УДК 616.314-089.23

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКСПАНДЕРОВ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ФИКСАЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБНОГО РЯДА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: QUAD HELIX ПРОТИВ ЭКСПАНДЕРОВ С НАКОСТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ

Ешиев Д. А., Азимбаев Н. М., Ешиев А. М.

Ошский государственный университет,

Кыргызская Республика, eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

Аннотация: Анализируется результаты исследований, направленных на коррекцию деформаций верхней челюсти, проявляющихся в ее сужении. Обследованы 83 пациентов, страдающих от соответствующих аномалий. Участники были разделены на две группы для сравнения полученных результатов: в первой группе использовался экспандер с накостной фиксацией на пинах, во второй – экспандер Quad Helix с назубной фиксацие. На момент завершения терапии была достоверно подтверждена эффективность экспандера с накостной фиксацией и его преимущество по сравнению с устройством с назубной фиксацией, что позволило сделать соответствующие выводы.

Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, аномалии развития челюстей, зубочелюстные аномалии, ортодонтия, экспандеры.

ҮСТҮНКҮ ЖААК ТИШТЕРИНИН ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫН КОРРЕКЦИЯЛОО ҮЧҮН АР КАНДАЙ ФИКСАЦИЯ ЫКМАЛАРЫ МЕНЕН ЭКСПАНДЕРЛЕРДИН ЭФФЕКТИВДҮҮЛҮГҮНӨ САЛЫШТЫРМА АНАЛИЗ: QUAD HELIX СӨӨК БЕКИТҮҮ ЭКСПАНДЕРЛЕР МЕНЕН

Ешиев Д. А., Азимбаев Н. М., Ешиев А. М.

Ош мамлекеттик университети, Кыргыз Республикасы

eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

Аннотация: Макалада жогорку жаактын деформациясын коррекциялоого багытталган изилдөөлөрдүн натыйжалары баса белгиленет. Изилдөөгө тиешелүү аномалиялардан жапа чеккен 83 бейтап катышкан. Натыйжаларды салыштыруу үчүн катышуучулар эки топко бөлүндү: биринчи топто сөөк менен бекитилген төөнөгүчтөрү бар экспандер, экинчисинде тиш фиксациясы бар Quad Helix экспандер колдонулган. Терапия аяктагандан кийин, сөөк бекитүү менен экспандердин эффективдүүлүгү жана анын стоматологиялык фиксациясы бар аппараттан артыкчылыгы ишенимдүү түрдө тастыкталды, бул бизге тиешелүү жыйынтыктарды чыгарууга мүмкүндүк берди.

Негизги сөздөр: жаак-бет хирургиясы, жаактын өнүгүү аномалиялары, тиш-бет аномалиялары, ортодонтия, экспандерлер.

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF EXPANDERS WITH DIFFERENT FIXATION METHODS FOR CORRECTING DEFORMATIONS OF THE UPPER JAW DENTAL ARCH: QUAD HELIX VERSUS EXPANDERS WITH BONE FIXATION.

Eshiev D. A., Azimbayev N. M., Eshiev A. M.

Osh State University, Kyrgyz Republic

eshiev-abdyrakhman@rambler.ru

Abstract: This article discusses the results of research aimed at correcting maxillary deformations manifested in its narrowing. The study involved 83 patients suffering from the corresponding anomalies. Participants were divided into two groups for comparative analysis of the results: the first group used an expander with bone fixation on pins, while the second group used a Quad Helix expander with dental fixation. At the end of the therapy, the effectiveness of the expander with bone fixation was statistically confirmed, demonstrating its advantages over the device with dental fixation, which allowed for appropriate conclusions to be drawn.

Keywords: maxillofacial surgery, jaw developmental anomalies, dental-jaw anomalies, orthodontics, expanders.

Введение

Актуальность исследования проблемы сужения верхней челюсти заключается в наличии множества известных, но не всегда практичных методик лечения данной патологии. В стоматологической практике, как правило, применяются ограниченные виды методов коррекции этого нарушения. В то же время, наблюдается ежегодный рост спроса на ортодонтическую помощь, что требует от специалистов разработки более эффективных стратегий лечения аномалий зубочелюстной системы [1, 2, 3]. Сужение верхней челюсти является распространенной патологией, согласно данным исследований прошлого века, составляющей до 60% всех аномалий зубочелюстной системы.

Необходимость проведения углубленных исследований в данной области также обусловлена повышенными эстетическими требованиями современного общества, поскольку сужение верхней челюсти и соответствующие изменения в положении зубов существенно влияют на внешность пациента и, соответственно, на его социальный статус. Более того, согласно данным многочисленных авторов, сужение верхней челюсти часто приводит к нарушению прикуса, что, в свою очередь, негативно сказывается на функциональной активности жевательного аппарата и может вызывать различные морфофункциональные осложнения в челюстно-лицевой области [4, 5, 6, 7].

Цель исследования: сравнительный анализ эффективности лечения с использованием ортодонтического аппарата быстрого расширения верхней челюсти с накостной фиксацией на пинах и аппарата Quad Helix.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в центре ортодонтии на базе Ошской межобластной объединенной клинической больницы, в отделении челюстно-лицевой хирургии. В ходе исследования было пролечено 85 пациента (50 женщин и 35 мужчин) с диагнозами дистальной окклюзии, характеризующейся сужением верхней челюсти и скученностью зубов, а также дистопией передних зубов. Участники были разделены на две группы: основную (n=50) и контрольную (n=35). В основной группе использовался небный экспандер быстрого расширения с накостной фиксацией на пинах (RPE), тогда как в контрольной группе применялся экспандер Quad Helix. Возраст пациентов варьировался от 11 до 21 года.

Обследование каждого пациента включало полный сбор анамнеза заболевания и жизни, выполнение панорамной рентгенограммы, а также дополнительную рентгенодиагностику с получением телерентгенограмм и 3D компьютерной томографии после получения согласия пациентов. Эти методы позволили получить полное представление о степени деформации и планировании лечения, дополнительно использовались диагностические модели.

Эффективность лечения оценивалась по результатам цефалометрического анализа, обработке 3D-снимков с использованием программы «EasyDent» и исследованию корректировки прикуса на основании диагностических моделей. Измерение расстояния между большими коренными зубами проводилось штангенциркулем с использованием центра фиссуры первых моляров верхней челюсти в качестве ориентира. Качественные параметры анализировались с применением критерия х² Пирсона. Состав групп пациентов был однороден по степени тяжести патологии (p=0,8624 по критерию Пирсона). Общая продолжительность лечения составляла от 1,5 до 3 лет в зависимости от клинической ситуации.

Результаты исследования и их обсуждение

На 3-5 неделе использования аппаратов быстрого расширения у пациентов были зафиксированы первые положительные результаты лечения. В основной группе исследования у всех участников был достигнут разрыв небного шва, что сопровождалось образованием диастемы. После этого аппарат оставался в полости рта до полного закрепления достигнутых результатов и исправления зубных рядов с помощью брекет-системы.

Перед началом лечения проводили измерение расстояния между первыми большими коренными зубами, при этом точками измерения являлся центр фиссуры этих зубов. Расстояние между первыми молярами до начала лечения в обеих группах находилось в диапазоне от 30 до 35 мм. На момент окончания лечения — это расстояние увеличивалось на 5-7 мм в основной группе и на 3-6 мм в контрольной группе, что указывает на более высокую эффективность применения аппарата с накостной фиксацией на пинах. На приведенных графиках (рис. 1 и 2) видно, что в результате лечения у пациентов основной группы расстояние между первыми молярами увеличилось в среднем на 7 мм, что является значимым результатом в ортодонтической практике.

Рисунок 1. Измерение расстояния до лечения Рисунок 2. Параметры расстояния после лечения

Установка брекет-системы проводилась после того, как было получено необходимое пространство в зубном ряду, в среднем через 1,5-2 месяца после начала лечения. Это подтверждает, что использование аппарата быстрого расширения с накостной фиксацией позволяет добиться более предсказуемых и заметных результатов в процессе ортодонтического лечения.

Для удобства сравнения полученных результатов данные цефалометрии были суммированы, и был вычислен средний показатель как для всех пациентов, так и для каждой группы отдельно. Цефалометрические показатели в обеих группах до начала лечения были приблизительно равными. Основное внимание уделялось углам SNA, SNB и ANB для оценки изменений на скелетном уровне. Средние показатели этих параметров для всех пациентов составили: SNA – 76,4±2,1; SNB – 74,9±1,1; ANB – 2,1±0,6. Угол ANB был особенно важен, так как коррекция соотношения челюстей была одной из целей лечения в процессе расширения верхней челюсти. Анализ 3D снимков в процессе лечения показал, что в группе контрольной группы наклон моляров, на которые крепились кольца экспандера Quad Helix, увеличивался в щечную сторону, в то время как в основной группе подобное явление не было зафиксировано.

Таблица 1

Средние показатели цефалометрии пациентов обеих групп до начала лечения

Показатели	Норма	Значение	Отклонение
SN-ANSPNS	7±3⁰	12±2,1	5±2,1
ANSPNS-Me-Go	28±4⁰	33,4±1,9	5,4±1,9
N-S-Gn	66±3⁰	75,2±1,7	9,2±1,7
SNA	82±3⁰	76,4±2,1	5,6±2,1
SNB	79±3⁰	74,9±1,1	4,1±1,1
ANB	3±2⁰	2,1±0,6	0,9±0,6
Ar-Go-Me	127±5⁰	137,1±3,8	10,1±3,8
NS-Ba	127±5⁰	135,8±4,1	8,8±4,1
Max1-ANSPNS	109±6⁰	113,1±2,9	4,1±2,9
Mand1-MeGo	92±5⁰	82,5±3,1	9,5±3,1
Max1- Mand1	131±7⁰	136,9±5,1	136,9±5,1

По данным табл. 1 можно заключить, что пациенты имели патологию как на зубоальвеолярном, так и на скелетном уровнях. Значительные отклонения от нормы были наблюдаемы как в основных показателях, характеризующих положение челюстей относительно свода черепа (N-S-Gn, SNA, SNB), так и в зубоальвеолярных пределах, о чем свидетельствовали отклонения углов продольной оси резцов к небной и нижнечелюстной плоскостям (Max1-ANSPNS, Mand1-MeGo) и межрезцовый угол (Max1-Mand1).

Таблица 2

Средние показатели цефалометрии пациентов основной группы в конце лечения

Показатели	Норма	Значение	Отклонение
SN-ANSPNS	7±3⁰	9,2±1,9	2,2±1,9
ANSPNS-Me-Go	28±4⁰	30,2±1,1	2,2±1,1
N-S-Gn	66±3⁰	73,4 ±2,3	7,4 ±2,3
SNA	82±3⁰	79,2±2,4	2,8±2,4
SNB	79±3⁰	76,5±2,1	2,5±2,1
ANB	3±2⁰	2,9±0,2	0,1±0,2
Ar-Go-Me	127±5⁰	131,3±4,2	4,3±4,2
NS-Ba	127±5⁰	132,4±4,1	5,4±4,1
Max1-ANSPNS	109±6⁰	111,5±1,4	2,5±1,4
Mand1-MeGo	92±5⁰	88,7±2,3	3,3±2,3
Max1- Mand1	131±7⁰	133,7±2,4	2,7±2,4

На момент окончания лечения (табл. 3.) угловые показатели: SNA увеличился на 2,8±2,25; SNB – на 1,6±1,6; ANB – на 0,8±0,4, что указывает на приближение этих значений к норме по сравнению с исходными данными и свидетельствует о произошедших изменениях на скелетном уровне. Эти результаты подтверждают эффективность как небного экспандера с накостной фиксацией, так и традиционного экспандера Quad Helix в нормализации соотношений между челюстями.

Таблица 3

Средние показатели цефалометрии пациентов сравниваемой группы в конце лечения

Показатели	Норма	Значение	Отклонение
SN-ANSPNS	7±3⁰	11,2±3,1	4,2±3,1
ANSPNS-Me-Go	28±4⁰	32,9±1,2	4,9±1,2
N-S-Gn	66±3⁰	74,8±1,5	8,8±1,5
SNA	82±3⁰	77,5±1,6	4,5±1,6
SNB	79±3⁰	75,3±0,7	3,7±0,7
ANB	3±2⁰	2,2±0,4	0,8±0,4
Ar-Go-Me	127±5⁰	136,2±2,9	9,2±2,9
NS-Ba	127±5⁰	134,1±4,1	7,1±4,1
Max1-ANSPNS	109±6⁰	112,8±2,1	3,8±2,1
Mand1-MeGo	92±5⁰	89,1±1,9	2,9±1,9
Max1- Mand1	131±7⁰	134,2±2,4	3,2±2,4

Из таблицы 3 видно, что на момент окончания лечения угловые показатели изменились следующим образом: SNA увеличился на 1,1±1,85, SNB на 0,4±0,9, и ANB на 0,1±0,5. Эти изменения указывают на тенденцию к нормализации угловых отношений между челюстями по сравнению с исходными данными. Хотя результаты могут показаться не столь значительными в абсолютных значениях, они все же демонстрируют положительную динамику в коррекции соотношения челюстей, что является важной целью ортодонтического лечения. Также данные показывают, что использование аппаратуры быстрого расширения, особенно в основной группе с небным экспандером на пинах, способствовало улучшению углового соотношения челюстей, что может оказать положительное влияние на окончательный результат ортодонтической терапии.

Такое приближение угловых показателей к норме также обеспечивает основу для дальнейшей корректировки зубных рядов с использованием брекет-системы и, в конечном итоге, улучшение функциональной и эстетической стороны прикуса пациентов. Это подтверждает эффективность выбранной методики лечения, что может быть полезно для практики ортодонтов в выборе оптимальных подходов к терапии пациентов с дистальной окклюзией.

Сравнение данных из таблиц 2 и 3 показывает, что в основной группе, помимо зубоальвеолярных изменений, линейные показатели были значительно исправлены. В то же время в группе сравнения изменения в основном касались показателей Max1-ANSPNS, Mand1-MeGo и Max1-Mand. Однако изменения в таких углах, как SN-ANSPNS, ANSPNS-Me-Go, N-S-Gn, SNA, SNB, ANB, Ar-Go-Me и NS-Ba, были незначительны. Эти результаты указывают на эффективность экспандера Quad Helix преимущественно на зубоальвеолярном уровне. Также на телеренгенографических изображениях (ТРГ) и 3D снимках проводилась оценка изменений трансверзальных размеров верхней челюсти и проекции зубов верхней челюсти, а именно, наклона коренных зубов в ответ на верхнечелюстную экспансию. Наклон коренных зубов в группе сравнения увеличился, что указывает на компенсацию недостатка пространственной коррекции.

В основной группе межмолярная ширина увеличивалась благодаря изменениям на скелетном уровне, в то время как в группе сравнения этот показатель увеличивался в основном за счет зубоальвеолярного наклона в щечную сторону. Такие данные подчеркивают, что использование аппаратов быстрого расширения с накостной фиксацией более эффективно для достижения изменений на скелетном уровне, что является важным аспектом в ортодонтической практике. Это также позволяет достичь лучших функциональных и эстетических результатов у пациентов с нарушениями в соотношении челюстей. Таким образом, выбор метода лечения имеет ключевое значение для достижения желаемых результатов и улучшения клинической эффективности ортодонтической терапии.

Заключение:

Экспандер Quad Helix проявляет свою эффективность преимущественно в пределах зубоальвеолярной зоны. Однако его применение приводит к изменениям перпендикулярной оси зуба, что в группе сравнения было связано с нежелательным отклонением зубов с кольцами аппарата в щечную сторону. Это отклонение усложняет дальнейшее лечение с использованием брекет-системы, подчеркивая недостатки данного метода в отношении скелетных изменений.

Экспандер Quad Helix зарекомендовал себя как инструмент для коррекции деформаций зубного ряда верхней челюсти, однако эффективность его ограничена зубоальвеолярным уровнем, что может стать препятствием для достижения оптимальных результатов коррекции при более сложных аномалиях прикуса.

В основной группе, использовавшей экспандер с накостной фиксацией на пинах, было достоверно отмечено изменение костных структур верхней челюсти, что подтверждается данными анализа цефалометрии. Использование данного аппарата позволило получить более значимые изменения на скелетном уровне, что важно для более эффективной ортодонтической терапии. Экспандер с накостной фиксацией показал свою применимость также у пациентов с отсутствием опорных зубов или с их разрушением, что расширяет клинические возможности данного метода.

Основными преимуществами экспандера с накостной фиксацией являются отсутствие резорбции маргинальной кости и рецессии десны, которые часто возникают при использовании аппаратов с фиксированием на зубах. Это делает его более безопасным и эффективным выбором для пациентов с различной степенью осложнений.

Литература:

1. Галиуллина М. В. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий при сужении фронтального участка верхней челюсти [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук:14.00.21 / М. В. Галиуллина –Пермь, 2008. – С.3-7.

2. Персин, Л. С. Комплексное лечение пациентов с дистальной окклюзией, осложненной деформациями зубных рядов [Текст] / Л. С. Персин, В. А. Тугарин // Ортодент-инфо. – 2000. - №4. - С. 34-35

3. Персин, Л. С. Ортодонтия: Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий [Текст] /Л.С. Персин [и др.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -640 с.

4. Хиневич, А. Е. Оценка уровня специализированной помощи пациентам с врожденными расщелинами губы и нѐба по результатам анкетирования врачейстоматологов-ортодонтов Беларуси[Текст] / А.Е. Хиневич, М.Е. Зорич, М.В. Щавелева, А.А. Лазаревич // Современная стоматология. —2013. —№ 1. — С.76—78.

5. Ешиев, А. М. Костная аутопластика альвеолярного отростка при врожденных расщелинах с последующим ортодонтическим лечением[Текст] / А. М. Ешиев, Д. А. Ешиев, Н. Г. Таалайбеков // Международный журнал эксперементального образования. – 2015. – № 11. – С. 362–364.

6. Сенюк А. Н. Коррекция скелетных аномалий челюстно-лицевой области / А. Н. Сенюк, Н. Б. Марахтанов // Современные технологии в медицине, Нижний Новгород -2012. -С. 138-144.

7. Набиев, Ф. Х. Применение мультисегментной остеотомии верхней челюсти при комплексном ортодонтическо-хирургическом лечении пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией Текст] / Ф. Х. Набиев, А. Н Сенюк, Р. Н. Аскеров, Г. Ю. Чикуров // Российский стоматологический журнал. - 2012. - С. 34-36.