: уровни артериальных газов крови, аммония и лактата (кровь/ЦСЖ), органические кислоты в моче, ацилкарнитины плазмы, аминокислоты в плазме крови, уровни гомоцистеина, кетоны. При подозрении на митохондриальные расстройства: магнитно-резонансная спектроскопия, пируват, тиамин, биотин; рассмотреть биопсию мышц для гистологии и активности комплексов дыхательной цепи, Вестерн-блот для выявления истощения мтДНК.

Сокращения: AГК: артериальные газы крови, aФЛ: антитела к фосфолипидам, AСЛO: анти-стрептолизин O; УЗИ: ультразвуковая диагностика, ЭЭГ: электроэнцефалограмма, ЭКГ: электрокардиограмма, СРБ: C-реактивный белок, СОЭ: скорость осаждения эритроцитов; GP2: гликопротеин 2, ВАК: волчаночный антикоагулянт; ЦСЖ: цереброспинальная жидкость; OКП: олигоклональные полосы; ВНМ: врожденные нарушения метаболизма, MРA: магнитно-резонансная ангиография; КФК: креатинфосфокиназа; ГВК: гомованиловая кислота; ВMК: ванилилминдальная кислота.

 

4. Экстрапирамидные нарушения при дефектах иммунного ответа

4.1. Хорея Сиденхэма

Хорея Сиденхэма (ХС) является наиболее распространенной причиной острой хореи у детей и в целом одной из наиболее распространенных острых форм ЭН . Как одно из кардинальных проявлений ревматической лихорадки (РФ), она развивается обычно через 4–8 недель после инфекции, ассоциированной с β-гемолитическим стрептококком группы А. Возраст начала заболевания обычно составляет от 5 до 14 лет, с пиком – в 8-9 лет. Заболевание может дебютировать в возрасте до 5 лет или же в юношеском возрасте, хотя такие случаи довольно редки. Женский пол страдает чаще, чем мужской (соотношение (3:1). Обычно хореические гиперкинезы быстро трансформируются в генерализованную хорею, и у 20% пациентов имеют место односторонние или асимметричные гиперкинезы. Другие двигательные ее проявления включают неустойчивость при ходьбе, дизартрию, нарушение саккад глазных яблок, тики, окулогирный криз и гипотонию, последняя в редких случаях может быть настолько тяжелой, что может вызвать вялую квадриплегию (chorea paralytica). Немоторные симптомы могут предшествовать началу хореи и включать обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревогу, эмоциональную лабильность, депрессию [5].

Диагноз ХС опирается на критерии Джонса для ревматической лихорадки в отсутствие других причин развития хореи. Кардит и артрит имеют место в 60-80% и 20% случаев, соответственно. Диагностический поиск включает в себя определение имеющейся стрептококковой инфекции (культура мазка из горла и определение антистрептолизина O и анти-ДНКазы B), оценку ревматического кардита (включая электрокардиограмму и эхокардиограмму) и оценку воспалительных маркеров (скорость осаждения эритроцитов и С-реактивного белка). Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) и нейровизуализационные данные обычно не представляют какой-либо диагностической или прогностической ценности, но они помогают исключить альтернативные причины [6].

Помимо профилактики антибиотиками для предотвращения дальнейших рецидивов стрептококковых инфекций, никаких-либо лучших других вариантов лечения ХС не существует [6]. В наиболее распространенные варианты симптоматического лечения включены противоэпилептические препараты (вальпроевая кислота и карбамазепин), нейролептики (пимозид и галоперидол) и ингибитор моноаминов (тетрабеназин). Также используются иммуномодулирующие методы лечения стероидами (оральный преднизонпреднизолон[3] или внутривенный метилпреднизолон), внутривенные иммуноглобулины (ВИГ) или плазмаферез, хотя их место в лечении и показания для их назначения остаются предметом спора [6].

Обычно ХС проходит через 1-6 месяцев, хотя имеются сообщения, что ее симптомы могут сохраняться в течение 2 лет или более у 50% пациентов. Рецидивы встречаются у 13-42% пациентов и могут наблюдаться во время беременности (chorea gravidarum) или при лечении оральными контрацептивами. Профилактика антибиотиками, вероятно, снижает риск рецидивов ХС, хотя она и не полностью предотвращает их развитие. Более высокая частота рецидивов была зарегистрирована у пациентов с плохим соблюдением режима профилактики несмотря на то, что многие рецидивы ХС имели место в условиях отсутствия доказательств присутствия стрептококков. Разрешение ХС в течение 6 месяцев может снизить риск последующих рецидивов [2,3].

4.2. Системная красная волчанка (СКВ) и антифосфолипидный синдром (AФС)

Хорея - это возможное нетромботическое неврологическое осложнение первичного АФС и СКВ (часто связанное со вторичным АФС). Хорея на фоне АФС/СКВ чаще встречается у детей, чем у взрослых и может быть одним из характерных симптомов данных состояний. Хорея может быть, как двусторонней, так и односторонней, и развивается подостро. Сообщается о начале с 5 лет. Были зарегистрированы случаи АФС у детей и подростков с развитием острых тиков, гемидистонии и паркинсонизма. Психиатрические и поведенческие расстройства обычно сосуществуют с неврологическими. AФС и СКВ являются основным дифференциальным диагнозом для ХС при хорее с острым началом, при которой всегда рекомендуется с диагностической целью определение антител к фосфолипидам (атФЛ). МРТ головного мозга может быть нормальной или может показать неспецифические характеристики в базальных ганглиях и микрососудистые поражения белого вещества. ЦСЖ обычно без изменений, но воспалительные изменения (легкий плеоцитоз, олигоклональные полоски, повышенный неоптерин) также наблюдаются при данных синдромах. Тем не менее, не существует диагностических критериев, специфичных для хореи, связанной с АФС/СКВ, и в целом возникновение как ЭН, так и других симптомов может помешать выполнению диагностических тестов для подтверждения критериев АФС или СКВ, особенно у детей [7]. Диагностика опирается на верификацию титров АТ к фосфолипидам и в исключении других возможных причин. Лечение требует первичной или вторичной профилактики тромбозов и симптоматической терапии двигательных симптомов (при необходимости). Обычно используются иммуносупрессивные и иммуномодулирующие лекарственные агенты [7]. При АФС и СКВ ЭН также могут возникать в результате ишемических событий в головном мозге (см. ниже).

4.3. Аутоиммунный энцефалит (AЭ) с АТ к Анти-N-метил-d-аспартатному (NMDAR) и другим рецепторам 

ЭН являются основной клинической особенностью нескольких AЭ. Анти-NMDAR энцефалит является наиболее распространенным AЭ, чаще всего поражающим детей и молодых взрослых с преобладанием у женщин. Ассоциация с тератомой яичников часто встречается у молодых женщин, тогда как она редко встречается у детей и у мужчин даже сообщается о его начале в первые месяцы жизни. Anti-NMDAR AЭ может следовать за предыдущим энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ). Его наступление у маленьких детей обычно проявляется нарушением речи и сна, за которыми следуют судороги, аномальные движения и поведенческие изменения. У подростков обычно преобладают психиатрические симптомы. У маленьких детей возникновение нарушений походки с атаксией или заторможенной походкой было зарегистрировано как ранний симптом. Независимо от характера симптомов в дебюте, болезнь обычно прогрессирует, и включает разные комбинации ЭН, судорог, поведенческих изменений, нарушений сна, сниженного сознания и дисавтономии. Феноменология ЭН при АЭ является сложно различимой и едва ли классифицируемой. У большинства пациентов развиваются смешанные, гиперкинетические ЭН, часто сочетающиеся с дистонией, хореей и стереотиями, и реже, проявляются тиками, миоклонусом, баллизмом, тремором или другими стереотипными движениями (иногда описываемыми как «тоническми» или «клоническими»). Возникновение орофациальной дискинезии является распространенным и характерным ЭН. Гипокинетические, а именно брадикинетические ЭН, встречаются реже и чаще наблюдаются у подростков, у которых также наблюдаются кататонические кризы. Возможно развитие окуломоторных нарушений, таких как окулогирный криз и поплавковые движения глаз. МРТ может показывать нормальную картину, но также демонстрирует вовлечение во FLAIR режиме таких отделов как кортикальные, субкортикальные и мозжечковые, поражение которые встречается примерно в 30% случаев [8].

Аутоиммунный энцефалит базальных ганглиев - это название другого клинического синдрома, характеризующегося приобретенными экстрапирамидными нарушениями движения и нейропсихиатрическими симптомами после перенесенного инфекционного процесса. Связанными с ним клиническими особенностями являются нарушения сна и дисавтономия. Отрицательные результаты при исследовании ЦСЖ на выявление инфекционны агентов, наличие олигоклональных полосок в ликворе и положительный результат на определение аутоантител к рецепторам дофамина D2 подтверждают предполагаемый аутоиммунный генез этого состояния. Клиническая манифестация ЭН может быть, как гипокинетической, так и гиперкинетической. Особенностью синдрома Паркинсона при данном клиническом варианте аутоиммунного энцефалита являются различные сочетания акинезии/брадикинезии, тремора в покое и ригидности, в то время как гиперкинезы могут быть представлены хореей, баллизмом и дистонией. В нескольких случаях сообщалось об окулогирном кризе и трепетании глазных яблок. МРТ мозга показывает симметричную гиперинтенсивность базальных ганглий на Т2-взвешенных изображениях примерно в половине случаев [8].

Хотя о синдроме «ригидного человека» (СРЧ) редко сообщается у детей, он является возможной причиной приобретенной двигательной дисфункции, основные симптомы которой включают ригидность мышц, на которые накладываются мышечные спазмы и приобретенная гиперэкплексию. Помимо классической презентации, различные формы этого синдрома могут быть ограничены одной конечностью или быть ассоциированы с другими неврологическими симптомами (СРЧ-плюс). Прогрессирующий энцефаломиелит с ригидностью мышц и миоклонусом (ПЭРМ) представляет собой самую тяжелую форму этого синдрома. Это опасное для жизни заболевание, характеризующееся вовлечением ствола мозга и спинного мозга, которое проявляется гиперэкплексией, миоклональными приступами, болезненными мышечными спазмами, аномальными движениями глаз или гемиспазмом. Ассоциированные с этим заболеваниям аутоантитела направлены против рецепторов декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GAD), глицинового рецептора (GlyR) и, реже, амфифизина [9].

Несколько других, более редких форм AЭ у детей могут вызвать ЭН. Хорея, дискинезии и дистония могут быть проявлениями AЭ, для которого характерно присутствие антител против LGI1 (богатый лейцином инактивируемый глиомой протеин 1), GABA (гамма-аминобутировая кислота) A и GABA B-рецепторов, еще распознаваемый как диффузный или лимбический энцефалит. Миоклонус является общей особенностью синдрома опсоклонуса-миоклонуса (ОКМ, см. ниже) и может быть частью проявлений AЭ, связанного с появлением антител к GABA B-рецепторов или антител к дипептидилпептидазы (ДП). В частности, анти-DPPX-ассоциированный AЭ вызывает мультифокальное расстройство с участием коры головного мозга, ствола мозга, мозжечка, спинного мозга и вегетативной нервной системы. Частыми клиническими проявлениями   являются энцефалопатия, аномальные движения глаз, дисавтономия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, мозжечковая атаксия и миоклонус, с клиническим перекрытием симптомов между ПЭРM и OКМ. ЭН, связанные с анти-DPPX AЭ, также включают в себя паркинсонизм, хорею, дистонию и тремор. Диарея с выраженной потерей веса и другие желудочно-кишечные симптомы являются характерным симптомом начальных стадий этого заболевания [8,9].

AЭ восприимчив к иммуносупрессивным методам лечения, включащими стероиды, ВИГ, ритуксимаб, циклофосфамид и плазмаферез [9].

4.4. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)

Хотя и редко, но ЭН могут встречаться как симптом при демиелинизирующих заболеваниях у детей, таких как ОРЭМ. Пациенты с ОРЭМ могут иметь хореоатетоз, гемидистонию, гемихорею, дискинезию лица, сегментарный миоклонус и пароксизмальную гемидистонию. Кроме того, у малыша с антителами к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOГ), ассоциированному с ОРЭМ, был зарегистрирован комплексе ЭН с дистонией и аномальными движениями глаз [10].

4.5. Синдром опсоклонуса-миоклонуса (ОКМ) и паранеопластические ЭН.

OКМ - это редкий аутоиммунный вариант ЭН, который обычно поражает маленьких детей в среднем в возрасте 18-24 месяцев [11], но он может возникать у пациентов на протяжении всей жизни начиная от младенчества и до пожилого возраста. Заболевание обычно начинается с поведенческих отклонений (чрезмерная раздражительность и нарушения сна) и задержки развития. Позже атаксия и/или миоклонусы туловища и конечностей появляются остро или подостро (в течение нескольких часов или недель). Ассоциация синдрома с опсоклонусом не является самым отличительным и универсальным его признаком [11]. Детский ОКМ - это паранеопластический процесс, связанный с нейробластомой примерно в 50% случаев, и более реже - ассоциация с ганглионевромой, гепатобластомой. У подростков (особенно женского пола) ОКМ ассоциирован с другими симптомами (офтальмопарез, дизартрия, измененное сознание) и тератомой яичников (без верификации АТ к NMDA рецепторам), этот клинический фенотип был описан как отличительный синдром поражения ствола мозга и мозжечка. Поэтому углубленный диагностический поиск, направленный на выявление причинной опухоли является обязательным, который включает в себя определение уровня гомованиловой кислоты и ванилилминдальной кислоты в моче, а также проведение КТ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза или их МРТ. Исследование изотопа I123-мета-йодобензилгуанидина или ^18F-фтор-деоглюкозы при помощи позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) является исследованием второго уровня и назначается в случаях, если КТ или МРТ не выявляют опухоль или применяется для обнаружения метастатического поражения. В случае отрицательного результата при скрининге опухоли, он должен быть повторен во время последующих наблюдений, так как ОКМ может предшествовать постановке диагноза нейробластомы. МРТ мозга обычно показывает нормальную картину. Исследование ЦСЖ может выявить присутствие воспалительных маркеров (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение неоптерина и олигоклональные полоски). Непаранеопластический ОКМ у детей обычно считается пара- или постинфекционным процессом, или он диагностируется как идиопатический. Несмотря на множество вызывающих его инфекционных агентов, о которых сообщалось разными авторами [12], ни один из них не был отнесен к специфическим патогенам для этого синдрома. Кроме того, вызывающая его инфекция может не быть обнаружена лабораторными тестами, а клинические его проявления и иммунологические маркеры не всегда помогают в дифференциации паранеопластических процессов от непаранеопластических. Были обнаружены специфические аутоантитела против внутриклеточных (анти-Hu, anti-CV2/CRMP5, anti-Ma2 или поверхностных антигенов (таких как рецептор глутамата δ2, но их диагностическое значение у детей все еще не определено. Ассоциация ОКМ с установленными патогенными аутоантителами (к NMDAR, GABA A рецепторам и рецепторам GABA B, DPPX, GAD, GlyR является редко встречаемой у детей или ограничена только взрослой возрастной группой. Помимо лечения опухолей, лечение ОКМ опирается на иммуномодулирующую терапию и включает в себя применени адренокортикотропного гормона (АКТГ), стероиды и ВИГ [12].

В исключительных случаях хорея с острым началом была описана в связи с фиброэластомой сердца, при предположительном паранеопластическом ее происхождении [12].

5. Инфекционные и параинфекционные процессы

Известно, что инфекционные агенты могут быть не только триггером в развитии многочисленных иммунно-опосредованных состояниях, но также причиной возникновения ЭН как результат прямого их вторжения в центральную нервную систему (ЦНС) . Тем не менее, иногда трудно отличить в патогенезе заболевания инфекционный механизм от иммунно-опосредованного механизма, и оба эти механизма могут происходить одновременно или следовать один за другим. В этом разделе мы обсуждаем ЭН, возникающие в связи с инфекцией ЦНС или в контексте системных инфекционных заболеваний [13].

5.1. Вирусные Инфекции

При развитии вирусного энцефалита некоторые инфекционные агенты часто вызывают ЭН [13] из-за специфического их тропизма к базальным ганглиям, таламусу и стволу мозга.  У детей энцефалит, вызванный вирусом Эпштейна-Бара (ВЭБ) может вызывать паркинсонизм [98,99], а хореоатез может наблюдаться в острой фазе энцефалита, вызванного вирусом гриппа A, ВЭБ и вирусом герпеса 6 типа. Тики же были описаны при пост-энцефалитном состоянии после перенесенной ранее ветряной оспы. В эндемических для японского энцефалита и энцефалита Денге странах ЭН манифестируют с паркинсонизма и/или дистонии, а также с характерной для них оромандибулярной дистонии. С другой стороны, ЭН редко ассоциируются с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ). Многочисленные сообщения о рецидивах энцефалита после перенесенной инфекции, связанной с ВПГ, проявляющегося хореей и другими ЭН, на самом деле связаны с последующим присоединением AЭ с АТ к NMDA рецепторам. Хотя ВИЧ-энцефалопатия встречается редко, она является возможной другой причиной острой хореи, оро-лицевых дискинезий, брадикинезии и дистонии (иногда имитирует AЭ с АТ к NMDA рецепторам [14].

5.2. Бактериальные Инфекции

У детей с туберкулезным менингитом часто развиваются ЭН в результате воспаления, эссудации, гидроцефалии и сосудистого поражения базальных ганглиев, диэнцефальной области и ствола мозга. Хорея, вероятно, является наиболее распространенным видом ЭН у маленьких детей, но тремор и дистония также могут возникать, которые иногда прогрессируют до состояния дистонического статуса. Хорея, атетоз и баллизм также могут возникать в острой стадии бактериального менингита из-за H. influenza, S. pneumoniae или N. Meningitidis. В одном случае туретизм был зарегистрирован как возможное проявление нейроборрелиоза [15].

5.3. Инфекции, вызванные инвазиями простейших, грибками и гельминтами

Абсцессы, вызванные церебральным токсоплазмозом, в основном поражают маленьких пациентов с ослабленным иммунитетом и обычно локализуются в базальных ганглиях, таламусе и среднем мозге, вызывают хорею и дистонию, но крайне редко встречается у детей. Аналогичным образом, криптококковый абсцесс является потенциальной альтернативной причиной. В эндемичных районах нейроцистеркоз вызывает баллизм, хорею и дистонию [16].

5.4. Инфекционный и постинфекционный двусторонний стриатальный некроз (ДСН)

ДСН - это патологически и радиологически дентифицируемое состояние, характеризующееся последующим появлением неостриатального отека (который появляется на МРТ мозга как гиперинтенсивность в области путамена и хвостатого ядра на Т2-взвешенных изображениях), прогрессирующей их дегенерации и клеточного некроза, а также их кавитацией (подтверждаемыми соответствующей T1-гипоинтенсивности и гипо/гиперинтенсивностью на FLAIR -изображениях) [17]. Эти находки могут быть обнаружены как при приобретенных, так и при генетических состояниях, при этом многие описанные в литературеслучаи были связаны с инфекционными процессами [17]. Обычно заболевание остро манифестирует признаками системного заболевания, в то время как клинические проявления вовлечения ЦНС в процесс могут развертываться как вместе с системным процессом, так и вскоре после его разрешения. Неврологические симптомы обычно включают в себя дистонию и/или паркинсонизм, которым сопутствуют энцефалопатия, судороги, атаксия или пирамидные знакам. Наиболее часто с этим заболеванием ассоциируется инфекционный агент, являющийся Mycoplasma pneumonia, но было зарегистрировано несколько других возможных причин, таких как Β-гемолитический стрептококк группы А, вирус гриппа 6 типа или корь. Лабораторные исследования не всегда уточняют каким образом участвует в патогенезе заболевания инфекция или ее роль в опосредованой ею иммунных реакциях. Заболевание, как правило, имеет монофазное и непрогрессирующее течение, за которым следует постепенное, хотя и частичное, выздоровление. Возникновение последующих рецидивов, прогрессирующее ухудшение или отсутствие регресса существующих неврологических симптомов должно наводить на мысль о метаболической природе (см. ниже) [17].

5.5. Острая некротическая энцефалопатия детского возраста (ОНЭД)

ОНЭД – это редкое параинфекционное заболевание, вызванное различными вирусными инфекциями [18]. Первоначальные сообщения о японских и тайваньских детях с ОНЭД предполагали географическую предрасположенность для выходцев Восточной Азии, но недавние отчеты показали, что ОНЭД имеет глобальное распространение. Заболевание развивается у ранее здоровых детей после перенесенных ими распространенных вирусных заболеваний, таких как грипп. Признаки вирусного заболевания доминируют в продромальной стадии. Позже заболевание прогрессирует с возникновением энцефалопатии, гиперпирексии, признаков дисфункции печени и уремии, которые могут привести к мультиорганной недостаточности и синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) [18]. Неврологические проявления включают кому, судороги и очаговый дефицит. У детей с ОНЭД ЭН могут дебютировать дистонией, паркинсонизмом и хореей [2,3]. Течение заболевания является фульминантным, и исход может варьировать как от полного выздоровления после стадии восстановления, так и тяжелых форм с высокой смертностью или значительной неврологической инвалидизацией [18]. Патологической и радиологической отличительной чертой заболевания является возникновение мультифокальных, двусторонних и симметричных очагов поражения вещества головного мозга, в которые неизменно вовлекаются таламусы и обычно распространяются на ствол мозга, белое вещество головного мозга и мозжечок [18], с редким распространением на спинной мозг. Патогенез ОНЭД не ясен. Хотя вирусные агенты иногда могут быть обнаружены в ЦСЖ, в настоящее время преобладает гипотеза, заключающаяся в том, что ОНЭД является результатом гиперреактивного провоспалительного ответа, приводящего к цитокиновому шторму. Исходя из этого, можно попробовать иммуномодулирующую терапию глюкокортикоидами, ВИГ и плазмаферез, но доказательств их эффективности нет. Хотя ОНЭД является спорадическим заболеванием, возможны повторные случаи, которые могут быть вызваны мутациями гена RANBP2 [18].

6. Сосудистые заболевания

В отличие от взрослых, цереброваскулярные заболевания являются редкой причиной острых состояний у детей [2]. Тем не менее, инфаркты мозга в области базальных ганглиев могут вызвать одностороннюю хорею или баллизм [2].

Хорею, баллизм и дискинезию можно увидеть при болезни Мойя-мойя [19], хронической церебральной васкулопатии, которая приводит к одно- или двустороннему прогрессирующему стенозу конечной части внутренней сонной артерии, связанной с развитием мелкой коллатеральной сети у основания мозга. Заболевание с манифестацией в виде аномальных движений может иметь пароксизмальное или сильно флюктуирующее течение, вызываемое гипервентиляцией или эмоциональным стрессом, вероятно, в результате гипоперфузии базальных ганглий [19].

"Постнасосная хорея" - это редкое осложнение сердечно-легочного шунтирования, которое наступает в течение 2 недель после операции [20]. Хорея в основном затрагивает конечности, губы, язык и лицо и указывает на различные стадии энцефалопатии. Её возникновение может быть предотвращено глубокой гипотермией, удлинением срока проведения экстракорпорального кровообращения и контролем за рН крови и PaCO2 во время операции. Нейровизуализация обычно дает нормальную картину или неспецифические характеристики, а патофизиология этого состояния остается неясной. Хорея может быть временной или стойкой, с повышенным риском тяжелых и стойких ее форм у детей старшего возраста по сравнению с младенцами [19].

7. Экстрапирамидные расстройства движения на фоне лекарственных интоксикаций и воздействия токсинов

Острые ЭН являются потенциальными побочными эффектами многих лекарств. Помимо лечебного воздействия, дети, принимающие лекарства подвергаются риску непреднамеренного или неразумного использования лекарств и токсичных агентов [21].

7.1. Острые Дистонические Реакции

Острые дистонические реакции (ОДР) обычно возникают после приема антагонистов дофаминовых рецепторов (АДР), таких как нейролептики и противорвотные препараты [21]. Как правило, AДР вовлекают в реакцию голову, лицо и шею, вызывая ретроколис, опистотонус, тризм, выпячивание языка или   окулогирный криз. Конечности чаще участвуют в реакциях [22]. Редко спазм гортани представляет собой опасную для жизни форму ЭН. ОДР обычно развивается в течение первых 5 дней с момента приема препарата, и дети подвергаются повышенному риску по сравнению со взрослыми. Риск выше при приеме типичных, мощных АДР (например, галоперидола), но препараты, вызывающие менее мощную дофаминергическую блокаду, также могут вызывать ОДР, включая атипичные антипсихотики (такие как арипипразол), противорвотные препараты (например, метоклопрамид) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, такие как циталопрам или эсциталопрам), особенно у детей. Кроме того, ОДР была зарегистрирована после воздействия метилфенидата или других психостимуляторов у детей, получавших (или вскоре после отмены) АДР, что свидетельствует о том, что дофаминергические препараты могут увеличить риск ОДР у пациентов, подвергшихся воздействию АДР. Например, метилфенидат может вызвать несколько дискинетических реакций, включая очаговую дистонию также у пациентов, не принимавших АДР. Лечение антихолинергическими препаратами может быть эфыективным [21,22].

7.2. Злокачественный нейролептическй синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) - это медикаментозно индуцированное состояние, которое обычно развивается в течение одного месяца с начала приема или увеличения дозировки АДР, или (исключительно у детей) после резкого прекращения дофаминергического лечения [22]. Риск развития ЗНС выше для принимающих типичные, чем атипичные нейролептики. Редко ЗНС может быть вызван противорвотными АДР, СИОЗС, литием, трициклическими антидепрессантами (TЦA) или метилфенидатом [21]. ЗНС проявляется острым появлением гипертермии, измененного сознания, выраженной ригидностью, вегетативной нестабильностью и гиперкреатинкиназемией [21]. ЭН при ЗНС могут включать в себя дистонию, хорею, паркинсонизм, оро-лицевую дискинезию и окулогирный криз [21].  ЗНС - это опасная для жизни неотложная ситуация, потенциально трансформирующаяся в сердечную и почечную недостаточность, с дыхательными нарушениями и ДВС-синдромом [21].  Лечение требует прекращения приема «виновного» препарата, поддерживающих мер и конкретных методов лечения, таких как прием бромокриптина (агонист дофамина), дантролена и амантадина. Тем не менее, доказательств эффективности этих методов лечения не достаточно [21].

7.3. Серотониновый Синдром

Серотониновый синдром (СС) развивается после воздействия одного или (более часто) нескольких серотонинергических препаратов [21]. СС может быть вызван передозировкой или взаимодействием различных соединений с внутренней перекрестной серотонергической активностью или ингибирующей серотонергический метаболизм, включая антидепрессанты (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - СИОЗС, трициклические антидепрессанты - TЦA, ингибиторы моноаминооксидазы - МАО), психостимуляторы (амфетамины, метилфенидат), злоупотреблением наркотиками (кокаин, метиле́ндио́ксиметамфетами́н (МДМА), антибиотиков или противовирусные препаратов (линезолид, эритромицин, ритонавир), антимигренозных препаратов (триптаны, эрготамины) и нутрицевтиками. СС обычно возникает в течение 24 часов после воздействия на пациентов, проявляется возбуждением, изменениями психического состояния, миоклонусом, гиперрефлексией, клонусом, тремором, трепетанием глаз, сухостью во рту, лихорадкой и дисавтономией. Лечение основано на прекращении приема серотонергических препаратов и других вспомогательных мерах. Часто используется антагонист серотонина ципрогептадин, но доказательств его эффективности мало [21].

7.4. Другие Ятрогенные ЭН

Помимо вышеупомянутых дискинезий, вызванных метилфенидатом, несколько других препаратов могут вызывать аномальные движения с острым началом. Хорея и дискинезия могут быть остро индуцированы у детей другими психостимуляторами [23], адренокортикотропным гормоном - АКТГ, вигабатрином, теофиллином, аминофилином, мидазоламом, фенитоином и другими противосудорожными препаратами, а также быстрым прекращением внутривенного приема мидазолама. Хотя чаще сообщается о случаях, встречающихся у взрослых, тем нем менее известно, что антихолинергические препараты, L-DOPA, агонисты дофамина, опиоиды, TЦA, баклофен и литий также могут вызывать хорею.  Оральные контрацептивы могут вызывать хорею у девочек-подростков, особенно у пациентов с предыдущими симптомами. Миоклонус может быть индуцирован опиоидами, СИОЗС, этомидатом, карбамазепином и его производными, кетамином и обезболивающими препаратами [2]. Карбамазепин также может вызывать тики.  Острый паркинсонизм или хорея могут наблюдаться у пациентов, подвергшихся воздействию амфотерицина В и цитозина арабинозида [2].

7.5. Системные интоксикации

Хотя редко встречаются сообщения о системных интоксикациях с ЭН у  детей, тем не менее отравление угарным газом может вызвать паркинсонизм и реже хорею, атетоз, дистонию и тремор, иногда с отсроченным началом с момента начала интоксикации. Интоксикация ртутью может вызвать тремор, отравление свинцом может вызвать миоклонус, а передозировка отварами, содержащими различные лекарственные травы, может также вызвать энцефалопатию с дистонией [24].

8. Врожденные нарушения обмена веществ и генетические состояния

ЭН с острым началом являются возможным проявлением различных генетических нарушений у детей, в основном в условиях острой декомпенсации врожденных нарушений метаболизма, часто с сопутствующей энцефалопатией [25].

8.1. Органическая ацидоурия

Глутаровая ацидурия I типа обычно проявляется в возрасте 3 лет острыми энцефалопатическими кризами, манифестирующими генерализованной дистонией и дискинезией. Общие триггеры включают в себя сопутствующие заболевания или незначительные травмы головы. Результаты МРТ головного мозга свидетельствуют о двухстороннем стриатальном некрозе (ДСН), лобно-височной атрофии, изменениях белого вещества, псевдокистах и хронических субдуральных гематомых. Лечение основано на употреблении низколизиновой и высокоуглеводной диет с добавками карнитина.  Другие органические ацидурии, которые могут быть причиной острой энцефалопатии с дистонией, дискинезиями и хореоатетозом, включают в себя болезнь кленового сиропа, пропионовую, 3-метилглутаконовую и метилмалоновую ацидемию, а также дефекты кобаламина С [25]. Ранняя диагностика и начало соответствующих диетических и фармакологических вмешательств предотвращает дальнейшее неврологическое ухудшение.

8.2. Митохондриальные расстройства

Синдром Лея (СЛ) - это подострая некротическая энцефалопатия, обычно проявляющаяся в младенчестве или раннем детстве, вызванная инфекциями, голодом и другими катаболическими состояниями. Клиническое представление обычно включает задержку развития с симптомами энцефалопатии, дистонией, паркинсонизмом, атаксией и пирамидными признаками, возможно, и вовлечением в процесс мышечной системы, периферических нервов, почек или сердца [17]. Чаще всего СЛ может вызывать хореоатетоз. Радиологически СЛ характеризуется симметричными и двусторонними поражениями, с разной долей вовлечения базальных ганглий, таламусов, коры головного мозга, белого вещества, мозжечка, ствола мозга и спинного мозга, также наблюдается изолированный ДСН. СЛ является генетически неоднородным синдромом и связан с широким спектром мутаций в митохондриальных и ядерных генах, нарушающих продукцию энергии. Тем не менее, список генов, вызывающих СЛ или СЛ-подобных состояний, представленных различными молекулярными механизмами, постоянно расширяется. Среди них биотин-тиамин-опосредованная болезнь базальных ганглиев (БТББГ) является потенциально излечимым заболеванием из-за дефектов транспортера тиамина 2, кодируемого геном SLC19A3. БТББГ обычно проявляется рецидивирующими эпизодами острой или подострой энцефалопатии в младенчестве, часто вызванными катаболическими состояниями, с эпиприступами, спутанностью сознания, офтальмолплегией и дистонией. Биодобавки с биотином и тиамином могут значительно улучшить исходы заболевания [25]. Другие ВНМ, которые могут вызывать острую энцефалопатию с ЭН, проявляются в комбинации оранических ацидурий и митохондриальных нарушений, включая дефицит лигазы сукцината-КоА, этилмалоновую энцефалопатию и дефекты метаболизма валина [25].

8.3. Другие Генетические Нарушения

Быстрое начало дистонии-паркинсонизма из-за мутаций гена ATP1A3 сопровождается острой или подострой дистонией на фоне неявных признаков синдрома Паркинсона. Как правило, анатомическое распределение экстрапирамидных симптомов асимметрично, с вовлечением бульбарного отдела стола мозга дальнейшим ростро-каудальным распространением процесса [26]. Симптомы обычно прогрессируют в течение нескольких часов или недель и остаются стабильными с момента первоначального дебюта. Начало заболевания может варьировать от периода младенчества и до взрослых лет, и такие провоцирующие факторы, как отрицательные эмоции, инфекции, травма или беременность, обычно ускоряют начало процесса. Кроме того, острый хореоатез, дистония и дискинезия могут встречаться при других фенотипах, связанных с ATP1A3, таких как рецидивирующая энцефалопатия с мозжечковой атаксией и синдромом CAPOS (мозжечковая атаксия, арефлексия, pes cavus, оптическая атрофия и сенсоневральная потеря слуха) [26].

Редко - при ювенильной дистонической форме - болезнь Вильсона может иметь подострое начало с быстрым ухудшением. Кроме того, после начала хелатной терапии пеницилламином может произойти острое неврологическое ухудшение [25].

Помимо инфекционных и метаболических причин, необходимо проводить дифференциальную диагностику острых ЭН с двусторонним стриатальным поражением, связанным с мутацией гена ADAR1, генетической интерферонопатией, которая может проявляться острой дистонией или хореоатетоз и задержкой психомоторного развития, которые становятся заметными после инфекционного триггера [26].

Достаточно редко, нейродегенеративные расстройства, такие как цероидный липофусциноз, могут дебютировать с остро или подостро развивающегося ЭН, обычно после прогрессирующего начала других неврологических признаков [3].

9. Метаболические и эндокринные расстройства

Несмотря на свою редкость у детей, острые ЭН могут быть результатом метаболического и эндокринного дисбаланса, вызванного различными состояниями. Острая гемихорея-гемибаллизм, индуцированная некетотической гипергликемией, является возможным осложнением сахарного диабета 1 типа, хотя она чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [13]. Тремор, миоклонус и астериксис можно наблюдать у пациентов при острой печеночной и уремической энцефалопатии. Электролитные нарушения могут вызвать широкий спектр ЭН: гипернатриемия может вызвать тремор, хорею или миоклонии, гиперкальциемия же может вызвать миоклонию и гиперрефлексию, а гипомагнеземия вызывает тремор, хорею, миоклонию и стартл приступы. Тиротоксикоз манифестирует тремором и, как сообщается, редко вызывает хорею. Кроме того, дефицит питательных веществ, такой как витамин В12, лежит в основе появления тремора [13].

10. Пароксизмальная симпатическая гиперактивность

Пароксизмальная симпатическая гиперактивность (ПСГ), также известная как пароксизмальная вегетативная нестабильность с дистонией, обычно является осложнением тяжелого приобретенного повреждения мозга (ТПМ), независимого от его этиологического происхождения. Она проявляется периодическим моторным возбуждением, диавтономией (диафорезом, гипертермией, гипертонией, тахикардией и тахипноэ), ригидностью и дистоническими позами. Дистония обычно имеет характерную особенность, выражающуюся осевыми разгибательными позами с опистотоном или децеребрационной/декортикационной регидностью, но возможна также и гемидистония. Первоначально это состояние было описано (в разных терминах) как состояние, наступающее в течение первой недели после тяжелого постгипоксического повреждения мозга, но этот синдром также может развиваться у пациентов с опухолями, внутричерепными кровоизлияниями, инфекциями или гидроцефалией. ПСГ с большей вероятностью будет встречаться у пациентов в случае диффузной аксональной травмы или диэнцефальных поражений ствола мозга. Более редко этот синдром наблюдается при генетических синдромах, таких как синдром Ретта или Дауна [27].

Клиническое течение этого синдрома может меняться, иногда со стойким их проявлением в течение недель или даже месяцев. ПСГ показывает схожие черты с ЗНС и статусом dystonicus, но рабдомиолиз встречается нечасто, а диавтономия очень заметна. Кроме того, ПСГ имеет общие особенности и может сосуществовать с другими осложнениями, встречающимися у тяжелобольных пациентов, таких как сепсис, отмена лекарств, бред или боль. Лечение поддерживающего характера по большей части. Поскольку развивается чрезмерная симпатическая активность, пропранолол, клонидин и другие адренергические ингибиторы могут быть применены. Для обеспечения седации и лечения двигательных симптомов могут использоваться опиоиды, бензодиазепины и габапентин. По аналогии с ЗНС, бромокриптин может быть полезен в некоторых случаях [27].

11. Тики и синдром Туретта

Острые вокальные и моторные тики были зарегистрированы как наиболее распространенные острые ЭН у детей, поступающих в педиатрические отделения для неотложной помощи [3]. Эти расстройства обычно начинаются незаметно у детей школьного возраста, особый внешний вид и резкие обострения симптомов заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью, которые не являются редкостью в педиатрической практике [3]. Течение тиков спонтанно меняется, но острые и постоянные «приступы» тиков могут быть спровоцированы стрессовыми жизненными событиями, усталостью, сопутствующими медицинскими проблемами или употреблением лекарств (особенно психостимуляторами и серотонергическими агентами). В редких случаях неконтролируемые и насильственные движения (особенно головы и шеи) могут привести к травмам, связанным с тиками, или обострения могут быть настолько серьезными, что могут трансформироваться в не подавляемую сознанием, беспрерывную череду тиков, продолжающуюся в течение нескольких часов, иногда называемую «статусом тиков» [28].

Когда тики остро возникают у детей, исследования обычно не нужны. Наблюдение за их проявлениями и тщательный сбор анамнеза заболевания вполне достаточны для идентификации тики: их стереотипный характер (тип «репертуара тиков»), возникновение предшествующих сенсорных переживаний (облегчающие от тиков) и возможность подавлять тики на короткие промежутки времени являются специфическими особенностями этого ЭН [28]. Даже при остром их начале часто имеется предыдущая история их протекания в виде незаметных и легких тиков.

У подростков после полового созревания с нетипичным началом тиков наиболее сложными для постановки и качестве дифференциального диагноза являются функциональные тики (см. ниже). С конца 1990-х годов активно обсуждается вопрос о том, имеет ли подгруппа детей с острыми тиками и/или обсессивно-компульсивным расстройством после перенесенной стрептококковой инфекции сопутствующее аутоиммунное заболевание (по аналогии с синдромом Сиденхема). Этих детей было предложено относить к отдельной нозологической группе, которая называется детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS на англ, яз), характеризующейся рецидивирующим и ремитирующим течением, связанным с повторными инфекциями, и положительной реакцией на антибиотики или иммуномодулирующее лечение.  Несмотря на многочисленные исследования и споры, биологические исследования не смогли убедительно продемонстрировать иммунную основу PANDAS, доказательства эффективности антибиотиков и иммунотерапии были низкими.  Недавние исследования показывают, что стрептококковая инфекция не является триггером для возникновения обострений тиков [28].

12. Функциональные нарушения

Сообщалось, что функциональные ЭН составляют 4,3-23% случаев среди всех острых ЭН у детей и подростков, что указывает на высокую их частоту. Тремор является наиболее распространенным функциональным ЭН, за которым следуют миоклонус, дистония и тики, хотя комбинация нескольких ЭН также является достаточно частой. В последнее время резкое, массовое начало тиков и тик-подобных нарушений у подростков (с преобладанием среди лиц женского пола) было описано как необычное проявление функциональных тиков, частота которых могла быть увеличена в связи с пандемией COVID-19 и связанными с ней мерами изоляции [2].

Диагностика функциональных ЭН опирается на выявлении конкретных для них клинических особенностей в истории заболевания и при обследовании пациента. Во-первых, функциональные ЭН часто характеризуются резким и драматичным началом. Во-вторых, симптомы и их тяжесть, как правило, меняются, а инвалидизация часто является избирательной или не постоянной. Отвлекаемость (а именно, исчезновение или снижение тяжести симптомов, когда пациент отвлекается на когнитивную задачу) является сильным аргументом в пользу функциональной этиологии. Аналогичным образом, феномен увлечения можно активно использовать при диагностике тремора и миоклонуса: он заключается в синхронизации непроизвольного движения с внешне наложенным ритмом и сильно предполагает функциональный генез ЭН. Кроме того, существуют несколько других особенностей, которые укажут на то, что феноменология функциональных ЭН не соответствует органическому их происхождению. Например, дистония не имеет сенсорных феноменов, дистонические позы обычно наблюдаются в фиксированных вместо подвижных конечностях, а также боль может быть самой заметной особенностью. Тики не имеют ощущения их предчувствия и не могут быть самостоятельно подавлены, а также тремор может возникнуть в другой, ранее не пораженной части тела или может повторно возобновиться после его исчезновения (знак «удара молнии», [29]) – можно составить подробный список неконгруэнтных особенностей. Также надо иметь в виду, что могут присутствовать хронические сопутствующие психиатрические или неврологические заболевания, а также медицинские состояния, а психосоциальные или физические стрессоры являются лишь их частыми триггерами [2].

Несмотря на наличие этих характерных особенностей, иногда функциональные ЭН могут быть трудно диагностированы, и не нужно забывать, что как функциональные, так и органические ЭН могут сосуществовать у одного и того же пациента [2].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 2. Необходимый диагностический алгоритм ведения врачами детей с ЭН с острым началом, в соответствии с преобладающей феноменологией.

 

Заключение:

В этом обзоре мы обобщили общие и редкие причины острых ЭН у детей и подростков (см. рисунок 1). Диагностический подход острых ЭН опирается на определение главного клинического синдрома (таблица 1) и на его принадлежность к известной феноменологии ЭН (рисунок 2). Соответствующее лечение зависит от выявления причины данного расстройства. Острые ЭН, в основном, вызваны аутоиммунными и воспалительными заболеваниями, и их быстрое распознавание может оказать значительное влияние на клинический исход [2]. Аналогичным образом можно утверждать, что своевременно начатое лечение в курабельных случаях врожденных нарушений обмена веществ имеет ключевое значение, что поможет избежать появления резидуального неврологического дефицита [25].  Следовательно, данный обзор дает отличную возможность пополнить багаж знаний в области неотложной неврологии, которым должны обладать современные детские неврологи, чтобы вести маленьких пациентов с острыми ЭН.

 

Литература:

1. Gandhi S.E., Newman E.J., Marshall V.L. Emergency presentations of movement disorders. Pract. Neurol. 2020;20doi: 10.1136/practneurol-2019-002277. 

2. Brandsma R., van Egmond M.E., Tijssen M.A.J. Diagnostic approach to paediatric movement disorders: A clinical practice guide. Dev. Med. Child Neurol. 2021 doi: 10.1111/dmcn.14721. 

3. Raucci U., Parisi P., Vanacore N., Garone G., Bondone C., Palmieri A., Calistri L., Suppiej A., Falsaperla R., Capuano A., et al. Acute hyperkinetic movement disorders in italian paediatric emergency departments. Arch. Dis. Child. 2018;103:790–794. doi: 10.1136/archdischild-2017-314464. 

4. Garone G., Capuano A., Travaglini L., Graziola F., Stregapede F., Zanni G., Vigevano F., Bertini E., Nicita F. Clinical and genetic overview of paroxysmal movement disorders and episodic ataxias. Int. J. Mol. Sci. 2020;21:3603. doi: 10.3390/ijms21103603. 

5. Eshel G, Lahat E, Azizi E, Gross B, Aladjem M. Chorea as a manifestation of rheumatic fever--a 30-year survey (1960-1990). Eur J Pediatr. 1993 Aug;152(8):645-6. doi: 10.1007/BF01955239. PMID: 8404967.

6. Gewitz M.H., Baltimore R.S., Tani L.Y., Sable C.A., Shulman S.T., Carapetis J., Remenyi B., Taubert K.A., Bolger A.F., Beerman L., et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of doppler echocardiography: A scientific statement from the american heart association. Circulation. 2015;131:1806–1818. doi: 10.1161/CIR.0000000000000205. 

7. Peluso S., Antenora A., De Rosa A., Roca A., Maddaluno G., Brescia Morra V., De Michele G. Antiphospholipid-related chorea. Front. Neurol. 2012;3:150. doi: 10.3389/fneur.2012.00150. 

8. Balint B., Vincent A., Meinck H.-M., Irani S.R., Bhatia K.P. Movement disorders with neuronal antibodies: Syndromic approach, genetic parallels and pathophysiology. Brain J. Neurol. 2018;141:13–36. doi: 10.1093/brain/awx189. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Mohammad S.S., Ramanathan S., Brilot F., Dale R.C. Autoantibody-associated movement disorders. Neuropediatrics. 2013;44:336–345. doi: 10.1055/s-0033-1358603. 

10. Mehanna R., Jankovic J. Movement disorders in multiple sclerosis and other demyelinating diseases. J. Neurol. Sci. 2013;328:1–8. doi: 10.1016/j.jns.2013.02.007. 

11.Tate E.D., Allison T.J., Pranzatelli M.R., Verhulst S.J. Neuroepidemiologic trends in 105 US cases of pediatric opsoclonus-myoclonus syndrome. J. Pediatr. Oncol. Nurs. Off. J. Assoc. Pediatr. Oncol. Nurses. 2005;22:8–19. doi: 10.1177/1043454204272560.

12. McCarthy V.P., Zimmerman A.W., Miller C.A. Central nervous system manifestations of parainfluenza virus type 3 infections in childhood. Pediatr. Neurol. 1990;6:197–201. doi: 10.1016/0887-8994(90)90063-7. 

13. Poewe W., Djamshidian-Tehrani A. Movement disorders in systemic diseases. Neurol. Clin. 2015;33:269–297. doi: 10.1016/j.ncl.2014.09.015. 

14.Misra U.K., Kalita J. Spectrum of movement disorders in encephalitis. J. Neurol. 2010;257:2052–2058. doi: 10.1007/s00415-010-5659-4. 

15. Alarcón F., Dueñas G., Cevallos N., Lees A.J. Movement disorders in 30 patients with tuberculous meningitis. Mov. Disord. 2000;15:561–569. doi: 10.1002/1531-8257(200005)15:3<561::AID-MDS1021>3.0.CO;2-K. 

16. Micheli R., Perini A., Duse M. Hemidystonia secondary to acquired toxoplasmosis in a non-immunodeficient patient. Eur. J. Pediatr. 1994;153:731–733. doi: 10.1007/BF01954489.

117. Patel R., Jha S., Yadav R.K. Pleomorphism of the clinical manifestations of neurocysticercosis. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2006;100:134–141. doi: 10.1016/j.trstmh.2005.06.028. 

17. Tonduti D., Chiapparini L., Moroni I., Ardissone A., Zorzi G., Zibordi F., Raspante S., Panteghini C., Garavaglia B., Nardocci N. Neurological disorders associated with striatal lesions: Classification and diagnostic approach. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2016;16:54. doi: 10.1007/s11910-016-0656-3. 

18. Wu X., Wu W., Pan W., Wu L., Liu K., Zhang H.-L. Acute necrotizing encephalopathy: An underrecognized clinicoradiologic disorder. Mediat. Inflamm. 2015;2015:792578. doi: 10.1155/2015/792578. 

19. Baik J.S., Lee M.S. Movement disorders associated with moyamoya disease: A report of 4 new cases and a review of literatures. Mov. Disord. 2010;25:1482–1486. doi: 10.1002/mds.23130. 

20. Medlock M.D., Cruse R.S., Winek S.J., Geiss D.M., Horndasch R.L., Schultz D.L., Aldag J.C. A 10-year experience with postpump chorea. Ann. Neurol. 1993;34:820–826. doi: 10.1002/ana.410340611. 

21. Rodnitzky R.L. Drug-induced movement disorders in children. Semin. Pediatr. Neurol. 2003;10:80–87. doi: 10.1016/S1071-9091(02)00013-X. 

22. Derinoz O., Caglar A.A. Drug-induced movement disorders in children at paediatric emergency department: “Dystonia” Emerg. Med. J. EMJ. 2013;30:130–133. doi: 10.1136/emermed-2011-200691. 

23. Ford J.B., Albertson T.E., Owen K.P., Sutter M.E., McKinney W.B. Acute, sustained chorea in children after supratherapeutic dosing of amphetamine-derived medications. Pediatr. Neurol. 2012;47:216–218. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.013. 

24. Ortigoza-Escobar J.D. A proposed diagnostic algorithm for inborn errors of metabolism presenting with movements disorders. Front. Neurol. 2020;11 doi: 10.3389/fneur.2020.582160. 

25. Galosi S., Nardecchia F., Leuzzi V. Treatable inherited movement disorders in children: Spotlight on clinical and biochemical features. Mov. Disord. Clin. Pract. 2020;7:154–166. doi: 10.1002/mdc3.12897. 

26. Schubert Baldo M., Vilarinho L. Molecular basis of leigh syndrome: A current look. Orphanet J. Rare Dis. 2020;15doi: 10.1186/s13023-020-1297-9. 

27. Blackman J.A., Patrick P.D., Buck M.L., Rust R.S. Paroxysmal autonomic instability with dystonia after brain injury. Arch. Neurol. 2004;61:321–328. doi: 10.1001/archneur.61.3.321. 

28. Leckman J.F. Tourette’s Syndrome. Lancet Lond. Engl. 2002;360:1577–1586. doi: 10.1016/S0140-6736(02)11526-1.

29. Chouksey A., Pandey S. Functional movement disorders in children. Front. Neurol. 2020;11:570151. doi: 10.3389/fneur.2020.570151. 

 

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

 

1.    Абдраева Ф.А., Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызская Республика

2.    Абрамова И.А., н.с. лаборатории физиологии иммунной системы, Институт горной физиологии и медицины НАН КР, Бишкек, ira-alex.abramova@yandex.ru

3.    Абитова Г.К., Кыргызская государственная медицинская академия им ИК Ахунбаева,

4.    Азимбаев Н.М., Ошский государственный университет, Кыргызская Республика, eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

5.    Айсаева Ш. Ю., к.б.н., с.н.с. лаб. физиологии и психологии деятельности Института горной физиологии и медицины НАН КР, г.Бишкек, Кыргызская Республика, ул. Анкара 1/5, +996559330334, sh.aisaeva@gmail.com

6.    Акматова Э.К., д.б.н., проф., зав. кафедрой «Фундаментальные дисциплины» МШМ МУК

7.    Алипбекова А.С., старший преподаватель АО «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова», +77051283898, Алматы, Республика Казахстан, alipbekova.a@kaznmu.kz 

8.    Алымкулов А.Т., Международная высшая школа медицины, Кыргызская Республика, г. Бишкек

9.    Атыканов А.О., д.м.н., Салымбеков Университет, Кыргызская Республика, г. Бишкек

10.    Ашимов Ж.М., Кыргызская государственная медицинская академия им И.К. Ахунбаева

11.    Берболот к. Гульмайрам, преподаватель Международной высшей школы медицины, Кыргызстан

12.     Джунусова Г.С. д.м.н., проф., директор Института горной физиологии и медицины НАН КР, зав. кафедрой «Горная медицина» КГМА, г. Бишкек, aiperi-03@mail.ru

13.     Джекишов Дж.С., Кыргызская государственная медицинская академия им И. К. Ахунбаева

14.    Дозалиев А.А., Перинатальный центр Национального центра охраны материнства и детства МЗ КР, Кыргызская Республика, г. Бишкек

15.    Егоров Е.В., к.м.н., президент общества по поддержке исследований в области гипоксических тренировок «Inter-Hypox», (Германия) Institut für Präventive und Anti-Aging Medizin, Германия, Берлин, egor@doc-egorov.com

16.    Ешиев А.М., д.м.н., проф., член-корр. НАН КР, Ошский государственный университет, Кыргызская Республика, eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

17.    Ешиев Д.А., Ошский государственный университет, Кыргызская Республика, eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

18.    Ибраева Н.И., к.б.н., доцент кафедры естественно-научного образования НГУ им. С.Нааматова, nasgul123@mail.ru

19.    Исраилова А.Т., Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

20.    Казыбекова А.А., к.б.н., с.н.с. лаб. физиологии иммунной системы, Институт горной физиологии и медицины НАН, г. Бишкек, Кыргызская Республика, datkay@mail.ru

21.    Калашникова Н.В., магистрант биологического факультета Кыргызского Национального университета

22.    Карыпбаева Б. М., аспирант, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

23.    Кенешева К.С., преподаватель кафедры базисных дисциплин Международной высшей школы медицины, Кыргызстан

24.    Кононец И. Е., д.м.н., проф., зав. кафедрой фундаментальной и клинической физиологии им. С. Б. Даниярова Кыргызской государственной медицинской академией им. И. К. Ахунбаева. 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92; тел. +996555746653; ikononetcz@mail.ru

25.    Мамбетакунова Р.К., м.н.с. лаборатории нейрофизиологии ИГФиМ НАН КР, г. Бишкек

26.    Мамытова Э.М., д.м.н., проф., Салымбеков университет, elmiramamytova@yahoo.com

27.    Мурзаибраимов А.К., Ошская межобластная объединенная клиническая больница, г.Ош, omokb@bk.ru

28.    Нурбекова У.А., Центр лучевой диагностики ЮРФА, elmiramamytova@yahoo.com           

29.    Орозбекова Б.Т., д.м.н., проф. Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б. Н. Ельцина, г.Бишкек, Кыргызская Республика

30.    Пасанова А.С., Международная высшая школа медицины, г. Бишкек, Кыргызская Республика

31.    Рысалиева Н.Т., Салымбеков Университет, высшая школа медицины, г. Бишкек, Кыгызская Республика

32.     Садыкова Г.С., к.б.н., с.н.с. лаборатории нейрофизиологии Института горной физиологии и медицины НАН КР, г. Бишкек, goulnura@mail.ru

33.     Сатаева Н.У., н.с. лаборатории нейрофизиологии Института горной физиологии и медицины НАН КР, Бишкек, nargiza-87_87@mail.ru

34.    Сатаркулова А.М., зав. лаборатории физиологии и психологии деятельности Института горной физиологии и медицины НАН КР, Бишкек, ул. Анкара 1/5, +9967726725528, Бишкек, Кыргызская Республика, asat79@mail.ru 

35.    Таалайбекова Ы.Т., преподаватель кафедры базисных дисциплин Международной высшей школы медицины, Кыргызстан, тел: 0500-53-33-93, taalaibekovna93@gmail.com  

36.    Турганбаева А.С., к.б.н., доцент, вед.н.с. лаборатории нейрофизиологии Института горной физиологии и медицины НАН КР, г.Бишкек, a.s.turganbaeva@mail.ru

37.    Тюмонбаева Н.Б., к.б.н., доцент, вед.н.с. лаборатории физиологии иммунной системы Института горной физиологии и медицины НАН КР, г. Бишкек, ipknacira@mail.ru

38.    Уралиева Ч. К., преподаватель кафедры фундаментальной и клинической физиологии им. акад. С.Б. Даниярова КГМА им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92., тел.: +996 557 803 912; uucckk@mail.ru 

39.    Эралиева Э.К., Цент координации и управления здравооохранения по Ошской области, elmiramamytova@yahoo.com             

 

 

 

 

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ

научной статьи для публикации в журнале

«Вестник медицины и образования»

(ВМиО)

 

Редакция журнала рекомендует о необходимости ознакомления авторов с правилами и требованиями к оформлению научной статьи, разработанные на основе рекомендации ВАК КР.

1.                       Журнал публикует данные о результатах исследований в области фундаментальной и клинической медицины, биологических, педагогических, общественных и гуманитарных наук.

2.                       Недопустимо направлять в редакцию ранее опубликованные либо напечатанные в других изданиях работы.

3.                       Текстуальное заимствование или присвоение результатов исследований других авторов недопустимо. Автор должен представить в редакцию документ, подтверждающий проверку публикуемого материала на плагиат.

Редакция также оставляет за собой право на проверку поступивших материалов на плагиат, сокрашение либо редактирование научных статей.

4.                       Датой принятия статей в бумажной и электронной версиях считается время поступления окончательного варианта в случае ее доработки авторами после рецензирования.

5.                       Рукописи материалов, рецензируемые (внутренними или внешними) докторами и/или кандидатами наук соответствующего профиля (в печатном и электронном вариантах)

6.                       Редакция оставляет за собой право рецензировать поступившие научные

статьи другими специалистами, членами редакционного совета.

7.                       Объем статьи 7-10 страниц, размер шрифта – 12, межстрочный интервал 1,0, поля шириной 2 см справа и слева, 2 см сверху и снизу.

В статье должны быть отражены (на русском, кыргызском, английском языках):

·  УДК (Универсальная десятичная классификация) в верхнем левом углу;

·  Название статьи (по центру) строчными жирными буквами;

·  Фамилия, имя, отчество, ученая степень, звания всех авторов;

·  Место работы, ВУЗ, страна, город, факс, электронная почта.

Далее пишется Аннотация (шрифт 11, курсив, не более 5-8 строк) и ключевые слова: не более 10-12 слов (на трех языках).

   Основной текст (шрифт 12, Times New Roman) включает:

·  Введение (либо актуальность исследования), отражающее суть проблем, вопросов к моменту оформления материалов исследования;

·  Цель исследования;

·  Объект (материал) и методы исследования;

·  Результаты исследования и их обсуждения;

·  Заключение или выводы по пунктам.

·  Литература (шрифт 12) (перечень использованных источников приводится по мере цитирования в квадратных скобках, например, [2], по мере цитирования, а не по алфавиту).

В оригинальных статьях цитировать не более 10-15 источников. Библиография должна содержать публикации за последние 5 лет (кроме основополагающих работ).

Для книг: ФИО авторов, полное название книги, место издания, издательство, год издания, том, выпуск, общее количество страниц.

Для журналов (периодических изданий): ФИО автора, название журнала, год издания, том, номер, первая и последняя страницы статьи.

При авторском составе до 3 человек, упоминаются все авторы, при больших авторских коллективах только 3 первых авторов «и др.», в иностранных работах «et al.».

8.                       Рисунки и тексты к ним, диаграммы должны быть четкими. В подписях к микрофотографиям указывается метод окраски и объем увеличения.

9.                       Номер таблицы обозначается сверху в правом углу. Цифры в текстах должны соответствовать цифрам в таблицах.

Номер и подписи к рисункам подрисуночные.

10.                   Возвращение материалов к авторам на доработку не означает что она принята к публикации.

Доработанный текст необходимо вернуть вместе с первичным (исходным) материалом с учетом всех замечаний.

11.                   Не принятые к публикации материалы авторам не возвращаются.

12.                   Научные статьи, отклоненные редакционным советом не подлежат пересмотру.

13.                   Редакция принимает к изданию «ВМиО» рекламные материалы.

14.                   Ответственность за содержание и достоверность публикуемых (в том числе рекламных) материалов несут авторы.

 

“МЕДИЦИНА ЖАНА БИЛИМ ЖАРЧЫСЫ”

журналына илимий макалаларды жарыялоо эрежелери

 

Журналдын редакциялык кеңеши авторлорду КР Жогорку Аттестациялык Комиссиясынын сунушунун негизинде иштелип чыккан илимий макаланы жарыялоонун эрежелери жана талаптары менен тааныштырат.

 

1.                       Журнал фундаменталдык жана клиникалык медицина, биологиялык, педагогикалык, коомдук жана гуманитардык илимдер жаатындагы изилдөөлөрдүн натыйжалары жөнүндө маалыматтарды жарыялайт.

2.                       Редакцияга мурда жарыяланган же башка басылмаларда басылып чыккан макалаларды кабыл албайт.

3.                       Изилдөөнүн натыйжаларын тексттик жол менен башка авторлордон бөлүп алууга жол берилбейт. Автор редакторго жарыялануучу материалдын «плагиат» үчүн текшерилгендигин тастыктаган документ тапшырышы керек.

Редакция ошондой эле берилген материалдарды «плагиат» текшерүү, илимий макалалардын кыскаргандыгын же редакциялоо укугун өзүнө калтырат.

4.                       Макалалардын кагаз жана электрондук варианттарда кабыл алынган күнү болуп, авторлор кайра карап чыккан учурдагы акыркы вариантын алган убактысы эсептелет.

5.                       Тийиштүү профилдеги илимдин докторлору жана / же кандидаттары тарабынан каралып чыккан (ички же тышкы) материалдардын рецензияланган кол жазмалары (басма жана электрондук варианттарында) кабыл алынат.

6.                       Редакция башка адистер жана редакциялык кенештиң мүчөлөрү тарабынан берилген илимий материалдарды карап чыгуу укугун өзүнө калтырат.

7.                       Макаланын көлөмү 7-10 баракты түзөт, шрифттин көлөмү - 12, аралык аралыгы 1,0, оң жана сол капталында 2 см кеңдикте, жогору жана төмөн 2 см.

Макалада (орус, кыргыз, англис тилдеринде) камтылышы керек:

• УДК (универсалдуу ондук классификациясы) жогорку сол бурчта;

• Макаланын аталышы (орточо) кара майлуу тамгалар менен;

• Бардык авторлордун фамилиясы, аты, атасынын аты, илимий даражасы, наамдары;

• Иштеген жери, университет, өлкө, шаар, факс, электрондук почта.

Андан кийин Аннотация жазылат (шрифт 11, курсив, 5-8 саптан ашпаган) жана негизги сөздөр: 10-12 сөздөн ашпашы керек (үч тилде).

Негизги текстке (12 шрифт, Times New Roman) төмөнкүлөр кирет:

• изилдөө материалдарын каттоодо көйгөйлөрдүн, суроолордун маңызын чагылдырган Киришүү (же изилдөөнүн Актуалдуулугу);

• Изилдөөнүн максаты;

• Объект (материал) жана изилдөө методдору;

• Изилдөөнүн натыйжалары жана аларды талкуулоо;

• Корутунду же тыянак (пункту менен).

• Адабият (шрифт 12) колдонулган булактардын тизмеси алфавиттик эмес, квадраттык кашаанын ичинде келтирилген, мисалы [2].

Макалаларда 10-15тен ашык эмес маалымат булактарын келтирүү керек. Библиографияда акыркы 5 жылдагы басылмалар камтылышы керек (фундаменталдык эмгектерден тышкары).

Китептер үчүн: авторлордун толук аты-жөнү, китептин толук аталышы, чыккан жери, басмаканасы, чыккан жылы, көлөмү, чыгарылышы, жалпы барактардын саны.

Журналдар (мезгилдүү басылмалар) үчүн: автордун аты-жөнү, журналдын аталышы, чыккан жылы, көлөмү, саны, макаланын биринчи жана акыркы беттери.

3 адамга чейинки курамы менен, бардык авторлор эскерилет, чоң автордук топторунда болгону 3 биринчи автор "ж.б.", чет элдик эмгектерде "et.al."

8.                       Сүрөттөр жана аларга тексттер, схемалар так болушу керек. Фотомикрографтардын жазууларында боёо ыкмасы жана чоңойтуу көлөмү көрсөтүлөт.

9.                       Таблицанын номери оң бурчтун жогору жагында. Тексттердеги сандар таблицалардагы сандарга дал келиши керек.

Сүрөттөрдүн белгилениши алдынкы тарабында.

10.                   Материалдарды кайра карап чыгуу үчүн авторлорго кайтарып берүү, ал жарыялоого кабыл алынды дегенди билдирбейт.

Түзөтүлгөн текст бардык сын-пикирлерди эске алуу менен түпнуска (булак) материалы менен кошо кайтарылышы керек.

11.                    Жарыялоого кабыл алынбаган материалдар авторлорго кайтарылбайт.

12.                   Редакция тарабынан четке кагылган илимий макалалар кайра кароого жатпайт.

13.                   Редакция жарнамалык материалдарды жарыялоого кабыл алат.

14. Авторлор жарыяланган (анын ичинде жарнамалык) материалдардын мазмунуна жана тактыгына жооп беришет.

 

RULES FOR REGISTRATION

of scientific article for publication in the journal

"Bulletin of Medicine and Education"

 

The editorial board of the journal recommends the need to familiarize the authors with the rules and requirements for the design of a scientific article, developed on the basis of the recommendation of the Higher Attestation Commission of the Kyrgyz Republic.

1.                       The journal publishes data on the results of research in the field of fundamental and clinical medicine, biological, pedagogical, social and humanitarian sciences.

2.                       It is inadmissible to send to the editorial office previously published or published works in other publications.

3.                       Textual borrowing or appropriation of research results from other authors is unacceptable. The author must submit to the editor a document confirming the verification of the published material for plagiarism.

The editorial board also reserves the right to check the submitted materials for plagiarism, reduction or editing of scientific articles.

4.                       The date of acceptance of articles in paper and electronic versions is the time of receipt of the final version in case of its revision by the authors after reviewing.

5.                       Manuscripts of materials reviewed (internal or external) by doctors and / or candidates of sciences of the corresponding profile (in printed and electronic versions)

6.                       The editorial board reserves the right to review received scientific articles by other specialists, members of the editorial board.

7.                       The volume of the article is 7-10 pages, font size - 12, line spacing 1.5, margins 2 cm wide on the right and left, 2 cm above and below.

The article should contain (in Russian, Kyrgyz, English):

•  UDC (Universal Decimal Classification) in the upper left corner;

•  Title of the article (centered) in lowercase bold letters;

•  Surname, name, patronymic, academic degree, titles of all authors;

•  Place of work, university, country, city, fax, e-mail.

 

Then the Abstract is written (font 11, italics, no more than 5-8 lines) and keywords: no more than 10-12 words (in three languages).

•  Main (font 12) includes:

•  Introduction (or the relevance of the research), reflecting the essence of the problems, questions at the time of registration of research materials;

•  Purpose of the study;

•  Object (material) and research methods;

•  Results of research and their discussion;

•  Conclusion or conclusions point by point.

•  References (font 12) (the list of sources used is given as cited in square brackets, for example [2], as cited, and not alphabetically).

In original articles, cite no more than 10-15 sources. The bibliography should contain publications from the last 5 years (except for the fundamental works).

For books: full name of authors, full title of the book, place of publication, publisher, year of publication, volume, issue, total number of pages.

For journals (periodicals): name of the author, title of the journal, year of publication, volume, number, first and last pages of the article.

With a composition of up to 3 people, all authors are mentioned, with large groups of authors only 3 first authors “et al.”.

8.                       Figures and texts to them, diagrams must be readable. The captions to the photomicrographs indicate the staining method and the magnification.

9.                       The table number is indicated at the top in the right corner. The numbers in the texts must correspond to the numbers in the tables.

The number and captions to the figures are sketches.

10.                   The return of materials to the authors for revision does not mean that it has been accepted for publication.

The revised text must be returned along with the original (source) material, taking into account all the comments.

11.                   Materials not accepted for publication will not be returned to the authors.

12.                   Scientific articles rejected by the editorial board are not subject to revision.

13.                   The editorial office accepts advertising materials for publication by "Bulletin of Medicine and Education".

14.                   The authors are responsible for the content and accuracy of published (including advertising) materials.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подписано к печати

 

Формат 64×92 1/16. Печать офсетная.

 

Объем 8 п.л.

 

Технический редактор Сатаева Н.У.

 

Тираж 100 экз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

 

 

Уважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в работе III Международной научно-практической конференции «Человек и Горы», которая состоится в гг. Бишкек-Чолпон-Ата, 9-12 сентября 2025 г.

 

Основные научные направления конференции:

— Адаптация человека в горах и различных условиях жизнедеятельности;

— Гипоксия: механизмы компенсации и адаптации;

— Здоровье человека в неблагоприятных условиях среды;

— Экологическое и медицинское образование. Преподавание физиологии и современные образовательные программы.

 

Материалы конференции будут опубликованы в рецензируемом научном журнале НАК КР.

 

Телефон для справок: 996 (703) 838846, 996 (312) 44-74-12, 996 (312) 44-73-18

e-mail: institutgfm@gmail.com, goulnura@mail.ru